Propinsi Sumatera Barat Kabupaten Dharmasraya

PROPINSI SUMATERA BARAT KABUPATEN DHARMASRAYA

POKJA PMKP (PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN)

SURVEI SIMULASI RSUD SUNGAI DAREH MENUJU AKREDITASI SNARS EDISI 1 Oleh : drg. Chusnul Chotimah Subekti, MPH









Sebelah Utara : Kab. Sijunjung dan Kab. Kuantan Singingi – Riau Sebelah Selatan : Kab. Bungo dan Kab. Kerinci – Jambi Sebelah Barat : Kab. Solok dan Kab. Solok Selatan Sebelah Timur : Kab. Bungo dan Kab. Tebo - Jambi

 Dasar

Pembentukan : UU No. 38 Tahun 2003 (Pemekaran Kab. Sawahlunto/ Sijunjung)  Peresmian : 7 Januari 2004  Luas Wilayah : 296.113 Ha/ 2.961,13 km2  Jumlah Kecamatan : 11 Kecamatan (awal 4 Kecamatan)  Jumlah Nagari dan Jorong : 52 Nagari dan 260 Jorong  Jumlah Penduduk: 235.413 jiwa (2017)

VISI KAB. DHARMASRAYA Menuju Dhamasraya Mandiri dan Berbudaya

MISI  KE -2

Meningkatkan kualitas infrastruktur daerah sebagai pelayanan dasar daerah secara merata dan sumber kemajuan ekonomi.

SEJARAH PERKEMBANGAN RSUD Sungai Dareh

Tahun 1986

Tahun 1997

Berdiri Sebagai Rumah Sakit Klasifkasi Kelas D, SK Menkes RI Nomor : 1183 / MENKES / SK / II /1986. klasifikasi Type C, SK Menkes RI Nomor : 1233/MENKES/SK/X/1997 tanggal 28 Oktober 1997.

“MENJADI RUMAH SAKIT YANG UNGGUL DALAM PELAYANAN ”

Menyelenggarakan Pelayanan Paripurna dengan layanan Prima Menciptakan sistem tata kelola Rumah Sakit yang baik,trasparan,dan Angkuntabel dengan sumber daya manusia yang profesional Memenuhi segala kebutuhan sarana dan prasarana pelayanan rumah sakit yang bermutu, efektif, dan efesien

“Melayani Sepenuh Hati”

KETENAGAAN NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

TENAGA MEDIS

JUMLAH

DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM DOKTER SPESIALIS KEBIDANAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DOKTER SPESIALIS ANAK DOKTER SPESIALIS MATA DOKTER SPESIALIS ANASTESI DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK DOKTER SPESIALIS SYARAF DOKTER UMUM DOKTER GIGI

3 2 3 3 1 1 1 2 1 15 3

TOTAL

35

NO

TENAGA PERAWAT

JUMLAH

1

SARJANA KEPERAWATAN + NERS

49

2

D3 KEPERAWATAN

74

3

SPK

2

4

D4 KEBIDANAN

5

5

D3 KEBIDANAN

64

6

D1 BIDAN

1

7

D3 KESEHATAN GIGI

4

TOTAL

199

NO

TENAGA KESEHATAN PENUNJANG

JUMLAH

1

APOTEKER

8

2

SARJANA FARMASI

3

3

D3 FARMASI

9

4

ASISTEN APOTEKER

6

5

S1 GIZI

4

6

D3 GIZI

6

7

D4 RADIOGRAFER

1

8

D3 RADIOGRAFER

8

9

D4 FISIOTERAPI

-

10

D3 FISIOTERAPI

8

11

D4 ANALIS

1

12

D3 ANALIS

15

13

SMAK

4

14

D3 ELEKTROMEDIK

2

15

D3 ANESTESI

4

16

D3 ARO

3

17

D3 PEREKAM MEDIK

14

18

D1 TRANSFUSI DARAH

3

JUMLAH

99

NO

TENAGA KESEHATAN LAINNYA

JUMLAH

1

S2 KESEHATAN MASYARAKAT

4

2

S1

26

3

D3

2

4

D1

-

5

SMA

49

6

SMP

5

7

SD

1

TOTAL

86

JUMLAH KUNJUNGAN RSUD No

URAIAN

2012

2013

2014

2015

2016

2017

1

R.JALAN

13.814

14.808

13.124

16.282

19.014

31.683

2

R.INAP

5.407

5.617

5.919

6.860

7.597

8.979

3

IGD

7.610

7.851

8.157

8.230

8.611

9.534

INDIKATOR PELAYANAN RAWAT INAP No

PARAMETER

2013

2014

2015

2016

2017

1

B O R (%)

51,2

48,3

54,8

56,8

60,1

2

BTO

5,0

4,5

4,9

5

65,3

3

LOS

4,1

4,2

4,3

4,2

4,3

4

TOI

3,0

3,5

2,8

2,5

2,9

5

GDR

24,38

27,65

33,84

26

26,92

6

NDR

5,8

7,4

8,8

7

7,6

PASIEN RAWAT JALAN MENURUT CARA BAYAR TAHUN 2018 JUMLAH PASIEN BERDASARKAN CARA BAYAR

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 UMUM PT JKN

PASIEN RAWAT INAP MENURUT CARA BAYAR TAHUN 2018 Jumlah Pasien Berdasarkan Cara Bayar

600

500 400 300 200 100 0 Umum PT JKN

 

 



IGD 24 Jam INST RAWAT JALAN Poli Bedah, Poli Penyakit Dalam, Poli Anak, Poli Gigi, Poli KB, Poli Mata, Poli Paru, Poli Neuro) INST RAWAT JALAN KHUSUS : Hemodialisa INSTALASI RAWAT INAP Rawat Inap Penyakit Dalam, Rawat Inap Bedah, Rawat Inap Kebidanan, Rawat Inap anak, Rawat Inap Paru, Rawat Inap Perinatologi, Rawat Inap HCU dan Rawat Inap VIP PELAYANAN PENUNJANG Laboratorium, anastesi, Radiologi, Fisotherapi, Konsultasi Gizi, IPSRS, IPLRS, Laundry, Rekam Medik, Farmasi, UTDRS

Pelayanan

Hemodialisa • Pasien Rutin : 38 orang

MENUJU AKREDITASI SNARS Edisi 1 DENGAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

ROAD MAP AKREDITASI 2018

2017 Rencana Penilaian Akreditasi versi 2012

Survei simulasi Akreditasi SNARS Edisi 1

Template

2016 Persiapan Akreditasi Versi 2012

2012 RSUD Sungai Dareh Terakreditasi 5 Pokja (Berlaku Selama 3 Tahun)

2018 Persiapan Akreditasi SNARS Edisi 1

2018 Survey Akreditasi Oleh Tim KARS Pusat

KEGIATAN PERSIAPAN MENUJU AKREDITASI

Template PEMANTAPAN IMPLEMENTASI 1. SETIAP APEL IMPLEMENTASI AKREDITASI 2. TELUSUR OLEH SURVEYOR INTERNAL RS 3. MONITORING DAN EVALUASI

• WORKSHOP (BHD, APAR, PMKP, PKPO, PPI, CODE BLUE ) • STUDI BANDING KE RS UD M.ZEIN, RS UD SAWAHLUNTO) • BIMBINGAN AKREDITASI VERSI 2012 OLEH KARS • BIMBINGAN AKREDITASI SNARS EDISI 1 • SOSIALISASI 5 BISA AKREDITASI • SURVEI SIMULASI AKREDITASI SNAS EDISI 1

KEGIATAN PERSIAPAN MENUJU AKREDITASI

DI MULAI

• PEMBENTUKAN TIM/ PANITIA / POKJA AKREDITASI • PENCANANGAN DAN PENANDATANGANAN KOMITMEN MEMPERBAIKI PELAYANAN MENUJU AKREDITASI

TINDAK LANJUT

Template

• BIMBINGAN DAN WORKSHOP STANDAR AKREDITASI • PENYUSUNAN DOKUMEN SESUAI STANDAR AKREDITASI • PERBAIKAN SARANA DAN PRASARANA SECARA BERTAHAP • SOSIALISASI SECARA BERTAHAP • YEL-YEL AKREDITASI

PELATIHAN btcls

BIMBINGAN AKREDITASI SNARS EDISI 1

WORKSHOP PMKP

WORKSHOP PKPO

WORKSHOP PPI

PELATIHAN BHD (BANTUAN HIDUP DASAR)

WINTER Template

PELATIHAN APAR (ALAT PEMADAM API RINGAN)

WINTER Template

STUDI BANDING KE RSUD SAWAH LUNTO

WINTER Template

PELATIHAN CODE BLUE

WINTER Template

Sosialisasi dan Evaluasi Lima Bisa Pojok Ekspo RSUD Sungai Dareh

Sosialisasi dan Evaluasi Lima Bisa Pojok Ekspo RSUD Sungai Dareh

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RSUD SUNGAI DAREH

STRATEGI PMKP RSUD SUNGAI DAREH • PEMAHAMAN KONSEP DASAR UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN, MANAJEMEN RISIKO BAGI SEMUA KARYAWAN DAN PENERAPANNYA DI UNIT KERJA

• UPAYA PENINGKATAN KOMPETENSI SDM DI RS TENTANG PENINGKATAN MUTU, KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN RISIKO MELALUI SOSIALISASI DAN DIKLAT

• MENCIPTAKAN BUDAYA MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RS DENGAN SIKLUS PDCA (PLAN, DO, CHECK AND ACTION)

PROGRAM PMKP UPAYA PENINGKATAN MUTU MELALUI PENETAPAN INDIKATOR KUNCI RS

KESELAMATAN PASIEN (LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DAN RCA / ROOT CAUSE ANALISIS) MANAJEMEN RISIKO (FMEA / FAILURE MODE EFFECT ANALISIS) KOLABORASI PMKP DENGAN SUB POKJA LAINNYA

PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TENTANG PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PELAKSANAAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DENGAN MELAKUKAN MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR MUTU MELALUI PELAKSANAANPDCA

PENETAPAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS DAN AREA MANAJERIAL INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) Asesment Pasien ; Asesment perawat IGD lengkap 2. Laboratorium ; Waktu tunggu pemeriksaan kimia klinik di rawat jalan 3. Radiologi ; Jumlah Film rusak/ tidak bisa dibaca 4. Bedah ; Waktu tunggu operasi elektif 5. Penggunaan antibiotik dan obat-obat lainnya ; Peresepan diluar Fornas pada pasien rawat jalan 6. Kesalahan Medikasi dan Kejadian Nyaris Cedera ; Jumlah resep yang tidak bisa di baca (medication error) 7. Anestesi ; Kelengkapan pengisian rekam medis assesment pre anestesi 8. UTDRS ; Kebutuhan darah bagi setiap layanan transfusi 9. Rekam Medis ; Rekam medis lengkap 2X24 Jam 10. PPI ; Angka kejadian omphalitis pada bayi rawat gabung

INDIKATOR AREA MANAJERIAL (IAM)

1.

1. 2.

Pengadaan rutin alat medis dan obat Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang-undang dan peraturan Manajemen Resiko Manajemen Penggunaan Sumber Daya Manusia Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien Harapan dan kepuasan staf Demografi pasien dan diagnosis klinis Manajemen keuangan Pencegahan dan pengendalian, pengawasan, serta pelaporan infeksi

Template 3. a. b. c. d. e. f.

PENETAPAN INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN (ISKP) 1 2

Ketepatan Pemasangan Gelang Identitas Pasien Ketepatan Melakukan TBAK Saat Menerima Intruksi Verbal/ Via Telepon 3 Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi di Gudang Obat Farmasi 4. Kelengkapan Pengisian Format Check List Keselamatan Pasien Operasi 5. Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Kebersihan Tangan Dengan Metode Enam Langkah dan Lima Momen di Rawat Inap 6. Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap di Rumah Sakit

Template

STRATEGI BUDAYA PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Rsud sungai dareh • MENGADAKAN PELATIHAN DAN SOSIALISASI DI RS TENTANG KESELAMATAN PASIEN BAGI SELURUH STAF

1 2

• BUDAYA PELAPORAN DENGAN AZAS “NO NAME,NO BLAME, NO SHAME”(RAPAT, SOSIALISASI, SURVEY LAPANGAN)

3

• TINDAK LANJUT LAPORAN INSIDEN YANG MASUK KE KMKP (KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

LANGKAH – LANGKAH RCA (ROOT CAUSES ANALISIS) IDENTIFIKASI INSIDEN DAN RUANG LINGKUPNYA PEMBENTUKAN TIM PENELAAH

KUMPULKAN INFORMASI PILAH DAN PETAKAN INFORMASI IDENTIFIKASI CRITICAL EVENT IDENTIFIKASI AKAR MASALAH REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT

REDESAIN RUANGAN GIZI NO

KONDISI SEBELUM

TINDAK LANJUT

1

Ruangan gizi yang tidak layak

Memperbaiki ruang gizi sesuai standar

2

Alur pengolahan dan pendistribusian makanan belum tertata

Mengatur alur distribusi makanan

REDESAIN RUANGAN GIZI 

SEBELUM



SESUDAH

1.

NOTA KESEPAHAMAN DENGAN DEKAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS DAN BUPATI DHARMASRAYA  NOMOR :5047/UN16.2/TU/2015  NOMOR :184.1/9/BUP/2015 2. PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA DIREKTUR RSUD SUNGAI DAREH DENGAN KETUA PROGRAM STUDI PPDS OBGYN FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND, NOMOR : 446/524/RSUD/2015 3. PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA DIREKTUR RSUD SUNGAI DAREH DENGAN WAKIL DEKAN I FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS, NOMOR : 446/523/RSUD/2015 4. PENGAJAR RUMAH SAKIT : dr. POM HARRY SATRIA, SP.OG DAN dr. SYAHRIAL, SP.OG

BENDUNGAN BATU BAKAWUIK, SUNGAI KAMBUT