Profil Indikator Area Manajemen.docx

PROFIL INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM) INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)

1. Pengadaan rutin alkes dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien -

Ketersediaan obat dan alkes emergency di ruang IGD

2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perunang-undangan -

Ketepatan waktu laporan RS (RL)

3. Manajemen risiko -

Insiden tertusuk jarum pada petugas kesehatan

4. Manajemen penggunaan sumber daya -

Utilisasi alat Rotgen

5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga -

Survey kepuasan pasien menggunakan Index Kepuasan Masyarakat (IKM) rawat inap

6. Harapan kepuasan staf -

Tingkat kepuasan karyawan, dokter dan perawat

7. Demografi pasien dan diagnosa klinis -

Laporan 10 besar penyakit terbanyak di rumah sakit

8. Manajemen keuangan -

Cost recovery rate

9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf -

Edukasi hand hygiene

IAM 1 : PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN OBAT PENTING UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN Judul Dimensi Mutu Tujuan

Ketersediaan Tergambarnya ketersediaan obat dan Alkes emergensi di ruang resusitasi IGD

Dasar pemikiran/Litelatur Definisi operasional Kriteria Asesmen awal medis lengkap : Numerator Denumerator

Cara Pengukuran

Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Peraturan Kementerian Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi/ Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan x 100% <10% Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi IGD

Mtodologi Pengumpulan Data Pengumpulan Data

Retrospektif

Frekuensi

Bulanan

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data angka tidak terealisasi pengadaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD per bulan. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.

Data disebarluaskan pada staf

Data berupa grafik pengumuman Unit IGD

Staf Instalasi Rawat Inap

akan

dipasang

di

papan

IAM 2 : PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH PERATURAN PERUNDANG UNDANGAN

Judul

Ketidak lengkapan catatan medic <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap

Dimensi Mutu

Ketepatan waktu Tergambarnya kinerja administrasi rumah sakit dalam melaporkan melengkapi catatan medic di Rumah Sakit.

Tujuan Dasar pemikiran/Litelatur Definisi operasional

Kriteria Asesmen awal medis lengkap : Kriteria Inklusi: Kriteria Eksklusi Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator

Cara Pengukuran

Target Pengukuran Indikator Sumber data

Terlambatnya pengiriman/ penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap sebagai perwujudan kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang tidak terealisasi Seluruh laporan catatan Medik Proses Persentase Jumlah penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Jumlah seluruh laporan catatan medik < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap X laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap yang dilaporkan x 100 %£ seluruh laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap. <10% Catatan data

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data Mtodologi Pengumpulan Data Pengumpulan Data Frekuensi Periode Analisa

Rencana analisis Data disebarluaskan pada staf

Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi IGD Retrospektif Staf Instalasi Rawat Inap Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketepatan waktu pengiriman laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah sakit

IAM 3 : KETIDAKLENGKAPAN ISIAN FORM DPJP

Judul

Ketidak lengkapan isian form DPJP (Dokter penanggung jawab pasien)

Dimensi Mutu Tujuan

Keselamatan, Kesinambungan dan Ketepatan waktu Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan pelayanan medis di rumah sakit

Dasar pemikiran/Litelatur Definisi operasional

Kriteria Asesmen awal medis lengkap : Kriteria Inklusi: Kriteria Eksklusi Tipe Indikator Jenis Indikator Numerator Denumerator Cara Pengukuran Target Pengukuran Indikator Sumber data Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data Mtodologi Pengumpulan Data

Form DPJP adalah catatan DPJP yang harus diisi berisi tentang rencana pelayanan medis sebagai perwujudan kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan secara periodik

Seluruh form DPJP Proses Persentase Jumlah ketidak lengkapan form DPJP Jumlah seluruh form DPJP Jumlah ketidak lengkapan form DPJP / Jumlah seluruh form DPJP x 100% <10% Rekam medis Jumlah sampel per bulan 100% populasi Instalasi rekam medik Retrospektif

Pengumpulan Data Frekuensi Periode Analisa Rencana analisis Data disebarluaskan pada staf

Staf instalasi rekam medik Bulanan Triwulan Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketidaklengkapan form DPJP Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah sakit

IAM 3 : MANAJEMEN RESIKO Judul

Kejadian pasien pulang APS (Atas permintaan sendiri)

Dimensi Mutu Tujuan

Definisi operasional

Kelayakan, Ketersediaan Tergambarnya kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit Kejadian pulang atas permintaan sendiri adalah kejadian pulang dari rumah sakit bukan karena perintah dokter

Kriteria Asesmen awal medis lengkap : Kriteria Inklusi:

Seluruh pasien di rumah sakit

Kriteria Eksklusi

-

Tipe Indikator

Proses

Jenis Indikator

Persentase

Numerator

Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama

Dasar pemikiran/Litelatur

Denumerator Cara Pengukuran

Target Pengukuran Indikator Sumber data

Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan/ Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama x 100% < 0% Rekam medis

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Jumlah sampel per bulan 100% populasi

Mtodologi Pengumpulan Data Pengumpulan Data

Retrospektif

Instalasi rekam medik

Staf instalasi rekam medik

Frekuensi

Bulanan

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Kejadian pasien pulang APS

Data disebarluaskan pada staf

Data berupa grafik pengumuman unit terkait

akan

dipasang

di

papan

IAM 4 : MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA Judul

Utilisasi kelas VIP

Dimensi Mutu

Kelayakan, Ketersediaan

Tujuan

Tergambarnya kebutuhan ruangan VIP

Dasar pemikiran/Litelatur

-

Definisi operasional

Ruangan VIP adalah ruangan perawatan yang paling lengkap fasilitasnya di RSU Pindad

Kriteria Asesmen awal medis lengkap :

-

Kriteria Inklusi:

ruangan VIP

Kriteria Eksklusi

-

Tipe Indikator

Out come

Jenis Indikator

Persentase

Numerator

Jumlah hari penggunaan ruangan VIP selama 1 bulan

Denumerator

Jumlah hari dalam 1 bulan

Cara Pengukuran

Jumlah hari penggunaan ruangan VIP selama 1 bulan/ Jumlah hari dalam 1 bulan x 100% < 100%

Target Pengukuran Indikator Sumber data

Catatan data

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Jumlah sampel per bulan 100% populasi

Mtodologi Pengumpulan Data Pengumpulan Data

Concurrent

Frekuensi

Bulanan

Instalasi Rawat Inap

Staf instalasi rawat inap

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Utilisasi kelas VIP.

Data disebarluaskan pada staf

Data berupa grafik dijadikan laporan rumah sakit

IAM 5 : HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA Judul

Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan

Dimensi Mutu

Kelayakan, manfaat

Tujuan

Mengkaji dan menganalisis keluhan pelanggan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit -

Dasar pemikiran/Litelatur Definisi operasional Kriteria Asesmen awal medis lengkap :

Kepuasan adalah pernyataan tentang pelanggan tehadap pelayanan yang diberikan

persepsi

1) Pasien yang tidak mengalami gangguan mental 2) Pasien yang sedang mengalami perawatan di rawat jalan 3) Dapat menulis dan membaca 4) Berusia 17-60 tahun

Kriteria Inklusi:

Kriteria Eksklusi

-

Tipe Indikator

Out come

Jenis Indikator

Rate base

Numerator

Jumlah kumulatif rerata penilaian terhadap dimensi kualitas pelayanan rawat jalan

Denumerator Cara Pengukuran

-

Target Pengukuran Indikator Sumber data

-

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Catatan data Jumlah sampel per bulan 100% populasi

Mtodologi Pengumpulan Data

Concurrent

Catatan data

Instalasi Rawat jalan

Pengumpulan Data

Staf instalasi rawat jalan

Frekuensi

Bulanan

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepuasan pasien Rawat jalan.

Data disebarluaskan pada staf

Data berupa grafik pengumuman unit terkait.

akan

dipasang

di

papan

IAM 6 : HARAPAN DAN KEPUASAN STAF Judul

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan instalasi Rawat inap

Dimensi Mutu

Manfaat

Tujuan

Untuk mengetahui tingkat kepuasan karyawan terhadap

Dasar pemikiran/Litelatur

-

Definisi operasional

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi petugas terhadap kemampuan rumah sakit dalam memenuhi harapan dan memberikan kepuasan bekerja bagi karyawan

Kriteria Asesmen awal medis lengkap :

-

Kriteria Inklusi:

-

Kriteria Eksklusi

-

Tipe Indikator

Out come

Jenis Indikator

Persentase

Numerator

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala instalasi Rawat inap yang disurvei Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei

Denumerator

Cara Pengukuran

Target Pengukuran Indikator Sumber data

Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala instalasi Rawat inap yang disurvei / Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei x 100% Data survei

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Semua kepala instalasi

Mtodologi Pengumpulan Data

-

-

Pengumpulan Data

-

Frekuensi

Bulanan

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data

Data disebarluaskan pada staf

Data berupa grafik pengumuman unit terkait

akan

dipasang

di

papan

IAM 7 : D E MO G R AF I DAN K O M UN I K AS I )

D I AG N O S I S

KLINIS

P AS I E N

( H AM B A T AN

Judul

Demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan

Dimensi Mutu

Manfaat

Tujuan

Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan -

Dasar pemikiran/Litelatur Definisi operasional

Pasien bam yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan)

Kriteria Asesmen awal medis lengkap : Kriteria Inklusi: Kriteria Eksklusi

Pasien bam yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) -

Tipe Indikator

Out come

Jenis Indikator

Data demografi

Numerator

Pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan)

Denumerator Cara Pengukuran

Target Pengukuran Indikator Sumber data

Jumlah pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan) 100% Rekam Medik

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Semua kepala instalasi

Mtodologi Pengumpulan Data

Concurrent

Rekam medic

Pengumpulan Data

Staf rekam medik

Frekuensi

Bulanan

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Data disebarluaskan pada staf

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman instalasi rawat jalan

IAM 8 : MANAJEMEN KEUANGAN Judul

Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG

Dimensi Mutu

Efisiensi, efektivitas

Tujuan

Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit

Dasar pemikiran/Litelatur

-

Definisi operasional

Jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode waktu tertentu.

Kriteria Asesmen awal medis lengkap : Kriteria Inklusi:

-

Kriteria Eksklusi

-

Tipe Indikator

Out come

Jenis Indikator

Persentase

Numerator

Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan

Denumerator

Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan

Cara Pengukuran

Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan/ Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan x 100%

Target Pengukuran Indikator Sumber data

>40%

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Semua pasien yang USG di Poli Kandungan

Mtodologi Pengumpulan Data

Retrospektif

Catatan data keuangan

Rekam medik

Pengumpulan Data

Staf keuangan

Frekuensi

Bulanan

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Data disebarluaskan pada staf

Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian. Data berupa grafik akan dipasang pada data keuangan

IAM 9 : PE N CE G AH AN D AN P E N G E N DAL I AN D AR I K E J AD I AN Y AN G D A P AT M E N I M B U L K AN M AS AL AH B AG I K E S E L AM AT AN P AS I E N, K E L U AR G A & S T AF Judul

Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

Dimensi Mutu

Manfaat

Tujuan

Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan -

Dasar pemikiran/Litelatur Definisi operasional

Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD yang sesuai dengan indikasi

Kriteria Asesmen awal medis lengkap : Kriteria Inklusi:

semua petugas rumah sakit yang kontak dengan pasien

Kriteria Eksklusi

-

Tipe Indikator

Out come

Jenis Indikator

Persentase

Numerator

Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas

Denumerator

Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai

Cara Pengukuran

Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas / Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai x 100% 100%

Target Pengukuran Indikator Sumber data

Catatan data

Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Tempat Pengambilan Data

Seluruh petugas yang mempunyai kesempatan menggunakan APDSeluruh Ruangan Rawat Inap Seluruh ruangan

Mtodologi Pengumpulan Data Pengumpulan Data

Concurrent Staf PPI

Frekuensi

Bulanan

Periode Analisa

Triwulan

Rencana analisis

Setelah ada hasil dari pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa

Data disebarluaskan pada staf

Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman unit terkait