Prevencion En Salud Mental

PREVENCION EN SALUD MENTAL Intervenciones Efectivas y Opciones Políticas

Guillermo Rivera MD, PhD. Médico Psiquiatra Doctorado en Salud Mental Santa Cruz - Bolivia

Introducción • La prevención de los trastornos mentales es una prioridad de la salud pública. • Los trastornos mentales tienen múltiples determinantes: requieren un abordaje integral. • La prevención efectiva reduce el riesgo de trastornos mentales. • La implementación debe estar guiada por la evidencia disponible. • El conocimiento de las políticas y programas exitosos debe ser compartido. • La prevención debe tomar en cuenta los aspectos culturales. • La prevención efectiva requiere enlaces intersectoriales.

Salud Pública: Prevención de los Trastornos Mentales La prevención de los trastornos mentales pretende “reducir la incidencia, prevalencia, recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo de permanencia de los sintomas, o la condición de riesgo para una enfermedad mental, previniendo o retrasando las recurrencias, y también diminuyendo el impacto de la enfermedad en las personas afectadas, sus familias y la sociedad. Mrazek & Haggerty, 1994

Tipos de Prevención • Universal: Dirigidas al público en general, sin factores de riesgo identificados. • Selectiva: Dirigida a individuos o grupos en riesgo de desarrollar un trastorno mental. Según la presencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos o sociales. • Indicada: Dirigida a sujetos con alto riesgo, identificados por signos minimos o sintomas prodromicos de enfermedad o marcadores biologicos que indican predisposición, pero insuficientes para hacer diagnostico. Mrazek & Haggerty, 1994

Factores de Riesgo y Factores Protectores. • Incrementan la posibilidad de desarrollar síntomas mas graves y/o mas prolongados de enfermedad mental.

• Condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y los trastornos. • Modifican las respuestas personales a las agresiones del medio ambiente. Rutter, 1985

Factores Protectores. Protectores • Genéricos: Son comunes para diversos trastornos mentales. Reforzarlos protegen de una variedad amplia de enfermedades. Ejlo: La pobreza y el abuso en la niñez: ansiedad, depresión, abuso de sustancias. • De riesgo especifico: Relacionados al desarrollo de un trastorno en particular. Ejlo: Pensamiento negativista – depresion – depresión mayor – suicidio. OMS, 2005.

Determinantes Ambientales, Sociales y Economicos • Condiciones precarias de vida: Pobre salud mental, depresión, baja autoestima. • Urbanización, discriminación racial, inestabilidad económica: Aumentan la morbilidad psiquiatrica. • Guerra, conflictos sociales: Estrés Postraumatico, depresión, ansiedad, problemas relacionados con el alcohol.

Patél & Jane-Joplis, 2005 Mussisi, Mollica & Weiss 2005

Determinantes Individuales y Familiares

Pueden ser biológicos, emocionales, cognitivos, comportamentales, interpersonales. Son de gran impacto, pueden persistir por generaciones • Abuso infantil, enfermedad mental en los padres – en la infancia: depresión, ansiedad. • Disfunción de pareja – t. de la conducta en niñosDepresión femenina – abuso de alcohol en ambos • TDAH – problemas del comportamiento – t. de la conducta – abuso de alcohol - depresión. Hoefnagels, 2005 Dyer & Halford, 1998 OMS, 2005

Macroestrategias para disminuir el riesgo y mejorar la calidad de vida • Nutrición: Iodización de la sal y el agua • Vivienda: Mayor sensación de bienestar físico y mental, menor criminalidad, mayor participación comunitaria. • Acceso a la educación: Reducción de la depresión en mujeres adultas. • Seguridad económica: BRAC – Mayor Bienestar psicologico en mujeres. OMS, 2005

Macroestrategias para disminuir el riesgo y mejorar la calidad de vida • Fortalecer las redes sociales: CTC – disminución de la violencia social. • Reducción de los daños de las sustancias adictivas: - Aumento de impuestos, disminución de la publicidad, supresión de carteles. - Reducción del uso de sustancias durante el embarazo. OMS, 2005

REDUC CIÓN DE EST RESOR ES Y FOR TA LEC IMEN TO DE L A RESI LIEN CIA

Promocionar una infancia saludable • Intervenciones basadas en el hogar: The Prenatal and Infancy Home Visiting Programme Por un periodo de dos años enfermeras entrenadas visitaron hogares de adolescentes pobres embarazadas. Los recién nacidos de los hogares visitados tuvieron 400g mas que sus similares no visitados, hubo una reducción del 75% de partos prematuros, y una considerable disminución de abuso infantil. En los sgtes. 4 años se observo menos castigos paternales, 82% de las madres mejoro su empleo, pospusieron por mas de 12 meses el segundo embarazo, y los niños presentaron mejor desarrollo intelectual. A Olds et al., 1998

Reducción del abuso infantil • Intervenciones en el hogar: En madres solteras • Estrategias de autodefensa: Mayores habilidades.

Ante la enfermedad paterna • Alto riesgo en hijos de personas con t. mentales o adicciones. 50% mas de posibilidades - depresión • Transmisión transgeneracional • Desarrollo de factores protectores: psicoeducación resiliencia, desarrollo redes sociales.

Hoefnagels, 2005 Beardslee et al, 1988

Fortalecer la resiliencia y reducir el riesgo en las escuelas • Programas de construcción de habilidades generales: Reducción: impulsividad, inhibición. Mejora: cognición, habilidades sociales • Cambios en el ambiente escolar: Reducción del comportamiento agresivo en chicos problema • Programas multidimensionales: Mejorías ostensibles en el aprovechamiento escolar y el comportamiento Shure, 1997; Spivack, 1988 Felner et al, 1993 Kellam et al, 1994

Intervenciones en el trabajo • Perdida de empleo/Desempleo: JOBS Progr. • Estrés laboral: The Caregiver Support Progr. Incluyo a 10 cuidadores y 10 supervisores de salud mental. Recibieron 6 sesiones de entrenamiento de 4 hrs. Se busco: a) entendimiento y fortalecimiento de las redes de trabajo b) Participación del trabajador en las decisiones c) Enseñar a los sujetos técnicas de entrenamiento para desarrollar en sus trabajos d) Técnicas para mantención a largo plazo. Resultados: Mayor apoyo laboral, mejor clima de trabajo en equipo, mayor habilidad para manejar los Desacuerdos y la sobrecarga de trabajo y mayor Heaney, Pricen& Rafferty, satisfacción laboral. 1995

Apoyo a los refugiados • Efectos perniciosos deletéreos en la salud mental de individuos, familias y comunidades. • Prevenir la guerra, intervenciones tempranas, ofertar apoyo emocional, económico, social, rcconstrucción de los servicios médicos. Musisi, Mollica & Weiss, 2005

• Estrés Postraumático, depresión, ansiedad. • Abuso de sustancias, cambios personalidad, suicidios, psicosis.

Envejecimiento mentalmente saludable • Ejercicio físico: Menos caídas, Depresión,hipertensión • Apoyo social: Prog: Trabar amistades • Detecc & intervenc. tempranas: Mejor costo-efectivid • Prevención del suicido: líneas de ayuda, reminiscencias, grupos de autoayuda.

Li et al, 2001 Stevens & van Tilburg, 2000 Shapiro & Taylor, 2002 De Leo, Dello Buono & Dwyer, 2002

Envejecimiento mentalmente saludable • Enfermedades médicas crónicas: • Apoyo a cuidadores y ancianos indigentes: Aumento de estrés y Depresión – Pscoeduc. • Prevención de la demencia: Evitar golpes, controlar presión. Riemsma et al., 2002; Mulrow et al., 1990 Sorensen, Pinquart & Duberstein, 2002 Cooper, 2002; Forette et al., 1998, 2002.

Artritis, sordera, perdida de movilidad. Psicoeducación

EL C AMINO H ACIA ADELANTE

Los Pasos Necesarios • Implementación y valoración de los programas: - En base a la evidencia sobre factores de riesgo y protectores. Según necesidades de la comunidad. - Los programas deben estar basados en la efectividad y costo efectividad - El abordaje multidisciplinario mejora la salud física y mental, reduce el los riesgos de padecer trastornos mentales y además genera beneficios sociales y económicos OMS, 2004

Los Pasos Necesarios • Diseminación y adopción: - Intercambio global de información favorece la implementación a larga escala. - Desarrollo de sistemas de difusión nacional e internacionalmente: Acceso a la información y difusión de la totalidad de los resultados • Adaptación y revisión: - Según las necesidades culturales - Realizar modificaciones según efectividad. - Revisión y reinvención según necesidades. OMS, 2004

Los Pasos Necesarios • Implementación: - Elegir programas comprobados ampliamente - Desarrollar estándares sensibles a las diferencias • Asegurar la implementación de calidad: - Monitorear retroalimentación cualitativa - Seguimientos largo plazo: Impacto y duración • Asegurar la implementación de calidad: - Seleccionar estrategias viables según el contexto. OMS, 2004

Condiciones Necesarias Políticas: • Desarrollar una política nacional: - En equilibrio con el tratamiento y como parte de la salud pública - Orientadas a diferentes escenarios y etapas de la vida. - Integradas a múltiples sectores. Desarrollar atención primaria-secundaria: - Resaltar los resultados comunes. OMS, 2004

Condiciones Necesarias Capacidad de construcción y entrenamiento: • Desarrollo de programas de entrenamiento: - Cada país debe desarrollar iniciativas para capacitar a sus recursos humanos - Debe sumar a sus sistemas educativos ya existentes: S. Pública, atención primaria, etc. Desarrollo de programas internacionales: - En colaboración a organizaciones internacionales. Orientados a países de bajo y medianos ingresos. OMS, 2004

Condiciones Necesarias • Investigación y alegato: - Expandir la capacidad de investigación - Definición de prioridades: Estudios multiculturales, longitudinales, abarcativos, intersectoriales, identificación de las estrategias mas eficientes en costo efectividad, desarrollo de guías estándar. - Mejorar los acuerdos sobre los estándares en evidencia y sensibilidad a la cultura y el contexto. - Facilitar la colaboración entre investigadores, políticos y efectores de salud. OMS, 2004

Condiciones Necesarias • Recursos e infraestructura: - Desarrollar infraestructura para la sustentábilidad: Espacio propio, fondos para educación, evaluación, fomentar la coordinación de las partes interesadas - Coordinación nacional y local: el estado debe coordinar y favorecer las iniciativas dentro de un programa nacional intersectorial. - Colaboración entre ONGs y Estado. OMS, 2004

En resumén: 1. La prevención de los trastornos mentales es una prioridad de la salud pública 2. Los trastornos mentales tienen múltiples determinantes; la prevención requiere un esfuerzo multidisciplinario 3. La prevención efectiva puede reducir el riesgo de trastornos mentales. 4. La implementación debe ser guiada por la evidencia disponible

En resumén: 1. Programas y políticas exitosas están ampliamente disponibles. 2. El conocimiento de la efectividad basada en la evidencia necesita mayor expansión. 3. La prevención necesita ser sensible a la cultura y los recursos disponibles en el medio. 4. Los resultados basados en la comunidad requieren inversión humana y financiera.

En resumén: 9. La prevención efectiva requiere enlaces intersectoriales. 10. La protección a los derechos humanos es la mayor estrategia para prevenir los trastornos mentales.

Hoy en día no podemos hacer un diagnostico preciso, todo lo que podemos hacer es miserable, es la descripción de la clínica y algo sobre el tratamiento. Norman Sartorius, 1997. 32

Sociedad Chilena de Salud Mental