Preskas Miom Esti.pptx

Oleh

: Esti Puji Lestari W

Pembimbing : dr. Budi Santoso, SpOG

 No rekam medik

:

923***

 Tanggal masuk RS

:

21 Maret 2019

 Nama

:

Ny. E

 Tanggal Lahir

: 07/11/1992

 Umur

:

26 Tahun

 Jenis kelamin

:

Wanita

 Pekerjaan

:

Pegawai Swasta

 Alamat

:

Kp. Rawa Sawah

 Agama

:

Islam

 Status perkawinan

:

Menikah

KELUHAN UTAMA

benjolan pada perut bagian bawah sejak 1 tahun yang lalu

menstruasi menjadi banyak. mengganti pembalut 5-6x per hari

BAK/BAB t.a.k Perdarahan diantara siklus haid (-) Perdarahan setelah berhubungan (-) Nyeri saat haid (-) Penurunan berat badan (-)

 Riwayat haid: Menarche usia 12 tahun. Siklus haid teratur selama 28

hari. Lamanya haid 7 hari. Banyaknya darah kurang lebih 100cc/hari, pasien mengatakan ganti pembalut 5-6 kali/hari. Pasien mengaku tidak merasa nyeri saat haid.

 Riwayat kehamilan sebelumnya: pasien sudah menikah 10 bulan

dan belum memiliki anak.

 Riwayat KB: Pasien mengaku tidak pernah menggunakan alat

kontrasepsi

RPD

RPK

 Riwayat penyakit seperti saat ini

 Pada keluarga tidak ada yang

 Diabetes Mellitus (-)

 Diabetes Mellitus (-)

 Hipertensi (-)

 Hipertensi (-)

 Penyakit jantung (-)

 Penyakit jantung (-)

 asma (-)

 Asma (-)

(-)

 alergi obat (-).

memiliki penyakit seperti ini.

TTV

STATUS GENERALIS

STATUS GINEKOLOGI

KU : baik

 Mata:

 Periksa luar : vulva

Kes

Conjungtiva anemis +/+ Sklera tidak ikterik

: Compos mentis

TD. : 120/80mmHg Nadi : 84 x/menit Pernafasan : 18 x/menit

Suhu : 36,7°C

 Abdomen:

Teraba masa setinggi umbilicus, batas tegas, mobile, nyeri tekan tidak ada

tampak tenang, fluor (-), fluxus (-)  Inspekulo : Portio licin, livid (-), ostium tertutup, fluor albus tidak ada, fluxus tidak ada  Periksa Dalam : Uterus membesar, fundus setinggi pusat, Portio licin, kenyal, oue menutup. Adneksa kanan dan kiri tidak teraba masa. Nyeri tekan (-).

USG TV  Uterus retrofleksi

 Massa

hipoekoik

batas

tegas

korpus anterior ukuran 120x78 mm

Jenis Pemeriksaan

22-03-2019

Hematologi Rutin

Nilai Rujukan

Hemoglobin

9,6*

12-16 g/dL

Hematokrit

32*

37-47%

Eritrosit

4.5

4,3-6,0 juta /uL

Leukosit

15330

4800-10.800 /uL

Trombosit

285000

150.000-400.000/uL

MCV

71

80-96 fL

MCH

21

27-32 pg

MCHC

30

32-36 g/dL

 Uterus posisi retrofleksi, tampak massa menyangat kontras

heterogen di korpus anterior superior yang mendesak endometrial line berukuran 15.200 x 14.400

 Kesan:  Masa menyangat kontras heterogen di korpus anterior superior yang mendesak endometrial line.

DIAGNOSIS KERJA

PENATALAKSANAAN

Mioma Uteri Subserosum

 Pro Laparotomi

miomektomi  Sedia PRC 500 cc

-

Asepsis dan antisepsis daerah lapang oprasi dan sekitarnya

-

Insisi pfannenstiel

-

Dinding abdomen dibuka lapis demi lapis hingga tampak peritoneum

-

Peritoneum dibuka. Tampak uterus setinggi gravida 24-26 minggu, kenyal, padat, mobile

-

Kedua adnexa normal

-

Dilakukan miomektomi terhadap 4 buah jaringan miom ukuran Ø 15 cm, Ø 3 cm, Ø 2 cm, Ø 5 cm

-

Uterus dijahit, persarahan dirawat

-

Dipastikan tidak ada perdarahan aktif. Rongga abdomen dicuci

-

Luka operasi ditutup lapis demi lapis

-

Perdarahan + 500cc

Ad vitam • Bonam

Ad functionam • Bonam

Ad sanationam • Dubia

ANAMNESIS  teraba benjolan di rongga pelvik  nyeri atau rasa tidak nyaman pada

perut bawah

 Dysmenorrhea  Infertilitas  Perdarahan uterus yang pada

akhirnya dapat menyebabkan anemia

(Williams Gynecology)

PEMERIKSAAN FISIK  Pada pemeriksaan abdomen palpasi

daerah suprapubik terkesan uterus membesar, mobile dan permukaan yang licin

 Pada pemeriksaan anogenital, tidak

ada pengeluaran pervaginam, perineum utuh dilakukan pemeriksaan inspekulo didapatkan tidak ada kelainan pada vagina, portio utuh, fluxus negatif, fluor negatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG  Lab rutin : Hb 9,6

 USG TV

didapatkan massa dengan gambaran hipoekoik, ukuran 12 cm x 7,8 cm. Dari gambaran usg tampak massa di uterus dari area intramural hingga subserosa, massa tidak tampak mendistorsi endometrium.

AUB-Lo (Abnormal Uterine Bleeding – Leiomyoma Subserous)

Adenomyosis Polip endometrium Endometriosis Endometrial carcinoma

 Keberhasilan dari penatalaksanaan dan prognosis bergantung pada

tingkat keparahan dari mioma uteri berdasarkan penatalaksanaan yang telah dipilih.

 Mioma dapat menggangu fertilitas, tetapi tergantung dari tempat dan

ukuran dari mioma itu sendiri, serta faktor faktor infertilitas lainnya

 Mioma sangat jarang menuju ke kanker. Tanda yang paling sering

terjadi pada kanker adalah ketika tumor tersebut cepat bertumbuh.