PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG C2 RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES HANG TUAH SURABAYA 2019
LAPORAN SUPERVISI Tanggal
:
Topik
:
Supervisor
: Kepala Ruangan dan KATIM
Masalah
KonsepSolusi
Follow Up
Surabaya, ….. Mengetahui
Supervisi
KepalaRuanganKatim / Karu
(………………………)
(……………………..)
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG C2 RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES HANG TUAH SURABAYA 2019
SURAT PENDELEGASIAN TUGAS Yang bertandatangan dibawah ini: Nama
: ...............................................................................................
Nip.
: ...............................................................................................
Unit kerja
: ...............................................................................................
Jabatan
: ...............................................................................................
Menyatakan tidak dapat melaksankan tugas sebagai ................................................ Pada hari, tanggal
:...............................................................................................
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta kewenangannya kepada : Nama
: ...............................................................................................
Nip.
: ...............................................................................................
Unit kerja
: ...............................................................................................
Jabatan
: ...............................................................................................
Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh Surabaya, .......................................... Yang mendelegasian tugas
(........................................)
Penerimadelegasi
(...................................)
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG C2 RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG C2 RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES HANG TUAH SURABAYA 2019
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat Adalah suami/istri/anak/orang tua dari pasien : Nama : Umur : Alamat : Ruang : No.Reg : Menyatakan setuju/tidak untuk dilakukan sentralisasi obat, dengan prosedur berikut: 1. Pasien/keluarga mengisi surat persetujuan untuk kerjasama dalam pengelolaan sentralisasi obat. 2. Setiap ada resep dari dokter diserahkan dahulu kepada perawat yang bertugas saatitu. 3. Obat dari apotik diserahkan perawat 4. Nama obat, dosis, jumlah yang diterima akan dicatat dalam buku serah terima dan ditandatangani oleh keluarga/ pasien dan perawat yang menerima. 5. Obat akan disimpan di kantor perawatan. 6. Setiap har perawat membagi obat sesuai dosis atau aturan minum dan diberikan pada pasien. 7. Bila pasien pulang dan obat masih ada atau belum habis sisa obat akan diberikan pada pasien/keluarga Demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimanamestinya.
Perawat Primer
Surabaya, ……………….…..2019 Yang MembuatPersetujuan
(
)
(
)
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG C2Saksi-saksi RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ( STIKES HANG TUAH ) SURABAYA 2019
LEMBAR DISCHARGE PLANNING DISCHARGE PLANNING
No. Reg: Nama : Jenis kelamin : Tanggal MRS : Tanggal KRS : Bagian : Bagian : Dipulangkan dari Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dengan keadaan : a. Sembuh b. Meneruskan dengan rawat jalan c. Pindah ke rumah sakit lain d. Pulang paksa e. Lari f. Meninggal Kontrol : a. Waktu : b. Tempat : Lanjutan perawatan di rumah : luka operasi / pemasangan gift / pengobatan / dll ( ……………………. ) Aturan diet : Obat-obatan yang masih diminum dan jumlahnya : Aktivitas dan istirahat : Yang dibawa pulang : hasil laborat / foto / ECG / Obat / dll ( ……………. ) Lain-lain : Surabaya, ………………... PerawatPasien / Keluarga ( ………………………….. )
( ………………………….. )
PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG C2 RUMKITAL Dr. RAMELAN SURABAYA PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS STIKES HANG TUAH SURABAYA 2019
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN RONDE KEPERAWATAN Yang bertandatangandibawahini: Nama
: ...............................................................................................
Umur
: ..............................................................................................
Alamat
: ...............................................................................................
Adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien : Nama
: ...............................................................................................
Umur
: ...............................................................................................
Alamat
: ...............................................................................................
Ruangan
: ..............................................................................................
No.RM
: ...............................................................................................
Dengan ini menyatakan setujua untuk dilakukan ronde keperawatan Surabaya, PenangunggJawab (........................................)
Perawat yang menerangkan (...............................................)
Saksi – saksi:
Tanda Tangan
1.
......................................
....................................
2.
.....................................
....................................