Pelaksanaan Rvs.xls

RAB Pelaksanaan RVS per Kab NO

URAIAN

RINCIAN

SATUAN HARGA

JUMLAH 6,810,000

1

2

3

Uang Harian Peserta Kegiatan - Peserta Petugas Kab./ Kota - Peserta Petugas Puskesmas - Peserta Kader

or or or

x x x

1 1 1

hr hr hr

x x x

1 1 1

kab kab kab

x x x

6 6 6

ds ds ds

100,000 75,000 50,000

4,050,000 1,200,000 1,350,000 1,500,000

Belanja makanan & minuman peserta kegiatan - Biaya Snack 10 or - Biaya Makan Siang 10 or

x x

1 1

kl kl

x x

1 1

kab kab

x x

6 6

ds ds

15,000 25,000

2,400,000 900,000 1,500,000

200

360,000 360,000

Belanja Penggandaan - Fotokopi

2 3 5

300

lbr

x

1

kab

x

6

ds

Semarang ,

Januari 2018

Mengetahui Kepala Seksi P2PM

dr. SIGIT ARMUNANTO, M.Kes NIP. 19650912 200212 1 003

RAB Pelaksanaan RVS per Desa NO

URAIAN

RINCIAN

SATUAN HARGA

JUMLAH 1,135,000

1

2

3

Uang Harian Peserta Kegiatan - Peserta Petugas Kab./ Kota - Peserta Petugas Puskesmas - Peserta Kader

or or or

x x x

1 1 1

hr hr hr

x x x

1 1 1

kab kab kab

x x x

1 1 1

ds ds ds

100,000 75,000 50,000

675,000 200,000 225,000 250,000

Belanja makanan & minuman peserta kegiatan - Biaya Snack 10 or - Biaya Makan Siang 10 or

x x

1 1

kl kl

x x

1 1

kab kab

x x

1 1

ds ds

15,000 25,000

400,000 150,000 250,000

200

60,000 60,000

Belanja Penggandaan - Fotokopi

2 3 5

300

lbr

x

1

kab

x

1

ds

Semarang ,

Januari 2018

Mengetahui Kepala Seksi P2PM

dr. SIGIT ARMUNANTO, M.Kes NIP. 19650912 200212 1 003

harap dibaca sampai akhir

KELENGKAPAN SPJ PELAKSANAAN RVS 1. UANG HARIAN PESERTA PETUGAS KAB./ KOTA Kelengkapan SPJ : -

PETUGAS PUSKESMAS Kelengkapan SPJ : -

KADER Kelengkapan SPJ : -

-

-

2. KONSUMSI Kelengkapan SPJ : -

-

-

-

3

BIAYA PENGGANDAAN Kelengkapan SPJ : LAPORAN HASIL PERTEMUAN (RANGKAP 3) ----- DIJILID RAPIH DIBERI COVER Rangkap 1 & 2 untuk keuangan (provinsi), 1 untuk arsip PROGRAMER Provinsi nb. laporan hasil bukan berisikan SPJ

baca sampai akhir

KELENGKAPAN SPJ PELAKSANAAN RVS UANG HARIAN PESERTA PETUGAS KAB./ KOTA Kelengkapan SPJ : Daftar Penerimaan Uang Harian Peserta (2 asli, 2 fotocopy) Jika Non PNS dikenai PPh pasal 21 = 6%, Jika PNS gol.IV dikenai PPH 15%, gol.III dikenai PPH 5%, gol.II dan gol.I tanpa pajak Daftar hadir distempel (2 asli, 2 fotocopy) Surat Tugas (2 asli, 2 fotocopy) ---- harus ada semua/ sesuai jml. Peserta S. Tugas diurutkan sesuai urutan di penerimaan, diberi nomor urut di bagian pojok atas. PETUGAS PUSKESMAS Kelengkapan SPJ : Daftar Penerimaan Uang Harian Peserta (2 asli, 2 fotocopy) Jika Non PNS dikenai PPh pasal 21 = 6%, Jika PNS gol.IV dikenai PPH 15%, gol.III dikenai PPH 5%, gol.II dan gol.I tanpa pajak Daftar hadir distempel (2 asli, 2 fotocopy) Surat Tugas (2 asli, 2 fotocopy) ---- harus ada semua/ sesuai jml. Peserta S. Tugas diurutkan sesuai urutan di penerimaan, diberi nomor urut di bagian pojok atas. KADER Kelengkapan SPJ : Daftar Penerimaan Uang Harian Peserta (2 asli, 2 fotocopy) Jika Non PNS dikenai PPh pasal 21 = 6%, Jika PNS gol.IV dikenai PPH 15%, gol.III dikenai PPH 5%, gol.II dan gol.I tanpa pajak Daftar hadir distempel (2 asli, 2 fotocopy) Surat Tugas (2 asli, 2 fotocopy) ---- harus ada semua/ sesuai jml. Peserta S. Tugas kader dibuat oleh Puskesmas distempel lokasi tujuan --- misal : Desa jika dibuatkan kabupaten, maka stempel lokasi tujuan Puskesmas dan Desa S. Tugas diurutkan sesuai urutan di penerimaan, diberi nomor urut di bagian pojok atas. KEMUDIAN DILAMPIRI : Bend 10.12 diketik sesuai contoh Kode Pajak PPH 21 : 411121 - 402 / 411121 - 100 (langsung jml. Total pajak peserta) Soft File Daftar Hadir Peserta dikirim ke email : [email protected] Karena akan dibuatkan ulang S. Tugas Kolektif dengan Kop Logo Jateng dan TTD dari Provinsi KONSUMSI Kelengkapan SPJ : Kwitansi panjang bermaterai 6000 +stempel penyedia jasa (2 asli, 2 fotocopy) ASLI 2 : 1. Asli Pertama - Kuitansi Bermaterai 6000 + stempel penyedia jasa ASLI 2 : 2. Asli Kedua - Cukup stempel penyedia jasa (Tanpa Materai) RANGKAP 3 dan 4 Dikopi dari yang bermaterai (ASLI PERTAMA) Nota dari penyedia jasa distempel penyedia jasa (2 asli, 2 fotocopy) Daftar hadir peserta 10 orang distempel (2 asli, 2 fotocopy) ----- untuk lampiran penerimaan konsumsi Peserta Kab./ Kota : 2 orang Peserta Puskesmas : 3 orang Peserta Kader : 5 orang Total 10 orang, sesuai jml di nota perdesa nanti Undangan dan jadwal diketahui struktural distempel (2 asli, 2 fotocopy) Aturan Pajak Konsumsi : Cap Catering : berapapun nominal PPH 23 2% (ada NPWP jk tdk punya NPWP 4%) Cap Kios/ Toko : > 2 juta kena PPN 10% dan PPH 22 1,5% (ada NPWP, tdk ada NPWP 3%) Cap Resto/ Warung Makan : >2 juta kena PPH 22 1,5% (ada NPWP, tdk ada NPWP 3%) FC NPWP dilampirkan Bend 10.12 diketik sesuai contoh Kode Pajak PPH 23 : 411124-104 Kode Pajak PPH 22 : 411122-920 Kode Pajak PPN : 411211-920

BIAYA PENGGANDAAN Kelengkapan SPJ : Kwitansi panjang distempel penyedia jasa (2 asli, 2 fotocopy) Nota dari penyedia jasa dan distempel penyedia jasa (2 asli, 2 fotocopy) Bend 10.12 diketik sesuai contoh < 910.000 ----- tdk kena Pajak LAPORAN HASIL PERTEMUAN (RANGKAP 3) ----- DIJILID RAPIH DIBERI COVER Rangkap 1 & 2 untuk keuangan (provinsi), 1 untuk arsip PROGRAMER Provinsi nb. laporan hasil bukan berisikan SPJ Format Laporan Minimal Harus Ada : 1. COVER 2. Kerangka Acuan 3. Jadual Kegiatan ---- dilaksanakan kapan dimana, dll 4. Hasilnya (Bisa Narasi, rekapan suspek di TTD Kader, dll) 5. Daftar Hadir semua dikopi dan Dokumentasi dll ---- boleh ditanyakan ke Programer Provinsi bagaimana bentuk Laporan Hasilnya

CATATAN :

1. Pembayaran pajak menggunakan DJP Online Pajak APBD Provinsi Pajak yang dibayarkan : Khusus PPh Pasal 21 maka memakai NPWP Bendahara Pengeluaran Pembantu Bidang Bindal P2PL PPH Pasal 21 per golongan berbeda, Gol. IV (15%), Gol. III (5%), Gol. II dan I tdk dikenakan pajak Pajak yang dibayarkan langsung jml total per kode rekening bukan by name, sehingga ditotal semua dlu. Pembayaran pajak menggunakan DJP Online Pajak APBD Provinsi dengan me loginkan NPWP : NPWP : 00.732.032.8.512.000 (tanpa titik kalau di sistem) Password : imunisasi Saat pengisian e-SPT harap memperhatikan kode pajaknya dan masa pajaknya. Kode Pajak berbeda setiap pajak yang akan dibayarkan. Masa Pajak adalah bulan kegiatan itu dilaksanakan. (atau boleh dibayarkan di provinsi nanti dikurangkan SPJ karena setiap Pajak mempunyai kode pajak yang berbe 2. Penulisan Bend 10.12 (harap memperhatikan langkah - langkah yang telah dituliskan) tinggal mengganti nama penerima, nama kab, tanggal pelaksanaan dan tgl bend 10.12 di bagian bawah. jangan lupa memintakan TTD Kabid P2P kab dan di stempel kab 3. SPJ yg dikirim ke Provinsi harus disusun sesuai urutan seperti juknis di atas, * harap diperhatikan terbilang, terbilang adalah jumlah plus pajak. * S. Tugas diurutkan diberi nomor urut sesuai urutan di penerimaan. * S. Tugas jika peserta 1 instansi lebih dr 1 boleh kolektif.

disarankan mencari yg memakai cap "Catering"

ak yang berbeda)

DAFTAR PENERIMAAN UANG HARIAN PESERTA KEGIATAN

KADER

pajak sesuai gol. : Gol.I/II = tidak kena pajak Gol.III = 5% Gol.IV = 15% Non PNS = 6%

PELAKSANAAN RVS (RAPID VILLAGE SURVEY) di Desa ……. Kab. ……. pada tanggal ……….. 2018

NO

NAMA

GOL

ASAL

tergantung s tugas, dibuatkan puskesmas atau kabupaten

TUJUAN

UANG HARIAN 1 hari x Rp 50.000

PPH Ps. 21

JUMLAH DITERIMA

1

NON PNS Puskesmas …..

Desa ……

Rp

50,000 Rp

3,000

Rp

47,000

2

NON PNS Puskesmas …..

Desa ……

Rp

50,000 Rp

3,000

Rp

47,000

3

NON PNS Puskesmas …..

Desa ……

Rp

50,000 Rp

3,000

Rp

47,000

4

NON PNS Puskesmas …..

Desa ……

Rp

50,000 Rp

3,000

Rp

47,000

5

NON PNS Puskesmas …..

Desa ……

Rp

50,000 Rp

3,000

Rp

47,000

15,000 Rp

235,000

JUMLAH

Rp

250,000

Rp

Kab. …….. , ………. 2018 Mengetahui, Kepala Seksi P2PM Dinas Kesehatan Prov. Jawa Tengah

Pelaksana Kegiatan

dr. Sigit Armunanto, M.Kes NIP. 19650912 200212 1 003

dr. Elhamangto Zuhdan NIP. 19730320 200801 1 004

TANDA TANGAN 1 2 3 4 5 Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

………. 2018

Kegiatan

to Zuhdan 00801 1 004

DAFTAR HADIR PESERTA KEGIATAN

KADER PELAKSANAAN RVS (RAPID VILLAGE SURVEY) di Desa …… Kab. ……. pada tanggal ……….. 2018

NO

NAMA

ASAL

GOL.

1

NON PNS

2

NON PNS

3

NON PNS

4

NON PNS

5

NON PNS

NO. TELEPON

TANDA TANGA 1

3

5

Kab. …….. , ………. 2018 Pelaksana Kegiatan

dr. Elhamangto Zuhdan NIP. 19730320 200801 1 004

TANDA TANGAN

2

4

………. 2018

ngto Zuhdan 0 200801 1 004

DAFTAR PENERIMAAN UANG HARIAN PESERTA KEGIATAN

PUSKESMAS

pajak sesuai gol. :

Gol.I/II = tidak kena pajak PELAKSANAAN RVS (RAPID VILLAGE SURVEY) Gol.III = 5%

di Desa ……. Kab. ……. pada tanggal ……….. 2018 Gol.IV = 15% Non PNS = 6%

UANG HARIAN NO

NAMA

GOL

INSTANSI

PPH Ps. 21 1 hari x Rp 75.000

JUMLAH DITERIMA

1

Rp

75,000 Rp

3,750

Rp

71,250

2

Rp

75,000 Rp

3,750

Rp

71,250

3

Rp

75,000 Rp

3,750

Rp

71,250

11,250 Rp

213,750

JUMLAH

Rp

225,000

Rp

Mengetahui, Kepala Seksi P2PM Dinas Kesehatan Prov. Jawa Tengah

dr. Sigit Armunanto, M.Kes NIP. 19650912 200212 1 003

NIP. 19730320 200801 1 0

TANDA TANGAN

1 2 3

Dua Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

Kab. …….. , ………. 2018 Pelaksana Kegiatan

dr. Elhamangto Zuhdan NIP. 19730320 200801 1 004

DAFTAR HADIR PESERTA KEGIATAN

PUSKESMAS PELAKSANAAN RVS (RAPID VILLAGE SURVEY) di Desa …… Kab. ……. pada tanggal ……….. 2018

NO

1

NAMA

INSTANSI

GOL.

NO. TELEPON

TANDA TANGA

1

2

3

3

Kab. …….. , ………. 2018 Pelaksana Kegiatan

dr. Elhamangto Zuhdan NIP. 19730320 200801 1 004

TANDA TANGAN

2

………. 2018

ngto Zuhdan 0 200801 1 004

DAFTAR PENERIMAAN UANG HARIAN PESERTA KEGIATAN

KABUPATEN

pajak sesuai gol. :

Gol.I/II = tidak kena pajak PELAKSANAAN RVS (RAPID VILLAGE SURVEY) Gol.III = 5%

di Desa ……. Kab. ……. pada tanggal ……….. 2018 Gol.IV = 15% Non PNS = 6%

UANG HARIAN NO

NAMA

GOL

INSTANSI

PPH Ps. 21

JUMLAH DITERIMA

1 hari x Rp 100.000

1

Rp

100,000

Rp

15,000

Rp

85,000

2

Rp

100,000

Rp

15,000

Rp

85,000

Rp

200,000

Rp

30,000 Rp

170,000

JUMLAH

Mengetahui, Kepala Seksi P2PM Dinas Kesehatan Prov. Jawa Tengah

dr. Sigit Armunanto, M.Kes NIP. 19650912 200212 1 003

NIP. 19730320 200801 1 0

TANDA TANGAN

1

2

Dua Ratus Ribu Rupiah

Kab. …….. , ………. 2018 Pelaksana Kegiatan

dr. Elhamangto Zuhdan NIP. 19730320 200801 1 004

DAFTAR HADIR PESERTA KEGIATAN

KABUPATEN PELAKSANAAN RVS (RAPID VILLAGE SURVEY) di Desa …… Kab. ……. pada tanggal ……….. 2018

NO

1

NAMA

INSTANSI

GOL.

NO. TELEPON

TANDA TANGA

1

2

Kab. …….. , ………. 2018 Pelaksana Kegiatan

dr. Elhamangto Zuhdan NIP. 19730320 200801 1 004

TANDA TANGAN

2

………. 2018

ngto Zuhdan 0 200801 1 004

CONTOH : Penulisan Nota Kab. ….(tgl pelaksanaan) Kepada Yth : Dinkes Kab. …..

1 Snack Pagi 2 Makan Siang

10 dus 10 dus

@15.000 @25.000

=Rp =Rp =Rp

150.000 250.000 400.000

Tanda Terima,

Hormat Kami,

di ttd orang DKK nama terang

di ttd + stempel penyedia jasa nama terang

CONTOH : Kwitansi Panjang (DIKETIK MESIN KETIK MANUAL ATAU DIPRINT --- JANGAN DITULIS TANGAN KARENA TIDAK RAPI)

KONSUMSI

PATEN. JANGAN DIUBAH KATA-KATA PENGGUNA ANGGARAN DINKES PROV. NYA

No. Telah terima dari

:

Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Uang sejumlah

:

Empat Ratus Ribu Rupiah

Untuk pembayaran

:

Pembelian Konsumsi Makan Minum dalam rangka Pelaksanaan RVS (Rapid Village Survey) di Desa……. Kabupaten ………………. Tgl. …………………… ( nota terlampir ).

*) Kab. ….. (tgl pelaksanaan)

materai 3000 + cap penyedia jasa + ttd + nama terang

Rp.

400,000 ,-

*DILAMPIRI FC NPWP, Undangan dan Daftar Hadir --- sbg penerima konsumsi

DAFTAR HADIR PELAKSANAAN RVS (RAPID VILLAGE SURVEY) di Desa ……. Kab. ……. pada tanggal …... 2018

NO

NAMA

NIP

GOL

INSTANSI

1

TANDA TANGAN 1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

Dinkes Kab./ Kota. …..

7

Dinkes Kab./ Kota. …..

8

Puskesmas …..

9

Puskesmas …..

10

Puskesmas …..

6 7 8 9 10 Kab. …….. , ………. 2018 Pelaksana Kegiatan

dr. Elhamangto Zuhdan NIP. 19730320 200801 1 004

CONTOH : Penulisan Nota Kab. ….(tgl pelaksanaan) Kepada Yth : Dinkes Kab. …..

1 FC HV F4

300 lbr

@200

=Rp

60.000

=Rp 60.000

Tanda Terima,

Hormat Kami,

di ttd orang DKK nama terang

di ttd + stempel penyedia jasa nama terang

CONTOH : Kwitansi Panjang (DIKETIK MESIN KETIK MANUAL ATAU DIPRINT --- JANGAN DITULIS TANGAN KARENA TIDAK RAPI)

PENGGANDAAN (FC)

PATEN. JANGAN DIUBAH KATA-KATA PENGGUNA ANGGARAN DINKES PROV. NYA

No. Telah terima dari

:

Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

Uang sejumlah

:

Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk pembayaran

:

Biaya Penggandaan (FC) dalam rangka Pelaksanaan RVS (Rapid Village Survey) di Desa…... Kabupaten ………………. Tgl. …………………… ( nota terlampir ).

*) Kab. ….. (tgl pelaksanaan)

cap penyedia jasa + ttd + nama terang

Rp.

60,000 ,-

2018

(diisi nama pertama di daftar penerimaan) >> Contoh : Ristia, SKM, M.Kes , Cs

Ristia, SKM, M.Kes, Cs 4,050,000 (Empat Juta Lima Puluh Ribu Rupiah) Uang Harian Peserta Kegiatan dalam rangka Pelaksanaan RVS (Rapid Village Survey) di 6 desa (…., ….., ….., ……., …… dan …… di Kab. …… pada tanggal ……. (Perincian Terlampir) Uang Harian Peserta Kegiatan

di tulis kabupaten mana tanggal berapa

SPT No. : 094/ /1.4 Tanggal : Januari 2018

1.02.1.02.01.01.0001.5.2.1.02.11. Semarang, …. ……. 2018

di tulis H+1 pertemuan (Hari Kerja) jika terganjal libur, hari berikutnya.

TERLAMPIR

WAHYUNINGSIH, SE NIP. 19690126 198903 2 004

SUBUR HADI MARHAENTO, SKM, M.Kes NIP. 19650621 198803 1 009

Nama 2 oran sudah PAT

2018

(diisi nama penyedia jasa dan nama kab belinya dimana) >> Contoh : Catering ALBA - Kab. ….

Catering….. - Kab. ….. 2,400,000 (Dua Juta Empat Ratus Ribu Rupiah) Pembelian Konsumsi Makan Minum dalam rangka Pelaksanaan RVS (Rapid Village Survey) di 6 desa (…., ….., ….., ……., …… dan …… di Kab. …… pada tanggal ……. (Perincian Terlampir)

di tulis kabupaten mana tanggal berapa

Belanja Makanan dan Minuman Peserta Kegiatan

SPT No. : 094/ /1.4 Tanggal : Januari 2018

1.02.1.02.01.01.0001.5.2.2.11.05. Semarang, …. ……. 2018

di tulis H+1 pertemuan (Hari Kerja) jika terganjal libur, hari berikutnya.

TERLAMPIR

WAHYUNINGSIH, SE NIP. 19690126 198903 2 004

SUBUR HADI MARHAENTO, SKM, M.Kes NIP. 19650621 198803 1 009

Nama 2 oran sudah PAT

2018

(diisi nama penyedia jasa dan nama kab belinya dimana) >> Contoh : Toko ALBA - Kab. ….

Toko….. - Kab. ….. 360,000 (Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah) Biaya Penggandaan (FC) dalam rangka Pelaksanaan RVS (Rapid Village Survey) di 6 desa (…., ….., ….., ……., …… dan …… di Kab. …… pada tanggal ……. (Perincian Terlampir) Belanja Penggandaan

di tulis kabupaten mana tanggal berapa

SPT No. : 094/ /1.4 Tanggal : Januari 2018

1.02.1.02.01.01.0001.5.2.2.06.02. Semarang, …. ……. 2018

di tulis H+1 pertemuan (Hari Kerja) jika terganjal libur, hari berikutnya.

TERLAMPIR

WAHYUNINGSIH, SE NIP. 19690126 198903 2 004

SUBUR HADI MARHAENTO, SKM, M.Kes NIP. 19650621 198803 1 009

Nama 2 oran sudah PAT