ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA
DATOS PERSONALES NOMBRE_________________________________________________________________________________ EDAD___________
FECHA DE NACIMIENTO_________________________________________________
GRADO ESCOLAR___________________________________________________________________________ FECHA___________________________________________________________________________________ MOTIVO DE CONSULTA.______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
ESTRUCTURA FAMILIAR NOMBRE DE LA MADRE______________________________________________________________________ EDAD____________________________________________________________________________________ ESCOLARIDAD_____________________________________________________________________________ OCUPACIÓN_____________________________________________________________________________
NOMBRE DEL PADRE__________________________________________________________________________ EDAD_____________________________________________________________________________________ ESCOLARIDAD______________________________________ OCUPACIÓN_______________________________ SITUACIÓN DE LOS PADRES: CASADOS ( ) DIVORCIADOS ( ) SEPARADOS( ) CONCUBINATO ( ) MADRE SOLTERA( ) VIUDA(o) ( ) TIPO DE FAMILIA: NUCLEAR ( ) EXTENSA O CONSANGUÍNEA ( ) MONOPARENTAL ( ) RECONSTRUÍDA ( ) No. DE HIJOS______________________________________________________________________________________ LUGAR QUE OCUPA EN LA FAMILIA_____________________________________________________________________ ¿ACTUALMENTE PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD?______________________________________________________
SOCIAL. ¿CON QUIÉN PASA MÁS TIEMPO SU HIJO?_______________________________________________________________ ¿CON QUIÉN SE LLEVA MEJOR, CON PAPÁ O CON MAMÁ?__________________________________________________ ¿CÓMO SE LLEVA CON SUS HERMANOS?________________________________________________________________ ¿QUÉ ACTIVIDADES REALIZAN EN FAMILIA?_____________________________________________________________ ¿SE ESTABLECEN REGLAS EN CASA?____________________________________________________________________ ¿SE LE ASIGNA TAREAS O DEBERES EN CASA Y CUÁLES?_____________________________________________________ ¿QUÉ HACE EN LAS TARDES?_________________________________________________________________________ ¿GENERALMENTE JUEGA POR PERIODOS CORTOS O LARGOS? ______________________________________________ ¿PARTICIPA EN ALGUNA ACTIVIDAD DEPORTIVA, ARTÍSTICA, SOCIAL O CULTURAL?______________________________ ¿CÓMO SE RELACIONA CON NIÑOS DE SU EDAD?_________________________________________________________ ¿CÓMO SE RELACIONA CON PERSONAS ADULTAS?_______________________________________________________ GENERALMENTE JUEGA SOLO O CON AMIGOS___________________________________________________________ ¿QUÉ TIPO DE JUEGO PREFIERE?______________________________________________________________________ ¿QUÉ OTRAS COSAS LE INTERESAN? ANIMALES_____ LIBROS______ T.V___ MÚSICA___ DEPORTES___OTROS_______ ¿LO RIDICULIZAN?__________________________________________________________________________________ CONSIDERA A SU HIJO TIMIDO____ MIEDOSO___ AGRESIVO___ IRRITABLE___ NERVIOSO___ DOMINANTE__ CHANTAJISTA___ DÓCIL___ REBELDE___ OTRO___ MUESTRA MIEDO A ALGO____________________________________________________________________________ ¿ES UN NIÑO BERRINCHUDO ?_______ ¿QUÉ HACE AL RESPECTO?___________________________________________ ¿ES OBEDIENTE?____________________________________________________________________________________ ¿ES NECESARIO CASTIGARLO CON FRECUENCIA?_____________ ¿CÓMO ES CASTIGADO?________________________ _________________________________________________________________________________________________ ¿CÓMO RESPONDE AL CASTIGO?______________________________________________________________________ ¿RESULTA EFECTIVO EL CASTIGO?_____________________________________________________________________ ¿SON CONSISTENTES LOS PADRES CON EL CASTIGO? SIEMPRE____ A VECES_____ NUNCA_________ ¿SE APOYAN CUANDO CASTIGAN A SUS HIJOS?___________________________________________________________ ¿SE LE PREMIA CUANDO SE PORTA BIEN O CUMPLE CON SUS DEBERES?_______________________________________
¿PLATICAN CON EL NIÑO? SIEMPRE____ A VECES____ NUNCA______ ¿EL NIÑO LES TIENE CONFIANZA?_____________________________________________________________________
HISTORIA DEL DESARROLLO BREVE DESCRIPCIÓN COMO FUE EL DESARROLLO DEL EMBARAZO, TOMANDO EN CUENTA, COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO, SITUACIÓN DE LA FAMILIA EN ESE MOMENTO, CONDICIONES DE PARTO. (ESTADO EMOCIONAL Y FÍSICO) APGAR
EDAD EN LA QUE SE SENTÓ Y PUDO SOSTENERSE_________________ EDAD EN LA QUE GATEO_____________________ EDAD QUE CAMINÓ______________ COMENZÓ HABLAR Y SI TUVO COMPLICACIONES____________________________ EDAD A LA QUE CONTROLÓ ESFINTERES Y SI PRESENTÓ DIFICULTADES_________________________________________ A TEMPRANA EDAD DEFINIÓ SU LATERALIDAD: SI( ) NO( ) ¿CUÁL FUE?_______________________________________ ¿CÓMO HAN SIDO SUS HÁBITOS DE SUEÑO A LA FECHA?____________________________________________________ ¿CUÁNTAS HORAS DUERME?__________________________________________________________________________ ¿HA PRESENTADO ALGÚN TRASTORNO O DIFICULTAD PARA DORMIR?________________________________________ ¿TOMA SIESTA POR LA TARDE?________________________________________________________________________ ¿CÓMO HA SIDO SU APETITO DESDE PEQUEÑO?__________________________________________________________ ¿EN QUÉ COMIDAS ESTA USTED PRESENTE CON SU HIJO?__________________________________________________ ¿PRESENTA ALGÚN PROBLEMA ALIMENTICIO, COMO COMER EN EXCESO, FALTA DE APETITO?_____________________ __________________________________________________________________________________________________ ¿DESAYUNA ANTES DE IR A LA ESCUELA?_________________________________________________________________ ENFERMEDADES DE LA NIÑEZ Y SI ALGUNA DEJO SECUELA___________________________________________________ ¿TIENE FACILIDAD PARA EL DEPORTE?___________________________________________________________________
¿HA TENIDO ALGÚN PADECIMIENTO NEUROLÓGICO?_______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ INDIQUE SI SU HIJO PRESENTA ALGUNO DE ESTOS TRASTORNOS: AUDITIVO______ ASMA_____
CEFALEAS______
NEUROLÓGICO______
CONVULSIONES______
VISUAL______
MOTRIZ______
ALERGIAS______
OTROS. ESPECIFIQUE_______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ MENCIONE SI EXISTE ANTECEDENTE FAMILIAR DE ENFERMEDAD NEUROLÓGICA, PSIQUIATRICA, ALCOHOLISMO, ADICCIÓN U OTROS.
HISTORIA ESCOLAR EDAD A LA QUÉ INGRESO A LA ESCUELA POR PRIMERA VEZ Y CÓMO FUE SU ADAPTACIÓN________________________ __________________________________________________________________________________________________ ¿A QUÉ EDAD COMENZÓ CON LA LECTO-ESCRITURA Y DIFICULTADES QUE PRESENTÓ EN EL PROCESO?______________ __________________________________________________________________________________________________ ACTUALMENTE SE LE DIFICULTA ARTICULAR ALGUNAS LETRAS? _____________________________________________ ¿HA PRESENTADO PROBLEMAS DE CONDUCTA?___________________________________________________________ PROBLEMAS O DIFICULTADES DE APRENDIZAJE QUE HA MANIFESTADO Y ESPECIFICAR___________________________ _________________________________________________________________________________________________ HA SUCEDIDO ALGÚN ACONTECIMIENTO IMPORTANTE QUE HAYA AFECTADO LA ESTABILIDAD DEL ENTORNO DE SU HIJO O HA TENIDO ALGUNA PERDIDA SIGNIFICATIVA Y CÓMO LE HA REPERCUTIDO._____________________________ _________________________________________________________________________________________________
HÁBITOS ¿CON QUIÉN DUERME?_____________________________________________________________________________ SE VISTE SOLO____ COME SOLO____ SE PEINA SOLO____ SABE ABROCHARSE LAS AGUJETAS____ SE BAÑA SOLO____ ORDENA SU CUARTO____ SU ROPA____ ES UN NIÑO LIMPIO____