Caso Clínico Dengue.docx

Caso clínico Paciente femenino de 8 años de edad, nombre María Camila Jiménez que ingresó al servicio de urgencia de pediatría del Hospital Materno Infantil de soledad, con cuadro clínico caracterizado por: 7 días de evolución que se inició con la presencia de tos, la misma que se hace productiva y frecuente con el pasar de los días, fiebre alta intermitente que fue medicada con paracetamol y al no remitir la fiebre se añade ibuprofeno. Cuatro horas previas al ingreso se evidencia dificultad respiratoria que va en ascenso, por lo que deciden acudir a emergencias del hospital. Como antecedentes se rescata que durante sus vacaciones escolares residió con su abuela cerca al caño de la ahuyama barrio la chinita. Ingresó en mal estado general, con gran dificultad respiratoria dada por retracción intercostal, mucosas deshidratadas y pálidas, ojos hundidos, llenado capilar más de 3 segundos, mala perfusión distal, abdomen distendido doloroso a la palpación, zona distal de extremidades frías, taquicárdica (FC 145 por minuto), taquipneica (FR 62 por minuto), saturación por oximetría de pulso 85% con aire ambiente, PA 100/60 mm Hg y temeratura 39.2 *C. Al examen físico se evidencia petequias distribuidas en todo el cuerpo a predominio de los miembros inferiores y el abdomen distendido con dolor difuso a la palpación superficial y profunda, auscultación cardiaca sin soplos, auscultación pulmonar con estertores y sibilancias en ambos campos pulmonares, disminución del murmullo vesicular en ambas bases y espiración prolongada. Diagnóstico de ingreso fue: deshidratación, crisis asmática severa y sospecha de dengue. Los exámenes al ingreso mostraron VSG 2 mm/hora, hematocrito 58%, plaquetas 80.000 x mm3 y recuento de leucocitos 11.200 con

22% de linfocitos. Radiografía de tórax opacidades en campos pulmonares y derrame pleural bilateral A pesar de la dificultad respiratoria no fue conectado a ventilación mecánica. A las 24 horas de ingreso se evidencia leve disminución de la taquipnea y del tiraje intercostal con saturación 96% con oxígeno por cánula nasal y a pesar que las plaquetas disminuyeron A las 48 horas de su ingreso el paciente presentó trombocitopenia llegando a 30.000 x mm3, el recuento leucocitario fue 4.000 x mm3 con 46% de linfocitos y 40% de neutrófilos y la ecografía abdominal reveló ascitis, hepatomegalia y engrosamiento de la pared vesículo biliar. presentó epistaxis, hematemesis sanguinolentas, deposiciones con sangre, Se realiza el diagnóstico de probable caso de Dengue después se confirma el diagnóstico por IGM para Dengue como resultado positivo. Se realiza hospitalización de la menor en cuidados intensivos pediátrico la piel estaba equimotica, las mucosas secas, los ruidos cardiacos eran de bajo tono, los campos pulmonares hipoventilados y dolor en el epigastrio fue hidratada con cuatro cargas de solución salina 0.9 % , administración de medicamentos paracetamol, recibe transfusión sanguínea de plasma y plaquetas, se realizó una paracentesis y toracocentesis de urgencia posterior a esto paciente realiza un shock hipovolémico. La paciente se conectó a un ventilador mecanico, pero le sobrevino un paro cardiopulmonar sin respuesta a las maniobras de resucitación y falleció nueve horas después de su ingreso a la Unidad de Uci pediatrica de este hospital.

Cuidados en enfermería caso probable de dengue. Signos de alarma 1. 2. 3. 4. 5.

Control de signos vitales cada 4 – 6 horas. Cumplir órdenes medicas Realizar prueba de torniquete. Observar color de la piel Control de temperatura con medios físicos. Administración de antipiréticos (excepto aspirina). 6. Administración de líquidos por vía oral, incluyendo sales de rehidratación oral. 7. Reposo en cama. 8. Explicar el tratamiento al paciente. 9. Promoción y prevención 10. Mantener buena higiene corporal 11. Reportar al médico los resultados de exámenes como. Hcto y plaquetas. Cuidados en enfermería dengue grave hemorragias severas daño grave de órganos. 1. Monitoreo de funciones vitales cada 30 minutos (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y temperatura). 2. Control de temperatura con medios fiscos o administración de antipirético de acuerdo a ordenes medicas 3. Vigilar estado de conciencia. 4. Mantener vía venosa permeable. 5. Mantener buena hidratación parenteral. 6. Administración de medicamentos de acuerdo de prescripción médica, excepto heparina, corticoides, antivirales e inmunoglobulinas 7. Realizar balance hídrico.

8. Control de diuresis horaria. 9. Administración de oxígeno de acuerdo a indicaciones médicas. 10. Administración de inotrópicos según prescripción médica. 11. Observar sitios de sangrado. 12. Administración de transfusiones sanguíneos de acuerdo a indicaciones médicas. 13. Colocar colchón anti escara. 14. Cambio de posiciones. 15. Comunicar al médico sobre resultados de exámenes: Hematocrito, hemoglobina, plaquetas e ionograma. 16. Aparición de signos indicativos de shock hipovolémico: palidez, frialdad, sudoración, taquicardia, taquipnea e hipotensión 17. Evitar rasurados 18. Tranquilizar al familiar. 19. Apoyo psicológico 20. Cuidado de drenes.