Aneurisma Aorta Abd

Aneurisma de aorta abdominal Dr. Ernesto Gutiérrez Gurdián

ANEURISMA AORTA ABDOMINAL DEFINICION. • Palabra de origen griego”ensanchamiento “ dilatación.” • Dilatación patológica de la luz normal que compromete a uno o varios segmentos de la pared aórtica. Dilatación del dm de la aorta de al menos 1.5 veces del esperado en ese segmento. •

ECTASIA : dilatación difusa arterial.

EPIDEMIOLOGIA • 13a CAUSA DE MUERTE EN EEUU. • 5% de población mayor 50 años. • Relación Hombre/Mujer 6: 4. • Hombres 50-80 años. Mujeres 70-90 años.

EPIDEMIOLOGIA • Localización: – 95% Infrarenal (50-70% AA ilíacas). – 5% Suprarrenal (aislado raro).

• Acompañantes: – 12% Ao torácica. – 15-20% periféricos ( pop - fem ).

• Tamaño: – 3-15 cm.

ENFERMEDADES ASOCIADAS • HTA 40% • Enf coronaria 30% • Enf carotídea 7% • Enf renal 2%

FACTORES DE RIESGO • • • • • •

Enf coronaria. HTA. Enfermedad arterial periférica. Tabaquismo. EPOC. Presencia de AA periféricos (Pop 41%,FEM 66%).

FISIOPATOLOGIA • Es un proceso degenerativo de la capa media. • Esta normalmente se compone de: – – – –

mm liso, matriz, elastina (adaptabilidad) y. fibras colágenas (fuerza).

• Estas últimas se forman por el mm liso y se degradan por proteinasas. • Un desequilibrio de esto puede producir un AAA.

FISIOPATOLOGIA • Alteraciones Bioquímicas: elastasas, colagenasas, proteinasas, disminución de alfa 1 antitripsina (inhibidor de proteinasa). • Alteraciones Hemodinámicas: Ondas pulsátiles en bifurcación Ao. • Alteraciones Inmunológicas: se ha encontrado un aumento de células inflamatorias e inmunoglobulinas. • Alteraciones Genéticas: 28% de parientes 1er grado. • Alteraciones Constitucionales: areas pobres en “Vasa Vasorum.”

CLÍNICA • 70% asintomáticos. • La sintomatología se presenta por: 1. Aneurisma agudamente expansivo. – Crecimiento rápido que suele ser doloroso. – Se encuentra edema perianeurismático. – No ruptura del mismo. – Se considera el precursor de la ruptura.

CLÍNICA 2. Ruptura del Aneurisma. – – – – –

•

Hipotensión. Dolor abdominal y/o espalda. Masa abdominal pulsátil. Signo de Gray Turner: equimosis de flanco por disección de sangre. Disminución o ausencia de pulsos femorales.

La hipotensión depende de la cantidad de sangre perdida.

CLÍNICA • El 82% rompen al retroperitoneo y en pocas ocasiones este contiene el sangrado por días o semanas.

OTRAS MANIFESTACIONES 1. Compresión: – – –

Duodenal: Saciedad temprana, nauseas y vómitos. Ureteral: hidronefosis. Iliocava: tvp.

2. Erosión: vértebras. 3. Síntomas isquémicos agudos: émbolos, trombos. 4. Fístula aorto entérica: Sangrados digestivos. 5. Fístula aorto – cava: ICC.

Factores de Riesgo de Ruptura • Tamaño del aneurisma (>5 cm). • HTA. • EPOC y Bronquiectasias. • Laparotomía reciente.

• Tabaco. • Expansión rápida. • Historia Familiar.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS 1. US: – – –

2.

Confirmación inicial. Medición mas precisa en ap. Límitación para determinar sangrado y a veces extensión superior.

TAC: –

Mucho mas preciso: extensión del aneurisma, definición, ruptura, otra patología.

3. RM: –

Misma precisión que el TAC, pero no invasivo.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS 4. Arteriografía: – no adecuada para detectar presencia o tamaño de AAA, por trombos murales. – Sirve para planeamiento de cirugía. – Ayuda a ver permeabilidad de AMI.

Dx Diferencial • MASAS – Linfomas – Carcinomas – Pseudo quistes de Pancreas – Masa mesentérica – Tumor de Colon

• RUPTURA – – – – – –

IM Colecistitis Pancreatitis Diverticulitis Úlcera perforada CRU

PRONOSTICO • Mortalidad de Cirugía electiva sin factores de riesgo asociado: 2-5%. • Mortalidad en cirugía electiva con factores de riesgo asociado (coronariopatía, Insuf. Renal, Enf. Pulmonar): hasta 50%. • Aneurisma Roto: 15-87% (54%). – – – – – –

Edad mayor 75-80 años. Mujeres. Hipotensión preQx severa. Hematocrito preQx <25-30%. Anormalidades del EKG o paro cardiaco. IR o Enf. Pulmonar.

• Mortalidad en AAA rotos al peritoneo: 90%.

EVOLUCIÓN NATURAL • Sobrevida a 5 años en no operados: 17-19%. • Muerte por ruptura:35-65%. • Tasa crecimiento anual: 0.4cm(10% del diámetro). • Riesgo ruptura aneurisma menor 4cm es 2%. • Mayores de 5cm: 25-41% en 5 años. • De 4-5cm: 3-12%. • El comportamiento es impredecible y es una enfermedad potencialmente letal.

MANEJO I. • •

CONSERVADOR. Control de factores de riesgo. Control con US cada 6 meses. – Aneurisma <5 cm asintomáticos. – Riesgo quirúrgico muy elevado.

MANEJO II. QUIRÚRGICO. 1. Reparación de urgencia. 2. Reparación electiva. a. b. c.

Transperitoneal. Retroperitoneal. Endovascular.

INDICACIONES PARA CIRUGIA 1. Aneurisma sintomático. 2. Aneurisma mayor de 5.5cm. 3. Aneurisma con velocidad de crecimiento mayor a 0.5cm por año. 4. Aneurisma sacular.

INDICACION DE CIRUGIA EN AAA PEQUEÑOS 1. 2. 3. 4. 5.

HTA mal controlada. EPOC severo. SI LLEGA A 5-6 CM. Crecimiento mayor a 1 cm en un año. Sintomas de expansión aguda.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 1. 2. 3. 4. 5.

IM reciente ICC refractaria a tratamiento Esperanza de vida menor de 2 años AVC previo con lesiones neurológicas Enfermedad cardiovascular no revascularizable 6. Insuficiencia renal severa 7. Insuficiencia respiratoria con disnea leve

CONCLUSIONES DE ESTUDIOS • Sobrevida a largo plazo no se mejora con la reparación quirúrgica electiva de AAA menores a 5.5 cm . • En grupo de vigilancia un 30 – 40% de ptx no necesitarán nunca de cirugía porque se mueren de otras causas . • La ruptura de AAA de menos de 5.5 cm de Dm es de menos 0.5% anual. • La vigilancia periódica debe ser activa ya que él que fuma y no se controla la presión tiene un aumento de significativa importancia en la ruptura del AAA . • En las mujeres la posibilidad de ruptura sucede a tamaños menores.

ANEURISMA ILIACOS

MUCHAS GRACIAS!!!