Investigación Hombres Ssr Ops Gtz

PROMOCION DE LA PARTICIPACION DE LOS HOMBRES EN LOS PROGRAMAS DE SALUD REPRODUCTIVA EN CENTROAMERICA OPS/GTZ

Ricardo González Hena Flora Peña Ángela Aurora Roberto Aguilar

El Salvador 2003

EL PROBLEMA • La omisión de los hombres de la SSR ha impactado negativamente la salud de las mujeres, hombres y la familia. • El compromiso de involucrarlos en la SSR se confirmó en la CIPD 1994 y CCMM 1995. • Si las necesidades de educación y servicios de SSR de los hombres no son atendidos, la salud de hombres y mujeres se verá afectada

CAIRO (CIPD, 1994) Equidad entre Mujeres y Hombres En la mayoría de las sociedades los varones ejercen un poder preponderante en todas las esferas de la vida: actividad económica, familia, decisiones políticas y vida sexual y reproductiva. Se requiere la transformación de las percepciones, actitudes y normas a partir de las cuales se relacionan mujeres y hombres.

Plan de Acción de CAIRO • “El hombre y la mujer tienen el derecho de recibir información, escoger y acceder a métodos seguros, eficaces y aceptables para la regulación de la fecundidad.” • “Reconoce el papel central de las relaciones entre hombres y mujeres en todo aquello que se refiere a la salud”

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION • Identificar los conocimientos, actitudes y prácticas de los hombres respecto a la SSR. • Explorar como los hombres participan en la toma de decisiones y en otras actividades relacionadas con la SSR. • Identificar necesidades de IEC, participación y atención en SSR de los hombres

TRABAJO DE CAMPO Actividades Total de viviendas visitadas Viviendas donde se realizaron entrevistas Viviendas con hombres <15 años y >44 años Viviendas no habitadas Viviendas habitadas solo por mujeres Viviendas que no atendieron al encuestador Viviendas encontradas sin los inquilinos

Totales 520 323 38 18 64 19 58

TRABAJO DE CAMPO Actividades

Totales

Total de hombres abordados 352 Total de entrevistas completas 291 (83%) Total de entrevistas parciales 8 (2%) Total de entrevistas rechazadas 53 (15%) Promedio de hombres por vivienda 1.08

HOMBRES Y MUJERES PARTICIPANTES Grupos de edad 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 44 años Total Mujeres 25 a 44 años

Urbano 24 18 19 61

Rural 18 17 18 53

Total 42 35 37 114

13

15

28

PROVEEDORES PARTICIPANTES Profesión Enfermeras Medicos Promotora social Total

Urbano 3 3 6

Rural 3 2 1 6

Total 6 5 1 12

RESULTADOS Población de hombres • • • • • • • •

15 a 19 años: 20 a 24 años: 15 a 24 años: 25 a 44 años:

77 55 132 159 Estado civil Casado 31% Unión estable 21% Soltero 47% Separado 1%

26.5% 18.9% 45.4% 54.6%

RESULTADOS Habitantes por fam. Nacidos en la capital Origen rural Católicos Evangélicos Practicantes Bachillerato Primaria Trab industrial/transp Trab baja calificación

5.6 68% 17% 41% 28% 51% 50% 28% 37% 24%

Trabajador de oficina Profesional Ocupados No trabaja Nunca ha trabajado Viv. Cemento/ladrillo Luz eléctrica Teléfono público Agua potable Agua de pozo/otros

19% 5% 63% 20% 16% 93% 99% 100% 85% 6%

SIGNIFICADO DE HOMBRE Qué es ser hombre

Fuentes de Alejarse de comportamientos La calleaprendizaje y la casa. femeninos. Trabajo, proveeduría. Responsabilizarse de una mujer. Demostración de valores y respeto. Asumir responsabilidad de familia.

La imagen paterna. La familia, especialmente sus padres. Medios de comunicación. Principalmente sus pares u hombres mayores

SIGNIFICADO DE HOMBRE Cambio de niño a hombre El incorporarse al mundo del

Comunicación entre Practicar hombres algún deporte.

trabajo. Haber iniciado su vida sexual. Manifestaciones físicas de la pubertad.

Escuchar su música favorita. Comentar alguna película. Conversaciones sobre mujeres/sexo y trabajo. Temas políticos y de trabajo.

EN LA PLANEACION FAMILIAR Conocimientos • Más del 75% desconocen en que momentos del ciclo menstrual se produce mayor fertilidad. • 61% es normal que una embarazada presente sangrado vaginal. • 44% en desacuerdo o no sabe que los anticonceptivos deben tomarse ininterrumpidamente. • 67% creen infertilidad.

que

los

anticonceptivos

producen

EN LA PLANEACION FAMILIAR Actitudes • 72% Los hijos deben planearse • 42% las mujeres deben tomar medidas para no embarazarse. • 66% no conversaron con su pareja estable sobre métodos anticonceptivos. • Esterilización femenina (28%), inyección hormonas (25%), condón masculino (22%)

EN LA PLANEACION FAMILIAR Actitudes • 72% la decisión de usar el método fue de ambos. • Obtuvieron método en: unidad de salud (30%), hospital (29%) farmacia (19%). • 47% fue la pareja quien obtuvo el método. • Poca preocupación en cuanto al uso de métodos anticonceptivos y delega en la pareja la responsabilidad de conseguirlos.

EN EL USO DE METODOS MASCULINOS Uso del condón • 68% no usaron condón en su ultima relación sexual. • Razones de no uso: la pareja usa otro método (17%) y no le gusta usar condón (13%).

EN EL USO DE METODOS ACOS MASCULINOS Uso del condón • “bajan la sensibilidad; los de la unidad de salud son rústicos; son solo para evitar, no para el placer”. • “el tufo a hule puede generar menos placer”. • “uno a veces prefiere que otros tipos de cuestiones anticonceptivas los usen las mujeres (como inyecciones, pastillas), que usarlos uno.”

EN EL USO DE METODOS MASCULINOS Vasectomía

• Los conocimientos sobre la vasectomía son muy limitados. • 68% está de acuerdo que provoca menos deseo sexual. • Atenta contra la potencia sexual y la virilidad. • “alguna gente dice, que ya no se le va a paraguay... ”. “que se va a volver gay, mano quebrada”. • Los hombres más jóvenes mejor informados y menos temerosos, los mayores más homofóbicos.

ITS y VIH/SIDA Conocimientos y comportamientos • 34% cree que la desaparición de los síntomas significa desaparición de la enfermedad. • 91% nunca ha tenido una infección, 6% en el pasado y 3% la padece actualmente. • Gonorrea y sífilis las más frecuentes. • Grupo más expuesto, hombres mayores de 25 años.

ITS y VIH/SIDA Conocimientos y comportamientos • 90% opinaron que una persona con SIDA pueda verse saludable pero estar infectada. • 77% no está de acuerdo que el SIDA sea una enfermedad de homosexuales. 23% opinan afirmativamente o no saben. • 50% consideran que el condón no es efectivo porque permite el paso del virus.

ITS y VIH/SIDA Cambios del comportamiento sexual • Prevalece el criterio de no cambio (ignorancia, dudas en la credibilidad de la información, prejuicio de la sexualidad instintiva) • “el machismo hace de que uno se haga el sordo”. • solo pasa pensando en tener sexo, que se yo con x persona...”. • “cambio de venganza hacia las infectarlas, para hacerles el daño”.

mujeres,

quieren

SEXO Y SEXUALIDAD Actitudes y comportamientos • Más de la mitad en desacuerdo que los hombres necesiten relaciones sexuales más que las mujeres. 40% lo aceptan. • 84% los hombres “verdaderos” tienen relaciones sexuales solo con mujeres; en desacuerdo el 13%. • 40% no aceptarían a un amigo homosexual y la mitad afirmaron sentirse avergonzados cuando un hombre se expresa de manera afeminada.

SEXO Y SEXUALIDAD Actitudes y comportamientos • 60% en desacuerdo que las mujeres deban casarse vírgenes. • 90% negaron que estando bien con su mujer, se necesite otra. • Las dos terceras partes en desacuerdo, que sea el hombre quien decide que tipo de relaciones sexuales deba tener la pareja.

SEXO Y SEXUALIDAD Actitudes y comportamientos • La última vez que tuvieron relaciones sexuales: 57% con su esposa, el 26% con la novia o enamorada, el 10% con la amiga o vecina y 0.8% con una trabajadora sexual. • 65% no han tenido ninguna relación sexual con otra persona diferente a la pareja en los últimos seis meses. 35% con más de una.

SEXO Y SEXUALIDAD Actitudes y comportamientos • 2% refieren relaciones sexuales con otros hombres. • 24% señalan sexo anal con una pareja estable y 13% con una pareja esporádica. • Solamente 3 de los 6 hombres que refirieron relaciones con hombres, utilizaron condón; y, únicamente 19 (8%) cuando tuvieron sexo anal con una mujer.

SEXO Y SEXUALIDAD Inicio sexual • Edad promedio de inicio de RS: 16 años. 16% las negaron. • Primera relación sexual: novia /enamorada 44%, amiga/vecina 31%, el 8% trabajadora sexual y 7% la esposa. • “a los 15 años, con una prostituta”. • “mas o menos a los 18 años, con mi novia”. • “a los 15 años con una compañera de la escuela”.

PATERNIDAD Significado de ser padre • Cumplir con los mandatos de proveer • “tener estabilidad laboral”; • “la manutención, lo principal” • Demostrar y expresar afectos a sus hijos/as “no es solamente dejar mi herencia genética”; “es una responsabilidad social” “Es una responsabilidad muy grande”

PATERNIDAD Relaciones con los/as hijos/as • En el imaginario el padre es un gran apoyo… “depende del acercamiento”; “debe darle apoyo a su hijo” “tuve hogar gracias a mis padres”; “el padre tiene que darle el estudio y comprarle todo lo que necesita a sus hijos” • En orden de frecuencia los hombres aportan: dinero, alimentación, cuidados. Solo el 2% ningún aporte.

RELACIONES DE PAREJA sexo y sexualidad • 90% estiman que las relaciones son armoniosas; 2% conflictiva; 0.6% violenta. • Vida sexual de pareja: 48% buena; 45% muy buena; 7% regular • Mujer con condón en su cartera: tiene relaciones sexuales con muchos hombres: 62%

PERCEPCIONES DE LAS MUJERES Significado de las relaciones sexuales MUJER

HOMBRE

“Tener algo íntimo con su pareja” “la mayoría de las mujeres lo hacen por amor” “la unión de un matrimonio para tener hijos” “es un momento de intimidad para entenderse”

“solo para satisfacerse de aquella hembra” “ocupar a la persona solo para el momento” “a mayor número de mujeres, mejor” “para los hombres es un desahogo”

PERCEPCIONES DE LAS MUJERES Quejas en el desempeño sexual MUJERES “ el hombre solo la ocupaba y se daba la vuelta… ella se quedaba con ganas” “no las acarician, sino solo al mandado” “muy rápido terminan y la esposa se queda esperando”

HOMBRES “dicen que las mujeres son muy frías” “se quejan de la higiene de las mujeres, porque se acuestan con el sudor bien fuerte” “ellas no desean tener relaciones y ejercen violencia por eso”

PERCEPCIONES DE LAS MUJERES Toma de iniciativa • • • •

“la mayoría de los casos es el hombre” “a la mujer le da pena” “el hombre porque la mujer es más tímida” “lo ideal sería que fuera igual”

“la mujer que tanto trabaja a veces esta rendida” “el hombre pasa de balde, quisiera pasar solo en eso”

PERCEPCIONES DE LAS MUJERES Necesidad mayor de relaciones sexuales • “Los hombres tienen mayor necesidad, porque como uno tiene un escurrimiento cada mes a uno se le baja la presión” • “Yo pienso que es igual, pero nos han enseñado a ser más recatadas” • “es el hombre, es natural en ellos”

VIOLENCIA CON LA PAREJA • 96% de hombres no creen que deben golpear a la mujer por infidelidad • Motivos expresados en las entrevistas: – “ya la ha dejado de querer y se quiere ir con otra” – “Por su forma de vestir extravagante” – “Muchas veces son los celos y la infidelidad” – “por veces las mujeres desesperan al hombre” – “por lo económico, cuando se van montones de pagos”

SERVICIOS DE SSR • 75% no conocen ninguna institución que ofrezca servicios de SSR. 22% si lo conocen y de estos el 16% mencionan a las unidades de salud. • 59% han participado en alguna actividad informativa en SSR: charlas, folletos, videos, grupos de discusión. • 48% recibieron información en la escuela, 28% en los centros de salud, 9% lugar de trabajo y 7% grupo comunitario.

SERVICIOS DE SSR • 72% buscaría respuesta a preguntas sobre SSR en unidades de salud, 7% amigos y 6% hospitales. • 81% afirman que hombres necesitan más información sobre SSR: ITS/SIDA, condones, métodos anticonceptivos, vida sexual en pareja, vasectomía, salud de hijos, salud de la mujer. • Medios preferidos para recibir información: charlas en escuelas, charlas en lugares de trabajo, promotor comunitario, por escrito, radio, TV y prensa.

SERVICIOS DE SSR • 73% nunca han hecho uso de servicios de información o atención en SSR. 25% más de alguna vez y de estos solo el 36% en el último año. • 48% asistió a la unidad de salud, centro de planificación y hospital. • Motivos de usar el servicio: 8% obtener información sobre sexo y PF, 6% consulta médica general.

PERCEPCION DE LOS PROVEEDORES Servicios ofrecidos • Los servicios son casi exclusivos para mujeres. • SSR casi es decir PF e ITS. • Consejería (enfermera) y atención (médico) • No hay servicios dirigidos a hombres ni horarios adecuados para ellos. • No hay normas de atención.

PERCEPCION DE LOS PROVEEDORES Características de los usuarios • Adolescentes de bajos recursos, clase media, gente obrera del sector informal. • “En la mañana es rarisimo que haya un varón pasando consulta; vienen como a las 3 de la tarde”. • “Cuando vienen con la pareja, ellos siempre se quedan afuera platicando con otros hombres”.

PERCEPCION DE LOS PROVEEDORES Actitud ante los servicios • La mayoría de hombres rechazan la atención de parte de médicas. • Raramente vienen solos, casi siempre en grupo, reciben los condones y se retiran rápido. • • • •

“A veces esconden lo que les ocurre”. “Unos son calmados, otros vienen nerviosos”. “se muestran huraños, les da pena consultar”. “No les gusta esperar, quieren pasar rápido”.

PERCEPCION DE LOS PROVEEDORES Necesidades • “Falta de creencias”.

información,

quitar

muchos

mitos

y

• “En los adolescentes es saber sobre sexo”. • “Ellos quisieran que hubiera siempre una persona de su confianza que los atendiera, que los escuchara, que hubiera un lugar especial para ellos y que no los vean mal por estar aquí”.

PERCEPCION DE LOS PROVEEDORES Personal que atiende • No hay capacitación adecuada para trabajar solo con hombres. • Necesitan capacitaciones en: disfunción sexual, adolescencia, pubertad, como atender parejas. • “Debemos sensibilizarnos primero nosotros, para saber que les vamos a transmitir”.

PERCEPCION DE LOS PROVEEDORES Recomendaciones • “Que exista un espacio solo para hombres, discreto para crear confianza y promocionar el programa”. • “Trabajar con las comunidades, coordinar con todos”. • “Preparar al personal y dotarlo de recursos”. • “Hay que darle confianza a los hombres para que puedan expresarse”.