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CASO CLÍNICO I

Estudiante Flga. a cargo Centro de práctica Coordinadora de Campos Clínicos

: Michelle Lazo S. : Elizabeth Jaure : Hospital de Peñablanca : Flga. Gabriela Aranda

ÍNDICE • Marco referencial • Identificación del usuario • Antecedentes anamnésicos • Determinantes sociales • Antecedentes y resultados de las evaluaciones • Abordaje de otros profesionales • Hipótesis diagnóstica y diagnóstico diferencial • Plan de intervención FA • Plan, sugerencias y/o objetivos terapéuticos 2

MARCO REFERENCIAL LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA SECUNDARIA A VIRUS JC Enfermedad desmielinizante

Destrucción de los oligodendrocitos

Reactivación del poliomavirus JC

NEUROPATOGÉNESIS Linfocito B

Pasa la barrera hematoencefálica

Infecta las células de la glía

Condiciona la producción disminuida de mielina

DIAGNÓSTICO RNM: Lesiones multifocales asimétricas

TAC: Hipodensidad que afecta la sustancia blanca (Guzmán et al., 2011)

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Causas

Manifestaciones Clínicas

• VIH-SIDA • Cánceres hematológicos • Enfermedades inflamatorias crónicas

• • • • • •

Trastornos visuales Afasia Apraxia Ataxia Hemiparesia o cuadripesia Deterioro de funciones superiores

Pronóstico (Guzmán et al., 2011)

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IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO • Nombre

: M.A.A.L

• Edad

: 34 años

• Diagnósticos :

• Fármacos

:

- Leucoencefalopatía multifocal secundaria a virus JC -Síndrome retroviral en TARV

progresiva

⁻ Levetiracepam ⁻Atripia ⁻Enalapril ⁻Cotrimoxazol ⁻Prednisona ⁻Quetiapina 5

ANTECEDENTES ANMANÉSICOS RELEVANTES • Antecedentes de VIH en TARV desde enero de 2018. • Ingresó a HGF por 1 mes de compromiso de conciencia progresivo asociado a afasia y hemiparesia.

• TC informó lesión hipodensa subcortical frontal izquierdo y temporal derecho. • TAC de control y estudio de serología informaron lesiones compatibles con LMP

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DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

Padre de 4 hijos

Estudios de enseñanza media completa

Red de apoyo presente y activa

Gasfíter Actualmente cesante

Madre como cuidadora principal con apoyo de hermana y abuela 7

ANTECEDENTES DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA Fechas de evaluación: Mayo del 2018 Instrumentos aplicados y/o utilizados: • Otoscopio

• Pauta informal de evaluación de Órganos Fonoarticulatorios (OFAs) • Test de BOSTON, formato abreviado

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RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

ERLA Evaluación

auditiva

Evaluación de habla

• Otoscopia • Evaluación subjetiva no presenta dificultades para escuchar en voz conversacional.

• • • • • • •

Habla ininteligible Dificultad en el inicio de los enunciados Disociación automática-voluntaria Movimientos articulatorios de ensayo y error Distorsión consonántica Disprosodia Prolongación articulatoria de vocales

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Evaluación de lenguaje

• Expresión oral: lenguaje no fluente, habla ininteligible, alteraciones en la repetición y denominación, dificultad en el inicio de los enunciados • Comprensión auditiva: obedece órdenes simples, identifica objetos de diferentes categorías semánticas • Lectura: dificultad en lectura oral de palabras y frases • Escritura no se evalúa

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Evaluación clínica indirecta de deglución

Evaluación clínica directa de deglución

• • • •

Tono orofacial disminuido en tercio inferior facial derecho PBLF alteradas rango, fuerza y coordinación Sensibilidad intraoral adecuada Reflejo de arcada y tusígeno presente

03-05-2018 Pruebas con semisólidos, líquidos y sólidos Deglución funcional para semisólidos y líquidos Con sólidos: dificultad en preparación del bolo alimenticio

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ABORDAJE DE OTROS PROFESIONALES Neuropsicóloga • Inatención • Alteración en la capacidades visuoespaciales • Alteración en funciones ejecutivas • Perseveraciones

Abordaje Psicosocial • Educación a familiares en relación al programa de RHB • Manejo de expectativas • Cuidados al alta • Tramitó IVADEC y PBSI

Terapia Ocupacional • Alcances anteriores y superiores de ESD. • Funciones manipulativas finas. • Coordinación óculomanual • Seguimiento de instrucciones • Atención sostenida • Distinción figura fondo • Índice de Barthel de ingreso 94/100. • Escala ERLA nivel 8/10

Kinesiología • Activación motora. • Fortalecimiento de EEII y EESS • Marcha en paralelas • Escala BERG 35/56 • Marcha con supervisión • No requiere ayudas técnicas

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HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Diagnósticos Fonoaudiológicos - Disfagia leve para sólidos - Afasia Mixta de predominio expresivo - Apraxia del Habla - Apraxia Oral

Diagnóstico Diferencial - Disfagia neurogénica con mecánica - Disartria con apraxia del habla

(González y Bevilacqua, 2012) (González y Toledo, 2015) 13

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DISFAGIA NEUROGÉNICA

DISFAGIA MECÁNICA

Dificultad para deglutir alimentos en cualquiera de sus consistencias Originado por una alteración neurológica ya se en SNC Se presenta por un daño en cualquiera de las estructuras o SNP que participan en el proceso deglutorio sin que exista daño neurológico DISARTRIA

APRAXIA DEL HABLA

Trastorno motor del habla de origen neurológico Trastorno en la ejecución motora del habla

Trastorno en la planificación motora del habla

Presenta errores consistentes y predecibles

Presenta errores inconsistentes e irregulares (González y Toledo, 2015) 14

PLAN DE INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA • Objetivo General: Que el paciente logre comunicación funcional en su contexto familiar y social considerando las secuelas de su daño neurológico. CONTENIDO

OBJETIVO ESPECÍFICO

OBJETIVO OPERACIONAL

Comprensión auditiva Mejorar comprensión auditiva del Mediante asociación de objeto-palabra

DURACIÓN

5 minutos

lenguaje

Tono muscular

Incrementar tono muscular región facial derecha

de A través de ejercicios de estimulación térmica y 5 minutos vibrátil

Control motor oral Articulación

Mejorar los movimientos orales

Por medio de ejecución de praxias aisladas y 5 minutos secuenciadas

Articulación

Que paciente articulatorio de consonantes

logre punto Mediante la articulación de los diferentes fonemas en 10 minutos vocales y función de sus diferentes posiciones

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SESIÓN TIPO Duración: 20 a 30 minutos, 3 veces por semana, 1-2 veces al día Total de sesiones: 6

-Estimulación térmico fría (movimientos ascendentes) -Estimulación vibrátil. -Musculatura extraoral, ms. suprahioideos y lengua. -CMO: ejercicios práxicos aisladas y secuencidadas -Comportamiento del usuario frente a la terapia

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PLAN, SUGERENCIAS Y OBJETIVOS TERAPÉUTICOS • Alimentación por vía oral con todas las consistencias • Rehabilitación ambulatoria de fonoaudiología en laboratorio de lenguaje de la carrera de Fonoaudiología de la Universidad de Valparaíso • Se sugiere completar estudio neuropsicológico.

• Pendiente control por neurología, fisiatría e infectología en HGF • Continuar rehabilitación en TO y Kinesiología en CESFAM Gómez Carreño • IC salud mental CESFAM Gómez Carreño

• Pendiente IVADEC (Instrumento de valoración de desempeño en la comunidad).

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BIBLIOGRAFÍA 1.

Cedeno, F,. Vidal, J. (2006). Virus neurotrópicos: el virus JC y la leucoencefalopatía multifocal progresiva. Revista Mexicana de Nuerociencias,7(1). 46-54.

2.

Darío, J., Reyes, M., Hernández, L., et al. (2014). Leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada al uso de Natalizumab en un paciente con esclerosis múltiple. Primer caso en Latinoamérica. Hospital de San José - Bogotá 2013 . Acta Neurológica Colombia, 30(3), 200204.

3.

González, R., Bevilacqua, J. (2012). Las Disartrias. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 29. 299- 309.

4.

González, R,. Toledo, L. (2015). Apraxia del Habla: Evaluación y Tratamiento. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias. 15(1). 141-158.

5.

Guzmán, H., Araoz, R., Virhuez, K. (2011). LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA: A PROPÓSITO DE UN CASO. Revista Médico-Científica Luz y Vida. Volumen 2. 72-75. 18