Determinantes Del Proceso Salud – Enfermedad

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERIA De ter mi nante s de l P roces o Salud – En fer me dad Mo de los d el pro ce so salud- enfer meda d Hi st oria Nat ur al De la E nfer medad Ni ve les de Pr even ción

OBJETIVOS • Al finalizar la clase el alumno comprende la trascendencia del proceso salud enfermedad y lo plasma en un mapa conceptual. • Valora la importancia de conocer el proceso de salud enfermedad y sus determinantes en la epidemiología.

Determinantes del proceso saludenfermedad Definición : Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

Determinantes del Proceso salud- enfermedad • AGENTE: biológico,físico, químico, etc. • HUESPED: de la persona • MEDIO AMBIENTE: físico, social, cultural, económico • SISTEMA DE SALUD:

Determinantes del Proceso salud- enfermedad •

BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías

BIOLOGIA

Humana: luxación congénita de cader

Determinantes del Proceso salud- enfermedad • ESTILOS DE VIDA

Medio ambiente: Biologico

Enf

Chagas

Medio ambiente: Psicosocial •VIOLENCIA

ESTRÉS

Medio ambiente: Físico • Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo

Determinantes de salud SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGÍA HUMANA

SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

MODELOS DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Modelo mágico religioso 

Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un castigo divino .



Circunscribe la prevención a la obediencia de normas y tabúes, y la curación a la ejecución de ritos



Tiene como representantes a chamanes, brujos, curanderos,

Modelo Sanitarista  Para este modelo, la saludenfermedad es por las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios  Promueve la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbimortalidad  Lo constituyen la revolución industrial europea la penetración capitalista en

Modelo Unicausal 

SyE es la rpta a la presencia de agentes externos. Depende de un agente biológico y de la respuesta del individuo.



Este modelo permitió la investigación de medidas de control y de fármacos



Representantes pasteur y koch

Modelo Multicausal  La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo ó un conjunto poblacional.  . A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer más de un factor para actuar preventivamente.

Modelo Social  Se genera en condiciones de trabajo y de vida del hombre . 

Las variables determinantes el estilo de vida, fact de agente y ambiente.



Privilegia lo social como el fact mas importante



Representantes

Modelo Epidemiológico  Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la saludenfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja

Modelo Ecológico  La salud-enfermedad resulta de la interacción agente--huésped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas con el efecto  Esta propuesta no explica la génesis de perfiles diferenciales de saludenfermedad ya que carece de conceptos y métodos adecuados para abordar lo social .

Modelo Histórico Social  Existen perfiles diferenciales de saludenfermedad que guardan una estrecha relación con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales  . Su aporte especial es que incorpora la dimensión histórica-social al análisis epidemiológico, y cuestiona la eficacia de la prevención y control de la saludenfermedad manteniendo intactas las relaciones de explotación que la

Modelo Geográfico  La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente geográfico (factores geógenos); privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso saludenfermedad

1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) : Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor (Causa)

Huésped (Efecto)

1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) : Huésped

Agente M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud Salud

Medio Ambiente •Físico •Químico •Biológico

Estilo de Vida • Toma de Decisiones •Hábitos de Vida

Biología Humana

Sist. De organización de la atención de la salud

• Herencia

• Prevención

•Maduración y Envejecimiento

• Curación

•Sistemas Internos Complejos

• Restauración

•Psicosocial •Cultural • Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

PROCESO SALUD – ENFERMEDAD DEPENDE DE:

HUESPED SUSCEPTIBLE

AGENTE

Concepto de la Multicausalidad

MEDIO AMBIENTE

Concepto Ecologico de la Salud y la enfermedad

Reacción o Respuesta del Huésped

Curso Natural de la enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad

Historia Natural de la Enfermedad Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.

Salud Es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad o dolencia.

Enfermedad Es la última etapa de un proceso que se ha gestado con el tiempo y significa un quebranto del propio sistema de defensa natural.

División 

Período PrePatógenico: corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.



Período Patógenico: corresponde al inicio de la enfermedad, aun antes de que se presenten los síntomas.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Momento en el cual el Agente interactua con el Huesped

PERIODO PRE PATOGENICO

CADENA EPIDEMIOLOGICA Proceso en el Ambiente

PERIODO PATOGENICO

CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Proceso en el Huesped Suscptible

Período PrePatógenico En este período interactúa la tríada ecológica que está formada por:

– Hospedero – Medio Ambiente – Agente

Agente Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la tríada ecológica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción yHospedero no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso de patológico en el hospedero.

Medio Ambiente

PERIODO DE LA PRE-PATOGENESIS PROCESO EN EL AMBIENTE

Múltiples influencias del Medio Ambiente están creando constantemente estímulos mucho antes de que exista la interacción Agente-Huésped Susceptible. •Conceptos de Multicausalidad. •Concepto Ecológico.

INTERACCION AGENTE HUESPED - MEDIO AMBIENTE

La interacción produce la pérdida del equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto da inicio al proceso de la Enfermedad. Se produce Enfermedad.

el

Estímulo

de

El Estímulo es el que da inicio a la enfermedad en el Huésped Susceptible.

Período Patogénico Se divide en dos etapas: 1.- Etapa Subclínica o Período de Incubación Horizonte Clínico

2.- Etapa Clínica

Inicia con:

Período Patogénico



Signos y Síntomas Inespecíficos: como fiebre, malestar general.



Sintomatología Específicos: donde las manifestaciones son propias de cada patología.



Cronicidad: donde la

Continuación..

• Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo. • Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente. • Muerte: que es la etapa final de la enfermedad.

PERIODO DE LA PATOGENESIS El Periodo Patogénico se se inicia cuando sucede la Interacción Del Estimulo de la Enfermedad con el Huésped Susceptible. Soy una célula enferma

Curación. Estado Crónico. Defecto o Daño. Muerte.

Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el Estímulo de la Enfermedad.

CU RA

CI

O

N

PERIODO PATOGENICA CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ICO N O R OC

ETAPA PRE CLINICA

ETAPA CLINICA

AD T S E

DEFECTO O DAÑO

M

UE R

Síntomas y Signos

Fin de la enfermedad

TE

Nota:

En cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir, regresar al Período prepatogenico.

Obe si da d Agente: Ingestión de mas calorías de las que se gastan, factores sociales, económicos, metabólicos, genéticos, falta de actividad física o daño cerebral.

• Síntomas

específicos:

Síntomas  Aumento del peso y inespecíficos:  Falta de energía

masa corporal

 Disnea

Dolor  Disminución lumbar Hospedero: Cualquier Artrosis persona, sin importar edad de la capacidad o sexo. Amenorrea respiratoria Hipertensió Ambiente: En todo el mundo n Etapa subclínica:

Complicaciones:

• Muerte

 Alteración de la tolerancia a la glucosa en ayunas  Hiperinsulinism o  Cardiopatías

Sobrepeso MásPrevención frecuente Primaria en países Prevención Secundaria desarrollados Ed. y Protección Esp.Dx y Tx Limitación del Promoción oportuno daño • Cirugía de • Medir estatura, gastroplastía en Programas peso y el grosor del • Alimentación específicos pliegue cutáneoIMC banda sana y de • Cambiar hábitos • Ayuno balanceada alimenticios ejercicios modificado con • Hacer • Medicación Dietas ahorro de ejercicio especiales energía

Prevención Terciaria Rehabilitación Psicológica Física Social

Anorexia Nerviosa Agente: Es Psicológico (baja autoestima, inseguridad de la persona, depresión, fac. sociales, familiares, culturales). Hospedero: Afecta generalmente a las mujeres adolescentes (90%) y en menor medida hombres. Son personas perfeccionistas rígidas.

• Síntomas

Síntomas inespecífico s:  Dietas rigurosas

específicos:  Perdida excesiva de peso.  Trastornos endocrinos

Muerte Complicaciones:  Anemia  Inmunodeficienc ia

 Trastornos gastrointestinale  Aumento  Amenorrea en s de actividad mujeres. física  Daño  En hombres, hepatorrenal  Perdida perdida del irreversible. de peso Ambiente: En todo el apetito sexual. Etapa subclínica: Periodo de incubación mundo. Irregular Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Ed. y Protección Esp.Dx y Tx Limitación del Rehabilitación Promoción oportuno daño • Historia • Buena • Terapia Platicas Clínica alimentación Restablecimiento psicológica y sobre la del estado • Ambiente • IMC social, para anorexia y nutricional saludable habilitar al su • Terapia normal del • Fomentar la prevención paciente a sus conductual paciente relación Familiar actividades y Social • Terapia cotidianas. • Hospitalización Educación alimentaría

HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDADES DIARREICAS INFECCIOSAS Triada Ecológica

Muerte

Agente biológico: Bacterias, Virus, Parásitos, Micóticas Bacterias gram negativas: shigella, salmonela, E.coli, V. Colera. Virus:Rotavirus , Protzoarios; Amiba, Giardia Hospedero: Principalmente niños menores 5 años, desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene. Ambiente: Falta de drenaje, agua sin potabilizar, predominan las bacterianas en tiempo de calor y las virales en tiempo de frió.

Desnutrición Deshidratación Evacuaciones diarreicas Estupor, choque Vómito Fiebre Dolor abdominal Malestar general

Periodo de incubación: de horas a 1 día Primer Nivel de Prevención Ed. Y Promoción S.

Educación a la población sobre higiene personal, Saneamiento ambiental Potabilización del agua Drenaje y

Protección Especifica

Lavado de manos Hervir o tomar agua estéril Vitamina A megadosis Vacuna contra el Cólera

Segundo Nivel de Prevención Dx. yTx Oportuno

Limitación del daño

• Historia clínica completa Exploración física para detectar deshidratación Exámenes de laboratorio: cultivos, coporos, estudios en fresco. Vida Suero Oral No suspender

Tercer Nivel de P.

Rehidrartación vía parenteral para evitar choque hipovolémico

Rehabilitación

•

Corregir la desnutrición que conlleva un cuadro diarreico.

HISTORIA NATRUAL DE ENFRMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES (IRAS) Triada Ecológica

Muerte

Agente biológico: Virales: Rinovirus, parainfluenza, influenza, sincitial, adenovirus, cornovirus, y entoerocirus Bactreria: Gram + Streptococo pyogenes, Pneumononiae Streptococus aureus, Moraxela. Gram – Haemophilus influenza. Hospedero: Principalmente niños menores 5 años y Ancianos, desnutridos, inmunodeficiencias, mala higiene.

Daño y limitación pulmonar Insuficiencia respiratoria Fiebre Malestar general Cefalea

Tos Expectoración Dificultas respiratoria Estertores

Ambiente: Epoca de invierno, ambientes frios y humedos, alta contaminación ambiental Periódo de incuabación : de 1 a 5 días

Primer Nivel de Prevención Ed. Y Promoción S.

Protección Especifica

Educación a la población sobre los riesgoso de las IRAS

Vitamina A, megadosis a niños menores de 5 años

Saneamiento ambiental, atmosférico Viviendas y áreas de trabajo ventiladas Alimentación

Segundo Nivel de Prevención Dx. yTx Oportuno

Historia clínica completa

Vacuna contra la gripe y la influenza

Exploración física para detectar dificultad respiratoria

Evitar enfriamientos y cambios bruscos de temperatura.

Exámenes de laboratorio y Gabinete: Radiografías, cultivos, tinciones. Reconocer signos de alarma

Tercer Nivel de P.

Limitación del daño

•

Internamiento hospitalario para manejo de la insuficiencia respiratoria, por medio de ventilación, oxigenó.

Rehabilitación

•

Corregir la limitación pulmonar por medio de ejercicios respiratorios.

Salud Estadío de total bienestar físico, mental y social.

Niveles de Prevención

NIVELES DE PREVENCION

TERCIARIO SECUNDARIO PRIMARIO

Niveles de prevención

salud optima disminuida

enfermedad incipiente

fomento prevención recuperación Prevención primaria

prevención secundaria

franca

Recuperación incapacidad Cronicidad muerte

rehabilitación c.Paliativos prevención terciaria

Actividades que se desarrollan según el nivel de prevención Nivel de prevención

Funciones de salud Pública

actividades

Fomento

      

Educación sanitaria. Facilidades de recreación. Exámenes periódicos. Utilización de medios audiovisuales. Vacunas Prevención según factores de riesgo En cada grupo etáreo se conocen los factores de riesgo de enfermar y morir

Prevención primaria Prevención

Prevención secundaria

Recuperación

 

Diagnostico y tratamiento temprano. Limitación de la incapacidad

Prevención terciaria

Rehabilitación Cuidados paliativos

 

Terapia ocupacional Poli del dolor

Primer Nivel De Prevención

• Comprende la Promoción, el fomento de la salud y protección específica. Ej. La vacunación masiva contra enfermedades transmisibles

Acciones: •Desarrollar buenos hábitos relacionados con la salud Evitar sustancias dañinas Evitar Circunstancias dañinas •Medidas específicas de prevención Acción de la Educación

• Modificación del ambiente:  Disminuir accidentes  La sanidad en el ambiente nos provee un adecuado tratamiento de aguas servidas, un ambiente libre de sustancias tóxicas.

Prevención Secundaria Comprende:  Diagnóstico precoz  Tratamiento oportuno  Prevención de secuelas Ej. Programas que trabajan con pacientes Diabeticos, TBC, PROCETS

Acciones

•Programas de Monitoreo: detección de enfermedades en la etapa preclínica. •Tratamiento Médico primario: forma predominante de prevención primaria

PPD

MAMOGRAFIA

GOTA GRUESA

Servicios de detección Precoz Enfermedad por detectar

Prueba

Anemia

Determinaciones periódicas de hemoglobina

Enfermedad Coronaria Cardíaca

Electrocardiograma anual

Carcinoma de la Cervix

Prueba PAP, dos veces al año.

Prevención Terciaria

Comprende la Rehabilitación Física, social y laboral buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras

Historia Natural de la Enfermedad

Medida Preventiva

Ejemplo

Persona con Riesgo

Prevención Primaria

Dar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez.

Enfermo Asintomático

Prevención Secundaria

Determinar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien.

Enfermo sintomático

Prevención Terciaria

Seguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglusemiantes orales

CAUSALIDAD

CAUSA Aquello que se considera como fundamento u origen de algo

Causalidad En epidemiología, la causalidad se define como el estudio de la relación etiológica entre una exposición, (ej. la toma de un medicamento) y la aparición de un efecto secundario. Se define también como los factores positivos o negativos en relación al proceso salud-enfermedad

TIPOS DE RELACIONES CAUSALES Una causa es “Suficiente” cuando inevitablemente produce o inicia la enfermedad. Una causa es “Necesaria” cuando siempre debe preceder la enfermedad, la enfermedad no puede desarrollarse en su ausencia.

CRIT ER IOS D E HILL Sir Au st in Br ad fo rd Hil l pr opuso , e n 1965 , una se rie de cr iterios a te ne r e n cue nta par a dist inguir entr e asocia cione s causa le s y no causal es: 1. Fu erza d e Asociac ión 2. Consiste nci a 3. Espe cifici dad 4. Tempo ralid ad 5. Grad iente Bi ológica 6. Pl ausib ilid ad 7. Cohe rencia 8. Evi denci a Expe rime ntal 9. Ana lo gía .

FUERZA DE ASOCIACIÓN Las asociaciones fuertes proveen evidencia más firme de causalidad en comparación de las asociaciones débiles. Que una asociación sea débil no significa necesariamente que no sea causal. Este criterio se evalúa a través de las medidas de fuerza de asociación (RR, OR). CONSISTENCIA Se refiere a la observación repetida de resultados similares en estudios que emplean métodos diversos, en diferentes poblaciones, en circunstancias diversas.

ESPECIFICIDAD Señala que un factor causal debe dar lugar a un solo efecto. No puede decirse que no existe una relación causal si no se cumple este criterio. Sin embargo, si está presente, es un argumento fuerte para establecer una relación causal. TEMPORALIDAD Es necesario que en el tiempo la exposición preceda al efecto.

GRADIENTE BIOLÓGICO (RELACIÓN DOSIS-RESPUESTA) Un aumento en el nivel, intensidad o duración de la exposición a un agente da lugar a un aumento progresivo en el riesgo de la enfermedad PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA La asociación debe ser plausible de acuerdo a los conocimientos científicos actuales sobre la fisiopatología de la enfermedad. Deber ser tomado con cautela, ya que los conocimientos actuales podrían ser inadecuados para explicar una asociación que en realidad es causal. Los conocimientos están en constante cambio y evolución.

COHERENCIA Significa que la interpretación de la relación causal no debe contradecir los hechos conocidos sobre la historia natural, la biología y la epidemiología de la enfermedad; es decir, deben ser coherentes. EVIDENCIA EXPERIMENTAL Una intervención dirigida a modificar la exposición a través de medidas preventivas o terapéuticas debe resultar en una disminución o desaparición de la enfermedad. Se requiere entonces de estudios epidemiológicos experimentales, experimentos naturales, experimentos de laboratorio in vitro y modelos animales.

ANALOGÍA Hill sugiere que el epidemiólogo emplea analogías o similitudes entre las asociaciones observadas y otras. Por ejemplo, si la talidomida y la rubéola producen enfermedades congénitas, otros medicamentos o virus podrían también causarlos.

ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA Y ASOCIACIÓN CAUSAL

La asociación estadística sólo establece que dos hechos aparecen en forma simultánea. No significa necesariamente que el hecho este relacionado con el proceso de propagación. La estadística siempre se subordina al análisis del proceso de propagación

RESUMEN Determinantes del proceso salud enfermedad: AGENTE: biológico,físico, químico, etc. HUESPED, MEDIO AMBIENTE, SISTEMA DE SALUD. Historia natural de la enfermedad: se divide en periodo prepatogenico y periodo patogenico. Niveles de prevencion: 1. Primaria 2. Secundaria

Gracia s