Proceso Salud -enfermedad: Edgar Eduardo Rivera Gallardo

PROCESO SALUD -ENFERMEDAD

Edgar Eduardo Rivera Gallardo

OBJETIVOS 

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Analizar la interacción de los elementos del triángulo epidemiológico en el fenómeno salud-enfermedad. Analizar la teoría de la multicausalidad. Identificar los implicados, en epidemiológicos.

factores de riesgo diferentes eventos

Aplicar los criterios de causalidad para establecer el tipo de asociación entre dos variables e identificar el tipo de asociación.

Proceso Salud - Enfermedad

Sistemas

Sistemas Procesos Biológicos

Proceso Psíquico

Actividad Humana

Sistema Procesos Sociales Papel Determinante

Estabilidad o inestabilidad, la existencia o muerte del hombre

SALUD Organización Mundial de la Salud la identifica con un estado de perfecto bienestar físico, psíquico y social.

Es un estado de equilibrio entre el ser vivo y su ambiente, el cual es cambiante según el punto de vista de la persona , las aspiraciones, el lugar, e inclusive el momento histórico donde se sitúe el individuo

Salu d

Enfermed ad

Entonces para decir que un sujeto goza de salud, debe sumarse su sentimiento subjetivo de estar sano a la normalidad objetiva, junto con la comprobación de una capacidad vital adecuada a las circunstancias que debe enfrentar y una adaptación social correcta.

La enfermedad humana se puede definir como el conjunto de modificaciones Psicoorgánicas que siguen a la acción de una causa agresora que altera el equilibrio de salud del individuo.

PROCESO SALUD- ENFERMEDAD “Es un proceso complejo, que integra sistemas de procesos biológicos, psíquicos y sociales y sus interacciones, que forman parte de la actividad humana y que garantizan la estabilidad o inestabilidad, la existencia o muerte del hombre y sus sistemas de relaciones, y donde los procesos sociales desempeñan un papel de determinación, pero no agotan, ni sustituyen a los procesos psíquicos o biológicos”

¿Causa? Es un factor (característica, comportamiento, suceso, etc.) que influye directamente en la aparición de enfermedad. Una reducción de este factor en la población lleva a una disminución de la aparición de la enfermedad.

¿Una Causa es Necesaria o Suficiente? 

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Causa necesaria: es un factor causal cuya presencia se requiere para que ocurra el efecto. Causa suficiente: es el factor causal o conjunto de factores cuya presencia es seguida siempre por la aparición del efecto.

¿Qué es una Causa? Necesaria y/o Suficiente 

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Está claro que la causa como factor necesario siempre debe preceder al efecto o fenómeno causado y la causa como factor suficiente inevitablemente iniciaría o produciría el efecto o fenómeno causado. Cualquier causa puede ser: necesaria; suficiente; ambas cosas a la vez, o ninguna de ellas.

Pero, en Medicina, ¿siempre que el factor está presente debe ocurrir la enfermedad? La respuesta es NO. 

Condiciones que intervienen para que ocurra el fenómeno (enfermedad) tienen que ver con: o

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La condición de susceptibilidad o resistencia del ser humano en cuestión. El ambiente en el que el ser humano se encuentre. Las características propias o particulares de los factores causales. Por ejemplo: virulencia.

Causa Única y Causas Múltiples: Modelo de Koch-Henle 

Estable si un microorganismo vivo determinado produce una enfermedad específica: o El microorganismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad. o El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en cultivo puro. o El microorganismo debe causar la enfermedad específica cuando se inocula a un animal susceptible. o El microorganismo debe poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado.

Teoría Unicausal con un solo efecto: Un  factor  de  riesgo  produce   una enfermedad específica.

 

 

Factor 1              Efecto A Cloro Dermatitis Irritativa Plomo Saturnismo Mercurio     Hidrargirismo

Unicausal multiefecto :  Un factor puede producir varios efectos a la salud:                     Efecto A   Factor 1       

 

Efecto B                          Efecto C

Ejemplo:  el plomo inorgánico produce alteraciones a nivel renal, sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y sistema hemático

Teoría Multicausal : la presencia de varios factores producen conjuntamente una enfermedad. Factor 1 + Factor2 + Factor 3           Efecto A Ejemplo: Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa + Mala nutrición +  Plomo Inorgánico       producen enfermedad hemolítica. •Varios factores pueden producir una enfermedad:   Factor 1   Factor 2      Factor 3

 

Ejemplo: Benceno, arsénico, radiaciones Efecto A                          ionizantes,  pueden producir pancitopenia (cada uno o juntos).

¿Riesgo? ¿Asociación? 

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Riesgo: es la probabilidad de que un evento ocurra: por Ej. que un individuo enferme o muera dentro de un período establecido de tiempo o edad. Asociación: es la relación estadística entre dos o más eventos, características u otras variables.

ASOCIACIÓN

No existe asociación estadística

Asociación no causal

Artificial

Espuria

Existe asociación estadística Asociación causal

Directa

Indirecta

Tipos de Asociación •Asociación no estadística: Las variables son independientes. •Asociación estadística: Cuando dos variables están asociadas (enfermedad- factor) y la proporción de individuos que presentan ambos eventos es significativamente mas alta que la proporción de individuos cuando se consideran las frecuencias separadas de ambas categorías.

Tipos de Asociación 

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Asociación no causal: Cuando dos variables están asociadas pero no tienen que ver nada una con la otra. Artificial. Las dos variables están asociadas por depender de una tercera. Asociación Espuria: se produce por sesgos.

Asociación Causal Existe entre dos categorías de eventos, al alterar la frecuencia y calidad de uno, se sigue una alteración en la frecuencia o calidad del otro. Relación o asociación causal directa El factor ejerce su efecto en ausencia de otros factores o variables intermediarias, antecede inmediatamente al efecto A

B

Relación o asociación causal indirecta Tienen otras causas intermedias entre ella y la producción del efecto. C

A

B

D

Factor de Riesgo

Marcador de Riesgo

Indicador de Riesgo

Atributo o variable que considera relacionada a incremento en la probabilidad que un individuo desarrolle enfermedad.

se un de la

Señalan un aumento del riesgo de padecer la enfermedad, aunque no tiene influencia en su producción. Signo precursor de enfermedad, pone de manifiesto la presencia de ella, sin tener relación en su producción.

Un factor de riesgo para una enfermedad es un factor que puede llevar a una persona a enfermar. o

o

Factores Predisponentes: tales como la edad, el sexo o el padecimiento previo de un trastorno de salud pueden crear un estado de sensibilidad para el agente productor de la enfermedad. Factores Facilitadores: tales como ingresos reducidos, alimentación escasa, vivienda inadecuada y asistencia médica insuficiente, que pueden favorecer el desarrollo de enfermedad.

Factores de Riesgos o

o

Factores Desencadenantes: como la exposición a un agente patógeno o nocivo específico, que pueden asociarse a la aparición de una enfermedad o estado determinado. Factores Potenciadores: como una exposición repetida o un trabajo demasiado duro, que pueden agravar una enfermedad ya establecida.

Causas de la Tuberculosis Factores Genéticos Exposición a la Malnutrición bacteria

Huésped Susceptible

Invasión de los Tejidos

Infección

Tuberculosis

Hacinamiento Pobreza Factores de Riesgos para TBC

Mecanismos de la TBC

“Criterios de Causalidad” Hill (1.965).

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Relación Temporal. Es esencial: la causa debe preceder al efecto. Verosimilitud. Una asociación es verosímil, cuando es compatible con otros conocimientos. Coherencia. La coherencia se demuestra cuando varios estudios llegan a los mismos resultados. Relación Dosis-Respuesta. Cuando los cambios del nivel de una posible causa se asocian a cambios de prevalencia o incidencia del efecto.

“Criterios de Causalidad” Hill (1.965). 

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Fuerza de Asociación. Intensidad. Cuando una asociación entre una posible causa y un efecto es intensa según la magnitud de la razón de riesgos (riesgos relativo), es más plausible que sea causal que cuando la asociación es débil, en cuyo caso puede haber sufrido el efecto de factores de confusión o sesgos. Reversibilidad. Cuando la eliminación de una causa hipotética da como resultado la reducción del riesgo de la enfermedad, es más verosímil que la asociación sea causal.

Modelo Triángulo Epidemiológico Modelo de Clark 

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Presenta el concepto ecológico basado en tres premisas: la balanza y el fiel por la noción dinámica que encierra. Menciona que el proceso salud-enfermedad resulta de la compleja interrelación de: un agente causal, un huésped y un medio ambiente. Un cambio en cualquiera de los componentes alterará un equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad. Utilizado en el manejo de las enfermedades infecciosas.

MODELOS DE CAUSALIDAD Triada Epidemiológica

HOSPEDERO

AGENTE

Biológico

Social Físico Químico

La Red Causal 

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La esencia de este modelo de explicación causal, se refiere a que los efectos nunca dependen de sus causas aisladas, sino que estas causas surgen como resultado de cadenas de causas en las que cada eslabón es el resultado de una compleja genealogía de antecedentes. El gran número de antecedentes crea una situación que puede ser representa apropiadamente como “un laberinto”, como “una Red”.

La Red Causal

Cigarrillo

HOMBRE (EFECTO)

Alcohol

Químicos

Exposición

Recipientes artificia les y naturales Virus de laFiebre Amarilla

EstaciónLluviosa.

ZonaSelvática Vector

Mosquitode hábito domestico.

Focode San Camilo

Haemagogus

Aedes aegypti

FocoLagode Maracaibo

Hom breSusceptible

Focode Guayana

Agricultores Campesinos

Obreros de Carretera. Mineros. Inmigrantes

Tomadode: Ramírez, M. 2002

ZonaUrbana

Enfermo Fiebre Amarilla

Pobreza Hábitos Hacinamiento Faltade Saneamiento Ambiental

La Rueda 

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La Rueda consta de un centro (El Huésped u Hombre), que tiene por centro su constitución genética. Rodeando al hombre, está el ambiente, dividido esquemáticamente en sectores biológico, social y físico. Los tamaños relativos de los diferentes componentes de la rueda dependen del problema patógeno específico que se considere.

Modelo de Causalidad: La Rueda

Hombre

Núcleo Genético

Campos de la Salud 

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Se trata del modelo de explicación causal más recientemente utilizado para explicar la salud y sus determinantes. Este modelo explica que la salud está determinada por una serie de factores que pueden agrupar en cuatro dimensiones primarias o elementos: Biología Humana, Estilo de Vida, Medio Ambiente y Organización de la Atención de la Salud.

Campos de la Salud