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Determinantes Sociais da Saúde

Denyse Brito Nunes

Algumas evidências... “O risco de mortalidade materna é de 1 em 8 no Afeganistão, mas é de apenas 1 em cada 17.400 na Suécia”.

 Em países de todos os níveis de rendimento, a saúde e a doença seguem uma gradação social: quanto mais baixa a posição socioeconómica, pior o estado de saúde.  As doenças cardiovasculares (DCVs) são a principal causa de morte em todo o mundo. Mais de 80% das mortes por DCV ocorrem em países de rendimento baixo e médio.

Histórico • Teoria Miasmática • Primeira escola de saúde pública  “paradigma bacteriológico” • Movimento da Reforma Sanitária - 8ª Conferência Nacional de Saúde

Saúde: um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não meramente a ausência de doença ou enfermidade.

Determinantes Sociais da Saúde  Artigo 3º da lei 8080/90 (Lei orgânica da Saúde):

"A saúde têm como fatores determinantes e condicionantes entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais.”

Determinantes Sociais da Saúde  Determinantes  Fatores/condições/situações com influência direta ou indireta sobre a saúde das pessoas.  Sociais  Produto das relações da vida em sociedade, uma construção ou produção social, portanto, factível de mudança. “O componente social na pré-patogênese pode ser definido como um conjunto de todos os fatores que não podem ser classificados como componentes genéticos” (ROUQUAYROL, 2006).

Determinantes Sociais da Saúde Definições...  Determinantes sociais de saúde são fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população.

(CNDSS, 2007)

Determinantes Sociais... Definições... “Determinantes sociais da saúde (DSS) são elementos de ordem econômica e social que afetam a situação de saúde de uma população: renda, educação, condições de habitação, trabalho, transporte, saneamento, meio ambiente”. Os Determinantes Sociais podem ter influência negativa na saúde ou Os Determinantes Sociais podem ter influência positiva na saúde (Revista Radis nº 45, 2006).

Abrangência...  Fatores socioeconômicos  renda, classe social, patrimônio, posse de bens específicos (computador, etc.)...  Fatores sociopolíticos  decisão política, exercício da cidadania, transparência das ações, acesso à informação...

 Fatores socioculturais  crenças, atitudes/comportamentos, normas da sociedade...  Fatores psicossociais  estresse ocupacional, problemas de relacionamento pessoal e afetivo, desemprego...  Fatores socioambientais  tamanho e local de residências, destinação de dejetos, esgotamento sanitário... (Adaptado do Rouquayrol, 2006

Modelos de Determinantes Sociais de Saúde

Modelo de Dahlgren e Whitehead • Inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes individuais até uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes. • Indivíduos  Macrodeterminantes

Condições econômicas, culturais e ambientais da sociedade

Modelo de Dahlgren e Whitehead

Indivíduos  Macrodeterminantes

Modelo de Diderichsen e Hallqvist • Enfatiza a estratificação social gerada pelo contexto social, que confere aos indivíduos posições sociais distintas, as quais por sua vez provocam diferenciais de saúde.

Diversificação entre classes

Modelo de Diderichsen e Hallqvist

Por que enfatizar os determinantes sociais?  Os determinantes sociais tem um impacto direto na saúde.  Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da saúde.  Podem ter um efeito positivo na saúde (promoção da saúde e da qualidade de vida) ou negativo (riscos, doenças e agravos)  São as ‘causas das causas’.

(CNDSS, 2007)

Causa das Causas... “se alguém ainda tem alguma dúvida de que as desigualdades sociais e econômicas são “causa das causas”, uma das revelações mais chocantes é a de que a maior causa de doenças evitáveis no mundo é o baixo peso, ou seja, a desnutrição”.

Desnutrição

Baixo Peso

Doenças

(Revista Radis nº 45, 2006).

Qual a diferença: Condições de vida x Estilo de Vida

Modo de vida e saúde  Condições de vida: condições materiais necessárias à manutenção da vida, relacionadas à nutrição, à habitação, ao saneamento básico e às condições do meio ambiente (inclui o social) – Circunstância.  Estilo de vida: formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padrão alimentar, no dispêndio energético cotidiano no trabalho e no esporte, hábitos como fumo, álcool e lazer (Possas, 1989) - Opção

Três princípios de ação  Melhorar as condições de vida quotidianas – as circunstâncias em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem.  Abordar a distribuição desigual de poder, dinheiro e recursos – os motores estruturais das condições de vida referidas – aos níveis global, nacionais e locais.

 Quantificar o problema -, avaliar a ação, alargar a base de conhecimento, desenvolver um corpo de recursos humanos formado sobre os determinantes sociais da saúde e promover a consciência pública sobre o tema. (OMS, 2010).

...

“Habituamo-nos demasiado à morte prematura, doenças e às condições que lhes dão origem. Porém, grande parte do peso global das doenças e da morte prematura é evitável e, por conseguinte, inaceitável e injusto”.

(OMS, 2010).