Patologia De Pared Abdominal-hernias
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- Words: 629
- Pages: 129
USMP Dr. César Rotta García Octubre 2009
Generalidades
Protrusion
o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Factores Predisponentes Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.
Factores Desencadenantes ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Disnea. Tos. Constipación. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prostática.
Envoltura Saco Herniario Cuello. Cuerpo. Fondo.
Contenido.
◦ Habitualmente las visceras más próximas y con mayor movilidad.
Coercibles Reductible
Irreductible
Incoercible Crónicas Agudas
Deslizadas
Atascadas Estranguladas
Interrogatorio. Clínica. Examén Físico. Intraoperatorio.
Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente. ◦ Tratamiento del saco ◦ Tratamiento del contenido. ◦ Plastia de la pared
Combinación de factores pre disponentes y desencadenantes.
Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.
Disnea. Tos. Constipación. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prostática
• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal. •Pared del saco está formada por la víscera. • Representan alrrededor 3 %. •Contenido: cólon, trompa y ovario. •Hernias directas: vejiga. •Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal. •Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo mayor
ANT.
POST.
Fascia transversalis
Conducto deferente Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso
A. Funicular A. Espermática N. Abdominogenital N. Genitocrural
Oblicuo menor
Transverso Oblicuo mayor
Fascia transversalis
Arcada inguinal Lig Poupart
Transverso
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Conducto deferente A. Funicular A. Deferencial
Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso
Hernia que reaparece en la región inguinal operada. Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria. Diagnóstico intraoperatorio.
Hernia Crural. Hernia irreductible:
◦ ◦ ◦ ◦
Hidrocele Hematocele Adenitis Lipomas.
Hernia reductible:
◦ Varicocele. ◦ Hidrocele congenito.
Irreductibles.
Atascadas o incarceradas.
Estranguladas.
Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido. Plástica de la pared.
Tratamiento del saco y su contenido.
A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida. Etiopatogenia:
◦ Origen congenito. ◦ Favorecido por factores desencadenantes.
Existen
diversas vías de acceso para su reparación: ◦ Vía Inguinal ◦ Vía Crural ◦ Vía Preperitoneal
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicación es un hecho muy frecuente.
Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.
Se complican en un 50%. ◦ Atascamiento. ◦ Estrangulación.
Se producen en la línea media supraumbilical. Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras de la línea alba. Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres. 3era. – 4ta. década. Factor predisponente:
◦ Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante: ◦ Aumento presión intraabdominal.
Hernia de Spiegel. Hernias lumbares. Hernia obturatríz. Hernia izquiática. Hernias internas.
Es
la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.
Factores
Predisponentes
◦ Dependientes del Paciente. ◦ Dependientes del tipo de cirugía. ◦ Dependientes de la técnica quirúrgica.
Es
la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados. ◦ Completa (evisceración) Se abren todos los planos.
◦ Incompleta Se abre solo la aponeurosis.
Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente. Puede ser de 3 grados:
◦ I) la viscera no alcanza el plano cutáneo. ◦ II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo. ◦ III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo.
Grado I
Grado II
Grado III
Tratamiento ◦ Dehiscencia incompleta o evisceración grado I Tratamiento Conservador. Faja de Montgomery.
◦ Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado general Cirugía Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Tratamiento Puntos Capitonados
Intraperitoneales
Extraperitoneales
Generalidades
Protrusion
o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.
Factores Predisponentes Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.
Factores Desencadenantes ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
Disnea. Tos. Constipación. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prostática.
Envoltura Saco Herniario Cuello. Cuerpo. Fondo.
Contenido.
◦ Habitualmente las visceras más próximas y con mayor movilidad.
Coercibles Reductible
Irreductible
Incoercible Crónicas Agudas
Deslizadas
Atascadas Estranguladas
Interrogatorio. Clínica. Examén Físico. Intraoperatorio.
Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente. ◦ Tratamiento del saco ◦ Tratamiento del contenido. ◦ Plastia de la pared
Combinación de factores pre disponentes y desencadenantes.
Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.
Disnea. Tos. Constipación. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prostática
• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal. •Pared del saco está formada por la víscera. • Representan alrrededor 3 %. •Contenido: cólon, trompa y ovario. •Hernias directas: vejiga. •Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal. •Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo mayor
ANT.
POST.
Fascia transversalis
Conducto deferente Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso
A. Funicular A. Espermática N. Abdominogenital N. Genitocrural
Oblicuo menor
Transverso Oblicuo mayor
Fascia transversalis
Arcada inguinal Lig Poupart
Transverso
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Conducto deferente A. Funicular A. Deferencial
Arcada inguinal Lig Poupart Plexo venoso
Hernia que reaparece en la región inguinal operada. Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria. Diagnóstico intraoperatorio.
Hernia Crural. Hernia irreductible:
◦ ◦ ◦ ◦
Hidrocele Hematocele Adenitis Lipomas.
Hernia reductible:
◦ Varicocele. ◦ Hidrocele congenito.
Irreductibles.
Atascadas o incarceradas.
Estranguladas.
Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido. Plástica de la pared.
Tratamiento del saco y su contenido.
A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida. Etiopatogenia:
◦ Origen congenito. ◦ Favorecido por factores desencadenantes.
Existen
diversas vías de acceso para su reparación: ◦ Vía Inguinal ◦ Vía Crural ◦ Vía Preperitoneal
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicación es un hecho muy frecuente.
Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.
Se complican en un 50%. ◦ Atascamiento. ◦ Estrangulación.
Se producen en la línea media supraumbilical. Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras de la línea alba. Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres. 3era. – 4ta. década. Factor predisponente:
◦ Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante: ◦ Aumento presión intraabdominal.
Hernia de Spiegel. Hernias lumbares. Hernia obturatríz. Hernia izquiática. Hernias internas.
Es
la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.
Factores
Predisponentes
◦ Dependientes del Paciente. ◦ Dependientes del tipo de cirugía. ◦ Dependientes de la técnica quirúrgica.
Es
la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados. ◦ Completa (evisceración) Se abren todos los planos.
◦ Incompleta Se abre solo la aponeurosis.
Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente. Puede ser de 3 grados:
◦ I) la viscera no alcanza el plano cutáneo. ◦ II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo. ◦ III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el plano cutáneo.
Grado I
Grado II
Grado III
Tratamiento ◦ Dehiscencia incompleta o evisceración grado I Tratamiento Conservador. Faja de Montgomery.
◦ Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado general Cirugía Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Tratamiento Puntos Capitonados
Intraperitoneales
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