Desordenes De Pared

Procesos Patológicos que Involucran la Pared Torácica

Procesos Patológicos que involucran la Pared Torácica Anomalías Congénitas y Del Desarrollo

Enfermedades inflamatorias e Infecciosas

Tumores de Tejidos Blandos y Oseos

Los procesos patologicos que involucran la Pared de torax Anomalias Congenitas y del Desarrollo -Pectus Excavatum -Tórax en Pichón -Vértebra Cervical -Disostosis Cleidocraneal -Síndrome de Poland

Anomalias Congenitas y del Desarrollo •

Pectus Excavatum

La causa es crecimiento mal encausado de los cartilagos, hacia abajo, reducción del espacio prevertebral, desplazamiento a la izquierda con rotación axial del corazón y reducción del espacio pulmonar Índice Pectus Excavatum: dm Transversal del tórax / dm anteroposterior = 2.56 Índice > de 3.25 = Corrección Quirúrgica

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Pectus excavatum, en un hombre de 21 años. Admitido para corrección Quirúrgica

Desplazamiento hacia la izquierda del Corazón

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Depresión grave del esternon

Anomalias Congénitas y del Desarrollo • Vértebra Cervical o V. de Eve’s : 0.5% -Surge de la 7ma. Vértebra Cervical -Vértebras supernumerarias con unión a articulación manubrioesternal -90% son sintomáticas -Síntomas, Síntomas dolor y debilidad del brazo, Edema de mano y variación en la intensidad del pulso en cierta posición. -La deformidad ósea, puede causar obstrucción de salida bilateral torácica de vasos arteriales principales -La Arteriografía puede ser útil.

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Síndrome de Costilla cervical en una muchacha de 17años dolor y debilidad del brazo derecho.

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Pseudoartrosis entre vértebra Cervical derecha y la primera Costilla.

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Aparecen como 2 segmentos hipoplasicos distintos

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Compresión de la arteria Subclavia derecha por la Clavícula y la Vértebra Cervical.

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Tórax en Pichon o Pectus Carinatus,

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Mujer de 25años

Revela el grado de protusion y asimetría esternal de la pared de tórax

Anomalias Congenitas y del Desarrollo • • • • •

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Sindrome de Poland: -Falta parcial o total de músculo pectoral + grande y sindactilia ipsilateral (mas frecuente). Falta o atrofia ipsilateral de la 2da a 5ta. Costilla Ausencia del músculo pectoral pequeño Aplasia del pecho ipsilateral o pezón y pliegue simiano de la extremidad afectada. Disostosis Cleidocraneal: Osificación incompleta de clavículas y defectos en huesos pubicos, columna Cx , y huesos largos Clavículas ausentes o mínima hipoplasia.

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Sindrome de Poland 17 años, sindactilia de mano izquierda.

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Hiperlucidez difusa del lado izquierdo

Aplasia del músculo Pectoral mayor

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Disostosis Cleidocraneal Mujer de 46a. Hipoplasia de Claviculas

Osificacion incompleta Clavicular. Claviculas ausentes 2 segmentos hipoplasicos Distintos. Asociada a defectos pubicos C. Cervical y huesos largos

Procesos Patológicos que Involucran la Pared de Tórax •

Enfermedades Infecciosas e Inflamatorias: Infrecuente Diabetes Mellitus, Inmunosuprimidos, Trauma, Adictos a Cocaína (artritis septica esternocondral y esternoclavicular) -Infecciones Piógenas: S. Aureus, Pseudomonas -Ostiomielitis de costillas por contiguidad: pulmon, pleura -Tuberculosis -Actinomicosis -Aspergillosis -Complicaciones Postesternotomia: Dehiscencia, Mediastinitis y Osteomielitis. Insidensia < 5%. -Laparotomia Abierta o Procedimiento de Elossier.

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Osteomielitis Esternal por Estreptococcus. Mujer de 46 años Diabética Fiebre y Edema Periesternal.

Neumonía superior Derecha Destrucción esternal Colección Periesternal con burbuja de aire.

Condritis Costal por S. aureus hombre de 54 años

Fístula Cutánea y edema de pared dejando cicatriz 1 mes después de Cx Carcinoma de Boca.

Destrucción del 4ta costilla y Tejidos blandos.

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Infección postesternotomia por S. aureus hombre de 65a. Fístula cutánea, 3 semanas despues de Bypass coronario.

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Dehiscencia e infiltración grasa mediastinal difusa

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Fístula post-toracoscopia abierta, con empiema crónico, Lobectomía doble, LM e ID H. 60a.

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Ca. Broncogenico

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Fístula entre la pleura y la piel

Abertura en la pared torácica. Músculo interpuesto (ondeado) contiene grasa Lado derecho lleno de liquido.

Enfermedades inflamatorias e infecciosas •

Tuberculosis: Poco común - Pleura y Pulmón -Mas común – Hematogena (sin infeccion Pulmonar activa) - Absceso de pared y pecho – 25%

Terapia de Colapso como Tx: Colapsar la excavación P. -Neumotórax intra y extrapleural - Plombage extrapleural o bolas de Lucite - Parafina con celofán, Fibra de vidrio - Toracoplastia Complicaciones 16%: Erosión Vascular con hemorragia, cavitacion parenquimatosa y fístula pleurocutanea

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Absceso Tuberculoso. Mujer de 27a. SIDA. Dolor de torax bajo y edema.

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Absceso bien definido y multiloculado

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Espacio extraperiostico infectado plombage con bolas de Lucite 15 años antes. H. 56 a.

Abundante fluido en el espacio extraperiostico por el Plombage y migración de algunas bolas de Lucite subpleural y paravertebral subcutáneas.

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Fístula tuberculosa pleurocutanea Mujer de 61a. Paravertebral izquierda.

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Toracoplastia infectada por plombage después de 5 a.

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Colección de Absceso y Efusión pleural.

Enfermedades Inflamatorias e Infecciosas Actinomicosis: bacilo G + Infección Bacteriana poco común - 15% - Fístulas, con fluido al espacio extrapleural - Puede permanecer indolente por largo tiempo - Espesamiento de T. blandos, periostitis y destrucción de costillas Aspergillosis: -

Hongo dismorfico invasor oportunista Afecta a Inmunodeprimidos, relacionado a terapia, ocasionalmente transplante o Cx. Cardiaca. Formas Severas, traqueobronquitis, Bronconeumonía Necrotizante, Infarto hemorrágico, consolidaciones ,neumonitis intersticial, fístulas, Cambios Osteoliticos costales y de Espina dorsal.

Actinomicosis con Empiema, Mujer de 61 a. (Fiebre + masa fluctuante)

Actinomicosis con Empiema Masa bien definida llena de liquido + Consolidación adyacente

Típico granulo de Azufre

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Aspergillosis Invasiva Hombre de 37 a. historia de 2 meses de dolor en brazo y hombro derecho

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Lesión subpleural cavitaria basal, infiltración extrapleural de tejido graso.

Aspergillosis Invasiva superior intratoracica

Aspergillosis Invasiva Conglomerados fúngicos, rodeado de parenquima pulmonar necrotico

Tumores de Pared de Tórax

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Hueso Cartílago Grasa Tejido conectivo o Fibroso

• Nervios • Sangre y vasos linfáticos • Tejidos de la respiración

Tumores de Pared de Torax • Adultos: Tumor mas benigno Maligno

-Lipoma -Fibrosarcoma

• Niños Neuroectodermico (T. deAskin) Rabdomiosarcoma Sarcoma de Edwing extraoseo

Procesos Patológicos que involucran la Pared de Tórax • Tumores de Tejidos Blandos - Lipomas - T. Neurogenicos - Hemangiomas - Tumores dermoides - Hemangiopericytoma - Linfomas - Sarcomas de tejidos blandos.

• Tumores Óseos - Displasia Fibrosa - Plasmocitoma - Condrosarcoma - Osteosarcoma

Tumores Neurogenicos • T. Neurogenicos: N. Intercostales G. paraespinales de C. simpatica • Raices de los Nervios: Neurolimmoma (Schwannoma b neurimoma, Neurofibroma,Neurofibrosarcoma y Neuroma. • T. de Ganglios Simpaticos: Neuroblastoma,Glanglioneuroma y ganglioneuroblastoma

Lipoma transtoracico -hombre de 75a. Masa rodeando el músculo transverso e invaginación del pulmón

Shwannoma Intercostal,

Swannoma Área focal de necrosis y hemorragia

Neurofibroma, Hombre de 43 a. con Neurofibromatosis masa axilar, historia de dolor de brazo derecho de 3 m Masa bien definida, necrosis central, desplazamiento de a. Subclavia Derecha

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Neurofibroma H. de 43a.

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Masa regular, alta intensidad de área de necrosis

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Hemangioma crecimiento lento de 20a. Hombre de 33años

Masa nodular compleja con flebitis en pared de tórax

Hemangioma RM- T 1 coronal, multiples masas de baja intensidad.

Hemangioma RM axial en T2

Tumor Dermoides. Mujer de 53 a

Masa Paraesternal

Masa paraesternal de tejidos blandos con destrucción ósea adyacente. Al ser resecados pueden repetirse.

RM 2 años después de Cirugía recurrencia de 2 masas en Pared anterior de tórax y región axilar

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Hemangioperycitoma 82a. 2 años de severa disnea

Tumor vascular Localizacion frcuente en tejidos blandos de extremidades superiores e inferiores, y espacio retroperitoneal

Masa no especifica,ocacionalmente con calcificaciones y erosion osea

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Hemangiopericytoma

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Masa Heterogenea solida en Decúbito lateral Efusión pleural 2.1 Kg.

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Linfoma Hombre de 62a. Masa inferior Toracixca 3 meses de Malestar vago.

Opacidad difusa de pared izquierda de torax y diafragma

Rabdomiosarcoma Mujer de 23a Masa debajo del pecho Derecho. Que dio a Luz 2 meses antes

Sarcoma de Tejidos Blandos: Áreas de atenuación de tejidos blandos, asociado a áreas necróticas de baja densidad Ocasionalmente calcificaciones

Rabdsomiosarcoma RM Coronal en T1, masa isointensa casi como músculo

RM Axial en T 2 masa homogénea de alta intensidad

Displasia fibrosa - Hombre de 36a. Expansión y distorsión de la 3ra. Costilla izquierda Tumor Oseo no maligno mas comun (30%)

Displasia Fibrosa

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Displasia Fibrosa

Displasia Fibrosa Áreas Líticas y Característica opacidad en vidrio despulido

Plasmocitoma de costilla Hombre de 50a.

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Plasmocitoma de costilla. Hombre de 50a. T oseo Raro

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Se asocia con enfermedad sistémica latente

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Lesiones bien definidas, líticas, puede existir erosión y destrucción de la corteza.

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Condrosarcoma Mujer de 27 años. -T. de rápido crecimiento 2 meses de duración.

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T. óseo maligno mas común.

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Masa grande lobulada calcificada de la 3ra. Costilla, carac. de una matriz cartilaginosa.

Condrosarcoma de Costilla RM T1, masa de baja densidad, área focal hemorrágica

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Codrosarcoma de Costilla.

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Áreas de baja densidad, con calcificaciones dentro de la masa de alta densidad

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Osteosarcoma Periostico Hombre de 34a. En reseccion de la 9na. Costilla 10 antes.

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Masa con hiperatenuacion dentro de la 8va. Costilla Fijada a la corteza externa

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Radiografía del grosor del espécimen.