Patologia Cailor Biliare Si A Pancreasului

PATOLOG IA PG.5 PG.5 PG.10.

CA ILOR BILIA RE PATOLOG IA PANCREA SUL UI ….. PANCREA TITA CR ON ICA …… ….. PANCREA TITA ACUT A …… ……...

COMPO ZITIA BILEI BILA, SECR ET ATA IN LOB ULII HEPATIC I, IN CANT ITATE DE 500 600 M L/ 24 O RE, ESTE A LCATU IT A D IN: - AP A 8 2% - A CIZI BILIAR I 1 2% - FO SFOL IPIDE, LEC ITIN A 4 % - COL ESTEROL NEE STERIFICAT 7 % - P ROTEIN E (IGA, PRODU SI DE DEGRA DAR E AI UNO R H ORMON I) - E LECT ROL ITI, MUCUS - M ED ICAM ENT E S AU METABOL ITI A I A CE STORA.

1

hepatocit COLESTEROL

ACIZII BILIARI PRIMARI (a. colic si chenodezoxicolic)

Conjugare cu glicina si taurina

bila

Ciclul enterohepatic (9-10 ori/zi)

intestin

80% - reabsorbtie - difuziune pasiva (intreg intestinul) GR ASIMILE S I ACIZII AMINA TI- (transport ALIMEN TARI activ (ileon) terminal) 20% ↓ MUCO ASA DUODENA LA: COL EC ISTOK IN IN A ->Flora microbiana din colon - ⊕ CONTRA CTIA V.B. - SCAD E RE ZISTENT A S FINCT ERUL UI ODD I ACIZI BILIARI SECUNDARI - STIMUL EAZ A SECR ETIA BILIARA HEPATICA, DEC I CRE STE (a. dezoxicolic si litocolic) FLUXU L BILIA R IN DUO DEN.

LITIAZA B ILIARA

Pierderi fecale: 0.5 g/zi

CL AS IFICARE A CA LCU LILOR BILIA RI DUP A COM POZ ITIE: A. CAL CUL I COL ESTEROL ICI B . CA LCU LI M IC STI C. CA LCUL I PIGM ENT AR I (BILIRUB INA T COL ESTER OL < 1 0%).

DE

CA LCIU;

CAL CUL II CO LE STEROL IC I SI MIC STI CONT IN IN PROPO RTIE DE PESTE 70% MONO HIDRA T DE CO LE STEROL SI SA RURI CA LCICE, ACIZI B ILIAR I, PROTEINE, A CIZI GRAS I, FOSFO LIPIDE.

PATOGEN IA CA LCU LILOR CO LE STEROL IC I - COL ESTEROL UL ESTE I NSOL UB IL IN AP A - IN BILA: INCOR PORA REA COL ESTER OLUL UI IN AGREGA TE MO LECUL ARE DE ACIZI BILIAR I SI LEC ITIN A -> MIC ELII BILIARE . CAP ACITATE A ACESTOR MIC ELII DE A SO LUBI LIZA COL ESTER OLUL ESTE LEGA TA DE CONCEN TR ATIA DE LEC ITIN A SI DE A CIZI B ILIAR I. RAPOR TUL 2

A. B.- FOSFO LIPIDE/CO LE STEROL = INDIC E L ITOGEN DIM IN UAREA IND IC ELUI LITOG EN COL ESTER OLUL UI I N B ILA.

=

CAUZA

PR EC IPITAR II

IND IC ELE LITOG EN PO ATE F I MOD IFICA T PRIN: 1. CR ES TEREA S EC RE TIEI DE CO LE STEROL IN BILA; 2. SCADER EA S ECR ETIEI DE A CIZI BILIAR I S I DE L EC ITIN A. CRE STER EA S ECR ETIEI DE COL ESTER OL I N B ILA APARE I N: - OBE ZITATE - REG IMUR I HIPERCA LOR IC E - MED ICAM ENT E HIPO LIPEMIAN TE ( CLOFIBRA T) - AL IMENT ATIE PAREN TERAL A PREL UNG IT A - HORMON I S EX UALI F EMININ I ( CONTRA CEPTIV E) - SA RCINA - DIAB ET ZAHARA T - HIPERRE ACT IV ITATEA HMGCO A REDUCT AZ EI (ENZ IMA CU ROL LIMITANT I N S INTEZA HE PATICA A CO LE STEROL ULUI ) SCAD ERE A SECRE TIEI ACIZILOR BILIA RI AP AR E PR IN: A. SCAD ERE A SIN TEZEI HEPATICE A A. B. - CO NGEN ITAL - PR IN ANOMA LII ALE CIC LUL UI ENT EROHE PATIC (ALIMENT ATIE PAREN TE RAL A, BOL I S AU RE ZEC TII ILEALE) B . SCAD ER EA ACT IV ITATII CO LE STEROL 7- AL FA HIDR OXILA ZEI HE PATIC E (EN ZIMA LIMITANT A A SIN TEZEI DE A .B . PR IMAR I D IN COL ESTER OL) C . RESORBT IA CRE SCUT A A A.B . PR IN MUCO ASA VE ZICU LARA INFLA MATA. IN B ILA SU PRA SA TURA TA CU CO LE STEROL ↓ MO LECUL ELE DE COL ESTEROL AGR EGA CU USUR INT A ↓ FOR MAREA UNU I NUC LE U IN JUR UL CAR UIA PREC IPITA ALTE MO LECUL E DE COL ESTER OL.

NUC LE ERE A ACC ELER ATA A MONO HIDR ATU LUI DE COL ESTEROL SE POATE DATORA: 3

A. EXCESUL UI FACTOR ILOR DE (GLICOP ROTE IN E) B. DEFICITU LUI FACTOR ILOR DE (APO LIPO PROTE IN E A I S I AII, L ECITIN A).

PR ONUCL EER E AN TINUCL EER E

↓ FOR MAREA NOR OIUL UI BILIAR (CR ISTALE DE LECITIN A COL ESTER OL, CR IST ALE DE MONO HIDRA T DE COL ESTEROL, BILIRUB INA T DE CA LCIU SI MUCUS ). - POATE FI SECUND ARA HIPO MOTILITATII VE ZICU LARE (DE CA UZA CHI RUR GICA LA, NUTR ITIE PAREN TERAL A, SAR CIN A, CO NTRA CE PTIVE OR ALE) S I S TAZ EI VEZICU LAR E. PATOGEN IA CA LCU LILOR PIG MENT AR I - CR ESTERE A CO NC ENTRA TIEI BILIRUB IN EI NECO NJUG ATE, INSOL UB ILA IN APA, > 1% -> PR ECIPITAR EA BILIRUB INE I -> BILIRUB INA T DE CA LCIU. CA UZE LE: 1. HEMO LIZA. 2. INFECT II AL E V.B. (E. COL I -> BET A-GL UC UR ONI DAZA ) -> DECON JU GAR EA B ILIRUB INE I I N CA ILE BILIAR E. MAN IFESTAR I CL IN ICE - I NFLA MATIA SAU - OBS TR UC TIA CISTICU LUI S AU A COL EDOCUL UI PR IN CAL CUL ↓ MAN IFESTAREA T IPICA E STE CO LICA B ILIARA : - DURER E IN TENSA, E PIGAS TRICA S AU IN HIPOCONDR UL DRE PT - IRAD IERE IN REG IUN EA INTER SCA PUL ARA , SPRE OMOP LATUL DRE PT - DEB UT BR USC - DUR ATA 1- 4 OR E - I NSO TITA DE GR ETUR I SI V ARSA TUR I. INTRE COL ICI PACIEN TII PR EZINT A UN SIND ROM BILIAR : - GRE TUR I - GUST AMAR - JEN A DURER OASA I N H IPOCO NDR UL DR EP T - REGUR GIT ATII

DISPEPTIC

4

-

MIGRENA.

DIA GNOS TIC 1. RG AB DOM IN ALA P E G OL ( CA LCU LI RA DIOO PACI). 2. CO LE CISTOGR AFIA ORA LA. 3. ECHO GRAF IA ABD OM IN ALA CE PO ATE EV IDE NT IA: A. CAL CUL II BILIAR I CU DIAM ETR UL > 2 MM (OPACITATI CU CO N DE UMBRA CE ISI MOD IFICA PO ZITIA). B. NOR OIU L BILIAR: ZONE DE HIPOECHOGEN ITATE VAR IAB ILE CU POZ ITIA D AR FARA CO N DE UMBRA. TRA TAM ENT 1. MEDICA MEN TOS A) ACIDU L CHENODE ZOXICO LIC PER OS SCADE ACTIV IT ATE A HMG - CO A REDUCT AZE I * C ON TRAI ND IC ATII RELATIVE: 1. CA LCU LI PIG MENT AR I, 2. CA LCU LI RAD IOOP ACI, 3. CA LCU LI CU DIAM ETR UL > 1, 5 CM, 4. VEZ ICA B ILIARA CE NU S E OPACIFIAZA P ER ORAL. * SE ADM INISTR EA ZA IN DOZA DE 10 - 15 MG/K G CORP, DUR ATA TRA TAM ENTU LUI 1 - 3 ANI . B) ACIDU L URSOD EZ OXICOL IC , 5 - 10 MG/ KG/ZI, P ÂNA LA DIZO LVAR EA CA LCU LUL UI, APO I PROFILACTIC IN DO ZA DE 3 MG/K G/ ZI. C) DISO LUT IA DIRE CT A PRIN TERM ETIL - BUT IL ETER INTR ODUS PR IN C ATE TER B ILIAR P E CA LE P ER CUT ANA. 2. CH IR UR GICAL - INDICA TII: - PR EZEN TA DE SIMPTOM E SEVERE S I FR ECVEN TE; ANT EC EDE NT E DE COMP LICA TII (COL ECISTITE ACUT E, PANCREA TITE A CUT E, F ISTU LE B ILIO-D IGE STIV E) - ASOC IRE A UNE I PATOLOG II CE CR ES TE RISCUL COMP LICA TIILOR: VEZICU LA DE PORTE LAN , V .B . E XCLUSA LA COLANG IOP ANCREA TOGR AFIA PER OS; - CA LCUL I CU DIAM ETR UL > 2 CM; - V.B . ECTOPICA. 3. LITOTR IPSIA VE ZICUL ARA CU UN DE HIDR OEL ECT RIC E ARE URM ATOARE LE IN DICA TII: - CA LCUL I RAD IO TRAN SPAR ENT I - VE ZICA B ILIARA FUNCT IONALA

DE

SOC

5

- CA LCUL I MU LTIPLII ( 1- 4), MIC I - ABS ENT A COMP LICA TIILOR. COMP LICA TII 1. COL EC ISTITE ACUT E : V.B . PALPAB ILA, MUS CULARA, FRISON, FEBRA 3 9° - 4 0°C

APAR AR E

2. CO LE CISTITE CR ONI CE : INFLA MATIA CR ON ICA A PER ETELUI VE ZICUL AR (-> ING ROSA T), V.B. RE TRA CT ATA P E C ON TINU T. 3. HID ROP SU L VE ZICUL AR : V.B. DE STINSA, CU PERE TE SUB TIA T, FARA INFECT II (OB STR UC TIA CISTICUL UI PR IN CAL CUL ). 4. PANC REATITE ACU TE SI CR ONI CE . 5. CANCER UL VE ZICU LEI BILIA RE 5 - 10% D IN CAZUR I. 6. COM PLICATII POS TCO LEC ISTECTOMIE A. SD . BONTUL UI DE CA NA L C ISTIC: - BO NT CISTIC PRE A LUN G (> 1 CM ) - DU RER I IN ETAJU L ABD OM IN AL SU PER IOR, FEBRA, PUSEE DE ANGIOCO LITA, ICTER CE APAR LA LUNI S AU AN I POS TCO LEC ISTEC TOM IE. - AN OMA LII AL E TESTELOR HE PATIC E - DILATAREA CA ILOR BILIARE PR INC IPAL E (EVID EN TIA TA PR IN CPR E) - INT AR ZIER EA ELIMIN AR II PR OD USUL UI DE CON TRAS T PESTE 45 M INUT E - TRA TAM ENTU L ESTE CHI RUR GICA L B . GA ST RIT A CR ONI CA SECUN DARA RE FLUXUL UI B ILIAR C . DIARE E PRIN MOD IFICAR EA C ICL ULUI EN TER OH EPATIC (TRATAME NT: C OLESTIR AM IN A). D. LITIA ZA CO LODEC IANA PO STOP ERATOR IE, E. P ER IV ISCE RITA POS TOPER ATOR IE: DURER I P ER MANEN TE IN HIPOCO NDR UL DR EP T.

6

PATOLOG IA PANC REASU LUI PANCREA SUL = GLAND A M IXT A ( EXO- S I ENDO CR INA ) - R OL UR I FUND AMENT ALE I N D IG ESTIE S I M ETAB OLISM. - S ITUAT I N ET AJ UL ABDOM IN AL SU PER IOR, PO STER IOR DE STOM AC , IN TRE CADR U DUO DENAL SI S PLIN A, PE FATA ANT ER IOARA A VER TEBRE LOR L1 - L 2. - S EC RE TA INTR E 1. 500 - 3.000 ML/Z I LIC HID I ZOOS MO TIC , ALCAL IN ( PH > 8 ) CE CO NTIN E > 2 0 DE EN ZIME. - REG LAR EA S ECR ETIEI SE FACE PR IN M ECAN ISM E NER VOASE SI UMORA LE. MECAN ISM ELE NE RVOAS E - SN P ARA SIMPATIC (NERVUL X ) -> CONTR OLUL S EC RE TIEI DE GA STR IN A -> ACTIUN E D IR ECT A ASU PRA ACINILOR P ANCR EATIC I -> STIMU LAR EA PRODUCT IEI DE V IP (AGO NIST AL S EC RE TINE I). MECAN ISM ELE UMORAL E : A. A CID ITATEA GAS TR ICA - STIMU LEA ZA S ECR ETIA DE SECR ETIN A -> S ECR ETIA UNUI SUC P ANCREA TIC BOG AT I N AP A SI ELECTR OLITI; B . A.G . CU LANT LUN G + AA. E SEN TIALI ( TRIPTOFAN, FEN ILA LAN IN A, VALIN A, M ETION INA) + A CID ITATEA GAS TR ICA STIMUL EAZ A SECRE TIA DE CO LE CISTOK IN IN A ( CCK ) -> SECR ETIE PANCREA TICA BOG ATA I N EN ZIME.

PANCREA SUL : A. S ECR ETIA HI DR OE LECT ROL ITIC A B . SECRE TIA ENZ IMATICA

7

A. S ECR ETIA HI DR OE LECT ROL ITIC A - PANCR EASU L S ECR ET A I ON I DE NA, K, CL, ZN, CA, FO SFATI, SU LFATI SI B ICARB ONA TI. - EX ISTA O COR ELA TIE INTR E S EC RE TIA P ANCREA TICA SI MA SA FUNC TIONA LA PANC REATICA. IN MOD NORMAL, DE BITU L DE BICARBO NATI ESTE DE 120 - 3 00 MM OL I/ ZI. B . SECRE TIA ENZ IMATICA - PANCR EASU L S ECR ET A EN ZIME AM ILOLITICE, L IPO LITIC E S I PR OTE OL ITICE. EN ZIMELE AM ILOLITICE: AM ILAZA CE H IDR OLIZEA ZA AM IDO NU L IN OLIGO ZAHARI DE. EN ZIMELE L IPO LITIC E: L IPAZE, FO SFO LIPAZA A, COL ESTER OLESTERA ZE . EN ZIMELE PR OTEO LITIC E: - ENDO PE PTID AZE ( TRIPSIN A, CH IMO TR IPSINA ) - EXOP EPTID AZE ( CARB OXIPEPTID AZE, AM INO PE PTID AZE) - RIBON UC LE AZ E. EN ZIMELE SUN T SECRE TATE SUB FOR MA INACT IV A DE ZIMOGEN. ENT EROKIN AZ ELE INTESTIN ALE CL IVEAZ A TR IPSINOG ENUL I N TR IPSIN A CAR E LA RAN DU L SAU ACT IV EA ZA Z IMOGEN EL E PR OTEO LITIC E.

AUTOPR OTEC TIA P ANCREA SUL UI SE RE AL IZEA ZA PR IN: 1. PRE ZENT A ENZ IMELOR SUB FOR MA DE PR ECUR SORI IN ACTIV I; 2. INH IBITOR I DE PR OTE AZA ( IN A CIN I, SECRE TIA PANCREA TICA, I N FR ACT IILE α1 S I α2 A GLOB UL INE LOR PLA SMATICE ).

8

PANCREA TITELE CR ONI CE DE FIN ITIE : PR OCE S I NFLA MATOR CR ONI C , E VOL UTIV CE C OND UC E LA DISTR UG EREA P ANCR EASU LUI E XOCR IN, F IBROZA S I UN EO RI AF ECT AREA P ANCREA SUL UI ENDOC RIN ( INSUL ELE LANG ERHA NS). CL AS IFICARE A DE LA ROMA : A. PANCREA TITA CR ONICA CAL CIFIANT A B . PANC REATITA CR ON ICA OBS TR UC TIV A C . PANC REATITE CR ON IC E INFLA MATOR II

9

A. PANCREA TITA CR ONICA CA LCIFIANT A: - CE A MAI FR ECVENT A; - D ISTR IB UTIA NEOMOGENA A L EZIUN ILOR, CU DOPUR I PR OTE IC E SI CAL CUL I I NTRADU CT ALI; ATR OFIA SI S TENO ZA CA NA LE LOR P ANCREA TICE. - S E ASOC IA ZA FR ECVEN T C U C IR OZA HEPATICA S I S E MA LIGN IZEAZ A MAI DES DECA T CE LELALTE FOR ME . - CA FACTOR I E TIOLOG ICI SUNT I NCR IMIN ATI: A LCOOL UL, MA LNUTR ITIA, H IPER TIROID ISMU L. B . PANC REATITA CR ON ICA O BST RUCT IVA: - S E PR ODUC E SECUN DAR OBS TR UC TIEI CA NAL UL UI W IRS UN G PR IN TU MORI , STRIC TUR I SAU STENOZ E P APILARE . - L EZIUN ILE ( IN POR TIUN EA OB ST RUATA) SUN T U NIFOR ME. - FUNC TIA PANC REATICA S E I MB UNATATE STE DUP A INDE PAR TAREA OB ST ACOL UL UI. C . PANC REATITE CR ON IC E I NFLA MATOR II. - F IBROZA, IN FILTRATE MONO NUCL EAR E S I ATR OFIA TESU TUL UI E XOCR IN. ETIOLOG IE: 1. ALCOOL UL - CO NSUM Z ILN IC PESTE 8 0 MG/ ZI SAU MOD ER AT, DAR IN DE LUNG AT ( 10 - 2 0 ANI ). 2. FIB ROZ A CH ISTICA 3. LITIA ZA BILIARA 4. MALNU TR ITIA S EV ERA PR OTE INCA LOR ICA CU HIPO ALB UM IN EM IE 5. CANCER ELE P ANCREA TICE S I DU OD ENAL E 6. REZ ECT IA P ANCR EATICA 7. CH IR UR GIA GA STR ICA - GAS TR EC TOMIA SUB TOTALA CU A NAS TOMO ZA BILLROTH II S I BILLROTH I - V AGO TOMIE TRONC ULARA CU PILOR OPLAS TIE 8. GA STR INOMUL 9. PAN CR EATITE ERE DITARE 10. PANC REATITE TRA UMATIC E 11. HEMOCR OMA TOZ A 12. DEFICITE ENZ IMATICE : TRIPSINOGEN, ENT EROKIN AZ E, AM ILAZ E, LIPAZE SAU P ROTEAZ E. 13. DEFICIT DE AL FA1 A NTITR IPSIN A 14. PANC REATITE IDIO PATIC E 10

FIZIOPATOLOG IA PAN CR EATITELOR CR ON ICE AL CO OLIC E 1. ELABORA REA UNUI SUC P ANCREA TIC ANORMAL, CU O CO NC ENTRA TIE CR ES CUT A I N P ROTEIN E (IN S PEC IA L IN TR IPSIN A); 2. SCADER EA CO NC ENTRA TIEI LITOSTATIN EI - PR OTE IN A CU GREUT ATE MOL ECULARA M IC A (14 KD ALTON I) CA RE E STE CAP AB ILA SA INH IBE FOR MAREA SA RURI LOR DE CA LCIU I NTRUN M ED IU SU PRA SA TURA T. 3. PRE CIPITAR EA PR OTE IN ELOR ( ENZIMELOR ) INTRA CA NAL ICUL AR , C U O BST RUCT IA A CE STORA SI D ILATARE RE TROGRAD A, CU ATR OFIA DIFUZ A A A CIZILOR, CU FIBR OZA PER ICA NAL ICUL ARA . MAN IFESTAR I CL IN ICE 1. DURER EA P ANCREA TICA : - P ER MAN ENT A S AU I NTERM ITENT A - CL AS IC: L OCAL IZARE E PIGAS TRICA, CU IRAD IERE PO STER IOARA, I N B ARA, P OATE F I MAX IM A IN HIPOCONDR UL DRE PT S AU S T ÂNG , RAR LA NIVE L TORA CIC S AU IN F LANCU L ST ÂNG . - ATACUR ILE PO T DU RA ZILE S AU SA PTAMAN I - ARE UN DEB UT GRA DAT - S E EX ACERB EAZ A POS TPRA ND IA L - PO ZITIE ANT AL GICA DE ANT EFLEX IE. 2. SCADER E P ONDERA LA - S ECUND AR A MA LABSORB TIEI, AN OR EX IEI ( ING ESTIA AL IMENT ARA P RODU CE D UR ERE ), APOR TUL UI DE ETANO L. - MA LAB SORBT IA AP ARE PRIN I NSU FIC IENT A S ECR ETOR IE EXOCR INA. - SC ADE S EC RE TIA L IPAZELOR - > STEATORE E - APO I SCAD EN ZIME PROTEO LITIC E -> CREA TORE E 3. DIABE T Z AHAR AT - PR IN SCAD ERE A PRODUCT IEI DE I NSU LIN A - CO NCOM ITEN T SC ADE S I PRODUCT IA DE GL UCA GON -> VALOR I AP ROAPE N ORMA LE AL E GL ICE MIEI. ACIDOC ETOZA D IABE TICA S I NEF ROPATIA SUN T RAR E. NEUR OPATIA E FRECVEN TA ( LA ACEA ST A S E AD AUGA S I ROLUL ALCOOL UL UI). 11

PR EZINT A U N RISC CR ES CUT DE HIPOG LIC EMIE ( IN SUF IC IENT A DE GL UCA GO N).

12

DIA GNOS TIC 1. EX. OB IEC TIV OFERA PUT IN E S EMN E:

13

-

METEOR ISM SEN SIBILITATE LA PAL PAR E STAD II A VANSA TE - CAS EX IE.

2. EX. DE LABORA TOR - IN P ER IOADE LE DE CRI ZA: CRE STER I MODE RATE ALE F.A LC., AL E BILIRUB INE I, L EUCO CITOZA, CR ES TEREA VSH-UL UI - EN ZIMELE PANCREA TICE SUNT ~ N CH IAR IN PU SEELE MODE RATE FAPT EX PLICA T PR IN: A. I NFLA MATIA ACUT A MODERA TA, CU DISTRUCT IA REDU SA A ACINILOR B . FIBR OZA PERIACIN ARA SI P ER ICA NAL ICUL ARA CARE INGREUN EAZA TR ECER EA EN ZIMELOR IN S ÂNGE S I LIMFA. 3. STUD IU L S ECR ETIEI E XOCR INE. A. T ESTU L CU SECRE TINA B . TESTUL CU S ECR ETIN- CO LE CISTOK IN IN A C . TESTUL CU BEN TIROM IDA D. EXAM ENE LE COPR OLOG IC E EV ID ENT IA ZA: - PR EZEN TA DE FIBRE MUS CULAR E NED IG ERA TE ( CR EA TORE E). - DOZAR EA AZO TUL UI FECA L - GRAS IMILE FECA LE 3. RAD IOGRAF IA. A. PR EZENT A CAL CIFICAR ILOR DISEMIN ATE IN PANCREA S; B . RG. CU SUBS TANT A B AR IT ATA INDICA S EMNE INDIR ECT E S I AN UM E: CA DR UL D UODENA L LA RGIT, AMPR ENT E P E MAREA CU RB URA GAS TR ICA.

14

C . RG. PULMONARA : R ID ICAR EA HE MID IAFRA GMU LUI S T ÂNG , ATE LECT AZ II L INIARE , REV ARSA T PLEURAL STAN G. 4. CPE R: CA LCUL I, CHI STUR I, STRIC TUR I S I D ILATAR I AL E CA NAL ULUI PANCREA TIC . 5. ECHO GRAF IA ABD OM IN ALA. A. FOR MA USO ARA - ECHOGEN ITATE CR ES CUT A A PAR ENC HIMUL UI, HIPER TROF IE S AU D IM EN SIUN I N ORMA LE, PAR ENC HIM NEO MO GEN SAU NO RMAL, DU CT W IR SUNG D ILATAT (3 - 4 MM). B . FORMA MOD ER ATA - REDUC EREA S EMN IFICATIV A I N DIM ENS IUNEA P AR ENCHI MU LUI, DILATAR E D UCT ALA (4- 6 MM ) CU S AU F ARA CAL CIFICAR I, P AR ENCHI M NEOMOGEN, NO DU LAR , CHI STE PANCREA TICE, CA LCIFICAR I IN PARENCH IM DE MIC I DIM ENS IUN I. C . FORMA S EV ERA - ATR OFIA PARENCH IM UL UI, D ILATARE DU CT ALA I MPOR TANT A ( > 8 - 10 MM), CA LCEFIERI IMPORTANT E, MULTIPLE, CONF LUEN TE, CH ISTE PAN CR EATIC E. COMP LICA TII 1. HEMORA GIILE D IG ESTIV E - S ECUND AR E: - U LCE RUL UI PEPTIC , GAS TR ITEI - P SEUDOCH ISTUL UI CE ER ODEA ZA D UODENU L - PR IN R UP TURA DE V AR ICE E SO FAGIENE SECUN DARE TR OMBO ZE I DE VENA SPLENICA. UL CE RUL PEPTIC C OMP LICA I N 2 0% DIN CAZUR I PANCREA TITELE PO SIBIL PR IN SCAD ERE A SECRE TIEI DE BICARBO NATI. 2. MAL ABSORB TIA V IT AMIN EI B1 2 3. TROMBO ZA VENE I SPLENIC E SI A VEN EI POR TE. 4. OB ST RUCT IA CA II BILIAR E COMUNE: - A CUT A - PRIN EDE MU L CAPU LUI P ANCREA SUL UI.

15

- CR ONI CA - PRIN REA CTIE INFLAMA TOR IE CR ON ICA IN JUR UL POR TIUNI I INTRAP ANC REATIC E A C OLEDOC ULUI . ACE AS TA POATE DUCE LA C OLANGI TA S I, IN F IN AL, LA C IR OZA BILIARA. 5. EPANSA MEN TE BO GATE IN AMILA ZE: P LEURA LE, PER ITON EA LE, P ER ICARD ICE . 6. PSEUDO CH ISTU L - > COM PRE SIUN E, ABC ED AR E SAU HE MORA GI E. 7. NECR OZA SUBCUT ANATA: NOD ULI SUBCUT ANATI ER ITEMATOSI, SENS IB ILI CU L OCAL IZAR E PR EDILEC TA LA NIVE LUL M EMBRE LOR INFERIO ARE. 8. CANCER UL DE PAN CR EAS - FRECV ENT A CR ES CUT A I N PANCREA TITELE CA LCIFIAN TE. 9. DURER ILE OS OAS E - SECUN DAR E OST EON ECR OZ EI INTRAM EDU LARE. 10. DEPENDENT A DE OPIA CE E. 11. LITIA ZA RENALA OXAL ICA.

TRA TAM ENT OBI ECT IV E: CAL MAREA DURER II, OPR IRE A EVOLUT IEI PR OCE SUL UI IN FLAMA TOR S I COMP ENSAR EA IN SUF IC IENT EI PANCREA TICE . MIJLOACE T ER AP EU TIC E: - RENUNT AREA LA ALCO OL - M ESE REDUS E CANT ITATIV CU UN CONT INUT REDU S IN GR ASIMI ( LIPIDE < 2 5 G /ZI),

16

- ADM INISTRAR E DE ANT AL GICE : AIN S, OP IACE E, - I NJEC TARE DE ALCOO L IN PLEXU L CE LIA C (REDU CE D UR EREA PEN TR U ORE S AU L UN I I N 6 0% DIN CAZUR I) - TRA TAM ENT C HIRUR GICAL : A . RE ZEC TIE SUB TOTALA: - NEC ESITA EN ZIME DE SUB ST ITU TIE, - E FECT E PO ZITIVE IN 75% D IN CA ZUR I, - I ND ICATA CAND W IRS UN GUL < 8 MM , C ÂND AF ECT AREA E STE REDUSA LA U N SEGM ENT , RES TUL FIIN D RE LATIV NO RMAL. B . TEHN IC I DE DRENA J: 1. PAN CR EATOJEJUNOS TOM IE: ASIGURA O AME LIORAR E IN > 80% DIN CAZUR I. 2. PAN CR EATICO JEJUNOS TOM IE CA UD ALA ( DU VAL). 3. SFIN CT EROP LA STIA - FR ECVEN T UT ILIZA TA C ÂND EXISTA OBS TR UC TIE A S FINCT ERUL UI ODD I. - TRA TAM ENT ENDO SC OPIC CU PAP ILOTOMIE SI ENDO PR OTE ZA. - TRA TAM ENT UL MAL ABSORB TIEI, CA S I AL DU RER II I MPUNE EN ZIME PANC REATIC E DE T IPUL C OTAZYM, FESTAL 3 DG X 3/ZI IN T IMPUL M ESEI S AU TRIFERM EN T 4 D G X 3/ ZI, T IMP INDE LUNG AT, LIPAZE 3 0.0 00 - 90. 000 U.I., VIT AMIN E L IPO SO LUBI LE, METION INA, VIT AMIN A B1 2 1 000 GAMA LA 7 Z ILE, ACID FO LIC 5 MG/ ZI, BICARBO NAT DE SOD IU 4 - 6 G/Z I, ADM IN ISTRARE DE CAL CIU 2 - 3 G/ ZI IN CA Z DE HIPER OXAL UR IE.

17

PAN CR EATITA ACUT A 1. DEFIN ITIE = PR OC ES I NFLA MATOR A CUT AL PANCREA SUL UI, CARE S E PR EZINT A CL INIC CU DURER E ABD OM IN ALA (+) CRE STERE A EN ZIMELOR PANC REATIC E IN SANGE S AU U RIN A. • USO ARA - L EZIUN I OR GA NICE MIN IME SI RECU PE RARE TOTAL A (75%) • SEVERA - MU LTIPLE AN OMA LII S ISTEMIC E SAU COMP LICA TII LOCAL E (NECR OZA, ABC ES, P SEUDOCH IST). INC ID ENT A = 1 : 5 00-6 00 DE CA ZUR I I NTER NATE INTR-UN SER VIC IU MEDICO-C HIRUR GICAL . BARB AT : F EMEIE = 1 : 3 LA CE I CU AFECT IUN I BILIA RE BARB AT : F EMEIE = 6 : 1 LA CE I CU ALCOO LISM. 2. ETIO LOG IE 80% SUNT = A. AF ECT IUN I AL E TR ACTU LUI B ILIAR (M.A. LB) B . CONSU MUL E XCESIV DE A LCOOL LB - IN 3 5- 60% D IN CAZUR ILE DE P A ( MAI ALES LA F EMEILE I N VARS TA) 5% D IN P ACIENT II CU LB DE ZV OLTA P A.

18

ASOC IERI CU CARA CT ER E TIOLOG IC ALE P ANCREA TITEI A CUT E: I. CA UZE OB ST RUCT IVE A. L ITIAZA B ILIARA B . TUMOR I AMPU LAR E S AU P ANCREA TICE C . PARAZ ITI / CORP I S TRA INI CARE OBS TR UEAZ A PAP ILA D. ANOMAL II S TRUCTURA LE AL E DUCTU LUI PANCREA TIC: PANCREA S D IV ISUM CU OBS TR UC TIA DUCTUL UI ACC ESOR, STR ICTUR I E. COL EDOCOCE L F. DIVER TICU L D UODENA L P ER IAM PU LAR G. S FINCT ERUL L UI ODD I H IPERTON/ ST ENO ZAT H. S TENO ZA/ OB ST RUCT IA CA DR UL UI DUODENA L II. A. 1. 2. 3. 4.

CA UZ E TOXICE / MEDICA MEN TOASE T OXIC E ALCOO L ETILIC ALCOO L METILIC VEN IN DE SCOR PION INSEC TICID E OR GA NO FOS FOR ICE

B . MEDICA MEN TE 1. ASOC IA TII DO VED ITE: AZATH IOP RINA, 6-M ER CAP TOPUR IN A, ACIDU L V AL PROIC , E STROGEN I, T ETR ACIC LIN A, METR ON ID AZOL, N ITR OFURANT OIN, PENT AM IDIN A, FU ROS EM ID , SU LFAMID E, M ETILDO PA, CYT ARAB INA, CIM ETID IN A, SU LIND AC 2. ASOC IA TII PROB AB ILE: DIUR ETIC E TIA ZID ICE, ACIDUL ETACR IN IC , F EN FOR MIN, PROCA INAM IDA, CHL OR TAL IDO NA, LAS PARA GINAZA, A CE TAM INOF EN III. CAUZ E M ETAB OLIC E A. H IPERTR IG LICE RID EM IA > 1 000 MG/DL ( HLP TIP I S I IV)

19

B . HIPERCA LCE MIA ( HIPER PARA TIR OID ISM, M IELOM MU LTIPLU, MET AST AZE OS OAS E, SA RCO IDOZA, N UTR ITIE PAR ENT ERA LA TOTAL A) IV. TR AUMA TISM E A. A CC ID ENT AL E - TR AUMA TISME ABDOM IN AL E B . IATR OG ENE - PO STOP ERATOR, ERCP, S FINC TER OTOM IE ENDO SCOP ICA, MANOME TRIA S FINC TER ULUI L UI ODD I V. ERE DITARE - TR ANS MITER E A UTOSO MAL DOM IN ANT A; CARA CTE RISTIC , ATACUR ILE I NC EP I N COP ILAR IE / AD OLE SCEN TA S I EVOL UEAZ A CATR E O PANCREA TITA CR ONICA RE CU RENT A SI INSUF IC IENT A P ANCREA TICA.) VI. IN FECT II A. PARA ZITARE - ASCAR IS, CLONOR CHI S B . VIRAL E - V IR USUL UR LIAN, VIRUSU L HEPATITEI A , HE PATITEI B , CO XSA CK IE B , EPSTEIN-B ARR ; D ATELE SUN T CO NTR OVER SATE P EN TR U: HER PES S IMPLEX, MONO NUCL EOZ A INFECT IO AS A, C . BACT ER IENE - MY CO PL AS MA, CAM PY LOBACT ER J EJUN I; DATE CO NTR OVER SA TE P EN TR U: LEG IONE LOZ A, L EPTOSPIROZ A, S IFILIS, TUB ER CU LOZA, SA LMONE LLA, YE RS INIA EN TER OCO LITICA VII. VASCUL ARE A. I SCHE MIA - H IPOP ERF UZ IE ( EX: PO STCH IR UR GIE CARD IA CA ), HIPO TENS IUN E SEVERA, SOC B . EMBOL I; P LA CI ATER OSCL EROTICE STENOZAN TE C . VASCUL ITE - LUPU S ER ITEMATOS S ISTEMIC , PO LIARTE RITA NODO ASA, H IPER TENS IUN E MAL IGNA VIII. DIVER SE

20

A. UL CE R PEPTIC PENE TRANT B . BOALA CR OH N CU LOCA LIZARE DUODENA LA C . ASOC IER E CU SA RCINA D. ASOC IER I PEDIA TRIC E - SIND ROM REYE , FIB ROZ A CH ISTICA E. H IPO TER MIA IX. I DIO PATICA 3. PATOG EN IE PANCREA S - 2 2 EN ZIME: - P ROTEAZ E ( IN CL USIV E LAS TAZ A) - AM ILAZE - L IPAZA S I FOS FOL IPAZA. PR OEN ZIME  ACTIVARE  ENZ IME. AUTOD IGE STIA EN ZIMATICA A PAN CR EASU LUI - TR EI MECAN ISM E: 1. LEZARE A CEL ULELOR ACIN ARE. - V IR USUR ILE, ENDO TOXIN ELE, M ED ICA ME NT ELE, I SCH EM IA S I TR AUMA TISMELE -  A CT IV AR EA S I E LIB ERAREA I NTRAP ANCREA TICA A EN ZIMELOR. 2. OB ST RUCT IA DUC TUL UI P ANCREA TIC - CA LCUL I, S PASM PAP ILAR, TU MORI  CRE STER EA PR ESIUN II I NTRADU CT ALE  L EZAREA DUCTUL UI  TR EC ER EA EN ZIMELOR PRIN S PATIILE I NTER CELUL ARE I N INTERS TITIUL P ANCR EATIC .

21

PR OCE SE CE CR ES C PRESIUN EA IN IN TERIOR UL DU OD EN UL UI: (STENOZ E DU OD ENAL E, BO AL A CR OH N D UODENA LA ) + LEZA REA S FINC TER ULUI OD DI (AFECT IUN ILE CR ONIC E B ILIAR E)  RE FLUXUL DUODENA L IN PANC REAS: LEC ITIN A  LIZOLEC ITIN A  NECR OZA CEL ULELOR ACIN ARE. 3. PER TURB AREA TRAN SPOR TUL UI INTRA CE LUL AR AL PR OEN ZIMELOR DIG ESTIVE S I A CT IV AREA L OR DE C ATRE HIDR OLAZ ELE L IZO ZOMA LE. - FU ZIONAREA GR ANUL ELOR DE ZIMOG EN CU LIZOZO MII  TR IPSINOG ENUL  TR IPSIN A   A CT IV AR E P ROEN ZIME  AUTOD IG ESTIA PANC REASU LUI. IND IFER EN T DE MECANI SMU L I NITIATOR: - I NITIA L: EDE M INTER STITIA L PANCREA TIC - APO I  P ROTEOL IZA ( PR IN TR IPSIN A, CHI MO TR IPSIN A S I ALTE PR OTE AZ E)  HE MORA GIA (PRIN E LAST AZA )  NECR OZA GRA SA A PANCREA SUL UI ( PR IN L IPAZA SI FO SFO LIPAZ A). TR IPSIN A = R OL C HEIE IN PATOG EN IA P A - A CT IVEAZ A DIRE CT SISTEMU L K IN IN ELOR - A CT IV EA ZA I ND IR EC T CO AGU LAREA SANG EL UI SI S ISTEMUL COMP LEMEN T.  I NFLA MATIEI  T ROMBO ZE SI HE MORA GI E LOCA LA  MAN IFESTAR I S ISTEMICE AL E BO LII. FACTORUL DE ACTIVARE PLA CHET AR

• • •

SECR ET AT DE: CEL ULE ENDO TELIALE, MN, NF , TB EFEC T 1:

ACT IV AR EA A CE LORAS I CE LUL E

SI ELIB ERAREA A LTOR C ITOK INE PRO-I NFLA MATOR II EFEC T 2:

CRE STE P ER MEAB ILIT ATE A VASC . INDUCE I NFILTRAR EA C U L EUCOC ITE ED EM T ISU LAR 22

INO TR OP NEGA TIV

EN ZIMELE PANCREA TICE ACTIVATE  I N S PATIUL P ER ITON EA L SI CIRCULA TIA S ISTEMIC A  DISFUNC TII DE OR GA N:  S D. DE DE TR ESA RE SPIRATOR IE A CUT A  I NST AB ILITATE HE MOD INAM ICA  SOC  I R P RIN NECR OZA TUB ULARA A CUT A  AN OMA LII AL E CO AGULAR II  TU LB URA RI METABOL ICE. PANCREA TITA A CUT A L ITIAZICA. MECAN ISM UL DE AP AR ITIE - NECL AR . 1. OB ST RUCT IA AMPU LEI L UI V ATER PR IN CAL CUL  RE FLUAREA B ILEI I N DUCTU L P ANCREA TIC . 2. OB ST RUCT IA TRANZ ITORIE A DUC TUL UI P ANCREA TIC F ARA RE FLUX BILIA R.

PANCREA TITA A CUT A E TANOL ICA . - I NGE STIA DE AL CO OL > 1 00 G/Z I, MAI MU LTI AN I   PR EC IPITAR EA PROTEINE LOR IN INTERIOR UL DU CTUL ILOR PANCREA TICI  DEG ENE RAREA CE LUL ELOR ACIN ARE.

Alcool Virusuri Medicamente Ischemie Traumatism Reflux duodenal Fosfolipaza intraductala

Litiaza biliara Alcoolism cronic Leziuni obstructive

Deficiente nutritionale Alte cauze (?)

23

Lizolecitina

Lezarea celulelor acinare

Eliberarea intracelulara a enzimelor

Obstructia ductului

Perturbarea transportului intracelular al enzimelor pancreatice

Iesirea intercelulara a enzimelor din ductuli

Activarea enzimelor de catre hidrolazele lizozomale

ENZIME ACTIVATE

Inflamatie Hemoragie

Proteoliza

Necroza grasa

(proteaze)

(lipaza, fosfolipaza)

PANCREATITA ACUTA

24

4. DIAGN OST IC TAB LOU CL IN IC. CL AS IC: DU RERE A PUT ERNI CA EPIGA STR ICA SUB FOR MA DE CUT IT CU I RAD IERE POS TERIO ARA ASOC IA TA CU GR EATA SI V OMA URME AZA ADE SEA UN UI EXCE S ALCOO LIC / UN EI M ESE EXCESIV E. DU RERE A. ESTE S IMPTOMU L DOM INAN T TIN DE SA S E INSTAL EZE RA PID (SECUND E- MINU TE ) INTEN SITATE LOCA LIZARE DURA TA FACTOR I DE A GRA VAR E: AL IMENT ATIA, A LCOOL UL, V OMA FACTOR I DE AME LIORAR E: REPAUSU L ALIMENT AR, FLEX IA TR UN CH IUL UI S I PO ZITIA GENU -P EC TORA LA RAR EORI D UR EREA P OATE L IPSI GREA TA VOMA ILEU S L OCAL IZA T SAU GENERA LIZA T ODATA C U EX TINDER EA I NFLA MATIEI SI NECR OZE I PANCREA TICE  DUR ERE ABD OMINALA SEVERA FEBRA (U SOARA ) TAH ICAR DIE HIPO TE SIUN E SAU HIPER TENS IUN E A RTER IA LA TULB URAR I RE SPIRATOR II ( DISPN EE SI T AHI PNE E) - APAR ODATA C U C ON ST ITUIR EA COMP LICA TIILOR RE SPIRA TOR II ACUT E ALTE S EMNE: - PU LMO NAR :SCADER EA MV ( SUB )MATIT ATE LA P ER CUT IE = A TE LECT AZ IE / PN EUMON ITA / E FU ZIUNE P LEURALA - RAR : D IARE E, M ELEN A, HEMA TE MEZA - ABD OMENU L - P OATE F I DE STINS (ILEUS ) 25

- ZGO MOTE LE IN TESTIN AL E H IPO ACT IV E / AB SE NT E (ILEU S) - S EN SIBILITATE E PIGAS TRICA MAR E - OCAZ IONAL: RIGID ITATE S I APAR AR E (ABDOMEN A CUT CHI RUR GICA L) - SUB ICT ER SCLERA L. I CTER MA I I NTENS IN CA Z DE: - COL EDOCOL ITIA ZA - PATOLOG IE HEPATICA CONC OM ITENT A - ECH IMO ZE I N F LANCU RI (SEMNU L GREY TURN ER ) - ECH IMO ZE P ER IO MB ILICA L ( SEMNUL CU LL EN) - RAR SUN T NE SPEC IFIC E - SA RCINA ECTOPICA RUPT A, ULCER DU OD ENAL P ER FORA T. SUN T T ARD IVE : APAR LA 2-3 Z ILE DE LA DEB UTU L P A. - MA SA E PIGAS TRICA P ALPAB ILA: PSEUDOCHI ST ABCE S - SU FLUR I VASCULAR E I N E PIGAS TRU IN FOR ME LE FOR ME LE S EV ER E DE PA: - H IPO TENS IUN E A RTER IA LA MAR CATA - SOC CA UZE: HE MORA GI E IN TRAP ANCREA TICA EX SUD AREA P LA SMEI I N S PATIUL RE TR OPER ITONE AL MOD IFICAR EA TONU SUL UI VASCULAR M ED IA TA DE P EPTIDE VAS OACTIV E. SEMNE CL INIC E RAR INTALN ITE: EFU ZIUN I A RTICU LARE SEMNE DE H IPOCA LCE MIE S I/SAU HIPO MA GNE ZIEMIE TETAN IE SEMNUL CH WOS TECK SEMNUL TROU SS EAU SPASM CAR POP ED AL SEMNE C UT ANA TE: LEZIUN I MORBI LIFORM E LIVEDO RE TICUL AR IS NODUL I SUBCUT AN I ER ITEMATOSI S EN SIBILI NECR OZA GRA SA XA NTOAM E - IN HIPERL IPO PR OTEINE MII 26

TESTE DE LA BO RATOR. 1. AMILA ZELE. AM ILAZ E S ER ICE CRE SCUT E. - NE SPEC IFIC E TABE L II. INC IDE NT A HIPERA MILA ZEMIEI IN BO LI EX TRA PAN CR EATIC E. BO ALA PROC ENT

MIE

MACR OAMILA ZE

OR EION CETOACIDOZA DIAB ET ICA CH IR UR GIE ABD OM IN ALA TROMBOZA MEZENT ERICA ULCER PER FORA T OPIA CE E (N AR CO TIC E) TUMOR I CO LE CISTITA ACUT A CIROZA OB ST RUCT IE INTESTIN ALA APEND IC ITA ACUT A INSU FICIEN TA RENA LA

100 85 64 35 33 30 25 25 22 20 20 5 5

27

PACIENT CU DUR ERE ABD OMINALA ACUT A + CRE STERE A AM ILAZELOR S ER ICE DE 2-3 X N  CE L MAI AD ES EA IND ICA PA. AM ILAZ ELE S E NORMAL IZEA ZA ~ RAP ID.  O V ALOARE N A AM ILAZ ELOR NU POATE EXCL UD E O PA. NIVE LUL MAX IM AL AM ILAZ ELOR S ER ICE N U SE CORE LEA ZA C U SEV ER ITATEA P ANCREA TITEI. IZOAM ILAZE - SA LIV ARA ( 60%) S I PAN CR EATICA ( 40%). AM ILAZ ELE S ER ICE T IND SA S E N ORMA LIZEZE LA 4-7 Z ILE DE LA DEB UTUL DUR ER II. AM ILAZ EMIA CRE SCUT A DUP A 7 Z ILE  COM PLICATIE ? (PSEUDOC HIST). 2. LIPAZA. SP SI SB MAI MAR E DECA T AM ILAZEM IA. INCE PE SA CREA SCA O DATA CU AMILA ZA PER SISTEA MA I MU LT T IMP DECA T A CE AS TA PER MITE D IA GNOS TICU L DE P A D UPA CE AMILA ZEMIA S-A NORMA LIZAT. CO NFIR MA P A LA PACIEN TI C U S IMPTOME DE P A D AR AM ILAZ E NORMA LE. 3. ALTE T ESTE SANGV INE. - TR IPSINOGENUL PLASMA TIC , ELAST AZA E TC. - NU OF ERA PR EA MU LTE AVANT AJE COM PAR ATIV CU L IPAZA SER ICA. PA S I COM PLICATIILE SALE S E PO T INSO TI DE: LEUCOC ITOZ A MODERA TA ( < 20, 000/M M3) C U DEV IERE LA STAN GA (FRECVEN T) HE MOC ONCEN TR ATIE HIPOCAL CE MIE HIPOM AGNEZ IEMIE HIPER GLIC EMIE ALCA LOZ A RESPIRA TOR IE; A CIDO ZA M ET ABO LICA HIPER LIPEMIE ICTER

28

4. TESTE URIN ARE. CA MARK ER I DE DIAGN OST IC PENT RU PA S-A U FO LOS IT: AM ILAZ UR IA CL EARA NC E AMILA ZE / CLEARANCE CREA TININA 5. ALTE T ESTE D IA GNOS TIC E. PARA CENT EZA S I DETERM IN AR EA AM ILAZELOR I N L ICH IDUL PER ITON EA L ASC ITA P ANCREA TICA: - F LUID TURB ID - DE OB IC EI E STE EXSUD AT - CO NTINU T CRE SCUT DE AM ILA ZE - L EUCO CITELE PO T FI C ATE VA M II/ µL, CU LIC HID S TER IL - P OATE F I SANGUI NOL ENT - CUL OAR EA DE PR UNA IN CH ISA ~  PA S EV ERA NECR OTICOHE MORA GI CA. - L ICH ID U RAT M IROS ITOR CU BACT ER II S AU MATE RII VEG ET ALE DE TECT AB ILE P E C OLORA TIA GRAM ~  V ISC ER PER FORA T. 6. TESTE I MAGISTICE. 1. RAD IOGRAF IA AB DOM IN ALA P E G OL EXCLUDER EA UN EI P ER FOR ATII V ISCE RAL E ILEU S L OCAL IZA T (ANSA S EN TINE LA) SAU GENERA LIZA T - DG . D. CU OB ST RUCT IA INTESTINA LA CAL CIFICAR I ~ PA SUR VIN E P ESTE O PCR. PREEX ISTEN TA BULE DE AER ( SEMNUL BUL ELOR DE SAPUN ) / NIV ELE HIDR OAER ICE IN RETR OPE RITONEU ~ AB CES PANCREA TIC CU MICR OOR GAN ISM E PR ODUCA TOARE DE GA Z 2. RAD IOGRAF IA T ORA CICA P OATE AR ATA: EFU ZIUNE PLEURAL A (MA I AL ES PE S TANG A) ATE LECT AZ IE AS PEC T DE EDEM PULMONAR ACU T 3. TRANZ ITUL B AR IT AT P OATE AR ATA: DE PLASAR EA A NTE RIO ARA A STOMA CU LUI ( ABCE S PANCREA TIC , ED EM) SPICU LARE A AN SE I DU OD ENAL E ( PROCE S I NFLA MATOR PANCREA TIC ADI ACE NT ) CE LE MAI IMPOR TAN TE EXP LORAR I I MAGISTIC E SUN T: 29

4. ECOG RA FIA ABDOM INA LA SIMPLU DE OB TINUT , RAP IDA, I EFTIN A. UT ILA M.A. P EN TRU DE TECT AREA L.B ., EV EN TU AL DILATAR EA CB P. SB MAI M ICA P EN TR U DE TECT AR EA CA LCU LILOR CBP TINDE SA NU V IZU AL IZEZE BIN E P ANCR EASU LUI ( METEOR ISM ABD OM IN AL AD IACEN T) ( 50% CAZUR I). 5. CT AB DOM IN ALA NU V IZU ALIZEAZA VB LA FEL DE USOR CA ECOGRAF IA VIZU AL IZEA ZA CU O MA I MAR E A CU RATE TE PANCREA SUL SI SPATIUL P ER IPAN CR EATIC . ESTE FRECV ENT NORMAL A IN CA ZURI LE US OARE DE PA ESTE UTILA IN DETECT AR EA CO LE CT IILOR L ICH IDIEN E EX TRA SAU IN TRAP ANCREA TICE. + SUB ST. DE CO NTRAS T  AR II CU P ER FU ZIE M ICA / F ARA PER FU ZIE SUG ERAN D NECR OZA.

6. ERCP. ECO ENDOSCO PIA. DIA GNOS TICUL PANC REATITEI ACU TE LITIA ZIC E: ABS ENT A E TILISMUL UI SEXU L F EMIN IN VARS TA > 5 0 ANI CRE STER EA TRAN SAM IN AZ ELOR, B ILIRUB . S I F. AL C. ECOGRAF IA ABD OM IN ALA DET ECT EAZA CA LCUL I, CBP D ILATAT. ECOGRAF IA = M ETOD A CEA MA I F IAB ILA P EN TR U RECUNO AST EREA P A L ITIAZICE. - NE INT ERP RE TAB ILA I N 2 0-3 0% CA ZURI ( ILEUS IN TESTIN AL )

DIA GNOS TIC D IFER ENT IA L. DG . D. E STE CEL AL AB DOM ENUL UI A CUT SI IN CL UD E: UL CE RUL PERFOR AT COL ICA BILIA RA ; C OLEC ISTITA ACUT A; AN GIOCO LITA ACUT A OBS TR UC TIA I NTESTIN ALA INFAR CTUL M EZENT ERIC AP END ICIT A A CUT A / D IVER TICU LITA A CUT A COL ICA RENALA 30

ALTE CA UZ E MAI RARE TR EB UIE E XCLUS E: SA RCINA ECTOPICA R UP TA RUP TURA DE ANEVR ISM ABD OM IN AL INTOXICATIA CU PLUMB ( SATURN ISM ) POR FIRIE FEB RA FAMILIALA M ED ITERANEANA PR OG NOS TIC. CR ITER IILE RAN SO N ( TABE L III). CR ITER II GLASGO W. DACA SUN T PR EZENT I 3 SAU MA I MU LTI FACTOR I DE R ISC  EVOL UTIA BO LII TIND E SA AIBE O MORB ID IT ATE S I O MO RTALIT ATE MU LT MA I MARE. DE EXE MPLU, PACIEN TII CA RE A U < 2 FACTOR I DE R ISC RA NSO N A U O MO RTALIT ATE < 5% 3- 4 -- -- --- -- --- -- -//- -- --- -- --- -- --- -- --- -- --- -- = 15-2 0% 5- 6 -- -- --- -- --- -- -//- -- --- -- --- -- --- -- --- -- --- -- = 40% 7- 8 -- -- --- -- --- -- -//- -- --- -- --- -- --- -- --- -- --- -- = 100% TAB EL I II. FACTOR I DE R ISC AD VERS I I N P A S EVE RA CR ITER II RA NSON CR ITER II GLASGO W NE LITIA ZIC I LITIAZICI MOD IFICATE LA I NTERNARE LA INTERNARE IN 48 OR E VAR ST A > 55 LEUCOC ITE > 16, 000/ MM 3 GLIC EMIE > 200 MG % LDH > 350 UI/L ASA T > 250 U I/ L

VARS TA > 7 0 LEUCOC ITE > 18,0 00/M M3 GL ICEM IE > 2 20 MG% LDH > 4 00 U I/ L ASA T > 2 50 UI/ L

IN 48 OR E

IN 4 8 ORE

SCADER EA HT CU > 1 0% CR ES TEREA B UN CU > 5 MG% CA < 8 MG % PO2 < 60 MMHG DEFICIT BAZE > 4 M EQ/ L

SCAD ERE A HT CU > 1 0% CRE STER EA B UN CU > 2 MG% CA < 8 MG%

VAR ST A > 55 LEUCOC ITE > 15, 000/ MM 3 GLIC EMIE > 180 MG % BUN > 9 6 MG % LDH > 600 UI/L ALB UM INA < 3.3 G% CA < 8 MG % PO2 < 60 MMHG

DE FIC IT B AZ E > 5 M EQ/L 31

DEFICIT FLUID > DE FIC IT F LUID > 6 L 4 L BUN = BL OO D U REA NITROGEN

32

EVOL UTIA ESTE DE TERM IN ATA DE S EV ER ITATEA B OLII, ETIOLOG IA EI, NUMAR UL ATACU RILOR AN TE RIO ARE. 1. SEVE RIT ATE A: VE ZI CR ITER IILE RA NSO N. 2. ETIO LOG IA: - PA E TANOL ICE : MO = 0- 7% - PA I DIOPATIC E S AU L ITIAZIC E: MO = 2 0- 25% - PA TR AUMA TIC E S AU PO STOPERA TOR II: MO = 2 0-6 0% 3. NR. A TACUR I ANT ER IOARE: PA LA PRIMU L A TAC: MO = 2 0% ATACUR I RECUR ENT E DE PANC REATITA: MO = < COMP LICA TII. 5- 25% D IN P ACIENT I AU COMP LICA TII. COMP LICA TIILE PA ( TABE L V): - PR ECO CE ( 1-2 SA PTAMAN I DE LA DEB UT) - T ARD IV E ( > 2 SAP TAMAN I).

5%

TABE L V. COMP LICA TIILE PA PR ECOC E INST AB ILIT ATT E HE MODIN AM ICA, SOC TU LB UR AR I RES PIRA TOR II - HIPOXIE, ATELECT AZIE, EFUZ IUN I PLEURA LE, S INDR OM DE DET RE SA RES PIRA TOR IE A AD ULTUL UI INSUF IC IENT A RENA LA - NECR OZA TUBULARA A CUT A HE MORA GI E D IGE STIV A TU LB UR AR I METABOL ICE - H IPER GLIC EMIE, ACIDOZA, HIPOCAL CE MIE, HIPO MA GNE ZIEMIE ICTER COL EC TII LICH ID IENE ACU TE - P SEUDOCHI ST NECR OZA PANC REATICA S TER ILA / SU PRA IN FECT ATA OBS TR UC TIE SI NECR OZA CO LON ICA HE MORA GI E PANCREA TICA CO AGULAR E I NTRA VAS CULARA DISEMIN ATA DIV ERS E - NECR OZA GRA SA M ETAS TATICA ( PIELE, OS, CRE IER) - P SIHOZ A - ORBI RE BR USCA PRIN OCL UZ IA A RTER EI CEN TRAL E A RE TINE I TARD IVE 33

COL EC TII FLUID ICE - P SEUDOCHI ST, ABCE S, ASC ITA PANCREA TICA

34

PATOGEN EZ A SOCUL UI I N P A: - HE MORA GIA IN PANCREA S - EX TRA VAZAR EA PLA SM EI IN RETR OPE RITONEU - SUB ST AN TE V AS OACT IV E  V ASOD ILATATIE, DEPRE SIE MIOCAR DICA HIPO XIA - 60% D IN PACIEN TI - E STE FAVOR IZA TA DE D UR ERE, M ETEOR ISMUL AB DOM IN AL, UNEOR I DE EPANSA MEN TELE P LEURAL E, DE ATELECT AZIE S I DE EDE MU L PU LMO NAR I NTERS TITIAL. EFU ZIUN ILE PLEURAL E - MA I FRECV ENT E PE ST AN GA. IN L ICH IDUL PLEURAL EXISTA C ONCEN TR ATII MAR I DE AM ILAZ E. SINDR OMU L DE DET RE SA RES PIRA TOR IE AL AD ULTUL UI. - EN ZIMELE PANCREA TICE ( FOSFO LIPAZA A2, DE ACIZII GRA SI LIBER I, SUBS TANT E V AS OACTIV E)  DE L EZA REA CAP ILARE LOR PU LM ONARE SI SUR FACTANTUL UI - AP AR E D UPA 3- 7 Z ILE DE LA DEB UTUL PA. - D ISPN EE, TAH IPN EE, C IANOZA - RX TOR ACICA: ATE LECT AZIE, E FUZ IUN E PLEURA LA SI INFILTRA TE A LVE OL ARE B ILATERAL E. - MOR TALITATEA = 50%. - TRA TAM ENT UL: VEN TILATIE AS ISTATA CU PRE SIUN E EX PIRATOR IE PO ZITIV A. HE MORA GI A DIGE STIVA - GAS TR ITA ET AN OLICA S AU DE STRE SS; ULCER ULUI P EPTIC; SD . MAL LOR Y-WE ISS; V AR IC ELOR E SO FAGIENE SAU GA STR ICE SECUND ARE TR OMBOZ EI DE VENA POR TA / SPLEN ICA; DU OD ENI TA. - HE MATEM EZA, M ELENA S AU HEMA TOCHE ZIE. HIPOCAL CE MIA - S EV ERA ( CA < 7 MG/DL ) S E ASOC IA ZA CU U N PR OGNOS TIC MA I S EV ER. - E TIOLOG IE MU LTIFACTOR IA LA: HIPOALB UM INE MIA CO NCOM ITENT A ( CEA MA I PR EV ALENT A CA UZA ), COMP LEXAREA CA CU A CIZI GRAS I E LIBERA TI I N VEC IN ATATE A PANCREA SUL UI SI S ECR ETIA IN ADECV ATA DE PTH S AU RE ZISTENT A LA ACTIUN EA SA. 35

- I N CAZ DE T ETANI E S E AD AUGA CA S I UN EO RI MG LA TRA TAM EN T. ICTER UL - AP AR E LA 20% D IN PACIEN TI. - DE OB IC EI E STE USOR ( BILIRUB IN A < 4 MG/DL ). - I CTER UL MAI S EV ER SUGER EAZ A OB ST RUCT IA CBP PR IN LITIAZA, MAS A INFLAMA TOR IE P ANCR EATICA, PSEUDO CH IST, CA NC ER PAN CR EATIC S AU BOL I HE PATIC E CON COM ITENT E. COL EC TIA LICH ID IANA A CUT A. - ARE LOC PR ECOC E IN EVOL UTIA BOL II LA APR OXIMATIV 1/ 31/ 2 PACIENT I - RE PRE ZINT A F AZA PR ECO CE DE DE ZVOLTAR E A UN UI PSEUDOCHI ST / ABCE S A CUT , D AR II L IPSESTE UN P ER ETE BINE DE FINIT DIN TESUT GRAN ULOMA TOS S AU FIBR OS. - MA I MU LT DE JUMA TATE D IN CO LE CT IILE LIC HID IENE REGR ES EAZ A SPONT AN. FOR MAREA UN UI PSEUDO CH IST A CU T. - DE FIN ITE: UN PSEUDO CH IST E STE O COL EC TIE DE SUC PANCREA TIC IN CO NJUR AT DE U N PERETE A LCATU IT D IN T ESU T GR ANUL OMATOS S AU F IBROS ( SI NU O MEMBRA NA EPITELIA LA CA I N CH ISTELE ADE VAR ATE), DE O BICE I FO RMA T LA MAI MU LT DE 4 SA PTAMAN I DE LA DEB UTUL EPISODU LUI A CUT - EX ISTA SI P SEUDOC HISTE CR ON IC E CE SE DE ZVOLTA I N AFARA U NU I E PISOD A CUT S I INVAR IAB IL IN CONT EX TUL U NEI PANCREA TITE CR ONICE. - B ACTER IILE PO T F I PR EZENT E IN TR- UN PSEUDO CH IST, DAR PO T SA N U A IBE NI CI O SEMNIFICATIE CL INICA. - S E SU SPECT EAZ A FORMAR EA UNUI P SEUDOC HIST DACA: DU RERE A, GREA TA, VOMA, ANO REX IA, F EBRA S AU O CO NC ENTRA TIE CR ES CUT A A AMILA ZELOR SERIC E PERS ISTA > O SA PTAMANA, S AU D ACA E STE PRE ZENT A O MAS A (FOR MATIUN E) ABDOM INA LA. - S E C ON FIR MA PRIN: ECOGRAF IE / CT A PAN CR EASU LUI ( DG. D. CU U N C HISTADENOCAR CINOM S AU AD ENO CAR CINOM PANCREA TIC C U CEN TR U NECR OTIC ). - E VOLUT IE: REZO LVARE SPONT ANA ( FRECV ENT ) S AU P ER SISTA  COMP LICA TII PR IN D ISEC TIA TESUTUR ILOR AD IA CENT E SI PR IN C OMPR ESIE S AU R UP TURA. - COMP RE SIA CBP  ICTER SI COLANG IT A ASC ENDEN TA 36

- COMP RE SIA MAR ILOR V AS E ( VS SAU VP )  TROMBOZA S I VAR ICE E SO FAG. / GAS TR IC E. - R UP ERE IN VASE , IN PERITONEU , CA VIT ATEA P LEURALA S AU INTR-U N VISCE R AD IACEN T ( STOMAC , DUODEN, E SO FAG , DUC T BILIAR, CO LON , S PLIN A). - R UP EREA I NTR-U N V ISCE R SE V A SUS PECT A CAND : FOR MATIUN EA ABDOM IN ALA SCAD E BR USC I N D IM ENS IUNE, DU RERE A ABDOM INA LA D ISPARE S I APARE HE MATEM EZA SAU HE MATOCH EZ IE. - R UP TURA U NU I P SEUDOCHI ST IN CA VI TATEA P ER ITON EA LA ( ASC ITA) E STE ANU NT ATA DE DURER ILE ABD OM IN AL E INTENS E, H IPO TENS IUN EA AR TE RIA LA S I O MAS A ABDOM IN ALA IN CRE STER E. - CO NT AMINAR EA B ACTER IANA  F EBRA, L EUCOC ITOZ A SI STAREA S EPTICA  DRENA J S I T ERAP IE ANT IBIO TICA.

37

- AP ROXIMA TIV 16% D IN PSEUDOC HISTE DEZ VOLTA MIC I SCUR GER I CATRE CA VITATE A PERITONE AL A PROVOCAND ASC ITA CR ONICA PANCR EATICA.

38

ABCE SUL PANCREA TIC . - DE FIN ITIE: O CO LE CT IE INTRAABDOM INA LA DE PU ROI, CIR CU MSCR ISA, DE OB IC EI I N AP ROP IERE A PANC REASU LUI, CO NTINAND O MICA CA NTIT ATE DE T ESU T PAN CR EATIC NECR OTIC S AU CH IAR DE LOC SE DEZV OLTA DE OBI CE I IN SAP TAMANA A DOU A - SAS E L UN I DUP A DEB UTUL PA. - I MPORTAN T: 1. DISTINC TIA DIN TR E U N AB CES S I NEC ROZA IN FECT ATA RISCU L DE MO ARTE AL NECR OZE I INFECT ATE > DEC AT AL UN UI ABCE S. NECR OZA INFECT ATA NEC ES ITA DE OBI CE I INTERVEN TIE CHI RUR GICA LA UN AB CES PO ATE F I TRATAT PR IN DRENA J PERCUT AN. 2. DISTINC TIA DIN TR E U N AB CES S I UN P SEUDOCHI ST SU PRA IN FEC TAT TRA TAM ENTU L DE E LEC TIE P EN TRU P SEUDOCH ISTUL SU PRA IN FEC TAT ESTE DRENA JUL CH IRUR GI CAL. COMP LICA TII: EX TINDE RE IN CA VITATE A PERITONE AL A SAU RE TROP ER ITON EAL FISTU LIZARE IN CA VI TATEA P LEURA LA, MEDIA STIN, V ISC ER AD IA CENT SAU PIELE. DIA GNOS TIC: SE VA SU SPECT A LA UN PACIEN T CU PA S I: DE TER IORARE CL IN ICA + F EBRA, L EUCOC ITOZ A MAR CATA SI O MA SA AB DOM IN ALA S EN SIBILA. AM ILAZ A SI L IPAZA SUN T CR ES CUT E I N MA I PU TIN DE 5 0% CAZUR I. RX ABD OMINALA: MU LTIPLE NIV ELE HID ROAE RIC E LA 20% CAZUR I. ECOGRAF IA S. A. M ETODE IMA GISTICE : AR II CH ISTIC E COMP LEXE, MU LTIPLE. NECR OZA PANC REATICA

39

DE FIN ITIE: O ZONA DE PARENCH IM PANC REATIC NO N-V IAB IL ADE SEA ASOC IAT CU NECR OZA GRASA P ER IPAN CR EATICA. CT CU CONTRA ST DIN AM IC = S TAND ARDUL DE AUR P EN TRU DIA GNOS TIC (ARII B IN E DE LIMITATE DE PARENCH IM NON -CAP TANT > 3 CM IN D IM ENS IUNE SAU > 1/ 3 D IN MAR IM EA PANC REASU LUI). IMPORTANT : DISTICT IA INTR E NEC ROZA P ANCREA TICA STERILA SI CEA INFECT ATA ( DE OBI CE I CU MIC ROOR GA NISME EN TER ICE ) ULTIMA ARE U N PR OGNOS TIC PROST S I O MORTAL ITATE RID ICATA IN AB SE NT A DR ENAJU LUI C HIRUR GICAL .

TER MEN II: F LEG MON , P SEUDOC HIST INFECT AT, PANCR EATIT A HE MORA GI CA SI PA P ER SISTENT A NU ISI MAI GA SE SC N IC I U N LOC IN TERM INO LOG IA ST AB ILITA LA ATL ANT A. 5. TRATAMEN T TRA TAM ENTU L PA ESTE B AZA T IN SPECIA L P E MASUR ILE DE SU STINE RE. A. FOR ME LE US OARE DE PA 1. PUNER EA IN RE PAUS A PAN CR EASU LUI ( ELIMIN AREA APOR TUL UI ALIMENT AR O RA L). 2. PERFUZ II P EN TRU H IDRA TAR E I.V. 3. TRATAMEN T ANT IALGIC PAREN TE RAL: MEPER IDINA* ( MIA LGIN *, P ETIDIN A) P AR ENT ERAL LA INTER VALE REGU LATE ( 1 F = 1 00 MG ); DO ZA = 1/ 2 S AU 1 F I.M. DE 2-3 X / Z I. MORF IN A = C .I. DACA DU RERE A ESTE S EV ERA  I NTUB ATIA NAZO GA STR ICA CU AS PIRATIE ( DESI E FEC TU L ANT IALGIC ESTE CO NTR OVER SA T, CHI AR NEG AT). AS PIRATIA NAZO GA ST RICA - S I LA P ACIENT II CU I LEU S / V OMA SEV ERA. - I NTR ER UPE RE A OR ICAR EI MEDICA TII CE P OATE PR OVOCA PA.

40

B . FORM ELE SEVERE DE P A - MON ITOR IZAR E A TEN TA A FUNCT IILOR V IT ALE - MA SUR I DE SU STIN ER E - URMAR IR EA C OMP LICA TIILOR CE PO T AP ARE. SINGUR UL PR INC IPIU I MPORTANT DE TRATAMEN T = STAB ILIZARE A TA S I MENT INE RE A VOLUMUL UI INTRA VAS CULAR ( ID EAL PR IN MASURAR EA PVC , P. IN A.P., WEDGE PRE SSURE ). COMP EN SAR EA COR ECT A A SOCUL UI H IPO VOLEM IC = CEA MA I IMPORTANT A S I CEA MAI EFIC ACE M ETOD A DE SC ADER E A MO RTALIT ATII PRE COCE I N FOR ME LE S EV ER E DE PA. INSTAB ILITATEA HE MOD INAM ICA (HIPO TEN SIUN EA, SOC HIPO VOLE MIC) - CANT ITATI MAS IV E SI RE PET ATE DE F LUID E IV CU MON ITOR IZAR EAP VC. (SOL. DE GL UCOZA, SUBS TITUE NT I DE PLA SM A (SU BS TANT E CR IST ALOIDE S I COL OID E). P.A. NEC ROTICO- HEMORA GIC E PO T NEC ES ITA TRANS FU ZII C U CO NC ENTRA TE ER ITROC ITARE. COMP LICA TIILE M ETAB OLIC E (HIPER GLICEM IA, HI POCAL CE MIA SI HIPO MA GNE ZIEMIA) PO T NECE SITA I NSU LIN A S I SU PLIMENT ARE CORE SPUNZA TOAR E CU CAL CIU S I MAGNE ZIU. IN FOR ME LE S EV ER E S I PREL UNG ITE - ALIMENT ATIA PAR ENT ERA LA. INSUF IC IENT A PU LM ONARA: - O2-T ERAP IE, VEN TILATIE S PONT ANA CU PR ESIUN E EX PIRATOR IE PO ZITIV A. - I NTUB ATIA TRAHEA LA S I VENT ILATIA CO NTR OLATA C U PR ESIUNE POZ ITIVA LA SFAR SITU L EXPIRA TIEI. - E PAN SAM ENT ELE P LEURA LE MAR I LA PACIEN TII HIPOXEM IC I VOR FI EV ACU ATE.

41

INSUF IC IENT A RENA LA. - I .R EN. OR GA NICA - P ROG NO ST IC F OAR TE PR OST. - P OATE F I NEC ES ARA E PURAR EA EXTRARENA LA. PSEUDOCHI STELE. IN L IPSA COM PLICATIILOR ACU TE, PO T REGR ES A SPONT AN IN ~ 5 0% D IN CAZUR I. IND ICA TIE OP ERA TOR IE: - D ACA P ER SISTA > 6 SA PT AMAN I S I φ > 6 CM. (1) PUNCT IA PERCUT ANA SUB GHI DAJ ECO SAU CT - N U A FO ST INCA BINE EVAL UATA. (2) INTERVEN TIA CH IRUR GI CAL A - MAI FRECVEN T PR EFERATA: - O PROCE DU RA DE DRENA J IN TERN - CISTOGA ST ROS TOM IE, CISTOJ EJUN OSTOMIE - O PROCE DU RA DE DRENA J EX TERN - IN CAZU L U NOR COMP LICA TII A CUT E ( RUPTURA, HE MORA GIE), IN CAR E E NEC ESARA O INTERVEN TIE DE UR GENT A P E UN PSEUDO CH IST IMATUR. NECR OZA PANC REATICA. NECR OZA INFECT ATA - DG .: PUNCT IE AS PIRATIV A CU AC F IN, EXA MEN MICR OB IO LOG IC S I CU LTUR I - TRA TATAMEN T CHI RUR GICA L. TEND INT A ACTU ALA E STE: 1. DE A I NTER VEN I CH IRUR GI CAL NUMA I IN CA Z DE NEC ROZA SU PRA IN FEC TATA SI AB CES PANCREA TIC , SAU, 2. DE A F I OP ER ATI BO LNAVII C U NECR OZA PAN CR EATICA S I FOR ME CL INIC E FOARTE S EV ERE, CHI AR DACA NECR OZA N U PAR E SU PRA IN FECT ATA. - SCOR AP ACH E II > 15 - I NSU FIC IENT A RE SPIRATOR IE - ANE MIA - SOCU L = S EMNE DE PR OG NOS TIC NEGA TIV CE INDICA IN TERVE NT IA CHI RUR GICA LA.

42

EX ER EZA CHI RUR GICA LA DE PR INC IPIU A TESUTU LUI NECR OTIC ( CH IAR S I IN AB SEN TA SU PRA INF ECT IEI): - NU D IM IN UA MOR TAL ITATEA. - FAVOR IZEAZ A SUP RA INF ECT IA T ESU TU LUI NECR OTIC IN ITIAL STER IL. - D IN CO NTRA , F ARA I NTER VENT IE, NECR OZA RA MA NE S TER ILA IN 7 CAZUR I D IN 1 0, CO LE CT IILE PERIPANCREA TICE REGR ES EAZ A SPONT AN IN MA I MULT DE JU MATATE DIN CAZUR I, I AR BOLNA VUL IN MOD OBI SNUI T S E INSANA TOSESTE.

TABE L VI.

METOD E DE ABOR D T ERA PEUT IC CL IN IC IN EFIC ACE.

• INH IBITIA D IR ECT A A S ECRE TIEI PANCREA TICE: ATR OP IN A SO MATOST ATINA CAL CITON INA GL UCA GON • INH IBITOR I ENZ IMATICI: AP ROTIN IN A INH IB ITOR I DE FOS FOL IPAZA A2 GA BEX ATE-M ESILATE PLA SMA PR OASPATA • REDUCER EA INFLAMA TIEI INDOM ETACIN PR OS TAGL AN DIN E •

INACT IVAR EA RAD ICA LILOR L IBER I DE OXIG EN

43

ANT IBIO TICELE - NU S-A ST AB ILIT CU EX ACT IT ATE DACA SUNT UTILE IN TRA TAM ENTU L PA. - AM PICILIN A S I CEFALOTIN A NU MOD IFIC A EVOLUT IA P A (FOR ME MAI PUT IN S EV ER E). - I MIPENE MU L ( TIEN AM ) SCAD E I NC ID ENT A I NFEC TIEI PANCREA TICE S I NO NPANCREA TICE LA PACIEN TII CU PANCREA TITA NECR OTIZANT A.

LAVAJ UL PERITONE AL - CO NTR OVER SA T - L AVAJUL E FEC TUAT PR ECOC E SI P E TERM EN L UNG ( 7 ZILE)  ~ BEN EFIC

LEX IPAFANT 100 MG/ ZI, 7 Z

•

SE AFLA I N U LTIMUL ST AD IU DE S TUD IU CLINIC P EN TRU

TRA TAM ENTU L PA

• • •

ANT AGON IST PO TEN T AL R -PAF AVID ITATE P EN TR U R- PAF DE 7 X > DECA T P AF INSU SI EFICACE IN AME LIORAR EA PA I NDU SE EXPER IMENT AL LA

COB AI

–A SCAZU T RAS PUN SUL INFLAMA TOR –SCAD E I NC ID ENT A I NSUF IC IENT EI DE OR GAN –SCAD E GRA VITATE A INSU FICIEN TEI DE OR GAN

44

DE VER IFICAT P E V IITOR: 1. LAVAJU L P ER ITON EA L ± ANT IPROTEAZ E. 2. ALB UMINA IV 3. PLASM A PROAS PATA I N SCH IMB CU E LIMIN AR EA P LAS MEI PR OPR II 4. HEMOD ILUT IA I ZOVOLEMIC A CU DEXT RA N 5. ANT AGO NISTII REC EPTOR ILOR DE CO LE CISTOK IN IN A 6. STERILIZAR EA ( DECONT AM IN AREA ) CO LON ULUI SUG ES TII DE TRA TAME NT: 1. PRE PARA TE ANT IENZ IMATIC E CU O MAI MARE DIFU ZIB ILITATE IN TESUT UL PANC REATIC INFLAMA T. 2. CITOK IN E MODULA TOARE, C UM AR FI ANT AGON ISTII REC EPTOR ILOR DE INTERL EUK IN A-1 3. AN TICOR PI ANT I TN F-A LFA 4. AN TICOR PI ANT IEND OTOXIN E. PANCREA TITA A CUT A L ITIAZICA. FOR ME LE S EV ER E DE BOALA ( MAI MU LT DE TRE I CR ITERII RA NSON) + COL EST AZA I MPORTANT A S I PERS ISTEN TA SAU CA RE ASOC IA ZA AN GIOCO LITA + CARE N U S E IMB UNATATESC IN 4 8 O RE  ER CP DE UR GENT A + SFIN CT EROTOMIE ENDOSCO PICA C U EX TR AGER EA CA LCU LUL UI.

45

FOR ME LE MA I PU TIN SEVE RE  CO LE CISTEC TOM IA S I EX PLORAREA CBP I N T IMPUL A CE LEEAS I S PITAL IZAR I, IMED IAT CE EPISODU L DE PA A FO ST RE ZO LVAT (DE O BICE I DUP A ZIUA 7- 8). - CH IR UR GIE CLAS ICA - CE LIOCH IRUR GI A

PACIENT II CU H IPER LIPOP ROTE IN EM IE TIP I , I V S AU V TRA TAM EN T: - I N P LUS: SCADE RE PONDERA LA, E LIMIN AR EA MED ICAM ENT ELOR CE CRE SC TR IGLIC ERID ELE S ER IC E S I A ALCOOL UL UI, AL IMENT ATIE HIPO LIPID ICA ( SAU HIPOG LUCIDICA IN T IPU L I V), A CID N IC OTIN IC , GE MFIB ROZ IL, C LOF IBRA T. INTER VENT IA CH IR UR GICA LA. IND ICA TII: 1. ABDOMEN A CUT DE E TIOLOG IE INC ER TA, LA CARE NU P OATE FI EXCL USA O UR GENT A CH IR UR GICALA ( EX: V ISC ER PER FORA T). 2. REZ OLVAREA AF ECT IUN ILOR TRA CTUL UI BILIAR DUP A RE ZO LUT IA P A L ITIAZIC E (DE O BICE I LA 7-8 ZILE DUP A PR EZENT AR E, IN FORM ELE OB ISNU ITE). 3. DR ENAJ P EN TRU O CO LE CT IE L ICH IDIANA IN FECT ATA S AU DEBR IDAREA T ESU TUL UI NECR OTIC INFECT AT. 4. PAN CR EATITA ACUT A POS TTRA UMATICA. IN ABS ENT A A CE STOR INDICA TII, R OL UL CHI RUR GIEI E STE UN SUB IECT DE CO NTR OVER SA IN CONT INU A E VOL UTIE.

46