Osteomielitis Konsul 1

KONSEP DASAR OSTEOMIELITIS Dosen Pengampu : Aris Fitriyani, S.Kep,Ns,MM

DISUSUN OLEH :

Novita Dewi Permana Sari P 10220206028 2A

POLITEKNIK KESEHATAN DEPARTEMEN KESEHATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PURWOKERTO 2008

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi 1.

Osteomielitis adalah infeksi tulang ( Smeltzer, Suzzane C. Ed.8 ).

2.

Osteomielitis adalah infeksi tulang yang digunakan oleh bakteri,

tapi kadang-kadang disebabkan oleh jamur (Harnawatiaj, 2008). 3.

Osteomielitis

adalah

suatu

istilah

yang

digunakan

untuk

menggambarkan infeksi tulang (handout pak Asrin)

B. Klasifikasi Menurut FKUI (1995), klasifikasi osteomelitis adalah : 1.

Osteomielitis akut

2.

Bentuk akut dicirikan dengan adanya awitan demam sistemik

maupun manifestasi local yang berjalan dengan cepat. 3.

Osteomielitis kronik

4.

Adalah akiabt dari osteomielitis akut yang tidak ditangani dengan

baik.

C. Etiologi Etiologi menurut Harnawatiaj, 2008 yaitu : 1.

Staphylococcus aureus hemolitikus ( koagulasi positif ) sebanyak

90 % dan jarang oleh streptococcus hemolitikus.

2.

Haemophylus influenza ( 50 % ) pada anak-anak dibawah umur 4

tahun. 3.

Organisme yang lain seperti : bakteri coli, salmonella thyposa, dan

sebagainya. 4.

Penyakit-penyakit infeksi lain, trauma.

D. Patofisiologi Menurut Smeltzer,Suzanne (2001), Staphylococcus aureus merupakan penyebab terbesar infeksi tulang. Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada osteomielitis meliputi Haemophylus influenza, bakteri colli, salmonella thyposa, proteus, pseudomonas. Terdapat peningkatan insiden infeksi resisten penisilin, nosokomial, gram negative dan anaerobic. Awitan osteomilitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi dalam 3 bulan pertama ( akut fulminan stadium 1 ) dan sering berhubungan dengan penumplukan hematoma atau infeksi superficial. Infeksi awitan lambat ( stadium 2 ) terjadi antara 4-24 bulan setelah pembedahan. Osteomielitis awitan lama ( stadium 3 ) biasanya akibat penebaran hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah pembedahan. Respons inisial tahap infeksi adalah salah satu dari inflamasi, peningkatan faskularisasi dan edema, setelah 2 atau 3 hari, thrombosis pada pembuluh darah terjadi pada tempat tersebut, mengakibatkan iskemia dengan nekrosis tulang sehubungan dengan peningkatan tekanan jaringan dan medulla. Infeksi kemudian berkembang ke kavitas medularis dan ke bawah periosteum dan dapat menyebar ke jaringan lunak atau sendi disekitarnya. Kecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal, kemudian akan terbentuk abses tulang.

Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan, namun yang lebih sering harus dilakuka insisi dan drainase oleh ahli bedah. Abses yang terbenutk dalam dindingnyaterbentuk daerah jaringan mati, namun seperti pada rongga abses pada umumnya, jaringan tulang mati ( sequestrum ) tidak mudah mencair dan mengalir ke luar. Rongga tidak dpat mengempis dan menyembuh, seperti yang terjadi pada jaringan lunak. Terjadi pertumbuhan luka baru ( involukrum ) dan mengelilingi sequestrum. Jadi meskipun tampak terjadi proses penyembuhan namun sequestrum infeksius kronis yang tetap rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang hidup pasien. Dinamakan osteomielitis tipe kronik.

E. Pathway Keperawatan Staphylococcus aureus hemolitikus

Haemophylus influenza

bakteri coli, salmonella thyposa

penyakit infeksi lain, trauma

Serangan kuman patogen

Tulang & jaringan sekitar terinfeksi Osteomielitis

Penurunan Perfusi Jaringan

Nyeri

Kerusakan Mobilitas Fisik

Peningkatan vaskularisasi dan terjadi edema

Gangguan Intergritas Kulit

Trombosis terjadi dalam beberapa hari

Penyebaran infeksi ke jaringan lunak / sendi

Amputasi Gangguan mobilitas fisik

Insisi dan drainase

Terbentuk abses tulang Nyeri

Kurang Pengetahuan

Cemas

Resiko Infeksi

Jaringan tulang mati

Kekuatan tulang berkurang

Resiko Cedera

Gangguan citra Tubuh

Tulang rapuh

F. Manifestasi Klinis Gambaran klinis osteomielitis tergantung dari stadium patogenesis dari penyakit, dapat berkembang secara progresif / cepat. Menurut sumber Perpustakaan Nasional: KDT. 1998 .Manifestasi klinisnya ialah: 1.

Jika infeksi dibawa oleh darah, biasanya awitannya mendadak,

sering terjadi dengan manifestasi klinis septikemia : menggigil, demam tinggi, denyut nadi cepat, dan malaise umum. Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsum tulang ke korteks tulang akan mengenai periosteum dan jaringan lunak dengan bagian yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkok, dan sangat nyeri tertekan. Pasien menggambarkan nyeri konstan berdaya yang semakin memberat dengan gerakan dan berhubungan dengan tekanan pus yang terkumpul. 2.

Jika

disekitarnya

osteomielitis

terjadi

akibat

penyebaran

dari

infeksi

atau kontaminasi langsung. Daerah infeksi membengkak,

hangat, nyeri, dan nyeri tekan. 3.

Pasien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu

mengalir keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri, inflamasi, pembengkakan dan pengeluaran.

Osteomielitis tibia kronik.

G. Pemeriksaan Penunjang Menurut handout Pak Asrin, pemeriksaan penunjang pada osteomielitis adalah : 1.

Pemeriksaan Laboratorium a Hitung sel darah merah : meningkat b Hitung sel darah putih : 2 kali meningkat dari normal c Kondisi kronik : sering normal / naik sedikit d Rata-rata pengendapan sel-sel darah putih : awal mungkin normal, meningkat dalam perkembangan penyakit e Kultur darah : kalau ada bakterimia (50% positif).

2.

Pemeriksaan radiografi

Radiografi tidak dapat membantu sepenuhnya sering terjadi kesalahan interpretasi pada minggu-minggu awal. 3.

Tes diagnostic yang lain a Scanning tulang (90% teridentifikasi) b CT San

Osteomielitis Kronik c Biopsy tulang : definitif diagnose.

Sedangkang menurut Harnawatiaj, 2008, pemeriksaan diagnostic yang dilakukan adalah : 1.

Pemeriksaan darah

Sel darah putih meningkat disertai peningkatan laju endap darah. 2.

Kultur darah dan kultur abses

Untuk menentukan jenis antibiotic yang sesuai. 3.

Pemeriksaan liter antibody-antistaphylococcus

Untuk menuntukan bakteri dan diikuti dengan uji sensitivitas. 4.

Pemeriksaan feses

Pemeriksaan feses untuk kultur dilakukan apabila terdapat kecurigaan infeksi oleh bakteri salmonella. 5.

Pemeriksaan biopsi tulang

6.

Pemeriksaan ultra sound

Pemeriksaan ini dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi. 7.

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan foto polos dalam 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik, setelah 2 minggu akan terlihat berupa refraksi tulang yang bersifat difus. Pada ostemiletis akut, pemeriksaan sinar x awal hanya menunjukkan pembengkkaan jaringan lunak, pada sekitar 2 minggu terhadap daerah dekalsivikasi ireguler, nekrosis tulang, pengangkatan periosteum dan pembentukan tulang baru. 8. infeksi.

Pemindahan tulang dapat dilakukan untuk mengidentifikasi area

H. Komplikasi Komplikasi menurut Dr. Rendra Leonas,SpBO adalah: 1.

Komplikasi dini: a Septicemia b Pembentukan abses c Septic arthritis

2.

Komplikasi lanjut: a Osteomielitis kronis b Fraktur patologis c Kontraktur sendi d Gangguan pertumbuhan tulang

I. Penatalaksanaan Penatalaksanaan menurut Harnawatiaj, 2008 yaitu : 1.

Daerah yang terkena harus di imobilisasi untuk mengurangi

ketidaknyaman dan mencegah terjadinya fraktur, istirahat lokal dengan bidai / traksi. 2.

Istirahat dan pemberiaan analgetik untuk menghilangkan nyeri.

3.

Pemberian antibiotic secepatnya sesuai penyebab.

4.

Bila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika

maka dilakukan drainase bedah. Menurut FKUI (1995), penatalaksanaan pada kasus osteomielitis adalah : Penatalaksanaan osteomielitis akut ialah:

1.

Perawatan di rumah sakit

2.

Pengobatan suportif dengan pemberian infus dan antibiotika

3.

Pemeriksaan biakan darah

4.

Antibiotika yang efektif terhadap gram negative maupun gram

positif (broad spectrum) diberikan langsung tanpa menunggu hasil biakan darah, dan dilakukan secara parenteral selama 3-6 minggu. 5.

Immobilisasi anggota gerak yang terkena

6.

Tindakan pembedahan.

Banyak peneliti yang melakukan tindakan pembedahan pencegahan seperti yang dilakukan oleh TRUETA dengan alasan: 1. 2.

Dapat menegakkan diagnosis dan untuk pemeriksaan sensitifitas. Mengurangi gangguan vaskularisasi yang disebabkan oleh

penekanan. 3.

Mengurangi rasa sakit dangan melakukan dekompresi terhadap

jaringan yang terinfeksi. Menurut FKUI, pembedahan pencegahan ini tidak memberi hasil memuaskan dan tindakan bedah sebaiknya dilakukan bila telah teraba suatu abses. Osteomielitis kronik tidak dapat sembuh sempurna sebelum semua jaringan yang mati disingkirkan. Antibiotika dapat diberikan secara sistemik atau lokal. Indikasi untuk malakukan tindakan pembedahan ialah: 1.

Adanya sequester

2.

Adanya abses

3.

Rasa sakit yang hebat

4.

Bila

mencurigakan

adanya

perubahan

kearah

keganasan

(karsinoma epidermoid). Saat yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedahan adalah bila involucrum telah cukup kuat: mencegah terjadimya fraktur paska pembedahan. Kegagalan pemberian antibiotika dapat disebabkan oleh: 1.

Pemberian antibiotika yang tidak sesuai dengan mikro organism

penyebab. 2.

Dosis tidak adekuat

3.

Lama pemberian tidak cukup

4.

Timbulnya resistensi

5.

Kesalahan hasil biakan (laboratorium)

6.

Antibiotika antagonis

7.

Kesalahan diagnostic

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN OSTEOMIELITIS

A. Pengkajian Menurut Harnawatiaj, 2008 pengkajian yang dilakukan adalah : 1.

Riwayat Keperawatan a.

Umur

b.

Riwayat penggunaan obat

c.

Infeksi yang pernah terjadi sebelumnya

d.

Pernah tidaknya trauma

e.

Tindakan operasi khussusnya operasi tulang

f.

Kondisi medis sekarang : luka bakar, trauma, pembedahan.

2.

Pemeriksaan Fisik a.

Panas, diatas 38ºC

b.

Daerah yang terinfeksi membengkak, lembek bila dipalpasi

c.

Eritema atau kemerahan dan hangat

d.

Takhikardi

e.

Irritabel

f.

Bernanah

g.

Nyeri tulang

3.

Riwayat psikososial a.

Ketakutan / khawatir sakitnya tidak dapat sembuh

b.

Takut diamputasi

c.

Gangguan hubungan dalam keluarga dan pekerjaan

d.

Gangguan dalam kehidupan sosial

e.

Gangguan konsep diri

B. Diagnosa Keperawatan Diagnosa pre-operasi 1.

Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan agen cedera

fisik ( inflamasi dan pembengkakan) 2.

Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, alat

imobilisasi, dan keterbatasan menahan beban berat badan. 3.

Resiko infeksi berhubungan dengan pembentukan abses tulang.

4.

Resiko cedera berhubungan dengan rapuhnya tulang, kekuatan

tulang yang berkurang. 5.

Kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan berhubungan

dengan kurangnya informasi. 6.

Kecemasan berhubungan dengan tindakan pembedahan

dan

kemungkinan dilakukannya amputasi. 7.

Penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan inflamasi dan

infeksi.

8.

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi, luka,

atau ulserasi. Diagnosa post-operasi 1.

Nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik (pembedahan)

2.

Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

post

pembedahan,luka post pembedahan. 3.

Gangguan gambaran diri berhubungan dengan pembedahan

(amputasi).

C. Rencana Tindakan Keperawatan Pre-operasi Dx I : Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan inflamasi dan pembengkakan. NOC: Perilaku Mengendalikan Nyeri Tujuan: Diharapkan nyeri pasien hilang atau berkurang. Tujuan : Setelah dilakukkan tindakan keperawatan penatalaksanaan nyeri selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 Kriteria Hasil: a. Ekspresi nyeri lisan / pada wajah b. Kegelisahan / ketegangan otot c. Posisi tubuh melindungi

d. Menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan analgesik dan non-analgesik secara tepat. e. Mempertahankan tingkat nyeri pada skala 5 atau kurang

Skala : 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Selalu menunjukkan NIC: Penatalaksanaan Nyeri a. Lakukan

pengkajian nyeri yang komprehensifmeliputi lokasi,

karakteristik, durasi/awitan, frekuensi, kualitas, intensitas, atau keparahan nyeri dan faktor presipitasinya. b. Minta pasien untuk menilai nyeri / ketidaknyamanan pada skala 010, 10= tidak ada nyeri, 0=nyeri yang sangat-sangat dapat juga dengan gambar alur nyeri untk anak-anak. c. Observasi isyarat ketidaknyamanan non verbal khususnya pada mereka yang tidak mampu mengkomunikasikannya secara efektif. d. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (contoh : relaksasi, distraksi, terapi bermain) sebelum, setelah dan jika memungkinkan semala aktivitas yang menyakitkan sebelum nyeri terjadi / meningkat dan selama penggunaan tindakan pengurangan nyeri yang lain. e. Pastikan pemberian analgesika prapenanganan dan atasi strategi non farmakologis sebelum dilakukan prosedur yang menimbulkan nyari.

Dx II : Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, alat imobilisasi, dan keterbatasan menahan beban berat badan. NOC: Tingkat Mobilitas Tujuan:

Setelah dilakukkan tindakan keperawatan perubahan posisi selama 3 x 24 jam diharapkan mobilitas pasien adekuat

dengan sering

menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 Kriteria Hasil: a. Penampilan seimbang b. Pergerakan sendi dan otot c. Melakukan perpindahan d. Meminta bantuan untuk aktivitas mobilitas, jika diperlukan Skala : 1. Ketergantungan 2. Membutuhkan bantuan orang lain dan alat 3. Membutuhkan bantuan orang lain 4. Mandiri dengan pertolongan alat bantu 5. Mandiri penuh NIC: Perubahan Posisi 1. Pantau ketepatan pemasangan traksi 2. Letakkan matras / tempat tidur terapeutik dengan benar 3. Atur posisi pasien dengan postur tubuh yang benar 4. Letakkan pada posisi terapeutik ( misal ; hindari penempatan puntung amputasi pada posisi fleksi, tinggikan baian tubh yang terkena, jika diperlukan, imobilisasi / sangga bagi tubuh yang terkena). 5. Dukung latihan ROM aktif.

Dx III : Resiko terhadap penyebaran infeksi berhubungan dengan pembentukan abses tulang. NOC: Pengendalian Resiko Tujuan: Setelah dilakukkan tindakan keperawatan pengendalian infeksi selama 3 x 24 jam diharapkan infeksi tidak terjadi dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 Kriteria hasil: a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi b. Menunjukkan hygiene pribadi yang adekuat c. Menghindari penjalaran terhadap ancaman kesehatan Keterangan Skala : 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Selalu menunjukkan NIC: Pengendalian Infeksi a. Pantau tanda/gejala infeksi (,isalnya suhu tubuh, denyut jantung, penampilan luka, sekresi urin, suhu kulit, lesi kulit, keletihan, malaise). b. Berikan terapi antibiotik, bila diperlukan. c. Ajarkan teknik mencuci tangan dengan benar. d. Ajarkan kepada pasien dan keluarga tanda/gejala infeksi dan kapan harus melaporkannya ke pusat kesehatan. e. Pertahankan teknik isolasi, bila diperlukan. Dx IV : Resiko cedera berhubungan dengan rapuhnya tulang, kekuatan tulang yang berkurang.

NOC: Pengendalian Resiko Tujuan: Setelah dilakukkan tindakan keperawatan mencegah jatuh selama 3 x 24 jam diharapkan cedera tidak terjadi dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 Kriteria hasil: a. Menghindari cedera fisik. b. Pasien dan keluarga memilih permainan yang aman. c. Pasien dan keluarga mampu mengidentifikasi risiko yang meningkatkan kerentanan terhadap cedera. d. Mengembangkan dan mengikuti strategi pengendalian resiko. Keterangan Skala : 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Selalu menunjukkan NIC: Mencegah Jatuh a. Identifikasi faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan, misal : defisit motorik / sensorik (berjalan dan keseimbangan). b. Identifikasi faktor lingkungan yang memungkinkan resiko jatuh (lantai licin, karpetyang sobek, anak tangga berlubang). c. Persiapakan lingkungan yang aman (misalnya meniadakan ketidakteraturan

dan

tumpahan

penempatan

pegangan

tangan,

penggunaan tikar karet, pegangan tangan dikamar mandi). d. Anjurkan pasien dan keluarga untuk memilih permainan yang aman. e. Naikkan penghalang tidur bila perawat berada disamping anak.

Dx V : Kurang pengetahuan tentang regimen pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi. NOC : Knowledge: Proses Penyakit Tujuan:

Setelah dilakukkan tindakan keperawatan pengetahuan proses penyakit selama 1 x 24 jam diharapkan pasien dan keluarganya dapat mengerti / lebih paham

mengenai proses penyakit dan

pengobatannya dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 Kriteria Hasil : a.

Mengidentifikasi keperluan untuk penambahan informasi

perawatan anak b.

Menjelaskan proses penyakit

c.

Menjelaskan sebab atau faktor yang mempengaruhi

d.

Kolaborasi aktif dengan tim kesehatan dalam pengobatan

anaknya Skala : 1 : Tidak mengetahui 2 : Terbatas pengetahuannya 3 : Sedikit mengetahui 4 : Banyak pengetahuannya 5 : Intensif atau mengetahuinya secara kompleks NIC : Pengatahuan Proses Penyakit a.

Cek keakuratan umpan balik untuk memastikan pasien memahami

penanganan yang dianjurkan dan informasi yang relevan lainya. b.

Tentukan kebutuhan pengajaran pasien dan keluarga

c.

Lakukan penilaian tingkat pengetahuan pasien dan keluarga dan

pahami isinya (misal : pengetahuan atas prosedur / penanganan yang dianjurkan) d.

Tentukan motivasi pasien untuk mempelajari informasi-informasi

yang khusus (contoh : mempercayai kesehatan, ketidakpatuhan, pengalaman buru dengan perawatan kesehatan) e.

Mengikutsertakan keluarga/anggota keluarga jika memungkinkan

f.

Merencanakan penyesuaian dalam penanganan bersama pasien dan

dikter untuk menfasilitasi kemampuan pasien mengikuti penangann yang dianjurkan. Dx VI : Kecemasan berhubungan dengan kemungkinan tindakan dalam pembedahan dan kemungkinan dilakukannya amputasi. NOC : Kontrol Cemas Tujuan : Setelah dilakukkan tindakan keperawatan pengurangan cemas selama 3 x 24 jam diharapkan kecemasan pasien berkurang atau hilang dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 apkan kecemasan hilang atau berkurang. Kriteria hasil : a.

Ansietas berkurang

b.

Melaporkan tak ada manifestasi kecemasan secara fisik

c.

Memanifestasi perilaku akibat kecemasan tidak ada

d.

Tidak menuhjukkan perilaku agresif

Skala : 1. Tidak pernah dilakukan 2. Jarang dilakukan 3. Kadang-kadang dilakukan

4. Sering dilakukan 5. Selalu dilakukan NIC : Pengurangan Cemas 1.

Sediakan informasi yang sesungguhnya meliputi diagnosis,

treatmen dan prognosis. 2.

Tetap damping pasien untuk menjaga keselamatan pasien dan

mengurangi ansietas 3.

Instruksikan pasien untuk melakukan ternik relaksasi

4.

Bantu pasien mengidentifikasi situasi yang menimbulkan ansietas.

Dx VII : Penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan inflamasidan infeksi. NOC : Perfusi jaringan : Perifer Tujuan : Setelah dilakukkan tindakan keperawatan penatalaksanaan perfusi jaringan selama 3 x 24 jam diharapkan perfusi jaringan dalam batas normal dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4. Kriteria hasil : a.

Denyut proksimal dan perifer distal kuat dan simetris

b.

Tingkat sensasi normal

c.

Fungsi otot utuh

d.

Kulit utuh, warna normal

e.

Suhu ekstremitas hangat

f.

Tidak ada nyeri ekstremitas yang terlokalisasi

Skala : 1. Ekstrem

2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak terganggu NIC : Pengurangan Cemas 1.

Melakukan sirkulasi perifer secara komprehensif (misal : periksa

nadi perifer, edema, pengisian kapiler, warna dan suhu ekstremitas) 2.

Kaji tingkat rasa tidak nyaman / nyeri

3.

Memberikan pengobatan antitrombosit / antikoagulan, jika

diperlukan 4.

Rendahkan ekstremitas untuk meningkatkan sirkulasi arteri dengan

tepat 5.

Anjurkan latihan rentang gerak aktif/pasif selama tirah baring, jika

diperlukan.

Dx VIII : Gangguan integritas kulit berhubungan dengan inflamasi, luka, atau ulserasi. NOC : Intergritas Jaringan Tujuan : Setelah dilakukkan tindakan keperawatan perawatan luka selama 3 x 24 jam diharapkan integritas jaringan kulit klien baik dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4. Kriteria hasil : a.

Suhu, elastisitas, hidrasi, pigmentasi, dan warna jaringan dalam

rentang yang diharapkan

b.

Terbebas dari adanya lesi jaringan

c.

Keutuhan kulit

Skala : 1. Ekstrem 2. Berat 3. Sedang 4. Ringan 5. Tidak terganggu NIC : Perawatan Luka 1.

Inspeksi luka pada setiap penggantian balutan. a)

Lokasi, luas, dan kedalaman luka.

b)

Karakteristik serta adanya eksudat, termasuk kekentalan,

warna dan bau. c)

Ada tidaknya jaringan nekrotik.

d)

Ada tidaknya tanda-tanda infeksi luka local (misal nyeri

palpasi, edema, prurutus, indurasi, hangat, bau busuk, dan eksudat). 2.

Catat karakteristik luka meliputi :

3.

Ajarkan pasien atau keluarga tentang prosedur perawatan luka.

4.

Konsultasikan pada ahli gizi tentang makanan tinggi protein,

mineral, kalori, dan vitamin. 5.

Lakukan perawatan luka / kulit secara rutin meliputi tindakan

berikut : a)

Miringkan dan atur posisi kembali pasien secara sering.

b)

Pertahankan jaringan sekitar terbebas dari drainase dan

kelembaban yang berlebihan. c)

Lindungi pasien dari luka lain dan ekskresi selang drain.

Post-operasi Dx I : Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan post pembedahan NOC: Perilaku Mengendalikan Nyeri Tujuan: Setelah dilakukkan tindakan keperawatan penatalaksanaan nyeri selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri berkurang dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 Kriteria Hasil: a. Ekspresi nyeri lisan / pada wajah b. Kegelisahan / ketegangan otot c. Poisis tubuh melindungi d. Menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan analgesik dan non-analgesik secara tepat. e. Mempertahankan tingkat nyeri pada skala 5 atau kurang Skala : 1.

Tidak pernah menunjukkan

2.

Jarang menunjukkan

3.

Kadang menunjukkan

4.

Sering menunjukkan

5.

Selalu menunjukkan

NIC: Penatalaksanaan Nyeri

1. Lakukan

pengkajian nyeri yang komprehensifmeliputi lokasi,

karakteristik, durasi/awitan, frekuensi, kualitas, intensitas, atau keparahan nyeri dan faktor presipitasinya. 2. Minta pasien untuk menilai nyeri / ketidaknyamanan pada skala 010, 10= tidak ada nyeri, 0=nyeri yang sangat-sangat dapat juga dengan gambar alur nyeri untk anak-anak. 3. Observasi isyarat ketidaknyamanan non verbal khususnya pada mereka yang tidak mampu mengkomunikasikannya secara efektif. 4. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (contoh : relaksasi, distraksi, terapi bermain) sebelum, setelah dan jika memungkinkan semala aktivitas yang menyakitkan sebelum nyeri terjadi / meningkat dan selama penggunaan tindakan pengurangan nyeri yang lain. 5. Pastikan pemberian analgesika prapenanganan dan atasi strategi non farmakologis sebelum dilakukan prosedur yang menimbulkan nyeri

Dx II : Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri post pembedahan,luka post pembedahan. NOC: Tingkat Mobilitas Tujuan:

Setelah dilakukkan tindakan keperawatan perubahan posisi selama 3 x 24 jam diharapkan mobilitas pasien adekuat

dengan sering

menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4 Kriteria Hasil: a.

Penampilan seimbang

b.

Pergerakan sendi dan otot

c.

Melakukan perpindahan

d.

Meminta bantuan untuk aktivitas mobilitas, jika diperlukan

Skala : 1. Ketergantungan 2. Membutuhkan bantuan orang lain dan alat 3. Membutuhkan bantuan orang lain 4. Mandiri dengan pertolongan alat bantu 5. Mandiri penuh NIC: Perubahan Posisi 1. Pantau ketepatan pemasangan traksi 2. Letakkan matras / tempat tidur terapeutik dengan benar 3. Atur posisi pasien dengan postur tubuh yang benar 4. Letakkan pada posisi terapeutik ( misal ; hindari penempatan puntung amputasi pada posisi fleksi, tinggikan baian tubh yang terkena, jika diperlukan, imobilisasi / sangga bagi tubuh yang terkena). 5. Dukung latihan ROM aktif. Dx

III: Gangguan gambaran diri berhubungan dengan penanganan

pembedahan (amputasi). NOC : Resolusi Berduka Tujuan:

Setelah dilakukkan tindakan keperawatan pencapaian citra tubuh selama 3 x 24 jam diharapkan citra tubuh pasien adekuat dengan sering menunjukkan prilaku mengendalikan pada skala 4

Diharapkan citra tubuh pasien adekuat. Kriteria hasil : a.

Gangguan citra tubuh berkurang ditunjukkan dnegan tidak ada

keterlambatan dalam perkembangan anak. b.

Kongruen antara realitas tubuh, ideal tubuh, dan wujud tubuh.

c.

Pengakuan terhadap dampak dari situasi pada hubungan antara

keberadaan personal dan gaya hidup. d.

Pengukuran terhadap perubahan actual pada penampilan tubuh.

Skala : 1. Tidak pernah dilakukan 2. Jarang dilakukan 3. Kadang-kadang dilakukan 4. Sering dilakukan 5. Selalu dilakukan NIC : Pencapaian Citra Tubuh 1.

Kaji dan dokumentasikan respon verbal dan non verbal pasien

tentang tubuh pasien. 2.

Tentukan bagaimana respon anak terjadap reaksi orang tua sesuai

dengan kebutuhan. 3.

Tentukan harapan pasien tentang gambaran tubuh berdasarkan

tahap perkembangan. 4.

Ajarkan orang tua tentang pentingnya respon mereka terhadap

perubahan tubuh anak dan penyesuaian dikemudian hari, sesuai dengan kebutuhan. 5.

Dengarkan pasien dan keluarga secara aktif dan akui realitas

adanya perhatian terhadap perawatan, kemajuan dan prognosis. 6.

Beri dorongan pada pasien dan keluarga untuk mengungkapkan

perasaan dan untuk berduka.

7.

Berikan perawatan dengan cara tidak menghakimi, pelihara privasi

dan martabat pasien. 8.

Fasilitasi kontak dengan individu sebagai suatu mekanisme untuk

mengevaluasi persepsi citra tubuh anak. 9.

Gunakan lukisan gambaran diri sebagai mekanisme untuk

mengungkapkan evaluasi persepsi citra tubuh pada anak. 10. Instruksikan anak tentang fungsi dari bermacam-macam bagian tubuh sesuai dengan kebutuhan.

DAFTAR PUSTAKA

Perpustakaan Nasional:Katalog Dalam Terbitan (KDT).1998.Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi.Jakarta:EGC. Santosa, Budi. 2006. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006 : Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : EGC. Smeltzer,Suzanne C.2001.Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah Brunner dan Suddarth Volume 3 Edisi 8.Jakarta:EGC. Staf FKUI.1995.Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah.Jakarta:Binarupa Aksara. Wilkinson, Judith M,2000.Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC, Edisi 7.Jakarta : EGC. Harnawatiaj. 2008.Infeksi Tulang.http://www.google/infeksi tulang.com (diakses tanggal 14 Maret 2008). Leonas, Rendra. 2004.Infeksi Tulang Menyerang Anak sampai Usia 19 tahun.http://www.google/infeksi tulang menyerang anak sampai usia 19 tahun.com (diakses tanggal 10 Juli 2008)