Oleh: Kurnia Dwi Artanti, Dr, M.sc

Oleh : Kurnia Dwi Artanti, dr, M.Sc

Demam tifoid Typhus perut, Typhus abdominalis, Typhoid fever

Definisi  Penyakit sistemik akut yang ditandai demam akut

akibat infeksi Salmonella sp (lebih dari 500 sp) Spesies yang sering dikenal di klinik adalah Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A, B, C

Morfologi Gram negatif Enterobacteriaceae Batang pendek Kebanyakan berflagella Tidak berspora Tidak berkapsul

Struktur antigen  Antigen somatik (O) atau dinding sel

- heat stable and alcohol resistant - identifikasi serological  Antigen Surface ( envelope) - Antigen surface dapat menutupi antigen O, sehingga bakteri tidak teraglutinasi dengan antisera O  Antigen Flagellar (H) - heat labile protein

Masa Inkubasi  Sangat bergantung virulensi dari mikroorganisme  Umumnya antara 1 – 14 hari, rata –rata 3-5 hari

Masa penularan  Oral – fekal  Tidak ditularkan langsung dari orang ke orang  Lalat mengandung bakteri selama 14 hari

 Kutu mengandung bakteri selama hidup mereka

(sekitar 2 tahun)  Daging kelinci yang dibekukan pada suhu – 15 0 C tetap infektif selama 3 tahun

Gejala klinik  Demam tinggi lebih dari 7 hari, dengan sakit kepala

kenaikan temperatur mencapai 40-41ºC  Sakit kepala  Malaise  Menggigil  Bertahan 4-8 minggu (bila tidak diobati)  Nyeri otot, anoreksi

 Mual, muntah  Obstipasi, diare  Perut tak enak  Demam/bradikasi relatif  Lidah kotor di tengah, tepi dan ujung merah, tremor  Stupar, delirium, somnolen, koma/psikosis  Epistaksis

Laboratorium Biasanya leukopenia Leukositosis pada kasus dengan komplikasi Kultur darah (+) pada minggu I, bila (-) kultur

sumsum tulang banyak (+)nya Kultur darah setelah 3 minggu 50% Kultur feces (+) 75% pada demam 3 minggu

Demikian pula kultur urine (+) pada demam 3 minggu Widal titer > 1/640 dicurigai tifoid, tapi tergantung

produk pabriknya Khas kenaikan titer satu minggu berikutnya ↑ > (2-4x)  mendukung diagnosis, baik O atau antibody

Dif. Diagnosis demamnya:

- Malaria - Rickettsioses - Brucellosis - Leptospirosis - TB milier - Hepatitis - Mononucleosis - Cytomegalovirus

Pengobatan  Streptomisin atau gentamisin diberikan selama 7 – 14

hari  Kloramfenikol dan tetrasiklin bersifat bakteriostatik jika diberikan kurang dari 14 hari  Relaps sering terjadi dibandingkan pengobatan dengan menggunakan streptomisin

Cara Pencegahan  Penyuluhan untuk menghindari diri terhadap gigitan

kutu, lalat dan nyamuk  Pakaian sarung tangan pada saat menguliti binatang terutama kelinci.  Masaklah daging kelinci liar atau binatang rodensia sebelum dikonsumsi  Berlakukan larangan pengapalan antar pulau terhadap hewan atau daging hewan yang terinfeksi  Pakailah mas ker, pelindung mata, sarung tangan dan jas laboratorium saat bekerja dengan kultur

Vaksinasi an oral live-attenuated vaccine  tidak untuk anak < 6 tahun  diberikan sebanyak 4 x  booster dibutuhkan 5 tahun sekali 2. a parenteral heat-phenol-inactivated vaccine;  Tidak untuk anak < 2 tahun  diberikan sebanyak 2 x, terakhir 2 minggu sblm bepergian  booater dibutuhkan 2 tahun sekali 1.

3. a newly licensed capsular polysaccharide vaccine for 

 

parenteral use. Tidak untuk anak < 1 tahun Diberikan 1 x Menurunkan 74 % thypoid fever

Komplikasi 1.

Kompiklasi intestinal - Perdarahan usus - Perforasi usus - ilcus paralitik

2. Komplikasi Ekstaintestinal: - Hepatitis - Miokarditis - Endokarditis - Bronchopneumonia - Pleuritis - Nefritis, dll

3. Komplikasi proses infeksi - Renjatan septic - Koagulasi intra vaskuler 4. Relaps 5. Karrier

Perdarahan intestinal  Terlepasnya darah dari pembuluh darah intestinal oleh

karena erosi pembuluh darah yang hiperplastik dan kelenjar peyer yang nekrose, perdarahan ke dalam traktus intestinalis, berupa darah segar/melena

Patogenesis Setelah bakteriema kedua, kuman  jaringan tubuh  kandung empedu  usus, kelenjar peyer  reaksi peradangan akut  terhadap jaringan limfoid  infiltrasi sel mononuclear  nektosis  immunitas local  reaksi antigen  antibody local  ulcerasi  nekrosis

Patologi Kelenjar Peyer darah ileum  hiperplasi nekrosis  erosi pembuluh darah  lesi  perdarahan massif

Gejala klinik Feces campur darah masif, terjadi komplikasi ini padaminggu ke II atau ke III. Tekanan darah   temp.   syok, muka pucat  menggigil kedinginan  cek Hb 

Pemeriksaan Radiologi  Barium enema  Arteriografi  tahu lokasi

Pengobatan Konservatif - Sedatif - Makan/minum paranteral - Transfusi darah segar - Khloramfenikol Parentor - Zat koagulan - Pitressin drip - Bila gagal  opesratif

Perforasi  Terjadinya lubang pada dinding usus oleh karena

nekrosis jaringan kelenjar Peyer  ulkus dinding usus  perforasi di ileum terminal  peritonitis

Patogenesis Setelah bakteriemia ke II  kandung empedu  usus radang akut pada folikel limfoid  nekrosis – ulkus tifoid  tukak lonjong // sumbu panjang usus  kecil  besar  membuka blulmen usus  nimbus I muslkularis  peritonitis, biasa pada minggu ke II dan ke III  terapi operatif

Patologi  Umumnya terejadi bagian distal # 60 cm. dari ileum.  Mikroskopis daerah plaguna Peyer  penuh infiltrasi

sel monosit yang besar dari SRE seperti makrofag  inti dengan kromatin lebih padat  sitoplasma egsinofil  berisi eritrosit, sisa sel dan kuman tifoid ini disebut “Typhoidcella”

Gejala klinik  Keadaan penderita sudah lemah toksik, gelisah,

kesadaran , dehidrasi berat, muntah-muntah, nyeri perut yang hebat dan mendadak  “Musculardefence”

Radiologis  Pada foto polos perut ada gambaran penimbunan

udara dalam usus halus  ada udara bebas dalam rongga perut (di bawah diagfragma ) walaupun tidak selalu.

Pengobatan  Konservatif  Operatif  makin tua umur dan makin lama

terjadinya perforasi  kematian ↑.