Obstetricia - Clase De Rciu

Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) -Definición Se considera que un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al percentil 10 de la curva de percentilos, correspondiente para su edad gestacional, o aquellos quienes crecieron en un percentil normal y caen 2 desvíos estándar. a) Factores de riesgo preconcepcionales. • Bajo nivel socioeconómico cultural • Edades extremas • Baja talla y/o bajo peso • Enfermedades crónicas: Hipertensión, diabetes con vasculopatia, nefropatías • Antecedentes de recién nacidos de bajo peso. b) Factores de riesgo durante el embarazo • Embarazo múltiple • Aumento de peso inferior a 8kg • Intervalo intergenésico menor de 12 meses • Hipertensión inducida por el embarazo • Anemia • Infecciones: rubéola, CMV, varicela. Micoplasma, Clamydia, Toxoplasmosis. • Malformaciones congénitas c) Factores de riesgo ambientales y del comportamiento • Habito de fumar • Consumo de alcohol, café y drogas • Stress • Ausencia de control prenatal -Diagnóstico • Evaluación del incremento de altura uterina • Evaluación del incremento ponderal materno • Antropometría fetal ecográfica. Deberá sospecharse Retardo del Crecimiento Intrauterino cuando los valores de la altura uterina sean inferiores al percentil 10 de la curva normal de altura uterina y los pertenecientes al incremento de peso materno sean inferiores al percentil 25 de la curva normal. La medición de la altura uterina con cinta métrica, cuando se tienen datos confiables de amenorrea, tiene una sensibilidad del 56% y una especificidad del 91%. Cuando se asocian los dos métodos, la sensibilidad diagnóstica alcanza el 75%. El perímetro abdominal, por ecografia, es el parámetro de elección para evaluar las alteraciones del crecimiento fetal, con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 100%. Existen dos tipos de RCIU (Dependiendo del momento en que actúa la noxa el tejido es más sensible al daño cuando esta en su momento de mayor velocidad de crecimiento):

a) Simétrico: La lesión es temprana y afecta a todas las medidas (perímetro craneal, talla, peso) b) Asimétrico: La lesión es tardía y afecta a la circunferencia abdominal con disminución del peso. -Presunción clínica en RCIU 1) Determinación precoz de la edad gestacional 2) Control de aumento de peso materno (promedio entre 9-12 kg) 3) Medición de altura uterina (
Conductas habituales y evidencias • En general se recomienda a la paciente que permanezca en reposo en decúbito lateral izquierdo. No hay suficiente evidencia de que sea efectivo • Los betamiméticos podrían promover el crecimiento fetal por elevar el suministro de nutrientes y por disminuir la resistencia vascular. Inducen a efectos adversos sobre el metabolismo de los carbohidratos. No hay diferencias significativas entre su uso o no utilizarlo. • Habitualmente las pacientes con este diagnóstico se internan, para completar los estudios y realizar controles de vitalidad fetal. No hay evidencias que estando la paciente internada se beneficie y mejore su patología. • La hipoxemia fetal crónica puede causar RCIU, dar oxígeno por mascara continua hasta el parto, se asocia con baja mortalidad perinatal. Sin embargo no se encontraron suficientes evidencias de los riesgos y beneficios de administrar oxigeno a la madre. Maduración pulmonar fetal Se realiza maduración pulmonar fetal a las edades gestacionales entre las 24-34 semanas con diagnóstico de RCIU. También se maduran las pacientes que presenten signos de inmadurez en la ecografía obstétrica. Mejorar las medidas generales: • Prohibir el tabaco, cafeína, calmar la ansiedad de la paciente, llevar una dieta adecuada para mejorar el peso materno. • Tratamiento de la patología materna: hipertensión, anemia, etc. • Repetir ecografías cada 2 semanas para evaluar crecimiento fetal. -Pronóstico El RCIU se asocia con una notable morbilidad perinatal. La incidencia de muerte fetal, asfixia durante el parto, aspiración de meconio, hipoglucemia e hipotermia neonatal esta aumentada. El pronóstico a largo plazo se relaciona claramente con la naturaleza y la severidad del problema subyacente. El RCIU al que no se llega a determinar la causa que lo provoca, en general son por insuficiencia placentaria. Se recomienda interrumpir el embarazo cuando se observa: • detención del crecimiento • alteración de la vitalidad fetal • la asociación con enfermedades que comprometen el flujo útero placentario como hipertensión y preeclampsia-eclampsia. La vía de finalización: Si las condiciones obstétricas lo permiten se realizará inducción monitorizada del trabajo de parto. Se debe monitorizar el trabajo de parto ya que frecuentemente puede presentarse alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. En general hay una función placentaria deficiente con caída flujo útero-placentario y asociada al oligoamnios predispone la compresión de cordón con aumento en la incidencia de parto por cesárea.