Rciu

Retardo de Crecimiento IntraUterino Residencia Medicina General Hospital J. Fernández

Objetivos  Conocer

las características RCIU que nos hacen sospecharla en la embarazada  Conocer como podemos intervenir desde la medicina general  Saber cuando debo derivar a la paciente  No aburrirlos

 El

RCIU ocupa un lugar importante entre las causas de morbimortalidad perinatal  Tenemos la posibilidad de identificar los factores asociados al RCIU  Podemos corregir los factores modificables

Definición Un feto presenta RCIU cuando se le estima un peso inferior al Percentilo 10 en la distribución de peso según edad gestacional Coincide con la definición de “pequeño para la edad gestacional” (PEG) NO todos los PEG son RCIU

Definición Biológica Dice que un feto tiene RCIU cuando la capacidad genética de crecimiento que posee no se manifiesta plenamente

Factores de riesgo  Preconcepcionales

1. Bajo nivel socio-económico 2. Edades extremas 3. Sin gestación previa 4. Talla baja 5. Enfermedades crónicas

•Concepcionales Maternas 1. Aumento de peso materno menor de 8kg al termino del emb 2. Corto intervalo intergenesico 3. HTA gestacional 4. Anemia 5. Infecciones 6. Malformaciones congénitas 

Unidad fetoplacentarias 1. Embarazo múltiple 2. Anomalías cordón 3. Distopias 4. Malformaciones 5. Hipoplasias trofoblasticas 6. Tumores y quistes 7. Edema vellositario 

 Ambientales

y de comportamiento 1. Tabaquismo durante el embarazo 2. Consumo exagerado de alcohol y cafeína 3. Elevada altitud sobre el nivel mar 4. Estrés 5. Control prenatal inadecuado o ausente 6. Consumo de drogas

 Formas

clínicas Tipo I o simétrico: crónico, proporcionado. No reciben los nutrientes desde el 1° trimestre Constitucionales y no constitucionales

Tipo II o asimétrico: agudo, desproporcionado. No recibieron nutrientes desde la semana 27

CLASIFICACIÓN Tipo Simétrico

Tipo Asimétrico

Causa

Intrínseco: genético, Extrínseco: insuficiencia constitucional o Extrínseco: placentaria, patología Infecciones, drogas materna

Frecuencia

20%

80%

Frec (Estudio Temuco)

41%

59%

Compromiso fetal

Peso, Talla y cráneo

Peso

Características celulares

número (hipoplasia)

tamaño (hipotrofia)

Malformaciones

Frecuentes

Ocasionales

Tamaño placentario

Normal o

Disminuido

Aspecto clínico

Proporcionado

Desproporcionado

Diámetro biparietal

Pequeño

Normal

Circunf. abdominal

Pequeña

Pequeña

Pronóstico

Según etiología

Bueno

Caso Clínico 1 Roxana consulta por primera vez Esta embarazada y su FUM es 05/06/07, ciclos regulares  6 semanas de amenorrea  Tiene 17 años y es boliviana  Es su primer embarazo  No refiere antecedentes personales ni familiares de importancia  Hábitos: Fuma 3 cigarrillos diarios

Que hacemos? Objetivo Trabajar

sobre los factores de riesgo modificables en esta etapa  Anamnesis completa (pesquisa de factores de riesgo)  Examen físico: peso y altura, TA  Laboratorio completo  Serologias para enfermedades TORCH  Consejería: evitar tabaquismo dieta adecuada  Indicación: Hierro y Ac. Folico

Diagnostico para RCIU con Edad Gestacional confiable El RCIU rara vez se detecta antes de la semana 30-32 Clínica: Se asocia con disminución MF, oligoamnios, poco incremento del peso materno (inferior al P25) , disminución o detención de la AU (inferior al P10)

Diagnostico ecografico Sensibilidad del 67% 1. Determinación del perímetro cefalico fetal 2. Perímetro abdominal fetal 3. Perímetro cefalico/ perímetro abdominal 4. Diámetro biparietal fetal 5. Oligoamnios: bolsillo de liquido amniotico de 1 cm en su dm mayor ( muy especifico pero poco sensible)

Caso Clínico 2 Concurre a la consulta Rosa, 36 años, G4 P2 C1, FUM: febrero. Ultimo parto hace 2 años. Tiene antecedentes de HTA gestacional en el ultimo embarazo.

Que hacemos?  Anamnesis

completa  Altura Uterina (AU): una AU inferior a 4 cm bajo la edad gestacional en semanas (hasta las 29-32 s) obliga a descartar RCIU Sensibilidad de AU: del 46% al 86%  Evaluacion ecografica

Diagnostico de RCIU con EG no confiable Se deben utilizar los indicadores independientes de la edad gestacional  Curvas de velocidad de crecimiento  Razón: perímetro abdominal VN 4.25 longitud del fémur fetal

Otros métodos de diagnostico  Estudio

del liquido amniotico  Velocimetria doppler  Determinaciones proteicas y enzimaticas  Cordocentesis

Complicaciones de RCIU Tardías o Secuelas

Inmediatas         

Asfixia perinatal Aspiración de meconio Policitemia Hipoglucemia e hipocalcemia Hipotermia Hemorragia pulmonar y cerebral Transt. De la coagulación Enterocolitis necrotizante Riesgo de muerte súbita del lactante

        

Parálisis cerebral Convulsiones Retardo mental Retardo del aprendizaje Alteraciones pondoestaturales Hipertensión arterial crónica Enfermedad coronaria Diabetes Accidente Vascular encefálico

Manejo    

 

Si sospecho un feto PEG, determinar si existe RCIU Certificar edad gestacional: amenorrea y eco precoz antes de las 20 semanas. Control y manejo de los factores predisponentes: ajuste nutricional y de hábitos inadecuados Control de otras patologías Evaluación de la unidad fetoplacentaria: movimientos fetales, ecografias, evaluación de LA RCIU cercano a término: parto lo antes posible. RCIU alejado del término: Antes de 34 sem con L. Amniótico normal (se observa). Ecografías cada 2 semanas. Amniocentesis?

Manejo Medidas generales: Dieta adecuada Disminución de actividad física Reposo en DLI Dieta hipoproteica AAS Oxigeno

Criterios de Hospitalización  Ausencia

de crecimiento fetal en 2 exámenes ultrasonográficos separados por 2 semanas  Feto creciendo bajo el percentil 5  Oligoamnios ultrasonográfico (bolsillo menor a 2cm)  Patología materna que condiciona hospitalización  Edad gestacional igual o mayor a 37 sem, con descarte de feto simétrico constitucional

Criterios de interrupción de embarazo  Embarazo

de término: mayor o igual a 38

semanas  Embarazo de pretérmino: detención del crecimiento: en embarazo mayor de 32 semanas; debe comprobarse madurez pulmonar fetal  Oligoamnios absoluto • Compromiso de unidad feto-placentario • Patología materna que condiciona interrupción

Elección de la vía de parto y manejo intra-parto 

 • • •

No hay contraindicaciones para elegir la vía vaginal. Con evaluación de Unidad F-P se puede inducir, aún en condiciones obstétricas desfavorables En el intra-parto se debe considerar: Monitorización permanente Atención profesional del parto Recurso neonatológico inmediato