Neurorehabilitasi.pdf

NEUROREHABILITASI OLEH Dr. dr. SYARIEF HASAN LUTFIE, Sp. KFR BY : IRVAN DAN AZWAR

1.

Apa itu rehabilitasi?

(udah lupa ya? Haha sama) Rehabilitasi adalah tindakan utk mengurangi dampak ‘cacat’ (impairmen, disabilitas, dan handicap) agar pasien bisa terintegrasi secara sosial 2.

Tujuan paling ujung dari rehabilitasi apaan?

Pasien bisa terintegrasi secara sosial -> bisa hidup di masyarakat secara

“Ya Allah kayakanlah kami dengan ilmu, hiasilah kami dengan kelemahlembutan,

mandiri 3.

Apa itu Impairment, handicap, dan disability? Impairment -> any loss or abnormality of psychological,

muliakanlah kami dengan ketaqwaan, dan

physiological or anatomical structure or function . Intinya : Gangguan

perbaguslah kami dengan ‘afiyah” Amin.

pada struktur atau organ Disability -> any restriction or lack (resulting from an impairment)

Assalamualaikum temen2! :D Untuk materi kuliah ini kami belum dapet sumber lain yang berupa textbook, jadii, isi tentir ini adalah full slide, rekaman, plus dikit

of ability to perform an activity in the manner or within the range considered normal for a human being. Intinya: keterbatasan fungsi utk melakukan aktivitas tertentu

dari internet. Jadi fungsi tentir ini adalah sebagai fasilitas buat uji kemampuan temen2. :D Ngerasa ga terlalu guna kan baca tentir ini? Haha Ok langsung direcall aja deh ingetan kita, bisa jawab ga nih pertanyaan2 ini.

Handicap -> a disadvantage for a given individual that limits or prevents the fulfillment of a role that is normal Intinya: Kerugian berupa keterbatasan untuk melakukan peran dalam kehidupan 

Impairment -> disability -> handicap



Tk. Organ

-> tk. Diri

-> tk. Integrasi social

Udah ngerti? 4.

Impairment ?

Coba kasih contoh ketiganya dalam kasus ini? David is a 4-yr.-old who has a form of cerebral palsy (CP) called

Kalo ngga ditemukan brain injury atau malformasi, kemungkinan impairmen ada pada integrasi auditori visualnya. Misalnya asosiasi

spastic diplegia. David's CP causes his legs to be stiff, tight, and difficult

simbolnya ga works.

to move. He cannot stand or walk.

Disability? jelas dia ga bias baca kan

Ayo, Apa yang termasuk Impairment? David kakinya susah digerakin Disability? Dia gak bisa jalan Handicap? Waktu kecilnya yaa handicap tingkat very mild lah, dia kalo mau

Handicap? Jelas dia handicap(rugi). Dia bias jadi ga naik kelas kan di sekolahnya, karena orang seumurannya bias tu baca normal. 6.

Objek yang dilibatkan siapa aja pada rehabilitasi?

Pasien (Penca = penyandang cacat), keluarga, masyarakat

pindah kelas pas tk kan perlu bantuan. Semakin dia gede, semakin

7.

menigkat tingkat handicapnya, karena ada beberapa sport misalnya yang

↗ Kemampuan fungsional sesuai potensi yang ada

gabisa dia ikutin, padahal normalnya bias diikutin sama orang2 seusianya.

(kalo kaki lumpuh misalnya, yaa mungkin aja lesi yang ada itu masih

5.

Udah yakin ngerti kan? Cek lagi Cindy is an 8-year-old who has extreme difficulty with reading

(severe dyslexia). She has good vision and hearing and scores well on tests of intelligence. She went to an excellent preschool and several different special reading programs have been tried since early in kindergarten.

Falsafah Rehabilitasi Medik apaan?

memungkinkan buat si pasien bias jalan, walau jalannya agak ga enak)

8.

Ilmu kedokteran yg focus ke materi kuliah ini?

Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi

9.

Rehabilitasi

itu

kan

menyeluruh,

rehabilitasi, bukan cuma pasca kuratif.

dari

promosi

sampe

Pasien datang pada dr. Irvan dengan nyeri pinggang misalnya.

RS Provinsi, kenapa? Karena katanya udah ada di stp provinsi

Gimana contoh rehabilitasi medik yang menyeluruh dalam kasus ini?

12.

Struktur Organisasi Tim Rehabilitasi Medik?

Ga cukup hanya ngasih obat buat nyembuhin nyeri pinggang, tapi harus

Ayo isi kotak2 ini! :D

diliat etiologinya, apakah infeksi, mekanik kah atau dll. Liat aktivitasnya, banyak jalan atau duduk, ergonomic furniturenya udah bagus kah? Kalau misalnya penyebab sakit pinggangnya mekanik, maka ga cukup analgetik, perlu dibenerin juga meja sama kursi kantornya. Aktivitasnya juga, mungkin di aperlu olahraga pinggang kaya sit up, push up.

10.

Pelayanan Rehabilitasi ada berapa macam?

3, bener, apa aja? 1. Rehabilitasi Institusi, how it works? professional kerja di institusi, maka pasien mendatangi institusi.

Ini

jawabannya

(didatengin pasien) 2.

SpKFR

Rehabilitasi keliling, how it runs? Profesional mendatangi institusi. Pasien dikumpulkan di suatu tempat. (ngedatengin pasien)

3. Rehabilitasi bersumberdaya masyarakat. Gmna yg ini? Sharing komunitas yang punya pengalaman sama.

11.

Kalo ada di tempat terpencil, harus pergi ke mana kalo punya

pasien yang perlu rehabilitasi medic?

FT

OT

TW

OP

Nurse RM

PSM

Sekarang silakan kasih penjelasan satu2 tugas tim ini yah! 1. Spesialis Kedokteran Fisik dan rehabilitasi  koornya

Psi Medis

2. FT? Fisioterapi  motoric - kasus otot2 besar  jalan, berdiri

Etiologis, Topikal, Klinis, + fungsional

3. OT? Okupasi terapis -- motoric – koordinasi menulis, makan

14.

Kasih contoh! misal terjadi iskemia di a. cerebri media dextra

minum, 4. TW? Terapis wicara -- menelan, bicara

akibat obstruksi. D. Klinis? iskemi dari arteri cerebri media dextra

5. OP? orthotis – alat bantu: collar neck, tongkat, Prosthetis -- misal alat pengganti tubuh: kaki palsu, tangan palsu 6. Nurse RM? Rehab Medik  Nurse udah dilatih rehab mediknya . Contoh: tirah baring stroke. Sakitnya kan otaknya doang, makanya perawatannya maksimalkan biar ga komplikasi, misal gara2 tirah baring, ototnya ngecil, atrofi, impairment nantinya. Atau paru2nya ada cairan, pneumonia lagi. Atau karena aktivitasnya buruk, pada saat bangun pusing kepalanya. 7. PSM? petugas social medic. Penghubung. Karyawan dipecat krn trauma tulang belakang. Perusahaan mau main pecat aja. Wait, gabisa langsung dipecat. PSM=negosiator. Bisa aja alih profesi

D. Topical? hemisfer kiri D. Etiologi? obstruksi pembuluh darah D. Fungsional? hemiparese sinsitra 15.

Sprouting teori, 15.

saraf yang lain. Serabut yang sehat kita lakukan repetisi stimulasi untuk mengaktifkan serabut2 yang masih sehat. Nantinya akhirnya muncul sprouting2 pembuluh darah ke serabut yang sakit.

operasional. 8. Psi Medis? Orang sakit kan sering cemas. Jangankan yang sakit, yang sehat aja sering kan? Gatau tuh mikirin apaan. Haha Psi med

-

Serabut kalo udah rusak berat  TL operasi

-

Kalo baru *neuroplakasi = lesinya dikit  TL  rehabilitasi

-

Neuron sehat ambil fungsi neuron sakit dgn repetisi

-

Pemulihan fungsional secara bertahap atau progresif dapat terjadi pada beberapa pasien.

ini yang tugas atasi. 16. Diagnosis pada rehab medic ada 4. Apa aja?

Gmana tuh ceritanya sprouting teori?

Kalo ada kerusakan serabut saraf, dia akan dioptimalkan melalui serabut

sesuai kemampuan. Misal jadi tugas control doang dari tadinya

13.

Teori perbaikan sel saraf yang diomongin dr. Syarief?

Orang stroke kapan mulai masuk masa rehabnya?

Kalo ada perdarahan, tunggu *resorbsi jaringan, baru aktif intervensi

17.

Untuk memperbaiki disabilitas dan meningkatkan kualitas hidup

penderitanya, selalu dihadapkan pada pertanyaan: apakah rehabilitasi

2.

TL fokus pada? kemampuan fungsional, bukan? Bukan deficit

neurologisnya

efektif? Dimana sebaiknya dilaksanakan? Kapan seharusnya dimulai?

Cth: gak bisa megang sendok untuk makan. Neurologi – benerin

Jenis rehabilitasi mana yang lebih efektif untuk mendapatkan outcome

lesinya, rehabilitasi: benerin fungsinya. Direpetisi tuh megang sendok

fungsional yang lebih baik?

caranya gimana.

18.

Apa bedanya kalo terjadi kerusakan di badan sel neuron sama di

3.

aksonnya?

Spiral Revisi TL sesuai dgn pemulihan

Biasanya kerusakan pada badan sel irreversible, pada akson bisa

4.

Bekerja tim

reversible

Misal sakit pinggang

19.

Ni ada quote,

Scara mekanik dokter rehab yg urus, scara etiologic pd neurologis

“Rehabilitasi itu Melakukan intervensi terkait gangguan neurologi

neurology yg urus.

berdasar teori masting and unmasting dan neuroplasticitas sel2 saraf

5.

Mikirin Aspek nonmedis.

yng masih bagus yang direpetisi agar terjadi sprouting2 pembuluh darah

Cth: cara ke toilet, cara pake toilet, cara pegangan pas di toilet. Kebetulan

baru pada sel yang mengalami kerusakan.”

toilet semua ini haha. Mikirin dia bisa mandiri deh pokoknya.

20.

PRINSIP PENATALAKSANAAN REHABILITASI apa aja?

21.

1.

Tujuan assesment rehabilitasi berbeda.

Komponen Prognosis dan outcome fungsional yang perlu dipikirin?

Misal sakit pinggang. Yang diliat gak cuma sakit pinggangnya, tapi liat

Sejauh mana pasien bakal pulih? Dalam waktu berapa lama? Akankah

juga apanya? Liat juga mekanisme jalannya, untuk melihat adanya

mandiri? Perlukah modifikasi lingkungan?

gangguan neurologis, kita memfungsikan neuromuskuloskeletalnya. Jalannya, gerak sendinya, dll nya.

22.

Prinsip perencanaan program rehabilitasi itu apa aja?

1.

Program rehabilitasi direncanakan dengan memperhatikan

bersifat irrerversibel • Keterbatasan regenerasi susunan saraf pusat

diagnosis neurologis spesifik, termasuk diantaranya neuropatologis, impairment pasien, proses alami penyakit dan prognosis 2.

1. Neuron bersifat paska mitotic, jumlah stem

Tidak dapat memprediksi dengan tepat outcome dari setiap

sel sedikit.

pasien, tetapi dapat dipakai untuk menentukan arah dan batas waktu

2. Sel-sel gila seperti astrocyt dan

rehabilitasi berdasarkan bukti statistik 3.

oligodendrocytes bersifat inhibisi terhadap pertumbuhan axon • Reorganisasi sistem somatosensori atau cortex sensori yang

Diperlukan untuk memahami masalah yang seharusnya menjadi

target terapi Teori

yang

terlihat secara klinis. Bisa diliat dengan adanya fenomena fantom digunakan

dalam

rehabilitasi

Neurogenerasi/

pasca amputasi anggota gerak.

neurorehabilitasi/ neuroplastisitas 21.

Neurorehabilitasi?

Memperbaiki/memaksimalkan fungsi yang tersisa. 22.

Pembelajaran neural: modifikasi kekuatan neural network, tergantung pada sensory pathway dan sifat stimulasi

Neuroplastisitas susunan saraf tepi? •

•

Pengaruh faktor neurotropik.

*** temen2 mohon maaf mulai dari sini, bias dibilang copas slide,

misal : pengaruh Schwann cell dan NGF (nervegrowth Factor)

soalnya kami pikir ini tuh all or none, kalo mau baca, baca semua, kalo

pada lesi susunan saraf tepi dengan degenerasi Wallerian (rusak

nggk gausah, karena merangkumnya agak kurang mudah. Mohon maaf.

berat).

****

Dibedakan lokasi lesi misal : - Lesi pada axon, maka pemulihan bersifat reversibel. - Lesi pada “nucleus body”misal pada anterior horn cell, maka pemulihan

Neuroplastisitas : kemampuan struktur otak dan fungsinya yang terkait untuk tetap berkembang karena adanya suatu stimulasi. Stimulasi sensori yang diterima otak memodifikasi struktur dan fungsi bagian otak tertentu yang bersifat stabil, dimana terjadi modifikasi dari jaringan

dendrit sel neuron maupun akson, sehingga timbul hubungan antar sel

akibat penyakit ataupun lesi tidak dapat dipisahkan dari konsep

neuron yang lebih banyak. Plastisitas dapat terjadi melalui beberapa

pemulihan.

proses antara lain perubahan reseptor, collateral sprouting, unmasking

Didapatkan suatu kontinuitas antara lesi atau penyakit terjadinya

of prexisting pathway dan lain-lain.

perubahan saraf pusat (plastisitas, pemulihan atau maladaptasi) sampai ke pembentukan kondisi kronis atau yang disebut defisit neurologis yang

Korteks sensori primer terdiri dari berbagai area representasi badan

menetap atau permanen.

dalam topografi yang teratur, sistematis dan tidak berubah. Meskipun demikian karena sifat plastisitasnya, akan beradaptasi dan bermodifikasi

SINDROMA NEUROLOGIS KLINIS

dengan adanya berbagai pengalaman sensori.

Lokasi, tipe dan beratnya neuropatologi gangguan otak mempunyai korelasi dengan gangguan fungsi dan perilaku yang dapat diperkirakan

Succesful rehabilitation program depend on :

sebelumnya

-

Timing of rehabilitation

-

Recovery process

Agar dapat memahami kekhususan korelasi ini sangat bervariasi,

-

Which phase

tergantung pada banyak faktor, termasuk antara lain :

-

Location and amount of brain damage

-

Other disease or risk factors

1.

-

Other complication

khusus.

-

Other higher cerebral function

2.

early phase, recovery phase, or later phase

Luasnya lokasi, penyebaran dan lateralisasi fungsi otak yang

Lesi yang terjadi fokal atau merupakan efek simultan dari sistem

neurologis multiple. TEORI REHABILITASI PADA KASUS NEUROLOGIS

3.

Plastisitas dan respons sistem saraf yang intak terhadap kerusakan

tertentu

membentuk dasar teori rehabilitasi. Fungsi abnormal dari sistem saraf

Kemampuan untuk mengenali dan mengukur masalah klinis

4.

Pengetahuan mutakhir mengenai hubungan otak-perilaku dalam

pertimbangan tertentu.

Prinsip dasar perencanaan program rehabilitasi yang realistis

5.

Ketidakjelasan gejala klinis fokal yang tertutup impairment global

dan putcome fungsional yang akan dicapai, dengan memperhatikan:

6.

Perubahan yang terjadi setelah plastisitas dan pemulihan yang



mengubah korelasi klinis – anatomis yang umum.

neurologis spesifik dan kemampuan pemulihan yang diharapkan 

Perencanaan program rehabilitasi sebaiknya memperhatikan hal berikut :

Diagnosis neurologis spesifik mengidentifikasi etiologi yang

Program terapi harus mengenali pemulihan spontan yang terjadi

sehingga menghindari terapi2 yang tidak perlu serta biaya yang terlalu mahal 

1.

Goal dan tujuan terapi harus konsisten dengan diagnosis

Tidak semua gangguan pada pasien memerlukan terapi karena

mungkin simptom tersebut tidak menyebabkan disabilitas

mendasari masalah yang menyebabkan impairment dan disabilitas.



2.

akan terjadi dan mengenali bahwa tidak semua impairment dapat

Prognosis membentuk dasar untuk merencanakan goal &

Goal terapi harus memperhatikan kemampuan pemulihan yang

outcome fungsional, sehingga sasaran arahan dan strategi terapi yang

diperbaiki, sehingga ditekankan pada strategi kompensasi

realistis dapat ditentukan, begitu pula keterbatasan pemulihan dapat



diperkirakan.

lebih mempunyai arti bagi pasien

3.

Sekian Terima Kasih, Mohon Maaf atas keekurangannya.

Melalui proses alami penyakit atau lesi yang menyebabkan

gangguan, kita dapat memprediski lamanya perawatan di rumah sakit, terapi rawat jalan lanjutan dan kemungkinan modifikasi lingkungan yang sudah harus dipersiapkan.

“IT IS A LEARNING PROCESS OR RE-LEARNING PROCESS TO FUNCTION AGAIN IN THE COMMUNITY”

Goal lebih difokuskan pada keterampilan fungsional yang jauh

---- THE END---