Neuroanatomy 08

‫נוירואנטומיה שיעור ‪02/06/09 – 8‬‬‫גזע המוח והעצבים הקרניאלים‬ ‫לגזע המח יש שלושה חלקים‪ .‬לכל אחד‬ ‫יש מקור עוברי אחר‪:‬‬ ‫‪midbrain.1‬‬ ‫‪pons.2‬‬ ‫‪medulla oblongata.3‬‬ ‫מכל החלקים של גזע המוח יוצאים זוגות‬ ‫של עצבים קרניאליים‪.‬‬

‫‪:Midbrain‬‬ ‫קדימה למידבריין נמצאת הכיאזמה‬ ‫האופטית שנוצרת ע"י הצטבלות של‬ ‫עצבי הראייה‪ ,‬וה‪ optic tract-‬שאמרנו עלייה שהיא חובקת את המידבריין‪.‬‬ ‫בציור הראשון בדף העזר אפשר לראות בחלק הקרניאלי את הגבעול של ההפיפופיזה‪( ,‬הנוירוהיפופיזה‬ ‫היא המשך של ההיפתלמוס)‪ ,‬הממילארי בודיס הם מבנים היפותלמיים מובהקים‪ ,‬ואנחנו רואים את ה‪-‬‬ ‫‪ ,crus cerebri‬הרגל של המוח‪ .‬זה חלק מהמידבריין‪ .‬כל ‪ crus cerebri‬הוא חלק ממבנה גדול יותר‬ ‫שנקרא ‪ .cerebral peduncle‬בהמשך נראה בדיוק מה היחס בין שתי ההגדרות האלה‪crus cerebri .‬‬ ‫הם הסיבים שמגיעים מה‪.corona radiata-‬‬ ‫הכיאזמה לא נחשבת לחלק מהמידבריין‪ ,‬אלא ממערכת הראייה‪.‬‬ ‫‪ crus cerebri‬זה חומר לבן‪ ,‬והוא מהווה ריכוז של הסיבים שהיו ב‪.internal capsule-‬‬ ‫כשמסתכלים על המידבריין במבט ונטראלי או במבט תחתון רואים שני קרוס סרברי‪ ,‬בין שניהם יש איזור‬ ‫מחורר שנקרא ‪.posterior perforated substance‬‬ ‫‪:Pons‬‬ ‫יוצא משם העצב הקרניאלי השמן ביותר – עצב קרניאלי מס' ‪( 5‬כל העצבים הקרניאליים הם זוגיים‪,‬‬ ‫תמיד יש אחד מימין ואחד משמאל)‪ .‬נקרא ‪ trigeminal nerve‬וחשוב לזכור שהוא החמישי‪.‬‬ ‫החשיבות של אזכורו פה – הוא עושה גבול בין הפונס לבין אלומה של חומר לבן שיוצאת מהפונס‬ ‫ומחברת אותו לצרבלום‪ .‬גזע המוח הוא זה שמחבר את הטלאנצפלון עם הצרבלום‪ .‬אין חיבורים ישירים‬ ‫בין המוח הגדול למוח הקטן‪ .‬כל החיבורים בין המוח הגדול לקטן הם של גזע המוח‪.‬‬ ‫כל אחד מ‪ 3-‬החלקים של גזע המוח מניב רגליות שמתחברות לצרבלום‪ .‬לרגליות האלה קוראים‬ ‫‪ .cerebellar peduncle‬סה"כ יש ‪ 3‬זוגות שלהם‪( .‬אחד לכל חלק)‪:‬‬ ‫‪midbrain – superior cerebellar peduncles.1‬‬ ‫‪pons – middle cerebellar peduncle.2‬‬ ‫‪medulla oblangata – inferior cerebellar peduncle.3‬‬ ‫כל מה שלטראלית לעצב הקרניאלי החמישי הוא כבר חלק מה ‪.middle cerebellar peduncle‬‬

‫‪:Medulla Oblongata‬‬ ‫מהמבט הזה רואים כבר שיש גבול ברור בין הפונס למדולה‪ ,‬המסומן על ידי חריץ – ‪ponto-‬‬ ‫‪ .medullary sulcus‬מתחת יש את המדולה אובלונגטה‪ ,‬באורך של ‪ 2.5‬ס"מ‪ ,‬ומשם הלאה זה‬ ‫כבר חוט השדרה‪ .‬במבט הזה על מדולה אובלונגטה אנחנו רואים שהיא עשוייה מ‪ 3-‬בליטות‬ ‫בכל צד‪:‬‬ ‫‪ – pyramid.1‬הבליטה הקרובה ביותר לקו האמצע‪.‬‬ ‫‪ – olive.2‬בעל צורה של זית‪.‬‬ ‫‪ – inferior cerebellar peduncle.3‬מכיל סיבים שמחברים את המדולה עם‬ ‫הצרבלום‪.‬‬ ‫גזע המוח ממבט אחורי‬ ‫‪ :Midbrain‬כשמסתכלים עליו מאחור רואים את ה‪ tectum of midbrain-‬הגג של המידבריין‪ ,‬שם‬ ‫נרדף למושג ‪ .plata quadrigemina‬פלטה= לוח‪ ,quadri = 4 ,‬וזה כי זו פלטה שיש לה ‪ 4‬בליטות‪2 .‬‬ ‫עליונות ו‪ 2-‬תחתונות‪ .‬ל‪ 2-‬העליונות קוראים ‪ ,superior colliculus‬ברבים – ‪ .coliculi‬עהם שייכים‬ ‫למערכת הראייה‪ = Colliculus( .‬גבעה)‬ ‫‪ 2‬התחתונות נקראות באופן מפתיע ביותר – ‪ .Inferior colliculus‬והם‬ ‫שייכים למערכת השמיעה‪ .‬הם כפולים‪ ,‬יש שני ‪ superior‬ו‪.inferior 2-‬‬ ‫ביחד כל ה‪ 4-‬הם ‪ .plata quadrigemina‬טקטום כי בזוחלים הוא באמת היה‬ ‫גג ואצלנו הוא יותר קיר אחורי מאשר גג‪ .‬ה‪ superior colicullus-‬מתחבר‬ ‫ל‪ LGB )Lateral genniculate Body-‬ששייך למערכת הראייה)ע"י זרוע‬ ‫ארוכה ודקה של חומר לבן שנקרא ‪ .Superior brachium‬היא ארוכה ודקה‬ ‫כי היא צריכה להגיע ל‪ lateral-‬ולא ‪.medial GB‬‬ ‫ה‪ MGB-‬יותר קרוב‪ ,‬שולח סיבי ‪ projection‬להאשלס קונבולושנס‪ ,‬ומקבל סיבים מהאוזן‪ ,‬מאיבר‬ ‫השמיעה‪ ,‬וממנו יוצאות ה‪ .Auditory Radiations-‬הוא מחובר ל ‪ .inferior colliculus‬לזרוע‬ ‫שמחברת קוראים ‪ Inferior Brachium‬והיא קצרה ושמנה‪.‬‬ ‫זה נועד בשביל רפלקסים‪ .‬אם עין אחת מקבלת אור האישון מתכווץ (יש מיוזיס)‪ ,‬האישון השני יעשה‬ ‫מיוזיס בזכות הפוסטריור קומישר‪ .‬לא צריך את חוויית הראייה כדי שהאיון השני יתכווץ‪.‬‬ ‫הרס של ה‪ Superior colicullus-‬לא יפגע בחוש הראייה‪ ,‬אלא פשוט תהיה אנאיזוקוריה‪ .‬הסיבים‬ ‫מגיעים מה ‪ optic tract‬ומשם עוברים לקורטקס‪ ,‬המעבר דרך הסופריור קוליקולוס משמש לרפלקסים‪.‬‬ ‫לעומת זאת‪ ,‬ה‪ inferior colliculus-‬הוא חלק ממערכת השמיעה‪ .‬הסיבים מהשבלול מגיעים אליו קודם‪,‬‬ ‫משם הולכים ל‪ MGB-‬ורק משם הם מגיעים לקורטקס דרך האודיטורי ראדיאיישנס‪ .‬כלומר ה‬ ‫‪ inferior colliculus‬הם אחת התחנות בדרך מהרצפטור‪ -‬מהשבלול‪.‬‬ ‫מתחת ל‪ inferior colliculus-‬רואים את העצב הקרניאלי היחידי שיוצא מהאספקט האחורי של גזע‬ ‫המוח‪.‬עצב קרניאלי מס' ‪.4‬‬ ‫‪ – Rhombois fossa of the 4th ventricle‬השם של הרצפה של החדר הרביעי‪ .‬רומבו = מעויין‪,‬‬ ‫פוסה = שקע‪ .‬לרצפה של החדר הרביעי יש צורה של מעויין‪ .‬המשולש העליון הוא פונטיני ‪,pontine‬‬ ‫והתחתון הוא ה‪ .Medullary-‬את הגג של שני החלקים יוצר הצרבלום שחופה עליהם מאחור‪.‬‬ ‫בציור‪ ,‬יש לנו סימול של כוכב על הרצפה הזו‪ ,‬יש שם מבנה שנקרא ‪ ,facial colliculus‬זה המבנה‬ ‫היחיד של הרצפה של החדר הרביעי שאנחנו רואים היום‪.‬‬ ‫‪ :Medulla oblongata‬כשמסתכלים על המדולה אובלונגטה ממבט מאחור‪ ,‬רואים ‪4‬‬ ‫בליטות – ‪ 2‬בכל צד‪.‬‬ ‫הבליטה המדיאלית נקראת ‪ – nucleus gracilis‬מביא תחושה מהרגל‪.‬‬ ‫הבליטה הלטראלית נקראת ‪ – nucleus cuneatus‬מביא תחושה מהיד‪.‬‬ ‫הפעם מדובר ב ‪ ,nucleus‬כלומר גופי תאים‪ ,‬מה שאומר שיש שם סינפסה‪.‬‬ ‫בחוט השדרה אנחנו מכירים אותם כאגדים של חומר לבן‪ ,‬ועם השם ‪.Fasciculus‬‬

‫גזע המוח ממבט מיד סגיטאלי‬ ‫‪:Midbrain‬‬ ‫ה‪ aqueduct-‬מתייחס לשני מבנים של ה‪:midbrain-‬‬ ‫‪.1‬קדימה אליו – ‪Tegmentum of midbrain‬‬ ‫‪ .2‬אחורה אליו – ‪ =Tectum of midbrain. )Tectum‬פלטה קוואדריג'מינה)‪.‬‬ ‫האקוודוקט אח"כ מתרחב להיות החדר הרביעי‪.‬‬ ‫במבט המידסגיטאלי רואים שהפונס נחלק ל‪.2-‬‬ ‫החלק הקדמי שלו‪ ,‬הבליטה שמתייחסת לבסיס‬ ‫הגולגולת‪ ,‬נקראת ‪ ,Basilar part of pons‬החלק‬ ‫האחורי הוא כאילו המשכי עם המידבריין‪ ,‬ונקרא‬ ‫‪ ,Tegmentum of pons‬והוא מן הסתם המשכי‬ ‫עם ה ‪ .Tegmentum of midbrain‬זה אותו‬ ‫טגמנטום רק יש לו חלק במידבריין וחלק בפונס‪.‬‬ ‫התלמוס‬ ‫מחולק על ידיד למינה לבנה חומר לבן שיש לו‬ ‫צורה של ‪ ,y‬נקרא ‪ ,y band‬ל‪ 3-‬אזורים‪:‬‬ ‫האיזור האנטריורי (בעל תפקיד לימבי ומוטורי)‪.‬‬ ‫האיזור המדיאלי (ממש קרוב לאמצע‪ ,‬לחדר‬ ‫השלישי)‪ ,‬והחלק הונטראלי‪.‬‬ ‫החלק הונטראלי מחולק גם הוא ל‪ 3-‬קבוצות‪:‬‬ ‫‪ – VA‬ונטראלי אנטריורי‬ ‫‪ – VL‬ונטראלי לטראלי‬ ‫‪ – VP‬ונטראלי פוסטריורי‪.‬‬ ‫אם נשלוף את ‪ VP‬החוצה כמו בציור מס' ‪ 4‬בצד ימין בדף‪ ,‬נעשה דיסקציה‪ ,‬נראה שהוא עשוי מ‪2-‬‬ ‫יחידות – יחידה לטראלית ואחת מדיאלית‪( .‬אחת קרובה ואחת רחוקה מה‪.)Y band-‬‬ ‫ככה נותנים את השם ל‪ 2-‬גרעינים חשובים של התלמוס‪:‬‬ ‫‪( VPM – Ventral postero medial‬קרוב יותר ל‪ .)Y band-‬ו‪VPL – Ventral Postero-‬‬ ‫‪ Lateral‬שהוא רחוק יותר מה‪.)Y band-‬‬ ‫גרעין ‪ VPL‬מקבל אינפורמציה תחושתית מהגוף (כלומר מהצוואר ומטה)‪ ,‬האפרנטים העיקריים של ה‪-‬‬ ‫‪ post-cental gyrus‬הם מה‪.VPL of thalamus-‬‬ ‫גרעין ‪ – VPM‬מקבל אינפורמציה תחושתית מהראש‪ .‬גם הוא מקרין ל‪ postcentral gyrus-‬פשוט‬ ‫לחלקים אחרים של הומונקולוס‪.‬‬ ‫עצבים קרניאליים‪:‬‬ ‫‪.1‬עצב הריח –‬

‫‪.2‬עצב הראיה‪ ,‬אפשר לראות אותו בציור במצגת‪ .‬רואים שם גם שיש יחס מיוחד בין‬ ‫הכיאזמה להיפופיזה‪ .‬התחנה הראשונה היא ה‪ LGB-‬והסיבים שיוצאים ממנה הם ה‪optic-‬‬ ‫‪ radiations‬שהולכים לקורטקס האוקסיפיטלי‪ .‬בין שתי העיניים‪ ,‬קצת מעליהם יש את‬ ‫האף‪ ,‬בלטינית הוא נקרא ‪ .Nasus‬הצדדים של הגלגולת טמפורליים‪ .‬ככה מחלקים את‬ ‫הרשתית‪ .‬יש רשתית נזאלית ורשתית טמפורלית‪ .‬העצבים (אקסונים) של הרשתית‬ ‫הטמפוראלית (הקיצוניים יותר) שומרים על הצד שלהם‪ ,‬הם עוברים בשוליים של הכיאזמה‬ ‫ולא מפריעים‪ .‬בכיאזמה ישנה החלפה רק של הרשתיות הנזאליות‪ .‬הרשתית הנזאלית של עין‬ ‫ימין עוברת שמאלה‪ .‬הרשתית הנזאלית של עין שמאל עוברת ימינה והן‬ ‫מצטלבות במרכז‪.‬‬ ‫‪ LGB‬מסויים מקבל את הרשתית הטמפורלית האיפסילטראלית‪ ,‬ואת הרשתית‬ ‫הנזאלית הקונטרלטרלית‪.‬‬ ‫עוד נדבך – שדה הראייה‪ ,‬מה שנמצא מחוץ לעין‪ .‬טמפוראלי – רחוק מהאף‪,‬‬ ‫נזאלי – קרוב לאף‪ .‬בגלל ההיפוך שהעדשה עושה‪ ,‬שדה הראייה השמאלי‬ ‫(נזאלי) של העין הימנית הולך לרשתית הטמפוראלית‪ ,‬ושדה הראייה הימני של‬ ‫העין הימנית הולך לרשתית הנזאלית‪ .‬כתוצאה‪ ,‬בצד ימין‪ LGB ,‬מקבל את‬ ‫שדה הראייה הנזאלי של צד ימין‪ ,‬והטמפוראלי של צד שמאל‪ .‬כלומר את צד‬ ‫שמאל של העולם‪.‬‬ ‫‪ LGB‬השמאלי מקבל את שדה הראייה הימני‪/‬נזאלי של העין השמאלית ואת‬ ‫שדה הראייה הימני של העין הימנית‪.‬‬ ‫כלומר שדות הראייה השמאליים עוברים ימינה והימניים עוברים שמאלה‪.‬‬ ‫‪ – Bitemporalhemianopsia‬אם יש גידול של בלוטת ההיפופיזה והיא לוחצת על הכיאזמה‪ ,‬הסימפט'‬ ‫יהיה שהמטופל יאמר שיש לו קתמים שחורים בשדה הראייה בצדדים‪(.‬זה כתוצאה ממסה שלוחצת על‬ ‫מרכז הכיאזמה)‪.‬‬ ‫צריך לזכור את זה ואת ‪( .blindness‬מופיעים במצגת)‬ ‫‪ 3‬עצבים קרניאלים מעצבבים את השרירים של גלגל העין‪:‬‬ ‫‪ – .Oculomotor n .3‬יוצא בין שני ‪ .crus cerebri‬אוקולומוטור – אוקולארי =‬ ‫מתייחס לעין‪.‬‬ ‫‪ – Trochlear .4‬מחבק את המידבריין מאחור‪ ,‬ויוצא משני הצדדים‪ - .‬טרוכליאה =‬ ‫גלגלת בלטינית (בעברית נקרא "העצב הגלגילתי")‪.‬‬ ‫‪ – Abducens .6‬יוצא מהפונטומדולארי סולקוס‪ ,‬הכי קרוב למידליין ‪ -‬אבדוסנס‪.‬‬ ‫אבדוקציה = התרחקות מקו האמצע‪ .‬כאשר אני מסתכל ימינה‪ ,‬העין הימנית שלי היא‬ ‫באבדוקציה‪ ,‬והעין השמאלית היא באידדוקציה‪ – aBduction( .‬התרחקות מקו האמצע‪,‬‬ ‫‪ .)aDduction‬בעין השניה אמור לקרות ההיפך כשמסתכלים ימינה‪ .‬זו החשיבות של‬ ‫הקומיסורות‪ .‬זהו עצב מיוחד‪ ,‬כי הוא מעצבב רק את השריר שעושה אבדוקציה‪ .‬כאשר‬ ‫העין היא במבט קדימה‪ ,‬יש שו"מ בין שני השרירים‪ .‬השריר שמושך אותה לקו האמצע‬ ‫וזה שמושך אותה הרחק מקו האמצע מושכים באותה מידה‪ .‬העיין נשארת במה שנקרא‬ ‫"מבט קדמי"‪.‬‬

‫נניח שיש איזושהי פגיעה שגורמת להחלשות של העצב הקרניאלי השישי‪ ,‬מה שיקרה זה שנראה משהו‬ ‫שנראה כמו סוג של פזילה‪ .‬השריר שאמור למשוך את העין הצידה חולה‪ ,‬לכן יש פזילה וזו פזילה‬ ‫שנקראת ‪ .Medial strabismus‬זה יכול להיות תוצאה של שריר חולה‪ ,‬וגם של עצב חולה‪ .‬מבחינתנו‬ ‫הפגיעה היא בעצב השישי‪.‬‬

‫‪ - trigeminal.3‬נמצא בגבול בין הפונס ל‪middle cerebellar-‬‬ ‫‪ peduncle‬והוא נקרא העצב המשולש כי יש לו ‪ 3‬חלקים‪ ,‬שלושתם‬ ‫סנסוריים‪:‬‬ ‫‪ – V1‬נקרא הסעיף ה‪ ,Ophthalamic-‬הוא מביא תחושה מהעור של המצח‬ ‫מעל הגבול שבין העפעף העליון והעפעף התחתון‪ .‬זו הטריטוריה של ‪V1‬‬ ‫(מעצבב גם פיסה קטנה של האף)‪.‬‬ ‫‪ – V2 – Maxillary‬מעצבב את מרכז הפנים‪ ,‬עד הגבול שבין השפה העליונה‬ ‫לשפה התחתונה‪ .‬גם מביא תחושה מהשיניים העליונות‪.‬‬ ‫‪ – V3 – Mandibular‬מביא תחושה מהחלק התחתון של הפנים – מהשפה‬ ‫התחתונה ומטה ומהשיניים התחתונות‪ .‬זה היחיד מבין השלושה שיש לו גם‬ ‫מרכיב מוטורי‪ .‬בשביל שרירי הלעיסה‪ .‬כל השרירים האלה מעוצבבים על ידי ‪.V3‬‬ ‫מהפונטומדולארי סלקוס יוצאים שלושה עצבים קרניאליים – הכי מדיאלי – ‪ ,6‬לטראלית אליו ‪ ,7‬הכי‬ ‫לטראלי – ‪( .8‬בשני הצדדים)‪:‬‬ ‫‪ – Facial nerve .7‬מעצבב את שיריר ההבעה של הפנים‪ .‬כל ההבעות הן הודות‬ ‫לעיצבוב של עצב זה‪ .‬הוא גם מביא תחושת טעם משני השלישים הקדמיים של הלשון‪.‬‬ ‫(מה שמסומן בציור באדום)‪.‬‬

‫‪ .8‬עצב בעל שני חלקים‪ ,.vestibulocochlear n ,‬וסטיבולו = של שיווי המשקל‪,‬‬ ‫וקוכליאר = שמיעה‪.‬‬ ‫בין האוליב של המדולה‪ ,‬לחלק ‪ 3‬שלה‪ ,‬יוצאים עצבים ‪ 10 ,9‬ו‪ 9 .11-‬ו‪ 10-‬מעצבבים‬ ‫סנסורית ומוטורית את השרירים בלוע‪( Glossopharyngeal – 9 .‬גלוסה = לשון)‪ ,‬ו‪– Vagus 10-‬‬ ‫תועה‪ 9 .‬מביא טעם מהשליש האחורי של הלשון‪ 7( .‬מביא משני השלישים הקדמיים)‪ - 10 .‬ואגוס‪ ,‬עיקר‬ ‫התפקיד שלו הוא לספק עיצבוב פאראסימפתטי כמעט לכל איברי הבטן ואיברי החזה‪ .‬הכוונה היא‬ ‫שהתפקוד הבסיסי הרגיל של הלב‪ ,‬הריאות‪ ,‬הקיבה‪ ,‬וכו' הוא בתיווך של הואגוס‪ ,‬כולם מעוצבבים על ידי‬ ‫הואגוס‪.‬‬ ‫‪ – 11‬נקרא ‪ Accessory‬הוא מעצבב את שריר הטרפז ועוד שריר בצוואר‪ ,‬השריר האלכסוני שם‪ .‬אם יש‬ ‫מחלה של ה‪ ,Accessory-‬הראש יהיה שמוט לאותו צד של המחלה‪.‬‬ ‫‪ .12‬נקרא עצב תת הלשון – ‪ ,hypoglossal nerve‬והוא היחיד שיוצא ממעל ה ‪ olive‬של המדולה‪ .‬הוא‬ ‫מגיח ממתחת למסה השרירית של הלשון‪ .‬זה העצב שמספק עיצבוב מוטורי לכל השרירים של הלשון‪.‬‬

‫בדיקות תקינות עצבית‪:‬‬ ‫את העצב הראשון בודקים עם ריח‪ ,‬נותנים לו להריח משהו‪.‬‬ ‫את העצב השני‪ ,‬בודקים עם לוח של מספרים ואותיות וכו'‪.‬‬ ‫את העצב השלישי‪ ,‬הרביעי והשישי‪ ,‬בודקים עם בקשה מהחולה להזיז עיניים אחרי האצבע של הרופא‪.‬‬ ‫(אם יש בעיה ב‪ 3-‬האדם יתלונן על דיפלופיה – ראייה כפולה)‪.‬‬ ‫את ‪ 5‬בודקים על ידי זה שנוגעים בפנים עם קיסם‪ ,‬ושואלים את החולה אם הוא מרגיש‪ ,‬ואם הוא מרגיש‬ ‫אותו דבר ב‪ 2-‬הצדדים‪ .‬בנוסף בודקים את שרירי הלעיסה‪ ,‬על ידי זה שמצמידים את האגרוף ללסת של‬ ‫החולה והוא צריך לפתוח את הפה נגד ההתנגדות של הרופא‪( .‬עושים משני הצדדים)‪.‬‬ ‫את ‪ 7‬בודקים עם זה שאומרים לו לעשות כל מיני הבעות פנים‪.‬‬ ‫אם רוצים לבדוק את הטעם מטפטפים משהו עם טעם על שני השלישים הקדמיים של הלשון (את האחורי‬ ‫אף פעם לא בודקים)‪.‬‬ ‫את ‪ – 8‬שיווי משקל בודקים עם מבחני הליכה‪ ,‬ושיעמוד עם עיניים עצומות וידיים פרוסות וכולי‪.‬‬ ‫‪ – 10‬בצוואר אפשר לזהות אותו אבל אח"כ אי אפשר כי הוא נהיה מקלעות מקלעות‪.‬‬ ‫‪ – 11‬מבקשים מהחולה להרים את הכתפיים נגד התנגדות וגם לסובב את הראש נגד התנגדות‪.‬‬ ‫עצב מספר ‪ - 12‬ענבית (‪ .)uvula‬לעובר יש ‪ 2‬לשונות‪ ,‬כל‬ ‫אחת מקבל עצבוב משלה‪ ,‬בסופו של דבר יש מעטפת‬ ‫שעוטפת את שתיהן‪ .‬איך בודקים את ההיפוגלוסל – מבקשים‬ ‫מהחולה להוציא את הלשון ולהניע אותה לצדדים‪ .‬אם‬ ‫ההיפוגלוסל הימנית נדפקה תהיה סטייה של הלשון לצד‬ ‫החולה‪ .‬אם יש אוטם במוח‪ ,‬האוטם יהיה בצד הנגדי‪ .‬גם‬ ‫במקרה של הענבית יש לעובר ‪ 2‬כאלה (‪ ,)bifidUvula‬ה‬ ‫‪ uvula‬זה שריר מושך‪ .‬כשהחולה אומר "אההה"‪ ,‬היובולה‬ ‫אמורה לעלות מיד למעלה‪ .‬במקרה הזה אם אחד מהם חולה‪,‬‬ ‫היובולה תסטה לצד הבריא‪( .‬ההיפך ממה שקורה עם הלשון)‪.‬‬ ‫ציור מספר ‪ 5A‬בדפים‪ .‬מחפשים איפה גופי התאים של האקסונים שאנחנו רואים בעצבים הקרניאליים?‬ ‫בציור רואים חתך במידבריין בגובה הסופריור קוליקולוס‪.‬‬ ‫‪ – Substansia nigra‬הפסים בשחור‪ .‬השטח שנמצא מתחת ל ‪ .S.N‬זה הקרוס סרברי‪.‬‬ ‫השטח שנמצא מעל ה‪ SN-‬זה הטגמנטום‪.‬‬ ‫טגמנטום ‪ +‬קרוס סרברי = ‪( peduncles‬טגמנטום = סיפון של ספינה)‪.‬‬ ‫קרוס סרברי = אלומת הסיבים שהגיעה מה ‪.internal capsule‬‬ ‫מסביב לאקוודוקט יש גרעין שנקרא ‪ – Periaqueductal grey‬שולח סיבים שמפריעים‪ ,‬עושים‬ ‫אינהיביציה למידע על כאב‪.‬‬ ‫קדימה ל ‪ PAG‬נמצא הגרעין של עצב מס' ‪ .3‬פה יושב גוף התא שהאקסון שלו נמצא בחבילה שיוצאת‬ ‫של עצב ‪.3‬‬ ‫בתוך הטגמנטום יש גם גרעין שנקרא ‪ .Red Nucleus‬אם נעשה את החתך קצת יותר נמוך‪..‬‬ ‫ממשיכים לעקוב בעמ' מס' ‪ .4‬בציור ‪ ,B‬מסתכלים על חתך בגובה ה‪ .inferior colliculus-‬הפעם רואים‬ ‫את עצב ‪ ,4‬הפעם כשהעצבים מגיעים לכאן הם מצטלבים‪ .‬בתוך גזע המוח יושב הגרעין‪ ,‬מתחת לאקוודקט‬ ‫(בתוך הטגמנטום של המידבריין)‪.‬‬ ‫ציור ‪ – C‬עושים חתך בפונס‪ .‬הגרעין של עצב ‪ 5‬נמצא בטגמנטום של הפונס‪.‬‬ ‫ציור ‪ - D‬חתך בפונס‪.‬‬

‫** זה שהעצב עובר בסולקוס לא אומר שהגרעין שלו נמצא בגובה של הסולקוס‪** .‬‬ ‫הגרעין של ‪ 6‬קרוב יותר לחדר הרביעי‪ .‬הוא שולח את הסיבים שלו קדימה והם יוצאים‪ .‬האקסונים של ‪7‬‬ ‫מסתובבים סביב ‪ 6‬ואז יוצאים‪ .‬כש‪ 7-‬מסתובב סביב ‪ 6‬הוא עושה בליטה בחדר הרביעי‪ .‬זו הבליטה‬ ‫בצורת כוכב שנמצאת בחדר הרביעי‪ .‬זה ה‪ ,facial colliculus-‬אבל אם נעשה נזק לרצפה‪ ,‬נפגע בגרעין‬ ‫של ‪ 6‬ולא בגרעין של ‪.7‬‬ ‫ציור ‪ – E‬כתוב ‪ .ICP- Inferior cerebellar peduncle‬מי שיוצא בין ה‪ Olive-‬ל‪ pyramid-‬זה רק‬ ‫עצב ‪ .12‬בין ה‪ ICP-‬וה‪ Olive-‬יוצאים ‪ 10 ,9‬ו‪ 11-‬לפי הגובה שלהם‪.‬‬ ‫** המקום שממנו יוצא העצב לא קשור למקום שבו הגרעין נמצא **‬ ‫מסילה עצבית מוטורית (יורדת)‬ ‫המערכת המוטורית העיקרית של הגוף נקראת ‪ .The Pyramidal system‬המסילה הזו (מסילה יורדת)‬ ‫כוללת ‪ 2‬נוירונים ו‪ 2-‬סינפסות‪ .‬סינפסה ‪ 1‬בין נוירון ראשון לשני‪ ,‬וסינפסה שניה‪ ,‬היא בין הנוירון‬ ‫לשריר‪.‬‬ ‫אם סופרים רק סינפסות בין נוירונים אז יש לנו שני נוירונים וסינפסה ‪.1‬‬ ‫גוף התא של הנוירון הראשון יושב בקורטקס המוטורי (איפשהו בהומונקולוס המוטורי על ה‪-‬‬ ‫‪ .)precentral gyrus‬המקום הראשון שבו האקסון עובר הוא ‪ .Corona radiata‬אח"כ הואמתרכז‬ ‫עם חבריו הסיבים האחרים בתוך ה ‪ ,capsula interna‬אח"כ הוא עובר בשליש האמצעי של קרוס‬ ‫סרברי‪( .‬בשני הצדדים)‪.‬‬ ‫הטגמנטום של הפונס תפוס על ידי מסילות עולות‪ .‬החבילה של הסיבים מתפרקת למספר אלומות‪ .‬הוא‬ ‫עובר בבייסילר פארט אוף פונס‪ ,‬כי הטגמנטום תפוס כבר‪ .‬החבילות יורדות בין הסיבים שיש שם‬ ‫שהולכים לצדדים‪ .‬מדולה – החבילות שהתפרקו מתאחדות מחדש ויוצרות את ה ‪ pyramid‬של המדולה‪.‬‬ ‫(אנחנו עדיין בנוירון הראשון)‪.‬‬ ‫עכשיו‪ ,‬במדולה ‪ 90%‬מהסיבים עוברים לצד השני באיזור שנקרא ‪decussation‬‬ ‫‪ .of pyramids‬הם נקראים ‪ .Lateral corticospinal tract‬כי הם עברו לצד‬ ‫השני‪ .‬זה משהו שקורה ברמת המדולה‪.‬‬ ‫‪ 10%‬הנותרים נקראים ‪ Anterior corticospinal tract‬והם נשארים באותו‬ ‫צד‪.‬‬ ‫אנחנו ממשיכים עם ה‪ ,Lateral-‬ורואים שהוא מתחבר לקרן הקדמית של חוט‬ ‫השדרה‪ ,‬שם הוא עושה סינפסה עם הנוירון השני‪ .‬הנוירון השני יוצר את השורש‬ ‫הקדמי של העצב הסיפנאלי ועובר לשריר שצריך לעצבב‪.‬‬ ‫הנוירון הראשון‪ ,‬שגוף התא שלו יושב בקורטקס קוראים ‪.upper motor neuron‬‬ ‫לנוירון השני קוראים ‪ ,lower motor neuron‬וגוף התא שלו נמצא ב‪ventral horn of spinal-‬‬ ‫‪.cord‬‬ ‫לשרירים של הראש אין עצבים ספינאליים‪ .‬גם פה יש ‪ upper motor neuron‬ו‪lower motor-‬‬ ‫‪ ,neuron‬גם כאן הוא יוצא‪ ,‬עובר דרך קורונה רדיאטה‪ ,‬עובר בג'נו של האינטרנל קפסול‪ ,‬כאן הסינפסה‬ ‫היא בגזע המוח‪ ,‬איפה שיושבים הגרעינים של העצב הקרניאלי‪.‬‬ ‫ה‪ lower motor neuron-‬נמצא בעצב הקרניאלי שיש לו מרכיב מוטורי‪.‬‬ ‫העצבים הקרניאליים עם מרכיב מוטורי‪:‬‬ ‫‪( 3‬שרירים שמניעים את גלגל העין)‪( 5 ,4 ,‬שרירי לעיסה)‪( 7 ,6 ,‬שרירי פנים ‪ -‬הבעה)‪( 9 ,‬שרירים‬ ‫בלוע)‪( 10 ,‬שרירים בלוע‪ ,‬מעים‪ ,‬קיבה‪ ,‬לב וכו')‪( 11 ,‬צוואר ושרירי הכתפיים)‪( 12 ,‬שרירי לשון)‪.‬‬

‫כל העצבים הקרניאליים שיש להם מרכיב מוטורי הם ‪ ,lower motor neurons‬הסינפסה של‬ ‫ה‪ upper-‬איתם הוא בגרעין של עצמם בגזע המוח‪ .‬גופי התא של ה‪ upper neurons-‬יושבים‬ ‫בקורטקס‪.‬‬