Nc Hipertensi Pada Kehamilan.docx

LAPORAN KELOMPOK PBL “NC HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN” Dibimbing oleh: Ns. Muladefi Choiriyah, M.Kep

Disusun oleh :

Fitria Isma Wati

155070200111018

Niecho Iswahyu Oktavia

155070200111020

Vitara Daru Rahmi

155070200111022

Rochima Wachidatus Sholicha

155070207111008

Ni Made Ari Widayani

155070201111034

Putu Arik Pebriyantini

155070201111036

REGULER 2

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG Oktober 2017

Trigger Ny. A usia 40 tahun G4P1012Ab100 datang ke poli kandungan. Riwayat ANC tidak pernah, ibu baru melakukan ANC karena ada keluhan. HPHT 2 April 2017, riwayat menarche saat usia 12 tahun, haid teratur siklus 28 hari selama 7 hari, keluhan saat ini pusing dan nyeri kepala berat. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan BB= 70 kg, TB= 150cm, LLA 30cm, TD=170 /110 mmHg, N= 80x /mnt, RR= 16x /mnt, t=37oC, konjungtiva ananemis, sklera inikterik, suara napas vesikuler, bunyi jantung S1 S2 tunggal, kontaksi uterus negatif, TFU 21cm, letak sungsang, belum masuk PAP, DJJ positif tunggal 135x /mnt, reflek patella (++), kedua kaki mengalami edema. Dilakukan pemeriksaan laboratorium urin dan darah, dan didapatkan, proteinuria +3, Hb 11gr /dl. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat hipertensi pada keluarganya, ibu juga tidak mempunyai hipertensi sebelum hamil. Ibu mengatakan pada saat mendekati melahirkan anak ketiga, ibu mengalami hipertensi. Ibu dianjurkan untuk rawat inap. Ibu direncanakan diberikan obat antihipertensi dan MgSO4.

Standart Learning Objective 1. Pengkajian 2. Analisa data 3. Daftar prioritas masalah keperawatan 4. Rencana asuhan keperawatan

1. Pengkajian a. Identitas klien -

Nama : Ny. N

-

Usia : 40 tahun

-

Jenis kelamin : Wanita

b. Status kesehatan saat ini -

Keluhan utama: pusing dan nyeri kepala berat

-

Lama keluhan : -

-

Faktor pencetus: hipertensi pada kehamilan

-

Faktor pemberat: -

c. Riwayat kesehatan -

Saat ini

:Klien datang ke poli kandungan dengan keluhan pusing dan nyeri kepala berat. Riwayat ANC tidak pernah, HPHT 2 April 2017, riwayat menarche saat usia 12 tahun, haid teratur siklus 28 hari selama 7 hari. Riwayat kehamilan G4P1012A100.

-

Terdahulu :Klien tidak mempunyai hipertensi sebelum hamil dan ibu mengatakan pada saat mendekati melahirkan anak ketiga, ibu mengalami hipertensi.

-

Keluarga

:Tidak mempunyai riwayat hipertensi pada keluarganya

d. Riwayat obstetric dan ginekologi -

Data kehamilan saat ini 1. Kehamilan direncanakan: YA 2. HPHT: 2 April 2017 3. Hari perkiraan lahir (HPL): 9 Januari 2018 4. Pemeriksaan ANC: tidak pernah

-

Riwayat Obstetric 1. Usia saat menarche: 12 tahun 2. Lama menstruasi: 7 hari 3. Siklus menstruasi: 1 kali perbulan, teratur 4. Keluhan saat menstruasi: 5. Kebiasaan ganti pembalut dalam sehari: -

-

Riwayat Ginekologi 1. Riwayat keputihan sebelumnya: 2. Perdarahan diluar siklus haid: -

3. Pernyakit ginekologi: 4. Riwayat kuretase: e. Pemeriksaan fisik -

BB: 70 kg

-

TB: 150 cm

-

LLA: 30 cm

-

TD: 170/90 mmHg

-

N: 80 x/m

-

RR: 16 x/m

-

t: 37oC

-

TFU: 21 cm

-

Konjungtiva ananemis

-

Sclera uniterik

-

Suara napas vesikuler

-

Bunyi jantung S1 S2 tunggal

-

Kontraksi uterus (-)

-

Letak bayi sungsang

-

Belum masuk PAP

-

Kedua kaki edema

-

Reflek patella (++)

-

DJJ positif tunggal: 135 x/m

f. Pemeriksaan laboratorium -

Proteinuria +3

-

Hb 11 gr/dL

g. Terapi -

Rencana pemberian obat antihipertensi

-

Rencana pemberian MgSO4 serta direncanakan untuk rawat inap

2. Analisa data No. 1.

Data DS: - Klien pernah

Etiologi Riwayat hipertensi ↓

Masalah keperawatan Penurunan jantung

curah

mengalami hipertensi

Mengganggu hepar

pada saat mendekati

↓

kelahiran anak ketiga.

Gangguan kontraktilitas miokard ↓

DO:

Afterload dan preload meningkat ↓

- TD= 170/110 x/m - Edema di kedua kaki

Payah jantung ↓ Aliran darah terganggu ↓ Edema di kedua kaki ↓ MK: Penurunan curah jantung

2.

DS:

Riwayat hipertensi dalam

- Klien mengeluh pusing

kehamilan

dan nyeri kepala berat

↓

ibu-janin

Mengalami hipertensi pada DO:

kehamilan saat ini

- TD= 170/110 x/m - DJJ= 135 x/m - Tes urin= proteinuria +3

Resiko

Janin

Gangguan

↓

ginjal

Penurunan

↓

aliran darah

Penurunan

plasenta

aliran darah

↓

ginjal

Penurunan

↓

perfusi

GFR tidak

plasenta

adekuat

↓

↓

DJJ meningkat

Retensi Na+ ↓ Proteinuria

MK: Resiko gangguan ibu-janin

gangguan

3.

DS:

Riwayat hipertensi dalam

- Klien pernah

kehamilan

proses

mengalami hipertensi

↓

pada saat mendekati

Tidak pernah melakukan ANC

kehamilan-

melahirkan

↓

kelahiran anak ketiga. - Klien tidak pernah

Ketidakefektifan

Hipertensi lambat diketahui

melakukan ANC

Do:

Janin

Gangguan

↓

ginjal

-

TD: 170/110 x/m

Penurunan

↓

-

DJJ: 135 x/m

aliran darah

Penurunan

-

Tes urin:

plasenta

aliran darah

↓

ginjal

Penurunan

↓

perfusi

GFR tidak

plasenta

adekuat

↓

↓

DJJ meningkat

Retensi Na+

proteinuria +3

↓ Proteinuria

MK: Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan

3. Daftar prioritas masalah keperawatan a. Penurunan curah jantung b. Resiko gangguan ibu-janin c. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan

4. Rencana asuhan keperawatan

a. Diagnosa 1 : Penurunan curah jantung - Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam, pompa jantung ke seluruh tubuh mampu adekuat. - Kriteria Hasil : Terdapat peningkatan skor pada masing-masing indicator NOC

NOC

: Keefektifan Pompa Jantung

No.

Indikator

1.

TD Sistolik

2.

TD Diastolik

3.

Edema perifer

NOC

: Perfusi Jaringan : Serebral

No.

Indikator

1.

2

3

4

5

1

2

3

4

5

Sakit kepala

NIC 1.

1

: Perawatan Jantung Lakukan penilaian komprehensif pada sirkulasi perifer (seperti : edhema) secara rutin

2.

Monitor TTV secara rutin

3.

Catat tanda dan gejala penurunan curah jantung

4.

Evaluasi perubahan tekanan darah

5.

Susun waktu latihan dan istirahat untuk mencegah kelelahan

6.

Bangun hubungan saling mendukung antara pasien dan keluarga

NIC 1.

: Manajemen Nyeri Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan pasien terhadap nyeri

2.

Bantu keluarga dalam mencari dan menyediakan dukungan

3.

Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan

4.

Kurangi / eliminasi faktor-faktor yang dapat mencetuskan / meningkatkan nyeri

5.

Ajarkan prinsip manajemen nyeri

6.

Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi, seperti teknik relaksasi, terapi music dsb.

NIC

: Manajemen Obat

1.

Tentukan obat apa yang diperlukan, dan kelola menurut resep dan/atau protocol

2.

Monitor pasien mengenai efek terapeutik obat

3.

Monitor efek samping obat

4.

Monitor respon terhadap perubahan pengobatan dengan cara yang tepat

5.

Ajarkan pasien dan/atau anggota keluarga mengenai metode pemberian obat yang sesuai

6.

Berikan informasi mengenai bagaimana obat-obatan tersebut dapat mempengaruhi kondisi saat ini

b. Diagnosa 2 : Resiko gangguan ibu-janin b.d gangguan transpor oksigen - Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam, hubungan ibujanin dapat kontinuitas - Kriteria Hasil : Terdapat peningkatan skor pada masing-masing indicator NOC NOC

: Status maternal: antepartum

No.

Indikator

1.

Protein urin

2.

Reflek neurologis

NOC

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

: Status janin: antepartum

No.

Indikator

1.

DJJ (120-160x/mnt)

3.

Variabilitas DJJ

NIC

: Perawatan kehamilan resiko tinggi

1. Kaji kondisi medis aktual yang berhubungan dengan kondisi kehamilan yang buruk (hipertensi). 2. Kaji riwayat kehamilan dan kelahiran yang berhubungan dengan faktor resiko kehamilan (prematur). 3. Kenali faktor sosio demografi yang berhubungan dengan kondisi kehamilan yang buruk. 4. Ajarkan pasien mengenai penggunaan obat-obatan yang diresepkan (antihipertensi). 5. Lakukan pemeriksaan untuk mengevaluasi status janin dan fungsi plasenta.

c. Diagnosa 3 : Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan - Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam, ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan dapat membaik. - Kriteria Hasil : Terdapat peningkatan skor pada masing-masing indicator NOC

NOC

: Pengetahuan: kehamilan

No. 1.

Indikator Pentingnya

perawatan

1

2

3

4

5

sebelum

melahirkan sesering mungkin 2.

Tanda-tanda peningkatan komplikasi kehamilan

3.

Perawatan diri yang tepat untuk ketidaknyamanan kehamilan

NIC 1.

: Perawatan prenatal Instruksikan pasien didalam pentingnya perawatan prenatal secara reguler sejak awal kehamilan.

2.

Instriksikan pasien tanda-tanda bahaya dan menyarankan untuk segera melaporkan.

3.

Instruksikan psien dalam strategi menolong diri sendiri untuk mengurangi keadaan tidak nyaman dari kehamilan.

4.

Tinjau tindakan pengaman yang dapat dilakukan selama kehamilan

Daftar Pustaka

Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. 2014. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015–2017. 10nd ed. Oxford: Wiley Blackwell. Moorhead S, et all. 2013. Nursing Outcames Clasification (NOC). Fifth Edition. USA: Mosby. Bulechek, G.M., et all. 2013. Nursing Intervention Classification (NIC). Sixth Edition. St.Louis: Mosby.