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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Es una enfermedad que casi ya no se ve. Y existe una triada clásica Historia:

 Los que no se contagiaron en la niñez se contagian en la adolescencia a través de los besos.  Se la conoce como “Enfermedad del beso” Etiologia:

 Fue introducido por Emil Pfiffer en 1920  Se caracteriza por : Fiebre, linfadenomegalias, cansancio y leucocitosis.  En 1968 fue Henle quien demostró que el VEB era el agente etiológico de los síndromes mononucleosidos (SMN) asociado con la presencia de anticuerpos heterófilos. Producida por un virus: VIRUS EPSTEIN BARR grupo de Herpesvirus 4. - Su DNA, mide 110-120 nm. - 90% responsable de la mononucleosis. Introducción:  Causado por el virus de Epstein Barr (EBV). Común en adolescentes y niños. La mayor incidencia se da entre los 10-19 años.  Mas del 90% de los adultos a nivel mundial han sido infectados por el EBV y portan el virus a lo largo de su vida.

 El VEB infecta a las células nasofaríngeas del hombre y a los linfocitos B.  Periodo de incubación : 30-50 dias.  Puede transmitirse en transfusiones de hemoderivados pero es mas frecuente po contacto orofaringeo.( besos) entre la persona no infectada un otra sana pero seropositiva para el VEB.  Despues de la infección aguda el virus puede persistir hasta los 18 meses en la faringe y reaparecer en forma intermitente, eliminandosepor la saliva.  Se puede propagar por sangre y por contacto sexual. Se a encontrado el virus en la mucosa y secreciones genitales.  El VEB es candato a integrar la lista de las enfermedades de transmisión sexual.  El riesgo de infección perinatal es muy pobre. Clinica:  Periodos: 1. Periodo de incubación: 30-40 dias 2. Periodo prodrómico: 7-14 dias

3. Periodo de estado: de comienzo brusco o insidioso 4. CURSA CON:  Fiebre alta, escalofríos, sudores, malestar general, cefalea, mialgias, edema periorbitario, anorexia malestar abdominal y odinofagia.  Amígdalas aumentadas de tamaño. Presencia de petequias en la unión del paladar duro con el blando.  La erupción se describe en un 5% maculopapular. Se ve un exantema que NO es patognomónico. Lo mas frecuente es la tétrada: 1. 2. 3. 4.

Fatiga Fiebre Faringitis Adenopatías ( mas característico)

adenopatías grandes en regiones cervicales anteriores y posteriores. - Las esplenomelagia aparece en el 50% de los casos. Alcanza su mayor intensidad durante la 2da y 3ra semana. - Puede encontrarse también una ligera hepatomegalia o dolor a la percusión en el hígado. - Otros hallazgos menos frecuentes: ( ictericia, edema periorbitario, enantema del paladar) Datos clínicos: - Dura de 2-4 semanas. - Incremento de numero de leucocitos circulantes ( linfocitos) - Linfocitos T atípicos grandes - La fiebre y malestar pueden persistir por semanas a meses - Complicaciones raras en huéspedes normales. Laboratorio:

- El malestar general dura varios días a una semana, luego sigue la fiebre ( alcanza su grado máximo en las primeras 2-3 semanas). Sube por la tarde o primeras horas de la noche hasta 39.5° C - La faringitis puede ser intensa, dolorosa y exudativa sumulando una faringitis estreptocócica. - Las adenopatías: son simétricas y afectan a cualquier grupo ganglionar. Generalmente se encuentran

- Biometria hemática: leucocitosis 10.000-20.000 de las 2/3 partes de los linfocitos el 20-40% son atípicos. - Prueba de Paul-Bunnell Davidsohn: + en 90% - Elevación de anticuerpos específicos contra el VEB mayor 1:320 (50% de los casos) - ELISA: detecta IgG. Sensibilidad y especificidad del 94-100% - NUESVAS TECNICAS: - Citohibridación in situ

- Prueba de punto-mancha - Uso de marcadores terminales Diagnostico: SEROLOGIA: - Las pruebas de Elisa - Inmunoblot - Inmunofluorescencia indirecta con células linfoides positivas a VEB Diagnóstico diferencial: -

Faringoamigdalitis estreptococia Faringitis por adenovirus Toxoplasmosis Infección por CMV Procesos linfoproliferativos Enfermedad de Kawasaki

Tratamiento: - SIntomatico - Aciclovir - Ganciclovir: NO MODIFICA EL CURSO DE LA ENFERMEDAD - Gamaglobulina IV Complicaciones: - RUPTURA DE BAZO (0,2): en la 2da semana de evolución - RENALES: glomerulonefritis - RESPIRATORIAS: obstrucción faríngea aguda, neumonitis intersticial, derrame pleural - CARDIOVASCULARES: miocarditis, pericarditis

- NEUROLOGICAS: Psicosis, cerebelitis, parálisis facial, mielitis transversa, meningoencefalitis. - OTRAS: artritis, hepatitis Infección congénita:         

Hepatomegalia Esplenomegalia Microcefalia Retraso mental RPM Ictericia Petequias Coriorretinitis Calcificación cerebral

Temas parcial 1. 2. 3. 4.

Exantemáticas Parotiditis Hepatitis Mononucleosis infecciosa