Modul 5.docx

MODUL 5 TUMOR SUSUNAN MUSKULOSKELETAL Skenario Benjolan Apa Ini?

Pak Kemal, 65 tahun, adalah seorang pensiunan TNI. Ia mempunyai seorang istri dan empat orang anak,tiga anak beliau sudah menikah. Sedangkan yang bungsu kuliah di Fakultas Kedokteran dan kos dekat kampusnya. Beberapa minggu yang lalu Pak Kemal mengeluh ada benjolan di bahu kanannya yang semakin lama semakin besar, terasa nyeri dan susah digerakkan. Pak Kemal di bawa oleh anaknya ke Puskesmas. Dari anamnesis diketahui bahwa 15 tahun yang lalu, Pak Kemal menjalani operasi karena ada benjolan pada lengan atas kanan di RS Tentara. Dokter puskesmas melakukan pemeriksaan fisik dan didapatkan suatu massa padat, terfiksir , nyeri, ROM bahu terbatas, dan terlihat lengan bawah dan tangan kanan ikut bengkak. Dokter menduga ada tumor pada humerus dextra, dan untuk mendapatkan diagnosis pasti dirujuk ke RSUD. Dokter poli ortopedi mengirim Pak Kemal untuk dilakukan pemeriksaan plain X-ray dan didapatkan gambaran lesi lytic, batas tidak tegas, periosteal reaction (+), calcification (+) pada proximal humerus. Selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan laboratorium mencakup darah rutin, kimia darah, CRP, SAP, juga dilakukan MRI dan CT Scan. Tindakan selanjutnya adalah akan dilakukan FNAB untuk menentukan jenis tumornya. Pak Kemal menanyakan kemungkinan hubungan penyakitnya ini dengan bengkak pada lengan kanannya 15 tahun yang yang telah dioperasi. Anak Pak Kemal juga menanyakan apakah penyakit ini diturunkan pada anak. Bagaimana anda menjelaskan apa yang terjadi pada Pak Kemal?

Jump 1  Terminologi  

Lesi Lytic : merupakan tanda memiliki kecenderungan untuk terjadi patah tulang (fraktur) periosteal reaction : merupakan pembentukan tulang baru dalam menanggapi injury atau ransangan lain disekitar periosteum.

Jump 2  Rumusan Masalah 1. Bagaimana hubungan umur dan jenis kelamin dengan keluhan pak Kemal? 2. Bagaimana dengan benjolan di bahu kanannya yang semakin lama semakin besar, terasa nyeri dan susah digerakkan ? 3. Bagaimana dengna riwayat 15 tahun yang lalu, Pak Kemal menjalani operasi karena ada benjolan pada lengan atas kanan ? apakah ada hubungan dengan keluhan yang dialami sekarang?

4. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik yang dilakukan dokter di puskesmas? 5. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan penunjang yang dilakukan dokter di Poli? Dan pemeriksaan lainnya yang dapat dilakukan? 6. Apakah penyakit pak Kemal dapat diturunkan kepada anak-anaknya? 7. Apa diagnose dan DD pada pak Kemal? 8. Bagaimana tatalaksana yang sebaiknya dilakukan kepada pak Kemal? 9. Bagaimana prognosis serta komplikasi terhadap pak Kemal?

Jump 3  Hipotesa 1. Ya berhubungan, dimana untuk tumor malignan khususnya pada tulang lebih sering terjadi pada laki-laki dariapda perempuan dikarna lifestyle laki2 yang lebih buruk seperti merokok dan meminum alkohol . Untuk Usia, tumor malignan ini sendiri memiliki beberapa jenis dan menyerang bagian2 tertentu. Ada beberapa tumor yang hanya terjadi padaa usia < 20 tahun, da nada beberapa tumor yang terjadi > 20 th bahkan sampai 80 tahun.

2.

3. .

4. Dari pemeriksaan fisik didapatkan berbatas tegas, terfiksir  ciri-ciri tumor malignan Nyeri  Jaringan lunak di invasi oleh sel tumor  reaksi tulang normal  respon osteolitikterjadi desruksi tulang  Nyeri. ROM berbatas bahu  Karena nyeri dan terjadi pembengkakan pada lengan hingga ke tangan.

5. .

6.

7. Diagnosa : Tumor Malignan DD : Osteosarcoma dan Chondrosarcoma

8. Terapi dilakukan apabila telah didapatkan hasil pemeriksaan yang spesifik dan sudah dapat ditegakkan diagnosis dengan pemeriksaan yang dilakukan. 9. Prognosis : tergantung dari ukuran, lokasi dan grade tumor komplikasi : infeksi hemoragik fraktur tlg