Modul 009, Seri 05

1

Modul Uji-diri: 009

Seri: 05

Disusun oleh: Dr. Sugito Wonodirekso Penyunting: Tim Modul KBKUDI

Diare a) Tujuan: 1. 2. 3. 4.

Pembekalan bagi para Dokter Praktik Umum Meningkatkan kemampuan membaca dan menilai informasi Menambah dan memperdalam pengetahuan Menambah kemampuan menerapkan pendekatan kedokteran keluarga

b) Prasyarat ikut ujian modul: 1. 2. 3.

Dua kali ujian tulis belum berhasil lulus Telah menyelesaikan biaya administrasi Telah mempunyai pembimbing modul yang berasal dari FK/PSPD masing-masing

c) Tatacara 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Modul uji-diri disampaikan kepada ybs paling lambat sebulan setelah pengumuman ujian Pemberitahuan ujian modul disampaikan langsung kepada peserta dengan tembusan pemimpin FK/PSPD masing-masing. Peserta menyelesaikan 6 set modul uji-diri yang dikirim KBUKDI Kerjakan semua-modul yang telah ditetapkan oleh panitia uji-diri Modul uji-diri dikerjakan oleh peserta di bawah bimbingan staf pengajar FK/PSPD ybs. Pemimpin FK/PSKD dan atau peserta menunjuk atau memilih pembimbing yang sesuai. Pembimbing adalah staf pengajar yang kompeten untuk membantu sepenuhnya para peserta dalam menyelesaikan modul. Pembimbing mendapat Surat Tugas dari pemimpin FK/PSPD ybs. yang tembusannya dilampirkan bersama pengembalian berkas modul uji-diri Dibenarkan kerjasama antar-peserta untuk menyelesaikan modul

2

10. 11. 12.

13. A. B. C. D.

Jika terdapat indikasi ”penyontekan in-toto”, peserta yang terlibat harus menulis ulang jawabannya menggunakan pemikirannya sendiri. Seorang pembimbing dibenarkan membimbing lebih dari 1 peserta Kirimkan melalui pos kilat tercatat, lembar jawaban yang telah ditandatangani oleh peserta dan pembimbing dengan stempel logo FK/PSPD ybs. ke Sekretariat KBUKDI; Jl Samratulangi no 29, Jakarta pusat 10350 Berkas yang dikirimkan kembali ke Panitia KBUKDI terdiri atas: Lembar jawaban asli yang ditandatangi oleh peserta dan pembimbing dan disahkan dengan stempel logo FK/PSPD ybs. Copy jawaban didalam CD Surat Tugas Pembimbing asli yang diterbitkan oleh Pemimpin FK/PSPD ybs. Fotocopy kartu ujian sebelumnya.

3

d) Silabus: Kaitannya dengan Praktik Umum Diare pada orang dewasa merupakan penderitaan yang biasa dialami oleh setiap orang, bahkan mungkin berulang-ulang. Sebagian besar diare yang dialami biasanya singkat, sembuh sendiri, dan masih dalam batas yang dapat diatasi sendiri. Karena diare umumnya merupakan keluhan yang hilang sendiri, maka jika sampai datang minta pertolongan dokter harus dicari dan dicermati penyebabnya. Diare biasanya hanya memerlukan terapi simtomatik, namun demikian tetap harus diwaspadai penyebab lain yang serius. Dalam menganalisis penyebab diare perlu diperhatikan, kapan mulainya, kapan terjadinya (karena diare yang terjadi di waktu malam biasanya patologis). Selain itu perlu ditanyakan sifat tinjanya, encer, berlendir, berdarah, bau busuk sekali, atau bercampur kentut. Jangan lupa menanyakan perjalanan yang baru saja dilakukan dan makanan yang dimakan dalam 24 jam terakhir. Gejala penyertanya juga perlu ditanyakan misalnya mual, muntah, mules, demam, rasa haus, yang dapat mengarahkan akan adanya infeksi sebagai penyebabnya. Lain halnya dengan diare yang terjadi pada bayi dan anak-anak. Diare pada bayi dan anak-anak harus mendapat perhatian istimewa karena ada kecenderungan untuk terjadi dehidrasi. Ada pendapat yang kerliru bahwa diare merupakan tanda akan tumbuh gigi atau akan tambah pintar. Tahayul seperti ini hanya akan membuat orang tuanya terjerumus untuk tidak segera minta perolongan dokter. Namun demikian jangan sampai terjadi overdiagnosis atau “overtreatment” seperti tinja yang lembek dan berwarnya kehijauan, denga bau yang menyengat pada bayi yang mendapat ASI eksklusif. Selain itu jangan lupa bahwa kelaparan pada keadaan kurang gizi pun dapat menyebabkan diare. Untuk mewaspadai kemungkinan dehidrasi akibat diare coba perhatikan tabel di bawah ini: Dehidrasi Tanyakan Diare

Haus

Ringan Kurang dari 4 tinja cair per hari Tidak ada atau sedikit Normal

Urin

Normal

Muntah

Periksa

Keadaan Baik, sadar Umum

Sedang 4-10 tinja cair per hari Beberapa kali Lebih dari normal Berkurang, berwarna gelap Tampak sakit, agak pusing,

Berat Lebih dari 10 tinja cair per hari dengan/tanpa darah dan/atau mukus Sering Tidak dapat minum karena muntah 6 jam terakhir tidak berkemin Sangat mengantuk, lemas, kesadaran

4

Palpasi

Mata Mulut dan lidah Napas

Normal Basah

Kulit

Dicubit cepat kembali Normal

Nadi Fontanel a (pada bayi) Berat badan Suhu tubuh Putuskan

Normal

Normal Tidak turun Normal Obati

dan rewel Cekung Kering

menurun, kejang Kering dan cekung Sangat kering

Lebih cepat dari normal Dicubit lambat kembali Lebih cepat dari normal Cekung

Sangat cepat dan dalam

Turun sampai 10% Normal Obati

Turun lebih dari 10%

Dicubit sangat lambat kembali Sangat cepat, lemah, atau sulit diraba Sangat cekung

Bias mencapai 390C Rujuk ke RS setelah disiapkan

5

d) Bahan bacaan 1.

Gan GL, Azwar A, Wonodirekso S. A Primer on Family Medicine Practice, Singapore International Foundation, 2004. Yang berminat dapat membeli langsung ke PDKI pusat telp 0213908435 Jika anda menggunakan sumber lain, tuliskan di sini.

2. 3.

e) Objektif: Setelah membaca seluruh isi bahan bahan bacaan dan mengerjakan soal yang tercantum di bagian belakang modul ini para dokter diharapkan mampu: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Melakukan anamnesis terarah menuju diagnosis Melakukan pemeriksaan jasmani secara sistematis dan terfokus Merancang secara rasional pemeriksaan penunjang yang diperlukan Memprakirakan hasil pemeriksan penunjang Menyusun strategi penyelesaian masalah yang dihadapi Mengidentifikasi saat terbaik untuk konsultasi dan perujukan yang diperlukan 7. Menjelaskan kepada pasien prognosis masalah yang dihadapi 8. Menjelaskan peran pasien dan keluarganya dalam proses penyembuhan penyakit 9. Mengidentifikasi risiko dan mencegah munculnya masalah kesehatan yang dihadapi

6

f) Pemicu: Seorang pasien, remaja perempuan, berusia 17 tahun, kelas III SMA, datang ke tempat praktik anda diantar ibunya karena diare.

Pertanyaan dan tata laksana pasien:

A. Lanjutkan anamnesis yang menuju untuk menuju ke diagnosis yang

B. C. D. E. F. G. H. I. J.

disorot dalam tabel dengan warna kuning. Jangan lupa lakukan anamnesis untuk menyingkirkan diagnosis diferensialnya yang dapat mengakibatkan gejala yang sama. Apakah pemeriksaan jasmani yang dilakukan? Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan? Berikan alasan untuk pemeriksaan penunjang Prakirakan hasil laboratorium atau lainnya yang dilakukan Bagaimana strategi menyelesaian masalah pasien ini? Sebutkan tanda-tanda yang mengharuskan anda merujuk pasien ini dan ke mana merujuknya (sebutkan departemen atau bagian atau dokter layanan sekunder yang anda tuju)? Apakah yang anda jelaskan kepada pasien dan atau keluarganya tentang masalahnya? Apakah peran pasien dan keluarganya dalam penyembuhan? Dapatkan penyakit ini dicegah? Caranya?

7

Lembar jawaban: (Sertakan pertanyaannya)

Nomor modul: .............................................. Seri: .................

Nama peserta ujian: ………………………………………

No peserta ujiaan: ………………………………………... (yang dipakai dalam ujian sebelumnya)

Tanda tangan: ……………………………………………………..

Jawaban ditulis singkat (seperti pada contoh) dalam tabel yang disediakan, menggunakan huruf ”Arial Narrow” 12 pika. Namun demikian anda dibenarkan dan dianjurkan menambah jumlah ”rows” untuk mengakomodasi semua pemikiran anda. Selain yang disorot, pilihlah 3 DD-nya dan ketiganya harus disingkirkan minimal dengan satu pertanyaan dalam anamnesis. No A.

Diagnosis untuk anda (disorot) dan 3 DD pilihan anda (bebas) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Enteritis virus Iritable Bowel Syndrome Paratifus Terlalu banyak makan pedas Psikologis Habis bepergian Amubiasis

Sk or

B obo t

N ilai

8 B.

Anamnesis pokok (mengarah diagnosis yang disorot) (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu Anamnesis penyingkir DD/(tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Dst. Tambahkan ”rows”, jika diperlukan sesuai dengan jumlah DD

C.

Apakah pemeriksaan jasmani yang dilakukan? (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. 5. Dst. Tambahkan ”rows” jika diperlukan

D.

Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan? (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu Jika tidak diperlukan pemeriksaan penunjang, tuliskan ”tidak perlu” dan tuliskan juga alasan mengapa tidak perlu. Berikan alasan untuk pemeriksaan penunjang (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu

E.

9 F.

Prakirakan hasil lab yang dilakukan(tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. 5. Dst. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu

G.

Bagaimana strategi menyelesaian masalah pasien ini? (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. Sebutkan tanda-tanda yang mengharuskan anda memerlukan kosultasi/merujuk pasien ini (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. 4. 5. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu Apakah yang anda jelaskan kepada pasien dan atau keluarganya tentang masalahnya? (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu Apakah peran pasien dan keluarganya dalam penyembuhan? (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu Dapatkan penyakit ini dicegah? Caranya? (tuliskan selengkapnya) 1. 2. 3. Tambahkan ”rows” jika dianggap perlu Total

H.

I.

J.

K.

Nilai konversi terhadap 100: (B’/B) x100 = ............... B’ = total nilai yang diperoleh peserta B = total nilai standar

-

B

10

Pengesahan oleh Pembimbing Modul

Tanda tangan: ……………………………………….. Nama lengkap: ……………………………………….

Stempel FK/PSPD: ……………………………………