Yo (nombres y apellidos), venezolano(a), mayor de edad, casado(a), domiciliado(a) en ____________ y titular de la Cédula de Identidad No. V- _____________ , declaro: Revoco en todas y cada una de sus partes el poder general de administración y disposición que le confiriera a (nombres y apellidos), quien es mayor de edad, (estado civil), (nacionalidad), domiciliado en ____________ y titular de la Cédula de Identidad No. _________________, en fecha __, por ante la Notaría Pública ________ de ____, el cual quedó anotado bajo ____ , Tomo ____ de los Libros de Autenticaciones llevados por dicha Notaría. Solicito al ciudadano Notario se sirva estampar la correspondiente nota marginal de revocatoria del mencionado poder en los Libros respectivos. En _______, a la fecha de su autenticación.————–