Moc Cuidados Paliativos 2017.pdf

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20 17

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M O C M

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20 17 19

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n co ı o g is t a C lin ic o d o C e n t ro d e O n c o lo ia e H e m a t o lo g ia F a m ilia D a y a n D a c o v a l g y H o s p it a ı Is ra e lit a A lb e r t E in s t e in M é d ic o E q u ip e d e C u id a d o s p a lia t iv o s n c o ló g ic o s d o H o s it a l Is r a e lit a A lb e rt E in s t e in p re c e p t o r p R e s id ê n c ia d e -

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e C u id a d o s P a ı ia t iv o s

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n c o ló g ic o A n t ô n io E r m ĺ r io d e M

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c u id a d o s p a lia t iv o s ,

10 6

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F e r r ia n e A n d r é F ilip e J u n q u e ir a

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p r i n c i p io s

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1983

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o C o m it ê d e C â n c e r d a O r g a n iz a ç ã o M

,

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a d é cad a d e 19 70

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a c ie n t e s lít ic a s p a ra o a liv io d a d o r e c u id a d o s d o t ip o h o s p ic e a o s p o r tâ n c ia o n c o ló g ic o s n o s ú lt im o s m e s e s d e v id a , r e c o n h e c e n d o a im p 6 No d e s s e m o d e lo d e a s s is t ê n c ia N a t R e v C lin O n c o l 1 3 1 5 9 , 2 0 ı ]

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o m e 19 8 0 . c d o c u id a d o p a lia t iv o t e v e in ic io n a d e c a d a d t o u s e a u m e n a f o r m a ç ã o d e s e rv iç o s e m g ra n d e s c e n t ro s h o s p it a la re ,

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n s a m e n t e a p a r t ir d o s a n o s 2 0 0 0

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q u e p r o m o v e a q u a lid a d e d e v id a d e

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20 02]

p o ra l p a ra in t e g r a ç ã o d e c u id a d o

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d e v id a o fe r ta d o p o r p ro f is s io n a is

s a ú d e e v o lu n t á r io s c u o o b j e t iv o é p ro v e r s u p o r te m é d ic o , j lid a n d o e s p ir it u a l a ie t e s e f a m ilia r e s q u e e s t e a m a c n p

j

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n a u s p r in c íp io s s ã o p r o v e r p a z e d ig n id a d e fa s e fin a l d e v id a e c o n t ro la r a o m á x im o o s s in t o m a s p a ra q u e o p a c ie n t e

e n ç a lim

it a n t e à v id a

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É in t ro d u z id o

a n d o n ã o h á m a is b e n e f íc io d e t r a t a m e n t o c u ra t iv o o u p ro lo n g a d o r d a v id a , e ra lm e n t e n a s ú lt im a s s e m a n a s a m e s e s d e v id a D e s s a m a n e ir a , g

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3

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O S N C ÍP ı PRı O

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M

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9

p r in c ip io 1 , 2 0 0 21

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p ro c e s s o

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6

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Ħia

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u n ic a ç ã o

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e h a v e r c u id a d o

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n t a m e n te

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s s io n a is , p ro f ı

a s e m

u ı t ip r o f ı s s io n a l

m

.

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3 0

-

92

3 5

-

96

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-

70

e lir fu m

6

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3

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,

0

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93

-

77

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p s ic o s s o c ia is d e v a s t a d o r e s ,

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c u id a d o re s t a m

a

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10

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s u p o r t e p a ra q u e o

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q u ê n c ia d e s in t o m

u a is d e t e r m

s s in t o m a s re u e re m q

s fa m ilia re s e

e m o c io n a l,

o s fa m

d o e n ça o n co ı ó g ic a a v a n ç a d a

f in a n c e ira s ,

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p o s s iv e ı

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s p a c ie n t e s c o m

n c io n a l

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D is p n e ia

s in t o m a s f is ic o s e

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do

a a v id a e c o n s id e r a

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e s p ir it u a is e

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3 2

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a is p r e c o c e m

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p re q u e p o s s fv e l,

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e d id a s q u e

co m

Ta

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a d e q u a d o

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n t e v iv a t ã o

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,

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s d o s c u id a d o s p a lia t iv o s s ã o

e ra n e m n ão a ce ı

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d a

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s in t o m

e s p ir it u a l o u e x is t e n c ia l

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,

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s e r in v e s t ig a d o s e t ra t a d o s

a n e jo d e s in t o m a s p s ic o s s o c ia is

e n to e m

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d o r

d a

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0 0 21

2

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p o r ta n t e

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a n e o in d iv id u a liz a d o s

j

a p re s e n ta m

c o m b in a ç ã o

e n t e d e s e n v o lv e m

d e

.

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a c o n s e lh a m e n t o

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e n to

r e s s e s m o t iv o s ,

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CU ı D A D O S pA L IA T ı VO S

Scanned by CamScanner

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4

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p a ıia t iv o s

c u id a d o s

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e C a r o lin a

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a v a ıi a ç ä o

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,

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p a ra

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q u im

co m o

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,

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o

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0

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3 ] Es s a

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d e

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e v id ê n c ia

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e le v a d o

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c re s c e n t e

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o n c o ló g ic o e s e u s f a m

po

do

(S G ) d o s

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in d iv íd u o s ,

s r e c u rs o s e m

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e m

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,

,

ilia re s ,

a

fe

o

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d e

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,

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a v a lia ç ã o

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-

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a

2 0 ı7 A

q u e

d a e

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c o n t ro ı a d o s,

in t r o d u ç ã o

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o n c o ló g ic o o c io n a is ,

d e

a

u

x

iı ia

p a c t a r n a s o b r e v id a u so

aq u é m

m a is s u s t e n t á v e l

12 1 763

e n to

d e s e n v o lv im

,

m

c o

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g o v e rn a m

e n t a is

m u ndo

o

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B

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ra s i ,

a is p re c o c e s

re s d e s a ú d e

g e sto

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.

n o

n e c e s s á r io

d o

2 0 14] A

,

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R e v C lin

C U ı D A D O S p A L IA T IV O S

p a c ie n t e

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c u id a d o s p a lia t iv o s f a c ilit a e la b o ra ç ã o

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u m

d e

a

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d e

c u id a d o

su i p o s d as u m a a n á lis e m a is a b ra n g e n t e s fa m ĺ lia , e s t e n d e n d o s e a lé m d o

s e u s fa m

a s p e c t o s p a r t ic u ı a re s q u e p e r m it e m n e c e s s id a d e s d a u n id a d e p a c ie n t e

8

a

2 4 9 ı,

.

A V A L IA Ç Ã O E M U

,

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it ir u m

e n t id a d e s m

e o r g a n iz a ç õ e s g o v e r n a m e n t a is e

O

a n e ira

-

C o m p r C a n c N e tw

p a ís e s e m

s e r p r io r id a d e

m

a n a g e t o

e s fo r ç o p a r a in t e g r a ç ã o e re a liz a ã o d e a v a ı ia ç õ e s m ç C P

c u rs o d e

A S C O ) q u a n to a ES M O )d e c o lo g y

a s f ís ic o s e e m

p e rm

C P e stá

r ta d e

in c lu i a

d e s u p o rt e d u ra n t e

d e n d o in c lu s iv e im

j N a tl 【

sa ú d e

e

m o v e a q u a lid a d e d e v id a d o p a c ie n t e

p ro

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a

ra n d o m

a ra m re v e ı

u e

r m in a m e lh o r a n o s n ív e is d e s in t o m ,

n

, t a -

it a n t e a o t r a t a m e n t o

m o d o p re c o c e e c o n c o m

n o e n t e n d im e n t o p ro g n ó s t ic o

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q

,

M

S y m p to m

ta a is a t u a l r e s u ı

m

c u id a d o

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d e s n o m u n d o to d o

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.

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it o

,

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ı4 1 3 3 5 ,

r g a n iz a ã o ç

m o d if ic a d o re s d e d o e n a ç

a is p r e c o c e d e C P o u c u id a d o

g ra ç ã o c a d a v e z m

c e

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ic a l O n c o lo g y

id a

O

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s in ô n im o

e n d a çäo d a O M

C lin

n

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c e r,

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r o p e a n S o c ie t y o f M

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S o c ie t y

e r ic a n

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a m e r ic a n a

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a re c o m

c o n g r u ê n c ia c o m

.

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/ 】 P a in 【

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e m

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io t e r a p ia

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q u a se

n t e r io r m e n t e

d e c u id a d o

d u ç ã o d e s s e t ip o

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,

o d if ic o u

in ic ia ı ,

c a p ít u lo

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e x p lic a d o

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CU ı D A D O S pA LIA T IV O S

Scanned by CamScanner

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(

u fa t o r e s c o n d iç õ e s o a o u m a is d e s s a s c o n d iç õ e s , re s e n ç a d e u m a e m C p N a p a m p ı r io o n c o lo g is t a , s e t r e i n a d o n a s o s q u e o p ró p re c o m e n d a m a r e a liz e u m a a v a lia ç ã o a m p ı C s b á s ic a s e m c o m p e t ê n c ia a c ie n t e d o e C P su a a d e s e m p ic o d a s n e c e s s id e m a n e jo c lín t o s : a v a lia o n t e s ã in u s e n te o s p ç o e g u in d o m in im a m e fa m ilia , i n c ı io s d o t ra t a m e n t o o n c o ló g ic o d o s r is c o s e b e n e f ic e s c la re c im e n t o o e n ç a e s e u p ro g n ó s t ic o h is t ó r ia n a t u r a l d a d c o n s id e ra n d o a

m

f ís ic o s

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s in t o m

d o s

m a n e jo

e

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f re q u e n t e s

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ie n t e e s u a o s , v a lo r e s e e x p e c t a t iv a s d o p a c a v a lia ç ã o d o s o b j e t iv d e m o d o a t r a ç a r p r io r id a d e s fa m ília e m r e la ç ã o a o t ra t a m e n t o , o m e s s e s a s p e c t o s a v a lia ç ã o e m a n e j o u e e s te j a m d e a c o rd o c

q

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ó g ic a rc e p ç ã o s o b r e a d o e n ç a o n c o ı

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2 0 ı6 N

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u n iv e rs a l n a p a ra

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N

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x

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2

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20 12

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1 3

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Pa

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m

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a s s u n to

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p a ra a v a lia ç ã o

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C

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m ê n c ia

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d s,

IR C

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e c lín io n o ín d ic e d e d e s e m p e n h o (E C O G ) e c ta t iv a d e v id a < 1 2 m e s e s ,

fu n d a m

D pO C,

.

D

h ip e

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u m

n c o lo g is t 2 1 8 9 5

r c o n t a d is s o

s o b re

co m

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o c io n a is n ã o c o n t ro la d o s

o e n ça o n co ı ó g ic a m e t a s t á t ic a

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N C C N

D

m e n ín g e a

e v o lu ç ã o

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e n te

t r a d u z id a s e a d a p t a d a s d e s s a re fe r ê n c ia

n ç a d e c o m o r b id a d e s s e v e ra s (p

a va n ça d a,

g>

r

. o

A in

.

N a t io n a l C o m

d o

ic a d o r e s c ı ín ic o s d o

m a s f ís ic o s o u e m

.

.

< w w w

ix o

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t a l N C C N G u id e lin e s V

e

o n iv e l e m

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S in t o

g u id e lin e

.

c o n sta n te

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o n c o ló g ic a

ı it e r a t u r a

r e ıa t iv a m

o s in d ic a d o r e s p a r a

c a p it u lo

e c r it é r io s a p re s e n t a d o s n e s t e d a

2 0 ı6

1 5 9

p o

ca m

e s p e c ia liz a d o

e n to

in t e r fe r ir n a

o u

p e s q u is a

d e

s o b re

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v á r io s g u id e /in e s

e

c ie n t íf ic a

r e fe r e n c ia m

o

u m

a l e stá

qu

o

f a t o re s

.

é

o n c o ló g ic o

d o s p a ís e s ,

a t iv id a d e

rm a n e n te

e m

c u id a d o

in f lu e n c ia r n o

p o ssa m

t u r a is q u e cu ı

d e

id e n t if ic a ç ã o

e s p ir it u a ı ; e

o d o n a ıe

e m

e s t re s s e

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.

E

x

rc a lc e m ia p e rs is t e n t e

.

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e

tá s t a s e

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s c e re b ra is , m

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e

r c in o

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s e

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q

u

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ia

,

e f u s õ e s m a lig n a s )

P re

o c u p a ç ã o d o p a c ie n t e e / o u f a m

ilia r e s e m

re ı a ç ã o a o c u rs o

d a d o e n ça e à

t o m a d a d e d e c is ã o

So 10

lic it a ç ã o d e

・

C P p e ıo

p a c ie n t e e / o u fa m

iı ia r e s

C U ID A D O S PA LIA T ı VO S

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C r it é

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r io s p a r a r e f e r e n c ia m

c o m

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e n d a çã o

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.

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d o s

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3

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,

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s s io n a l e / o u p ro f ı

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e s p e c ia lis t a e m

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m

d o s

a is

c r it é r io s

r e fe r e n c ia m

o

C P

e n to

a

c u id a d o s d e

in a r d e u lt id is c ip ı

v e m o O s c r it é r io s p a ra re fe re n c ia m e n t o e n v o ı s u p o r te e p a lia t iv c io n a d o s à s c a r a c t e r ís t ic a s d o p a c ie n t e , a s e le m e n t o s r e la .

is e s it u a ç õ e s d e r is c o c o n d iç õ e s s o c ia

q

u a d ro

3

.

C

à

r a n d e v o lu m

R is c o

U T ıe / o u

p lic a d a s e m

p a c ie n t e

is s õ e s h o s p it a la r e s f r e q u e n t e s

in t e r n a ç õ e s p r o lo n g a d a s

o r b id a d e s s e v e ra s

e n t o o n c o ló g ic o

it a d a s d e t r a t a m

s lim

D ifıc u

ld a d e s n o

D ific u

ld a d e s n a c o m

e s t a b e le c im

e n to

d e d ir e t iv a s a n t e c ip a d a s d e v o n t a d e

e t iv o s d o c u id a d o e / o u b a r r e ir a s d e p re e n s ã o d o s o b j

u n ic a ç ã o

co m

f r im e n t o p s ic o s s o c ia ıe / o u e s p ir it u a l s e v e ro s

So

S o ıid t a

ã o d a v id a ç ã o d e a b r e v ia ç

B

Lim

Lim

R

e ı a c io n a d o s à s c o n d iç õ e s s o c ia is

it a ç õ e s s o c ia is d o p a c i e n t e e / o u fa m

S u p o r te

H ia

s o c ia l in a d e q u a d o

it a ç õ e s f in a n c e ir a s

c e s s o lim

D is c o

: R e la c io n a d o s a

rd â n c ia s d e n t ro d a fa m

la ç õ e s fa m

P re

sa ú d e

it a d o à a s s is t ê n c ia e m

C

Pe

C P

d a d o r

fr e q u e n t e s à e m e r g ê n c i a e / o u a d m

r b io c o g n it iv o g r a v e e / o u c o m

O p çõ e

Re

e n to

e c lín io f u n c io n a ır á p id o e p r o g r e s s iv o

D

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.

e d e s in t o m a s o u s in t o m a s re s is t e n t e s a o m a n e jo in ic ia l

te r n a ç õ e s c o m

D is t ú

e ı a c io n a d o s a o

t o p a r a c o n t r o le in a d e q u a d o a ı

v is it a s In

R

a n t e c ip a d o

p a r a r e fe r e n c ia m

e q u ip e e s p e c ia lis t a e m

A

G

N C C N

r it é r io s d o

p a r a lu t o

fa to re s d e

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Ħia

iı ia r e s d e d e p e n d ê n c ia s e v e ra

o c u p a çõ e s co m

o c u id a d o d e d e p e n d e n t e s

r d a s n ã o r e s o lv id a s o u m

a s p e r d a s p r é v ia s ú lt ip ı

In

d ic a ç õ e s p a ra a v a lia ç ã o e m

ia t iv o s c u id a d o s p a ı

1 1 1

Scanned by CamScanner

n t e r io r m e n t e , a r e c o m e n d a ç ã o p a ra in t e r m o e x p o sto a g a çäo s d e s u p o r te e p a ı ia t iv o s a o r e c o c e d e c u id a d o is a lo n m z e p v ca d a go d e u m c re s c e n t e n o n c o ló g ic a a d v é m a n e o d a d ç ů m e r t ra j e t ó r ia o v e l d e e v id ê n c ia ı n f A , p u b lic a d o iz a d o s , c o m s n o d e e s t u d o s ra n d o m s o s v á r io s b e n e f íc io s d e s s e ra m t ip o d s e q u e e v id e n c ia o n a 6 s o im t u ı e f a m ilia r e s O p r im e ir o e s t u d o a c ie n t e s e s e u s , p u b lic a d o c u id a d o p a ra p d iá g n ó s t ic o d e c â n iz o u 1 5 0 p a c ie n t e s c o m ce r d e 2 0 1o , ra n do m e m t á t ic o , E C O G O 2 ı p a r a r e c e b e t a s m s lu la é c a s n e u e e re m , p u lm ã o n ã o p q ó s t ic o , C P u s u a l b ra ç o c o n t r o le o u c u id n d ia o d s a n g a m ad o e m a té 8 s e O g r u p o q u e re c e b e u b in a d o a C P p r e c o c e m c o l a u s u o ic C p o n c o ló g ic a t iv a e m i n if u a ı id r a s a d o e e lh d e m v u id o q a, e s ta g se n t p r e c o c e a p re n d し e d ia a e 9 8 v e T m r s u C s 9 1 F A a la 5 s c e ı a e 0 , 0 3 ), , p m e n s u ra d a p in t o m a s d e p r e s s iv o s e m re ı a ção ao b e m c o m o m e n o r e s n ív e is d e s

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12

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Scanned by CamScanner

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CU ı D A D O S pA U A T IV O S

Scanned by CamScanner

e s a t is fa t ó r io d a d o r a ã o h o u v e r c o n t ro ı , p e sa r d o p io id e s q u a n d o n a a n ife s t a ç õ e s t ó x ic a s re f r n a p re s e n ç a d e m a t á ri tit u la ç ã o a d e q u a d a , as t o m á t ic o o u q u a n d o e x is t e a n e c e s s id a d e d e t r o a o t ra t a m e n t o s in

de

car e f e it o s a d v e rs os e s ia a d e q u a d a c a n ç a re m a a n a ı a n t e s d e a ı g o m e s m , de y e in t o le rá v e is , m e t iv o p a r a p re v e n ir o u t r a t a r e s s e s e f e it o s , o r e c e b e r t ra t a m e n t o e f p ré m s c o n s id e ra r o ro d íz io d e o p io id e s P a r a r e a liz n a fa lh a d e s s a s m e d id a , á

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r a s t a b e la s d e e u iv aı q ê n c ia o p io id e , r e d u z in d o e m 2o a

a r a d o se d o n o v o cu ı ca ı an aı g é s ic a p a ra 3 0 % a d o s e c o r re s p o n d e n t e t o t a l p a ra e v it a r t o ıe râ n c ia c r u z a d a r e d u z ir 5 0

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ra c o n t ro ı e d e e s c a p e s d e d o r,

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s e x t o d a d o s e d iá r ia t o t a ıd o o p io id e e m

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iz a o p io id e c o m a n d o s e u t iı a ç ã o p ro ı o n g a d a D e n t r e o s o p io id e s f r a c o s Q u a d ro 1 , q u e s ã o a s s im l cı a s s if ic a d o s p o r t e r e m d o s e t e t o d e s t a c a m s e a c o d e in a e o t ra m a d o , E n t r e o s o p io id e s f o r te s Q u a d ro 2 e s t ã o a m o r fin a , a m e t a d o n a , a

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e q u iv a le n t e d e m o r fin a d e a

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2 1

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

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o s c o r t ic o s t e r o id e s , a n e s t é s ic o s lo c a is a d v in d o s d a

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é p r e f e r ív e ı o u s o fo r a m im p ıic a d o s

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24

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im

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.

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r a d io f r e q u ê n c ia c o n v e n c io n a l

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e t a s t á t ic a e in ib in d o n o c ic e p t o re s re g io n a is [P a in

P h y s ic ia

H e c rd a c h e

2004

,

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re d u z in d o a a t iv id a d e m

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20 10 J Ko

o p ç õ e s p a r a p ro v e r a n a lg e s ia e e s t a b ilid a d e d e o s s o s a fe t a d o s ,

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2 0 D 9 S p in

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re 2 p a l/ c a á e c l, 2 0 1 2 ] Q u a n t o à e Ħc á c ia d o s d if o e st e re n t e s o p iá c e o s , a in d a n ã n e ia c la ro s e t o d o s s ã o i u a ı m e n t e e f ic a z e s d a d is p g p a r a o c o n t ro le a M o r f in a é o f á r m a c o m a is u t iliz a d o m a s a c o d e ín a e a o x ic o d o n ,

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Po si ci ona me nt o in c lin a r o t r o c o p a ra a f r e n t e o u a p o ia r a p a r te s u e r io r d o c o r p p o e o s b ra ç o s s o b r e u m a m e s a R e s p ir a ç ã o d ia f ra g m á t ic a o u a u m e n t a r t e m o d e e x ira ã o ç p p E s t ím u lo t r ig e m in a ı a b rir a n e ı a s u s a r v e n t il j a d o r p ró x im o à , fa c e C o n s e r v a ç ã o d e e n e r ia u s o d e a n d a d o r e s o u c a d e ira d e g ro d a s T e r a ia s in t e ra t iv a s p a c u p u n t u ra m e d ita ã o t é c n ic a s d e g , , ç re ı a x a m e n t o O x i e n io t e ra p ia g a p e n a s < 8 8 % a ra s a t u ra ã p ç o 0 2 V e n t ila ç ã o n ã o in v a s iv a a p e n as p a r a h ip o x e m ia a s s o c i a d a a h ip e rc a p n ia p a c 0 2 > 5 0 m m h g e R e a b iı it a ç ã o p u lm o n a r -

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e am a c o ló g ic o s s u n to d e e st ra t é do g ia s p o d e s e r b e n é f ic o E m e s tJ m u lt ic ê n t r ic o 1 1 9 p o rt a d o r e s d e c rrl , â n ce r d e r s is t ia p u lm ã o q u e p e c o m d is p n e ia a ó s c o m p le t a r a aM p p r im e ir a lin h a d e t r a t a m e n t o u t iliz a r a ı u m a s e s t r a t é ia s n ã o f g ão , g a r m a c o ló ic a s g o re s p ir a ç c o n t ro le , c o m

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34

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e c o m p a ra d o s a o g r u p o c o n t ro ı

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3 5

Scanned by CamScanner

r e s p ir a t ó r ia

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m o b ilid a d e e

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1986]

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2006]

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3 7

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m ó r b id o s e c o m

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1998 ]

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.

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9 8

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2 5

,

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P ro P 44

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Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

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n a s u a p o t ê n c ia c o n s t ip a t ó r ia

m e n o r d o se

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n e u r o ló g ic a s

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s a n a lg é s ic o s o p io id e s ,

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x

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A

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e f in e a im r m o c o n s t ip a ç ã o d

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3 49 2 000]

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46

CU ı D A D O S PA U A T IV O S

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

s e u n ic a

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s u p o s it ó r io s e r u t iliz a d o

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e f ic ie n t e s

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-

d e d if ic u lt a r a e v a c u a ã o ç

é m o d e a ı D ic a A im p a c ta ç ã o fe c a l p s o f r im e n t o

a g e n t e re t a l,

a ç ã o o s m ó t ic a e lu b r if ic a n t e

n c ia e m p r e f e rê

de

-

U m

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n t a r o

Xk

É in

d ic a d o o u so d e la x a t iv o s lu b r if ic a n t e s , c o m o p a r a f in a líq u id a ó le o m in e ra l o u a z e ite d e o liv a , a s s o c ia d o s a u m ıa x a n t e q u e e s t im u le a m u c o s a c o lô n ic a O u t r a m e d ic a ç ã o q u e p o d e s e r u t iıi c o m o b is a c o d iı o u s e n a za d o p o lie t ile n o g ıic o l O s a g e n t e s d e u s o r e t a l m a is f r e q u e n t e m e n te f o s f a t o d e s ó d io , m in ie n e m a u t iliz a d o s s ã o e n e m a s c o m s o r b it o ı+ e a ı a v a g e m r e t a l s a ıin a S u g e r e s e ı a u r ils u ı fa t o d e s ó d io q u e s e ja fe ito e o s o q u e p o d e s e r o u n ã o a s s o c ia d o a u m u m e n e m a o ı m e d ic a m e n to re t a ıe s t im u la n t e c o m o o s s a is d e s ó d io e p o t á s s io O b s t ip a ç õ e s m a is s e v e ra s r e s p o n d e m m e n o s a o s u p o s it ó r io o le o s o g lic e r in a ı avagem , a s a lin a s im p ı e s o u ı a v a g e n s co m p e q u e n o v o ı u m e e m b o lu s , d e v e n d o se c o m o d is p n e ia

,

n

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.

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n e c e s s á r ia ,

e n ta d o s a ó s p

a io r d e s c o n fo rt o e ris c o

a n t e r io r e s

p o d e s e r n e c e s s á r io

p a c ie n t e s c o m

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,

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lo c a l a a n a ı g e s ia e a n e s t e s ia

a g e n t e n a lo x o n a f o i e s t u d a d o

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t ra t a m e n t o d a c o n s t ip a ç ã o In d u z id a p o r o p io id e s ,

m

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v e

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n c ia e n t o d e s in t o m a s d e a b s t in ê ão 0 e xcı u e m c o m o o p ç ã o B r o m e t o d e m e t iln a lt r e x o n a e a ı v im o p a n s a eı d e r iv a d o s d e a n t a g o n is t a s o p io id e s u e t ê m ı im it a d a p p a ssa g e m q o b a r re ir a h e m a t o e n c e f á lic a s ã o a n t a o n is t a s e s p e c lf ic o s d a c o n s t ip a ç ã g do in d u z id a p o r o p io id e s o b r o m e t o d e m e t iln a lt r e x o n a , a d m in is t ra o d ic a d p o r v ia s u b c u t â n e a n a d o s e d e 8 a 1 2 m g a c a d a 2 4 h , e s t á in lll tt l ı a is n o s ca so s e m q u e h á r e s is t ê n c ia a o s la x a n t e s c o n v e n c io n no vado O n c o / 2 0 1 6, Ep u b a h e a d o ã o a p ro n a d i n A r in S e 1 5 Ļ p p dos n is t a B ra s il, o a ı v im o p a n é u m a e n t e o r a l u e a t u a c o m o a n t a g o g q a n a lg e s ia e o p o t e n c ia l a r a a a r e c im p p .

.

U

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re c e p t o re s m

48

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CU ı D A D O S pA L ı A T IV O S

Scanned by CamScanner

Esc o

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n s id e r a

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s in t o m

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p a c ie n t e s \o ×fo r d ı9 9 7 ] E n t r e a s p .

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Pa

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fe c a l c o m

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Co

n s t ip a ç ã o e d ia r re ia

4 9

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1 2 9 / d ia

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e o p la s ia d e p â n c r e a s

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,

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3 v e ze s e se p o d

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.

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1 5

1 .

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

A fim

d e id e n t iĦc a r c a u s a s re v e rs fv e is , it a n t e s d e v e m

p re c ip

s e r s o lic it a d o s ,

fu

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s e r in v e s t ig a d o s

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.

do

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n s e xa m

e s la b o ra t o r ia is p o d e m

p le t o

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ir r u b in a s , n ç ã o h e p á t ic a e b iı

e a c o rd o c o m

s o s fa t o re s p re d is p o n e n t e s e

m

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lin

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a t u a l e m e t a s d e c u id a d o s d e p a c ie n t e s e f a m a

re 8 2 8 6

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n e u ro im

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Ca

co m

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e s co m

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20 14 J Pa

e

llio t M

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fu

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in

m

n ç ã o re n a ı ,

a 1 e r a d io g ra f ia d e

po

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[C u r r

2 0 호3 ; J C lin

fu

ı it o s ,

n c io n a lid a d e p ré v ia e

ilia r e s ,

e n t a re s

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e d 1 6 :4 2 3

, e

ia

d e

s e p r o s s e g u ir

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e s p e c íf ic o s ,

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O n c o ı3 0

1 2 0 6

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,

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p re v e n ç ã o

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n t if ic a r o s f a t o r e s d e r is c o e d im

do

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d e sta c a m

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p is t a s p a ra o r ie n t a ç ã o e e n v o lv im

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in u ir o s fa t o re s p r e c ip it a n t e s

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t r e a s re c o m e n d a ç õ e s p a r a a p r e v e n ç ã o -

p ro p o r c io n a r u m

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a p r in c ip a ıd e la s

a c o ló g ic a s

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e p o s s iv e ı it ic o ; c o r r ig ir d e s id ra t a ç ã o e d is t ú r b io h id r o e le t r o ı

qu

m a n t e r o p a c ie n t e in fo r m a d o s o b re t o d o s o s p ro c e d im e n t o s a o s

qu

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.

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ra t a ç ã o

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d is p

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lé m

d e t r a t a r o s s in t o m a s

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d e

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s u p o rt e

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r e a liz a r a

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q u e

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t ra t a n d o

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d e se n ca d e a d o

d e lir iu m

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r e o r ie n t a r o

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a d e q u a d a s a c a d a s it u a ç ã o

,

p m

e

p o

a n u te n ç ã o

m o n a r, u ı p r e v e n ç ã o d e a s p ira ç ã o p

d e

ro t e ç ã o d e o

b iliz a

ção

b o s e v e n o s a p r o f u n d a e ú lc e ra s p o r p re s s ã o

r a p re v e n ir t r o m

T r e a t R e v 3 2 :3 0 4

d e

s e r d ir e c io n a d o

id a o u c o n f ir m

r e d u z ir a

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e n u t r iç ã o

v ia s a é r e a s c o m

[C a n c e r

se

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d e v e

p r e c ip it a n t e s ,

in t e r v e n ç õ e s d e

s

c o n d iç õ e s f is io ló g ic a s

h id

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h o u v e r s u s p e it a

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n t a m e n t e c a d a c a u s a p re s u m

po

pa

ta m

p lic a ç õ e s ,

co m

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e v it a r r e s t r iç ã o f ís ic a ; p r e v e n ir

r e v e r te r a s c a u s a s e v id e n t e s ,

s u p o r te

p ro

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iz a ç ã o o b iı

,

2 0 0 6]

.

・

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Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

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m a s c o m o : h u m o r d e p r im id o o u p e r d a d e s e g u in t e s s in t o in t e r e ss e o a d e p e s o , P e rd a o u a u m e n t o d e a u e r, g a n h o o u p e rd z ra e p t it e p , i n s ôni i t a ç ä o o u re t a rd o d ı a s a o s o s o d t e , a s u g ia a q p s ic o m o t o u h ip e rs o n o r, h di d e in u t ilid a d e o u c u l e n t o s e n t im ia r e n a e g e , d g o u p e rd a p a e xce s s iv a o o d a c a p a c id a d e d e c o n c e n t ra ã o e u ç , in a p ro p r ia d a , d im in u iç ä p e n s a m e n o r te t a is c o m o id e a ç ä o s u ic id a re c o r r e n t e o u re c o r n e n t e s d e m t e n ta tı va de e v e m c a u s a r s o f r im e n t o s ig n if ic a t iv d a s o m t in is s T a io o o u s u ic íd p re ju l zo v id a d o in d iv id u o p a ra im p o r t a n t e s á r e a s q u e o d ia n e m g ó s tic o N o p a c ie n t e c o m c â n c e r e m f a s e a v a n a d a e c id o s e ja e s t a b e ı ç , fa z e ro d ia g n ó s t ic o d e d e p re s s ã o p o d e s e r d e s a f ia d o r, p o is d iv e rs o s s in t o m as fís ic o s p o d e m s e r c a u s a d o s p e la d o e n ç a o n c o ló g ic a e o u t r a t a m e n to s P o r e s s e m o t iv o , a i n v e s t i a o s q u a is e s t á s e n d o s u b m e t id o ga ção d a d im e n s ã o c o g n it iv a , c o m o a n e d o n ia , d e s e s p e ra n ç a , c u lp a , is o la m e n to s o c ia ıe id e a ç ã o s u i c i d a , é d e f u n d a m e n t a ıim p o r tâ n c ia D e v e s e n e s s a lta r e r q u e , m e s m o a p ó s o d ia g n ó s t ic o d e d p e s s ã o , é in d ic a d a a in v e s tig a ç ão d e p re s e n ç a d e t ra n s t o r n o d e a n s ie d a d e , p o is 1 0 , 2 % d a p o p u ıa ç ã o c o m c â n c e r e m c u id a d o s p a lia t iv o s p o d e a p re s e n t a r m a is d e u m t ra n st o r

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s is t e m a n e rv o s o c e n t ra l e b a ix a e s p ir it u a lid a d e in S y m p to m

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s o c ia ım a is f rá g iıe m e n o r p a r tic ip a ç ã o e m

e p e s c o ç o e p â n c r e a s c o n fe re m

2003 J Pa

p a c ie n te s

a p re s e n ta v a m

r is c o p a ra d e p re s s ã o s ã o : h is t ó r ia p ré v ia d e d e p r e s s ä o

c o n t ro la d o s

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d e p re ssão p a c to d a fle te s e ta m b é m e m -

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e la q u a l o rê n c ia a o t ra t a m e n t o e n a m a n e ira p m as ific a r s in to o d e n do am p ı p a c ie n t e Iid a c o m a p ro g re s s ã o d a d o e n ç a , p e o s Es t ia re s e a m ig c o m o d o r e c a u s a r a n g ú s t ia e p re o c u p a ç ã o a o s fa m iı io a s u ic id e id e a ç ã o d e p r e s s ã o t e m r is c o a lt o d id u o s c o m g r u p o d e in d iv íd s a pó o e m e sm a n t e c ip a r a m o r t , ê n c ia d e d e s e o e m e m a io r p r e v a ı ó 2 9 44 1 M a ï ta g e m e d e s in t o m a s c o m o d o r / p a in s y m p to o c o n t ro ı ta

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2005] A pe .

.

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2004]

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d e c o r t ic o s t e ro id e s ,

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2 , s e d a t iv o s e b e t a b lo q u e a d o r e s , b e m c o m o q u a n to à a p lic a ã o d e ra d io t e ra ia d e c a b e a e ç rv o s o p ç p e s c o ç o o u d e s is t e m a n e c e n tra l p sy c h o th e r p s c h o s o m 7 3 2 0 7 , 2 0 0 4 0 to lo r y n g o l H e a d N e c k y

t

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2004

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m a m e t a n á lis e d e m o n s t ro u a e f ic á c ia d o

m a is e s t u d a d o s e m

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t r ic íc lic o s A r e s p o s t a a o a n t id e p r e s s iv o fo i s u e r io r a o p p la c e b o e t e v e .

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s a g e n t e s m a is c o m

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4 , 9 1 ) [P a , 5 0 -

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s s ã o : p s ic o e s t im u ı a n t e s , in ib id o re s d e re c e t a ã o d e s e ro t o n in a p ç

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e x p e c t a t iv a d e s o b r e v id a in fe r io r a 2 m e s e s v is t o q u e s e u in íc io d e a ç ã o é m a is r á p id o , m a s d e v e s e r e s s a lt a r q u e a m a io r ia d o s e s t u d o s t e v e -

u m

M

n ú m e ro d e p a r t ic ip a n t e s p e q u e n o e c u r ta d u r a ã o ç a n a g e 4 5 9 2 6

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Pa

in s y m p t o m

c o n s e n s o e u ro p e u s u g e re a re v is ã o d e e fe it o s

c o la t e ra is a p ó s 1 s e m a n a d e t r a t a m e n t o p a ra d e f in ir a m a n u t e n ç ã o o u

tro

2

c a d a d ro g a

se m a n a s co m

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A lé m

d is s o

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lia ç ã o

d o h u m o r d e v e s e r re v is t a a c a d a

u m a e s c a la v a lid a d a p a r a a v a lia r m

r J C a n c e r 4 7 :7 0 2

,

2 0 1 11

u d a n ç a s a o lo n g o d o

.

A

n s ie d a d e e d e p re s s ã o

65

Scanned by CamScanner

A

e

n o r e x ia A

c a q u e x io

n d re a P e r e ir a e E r y io n e T e n ó r io

C O N S ID E R A Ç Õ E S G E R A IS D A

a n o r e x ia

e

s in d r o m

o g ia e fin iç ã o e e p id e m io ı

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d e f in id a

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u e x ia

co m o

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s in d r o m e v lu n a in o t á ń e r d a d r e a o d p p e s o a s s o c ia p t ifa t o ria l c a r a c te r iz a m u ı a m a s s a m u s c u la r c o m o u s e m p e r d a d e g o r d u ra , d im in ı e a d rd e i p $ä n d a fo r ç a m u s c u la r, fa d ig a , a n o r e x ia e a ıt e ra ç ö e s b io q u im ic a s p ro te in a c L e v a a p e rd a f u n c io n a l e n ã o p o d e s re a t iv a , h e m o g lo b in a , a lb u m in a er

(

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(

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r e v e r ti

e p o r s u p o rt

2 0 ıı] E m

n u t r ic io n a ıc o n v e n c io n a ı

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lj C o c h e x ia

c ã n c e r,

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p u ls io n a n d o

e c a n is m o s

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1

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20 10

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n e g a t iv o

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p e r if é r ic o s

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l p o r u m a c o

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ro d u ç ã o & g a s t ń n t e s t in a l p an o a c ta t o » t r ip to ￠ im e n t a c c o m o ı a in g e s ta a ı t e ra m s u b s t â n c ia s q u e a ı ra m a t u m o re s q u e a h e o u o p e p t íd e o r e la c io n a d o a o p a r a t o r m ô n io

d is fa g

d is p p ro

ia o u in t e r fe r ê n c ia d ir e t a n a f u n ç ã o

o n ib ilid a d e

d e

n u t r ie n t e s ,

r e

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to r n a f u n ç ã o d o re c e p is P a le v a n d o a a lt e r a ç ã o n a s e c r e ç ã o d e p e p t id e o s g a s t ń n t e s tin a e co q u t o g á s t ri p e p t id e o t ir o s in a , e m o d ific a ç õ e s n o e s v a z ia m e n " , io te ra p in t e r fe re m n o e e d b a c k d o s h o r m ô n io s s a d a d o r e s A q u im ic a s c ól it e , u o o s m p o r s u a v e z , p o d e c a u s a r d is g e u s ia , n á u s e a s , v ô m it o s , ïu a & a s ce f a b d o m in a is , s a n g r a m e n t o e íı E n t re s a s c a u s e o p a r a lít ic o ão lib e ra ç d e s t a c a m s e a d e p r e s s ã o p o r a ıt e r a ç ã o n a s e ro t o n in a e o5 e s rı e ra ç õ t ı a e d d o f a t o r d e c o r t ic o t r o f in a , d o r e u m a v a r ie d a d e u sa a ca a u m d ra e id n e u ro t r a n s m is s o re s c e n t ra is H i ó x ia t e m s id o c o n s p s so , lé m d i A o o c d e a n o r e x ia n o p a c ie n t e c o m c â n c e r d e c a b e ç a e p e s ç e da d a per m ra io o b s e r v a m o s a s s e u in t e s a lt e ra õ e s m e ta b ó lic a s q u e p m a g ç te u e rm i o ã p n P e s o e a s U A r e c u p e ra ç ã o r e s is t ê n c ia à in s u ıin a , q u e n a f u n ç ã o g a s t r in t e s t in a l q u e in t e r fe r e m

(

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J

.

.

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.

.

co m

66

a p e r d a m a io r d a s r e s e r v a s d e g o r d u r a e p ro t e ín

a cu ı m us m a ss a

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CU ı D A D O S PA LIA n V O S

Scanned by CamScanner

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a p ro p o r ç ã o

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c â n c e r a v a n ç a d o é im p o r ta d o re s d e a s ca u sa s d e

d im in u iç ã o

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n t e s e s f re q u e n t e s

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p o r ta n t e d ia g n

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in g e s t a

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to d o s o s e n co n t ro d e e d s e m a Pa r a q u e x ia , d e v e se u tiı iza r d iv id u a i s d e p e so Eħ o s t ic a r S e P a ra dam e t e P e r if é r ic a s m u co s ite ,

re g is t ra r p r e s e n a ç

e

) A v a lia ç ã o .

p o r ca u sa s

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n a, a ı um . v u t r a s a a lia õ e s la b o r a t o r ia is ç s é r ic a e po dem s er s a c io n a d o s n e c e s s á r ia s e m c a s o s e s p e c íf ic o s , e p e c ia lm e n t e r e ı à s ca u sas s e c u n d á r ia s d e c a q u e x ia , c o m o a d o s a g e m d e z in c o s é r ic o e m in d iv íd u o s a d a r, d a t e s t o s t e ro n a e m p a c ie n t e s c o m t e ra ç õ e s d e p a ı co m a ı s u s e it p a de h ip o g o n a d is m o e d o h o r m ô n io t ir e o e s t im u la n t e n a q u e le s c o m s u s e i p ta d e a ıte ra ç õ e s t ir e o id ia n a s , e n t re o u t ra s C

p ro t e ín a

re a t iv a

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.

ĥ

į

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Cı a s s if ı ca O

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a 1 b e ı

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Cı a s s if ic a ç ã o

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a c o ló g ic o

ue ie n t e , q p a c ta n es e d a i g d a re id is s c a s ı id e a r c e co m P a u t o im a g e m e a n l o và ve d a pr a lim e n t a r, e c i ê n c i a e r t a a r a a c is fa m ĺ lia , q u e p r e p

Re

co m e n d a äo ç

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p o r te

ó g ic o p s ic o ı

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68

CU ı D A D O S PA U A T IV o S

Scanned by CamScanner

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re s is t ê n c ia à in s u lin a a t iv id a d e

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Farmacoı ógicoį )

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20 05 Ca

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1

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e v e n t o s a d v e rs o s d o s tê m

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a is a lt o

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a e v id ê n c ia d e e fe it o co m

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a g e n te s a c e s so se u

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6 9

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

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7 1

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f a d ig a

n o s e s c o re s d e

h o ra m e ı

a

,

a t iv id a d e s c o m o m a s s a g e m

b e n e f íc io

a p r e s e n t a r a lg u m

m

,

co m o

e n ça

po

p re

U

D ic a

O

.

C liń O

Fa

e n d a ção

de

O tra t a

.

a n e m

s e r n e c e s s á r ia s

.

6 9 1

.

dexa

N

o ta

m

p s ic o

.

f a d ig a

co m

lE u r

e t ilf e n id a t o

p o d e m

4 0

/d ia

m g

O

.

2 x /d ia

(p e la

63 1 pa

c ie n t e s e

[c a n c e r

1 1 6 3 5 1 3

,

u sa d o

u la n t e

e s t im

-

d ia ),

u

q

e

o s in d iv id u o s c o m

p a ra

2 0 10] N .

o e n ta n to

be

n e f ic io

n a

2 0 16 ] A ge .

é

d a

in u iç ã o

d im

n t e s e s t im

re c o m e n t a d o

q u e

iz a d o s

ra n d o m

d e

5

/d ia

a 1 0 m g

.

,

a

n

u t iliz a ra m f a d ig a

d ia p ,

á lis e

lE u r

m

co m

inic ial

o d e n d o s e r t it u la d o s

m o d a f in ila

e n te

10 0 20 0

m g

-

,

u m

,

e st u d o c o m e m

s ig n iĦc a t iv a

g ra v e

c o n s id e ra d a

fa d ig a

a g r u p a d a d e t rê s e n s a io s

o d a f in ila

o

a s o r ie n t a ç õ e s d a

d e m

n ão

u so

o n s t ro u

(E n g /ì 2 5

j C a n ce r C a re

a n t e s d a e r it r o p o ie t in a u ı

a c o rd o

u s a ra m

se

.

fo i t e s t a d o e m

'

c lín ic o s

é

-

e s t a t is t ic a m

d ife re n ç a

o s t ro u

p la c e b o

a o

,

2 016] A do

(E n g lì 2 5 9

a n h ã e a o m e io

m a n h ã e a o m e io

re ı a ção

fa d ig a

d o s d e z e stu d o s

s e te

q u e

J C a n c e r C a re

m

a o

r e s p o n s iv a

n ão

f e n id a t o e m e t iı

e m

2 0 16

d e

u t ro

d e v e

F R C

p a ra

o b e n e f íc io d o m e t ilf e n id a t o fo i d e m o n s t ra d o

e n d a d a é d e 5 m g p e la m

re c o m

a té

4 m g , 1 2 x /d ia

u la n t e s

e s t im

・

u s o d e c o r t ic o s t e ro id e s c o m o

g e r im o s o -

,

m e t a n á lis e

r u m a

po

e ta s o n a

m

Su

.

2010】

,

o rre ç ä o

e r it ro p o ie t in a

a c o ló g ic o

fa r m

e n to

C

p o s s iv e l

ie n t e s c o m t ra t a m e n t o n ã o f a r m a c o ló g ic o o u p a ra p a c m o d e ra d a a g ra v e

d o

d e c o n d iç õ e s a s s o c ia d a s d e v e

p a c ie n t e s

p a ra

s e r in s t it u íd o

2 0 0 4 ] A té o

a n a g e 3 9

M

n te p re c o c e m e

m

d o

m e sm o

a c o ló g ic o

m e n to

O tr a t a

.

a té

o u

n t ir o c r ia r f r u s t ra ç õ e s e g a r a

t ra n s f u s õ e s o u

a t ra v é s d e

ia

d e su a

t iv o s o r ie n t a d o s s o b r e o s o b j e

n ão

p a ra

rm

m a is

o

p la n t a d o

im

・

t ra t a m e n t o p a c to d o

p a in S m p t o m

s u c e s s o d a t e r a p ia p ro p o s t a U

se r

2013 ]

・

u it o b e m

se r m

id a d e s d e t ra t a m e n t o e p o s s ib iı

co m

7 6 ,

2 0 09 ]

n co / 2 7 6 0 3 3,

s p a c ie n t e s d e v e m

Re

2

Jb e r 1 2

s e r c o n s e q u ê n c ia t a n t o

d e n d o

n ã o e s t á c la ro q u a l é o im

s e n te m o m e n to

so n o n a F R C

s e r r e a liz a d o s p a ra

e stu d o s d e v e m

b o s [s u p p o r t C o r e C a n c e r 1 2 1 7 6

p o r a m

e s t re s s e g e ra d o

e n t o e re ik i p a r e ç a m

a n t ic â n c e r in s t it u íd o

t ra t a m e n t o

d o

is

la x a m

r e

,

b o ra

.

ta d o s d is t u r b io s d o s o n o s ã o f r e q u e n t e m e n t e re la

m e n to d o so n o

lo s p a c ie n t e s o n c o ló g ic o s ,

pe do

a

2 0 12 ] Em

O n co l 3 0 4 4 7 0,

t e ra p ia

e q u a lid a d

n a

e lh o r a

m

o

o n s t ro u

d e m

a c u p u n t u ra

co m

C lin

ic o

s

im

A

.

n o s s a ro t in a [ln t e g r C a n c e r T

u ir e s s a s t é c n ic a s e m cı

T ra t a

u

, m

a n a s s s

v id a d o s p a c ie n t e s a v a lia d o s U

de

in

se m

p o r 6

a c u p u n t u ra

se m

e

co m

9 7￠

d e s s e s a g e n te s

A S C O

l c lil? O n c o / ı

t e s c r it é r io s : a a n e m ia o p a c ie n t e p r e e n c h e r o s s e g u in lá s ic o d e n e o p la s ia s n ã o e v e s e r re ı a c io n a d a a o t r a t a m e n t o a n t in e o p

2 8 4 9 9 6, 2 0 1 0 ] s e

d

he

m a t o ló g ic a s

d e f ıc iê

d e v e m

-

a n e m s e e x c lu ir c a u s a s t ra t á v e is d e

n c ia s n u t r i c i o n a i s ,

e

o

s

n

fv e

o b in a d e v e m is d e h e m o g ı

ia

,

c o

m

o

a

s

e s t a r a b a ix o

Fa

d ig a

7 7

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12

C

u id a d o s

fa A

a o

p a c ie n t e v id a

f in a ı d e

s e

e m

n d r é F ilip e J u n q u e ir a d o s S a n t o s

IN T R O D U Ç Ã O A t ra j e t ó

ó g ic a t r a z d ife r e n t e s d e m r ia d a d o e n ç a o n c o ı

d a

e n to

a u m

r

po

à

O p

.

ro c e s s o

p r e v a lê n c ia

e

e s p ir it u a is q u e

p s ic o s s o c ia is e

fa m

e v o ı u ção

su a

d e

lo n g o

a o

iı ia re s e e q u ip e d e s a u d e

g e ra m

c o n c e it u a ç ã o p r e c is a d a s ú lt im

da

e x a c e r b a ç ã o d e s in t o m

a ı t e ra ç ã o d o p la n e j a m

p a c ie

n te e m

D e s s o a is ,

e

s

p ir it u

p ro c e s s o

u m

a is

co m

e

m

h á u m

s o c ia is

D

e s s a fo r m

a io r d ig n id a d e

d a s a s c o n d u ta s a d o ta d a s d e v e m

fo

rm a

fa m

ilia r e s ,

e v

e

it a

c o

,

n

n d o

o

E

u e n te m

q

s e

u so

pe

la v ia m e n o s in v a s iv a p o s s iv e ı e n t a l,

v

is t o q

u e

e

in

co m u m

d o

o m

e n to

o r d ia is

O

.

o

fin

in u iç ã o

o

,

c

fo

n

o

O t ra

b a lh o e m

d o

c o n t r o le

lé m

a

,

e

p a c ie n t e

q u e o s p a c ie n t e s ,

n

e

ília

fa m

d a

fa

s t a

sã o su a s p r in c ip a is p r e o c u p a ç õ e s

d is p

n e ia

,

n

e aı te ra ç ã o

áu

se a s,

d o

a

,

v

so n o

s e q u e n c ia lm e n t e c a s o e s s e s s in t o m

e

s t e

n

ôm

ia

,

it o s ,

/v ig ília q u e

a

a s s e ja m

qu

e e x ig e

c u id a d o a o

in a r o t ra t a m

p s ic o

a l d a d o

v id a

ıu t o

ı ó g ic a s

rt o

d o

p a c ie n t e

Ca

b e r e s s a lt a r q u e m

de

se

O

.

a

e

,

e

n s if ic a d o

p o r co m

d o

.

m

c o

do

n

fu

r,

É po o r te

ja m

Éfu

.

e q u ip e in t e r d is c ip ı in a r d e

s in t o m

n o v a m

é

a s f ís ic o s ,

re a ı id a d e

.

N ão

é

a is p r e o c u p a d o s c o m

n d a m

e n t a l d e s c o b r ir q u a is

s s in t o m a s m a is c o m u n s q u e p o d e m

são

e n t a l,

m

d e lir iu m

,

s u

do

c o

n

n o s u ı t im

ip a ç ã o , b o , d is f u n ç ã o

s t

re s e

o c o r ra

r a p id a m

e n te

d ia s e

Po

.

ca se ca

o u t ra s ,

e

fe

se m

b io ló g ic o

,

s e

do

q u e o s o f r im e n t o

ó g ic o s , p s ic o ı m

in ê n c ia

Cu

o r te

s o

la d o

,

a n a s,

, s e

n

do

e n to s

.

s e r e x a c e rb a d o s p o r

a s p o d e m n

e d ic a m

m

it o s a d v e r s o s a

,

u r in á r ia

r o u t ro e m

n ão

o s

o c o r ra m

s s ív e l q u e t a is s in t o m a s n ã o

d e s e n v o lv id o s e m

p o n e n te s

e x is t e n c ia is p e r a n t e a im

se u s

u n ic a ç ã o v is a n d o a a u x ilia r

e ssa

s t e

u it o s d e s s e s s in t o m

a s p e cto s q u e v ã o a lé m

in t e

n t re

.

a s d e

-

a f a s t a r,

,

se r

p lic a d o

t o r n a s e im p o r ta n t e e x c lu ir c a u s a s r e v e rs iv e is p a r a a d e t e r io ra ç ã o o b r ig a t ó r io

e n to

p o d e

co m

s u rg ir n a s ú ı t im a s s e m a n a s d e v id a e q u e s e in t e n s if ic a m s ã o : a n o r e x ia

,

e d e s in t o m p r io r iz a r o c o n t r o ı

s e u s f a m ilia r e s d o q u e c o n s ig o m e s m o s

d ia s

,

a id e n t if ic a ç ã o

b io ı ó g ic a s ,

,

n e c e s s á r io h a v e r a p o io p s ic o s s o c ia l e b o a c o m n a a d a p ta ç ã o

ré m

po

,

p r im

a

d im

e n te

.

n d a m

f ís ic o s

e d ic a ç õ e s e s s e n c ia is d e v e r ã o s e r o f e r t a d a s

a s m

ra e s s e m o m e n t o

é fu

a s

m e d id a s o b s t in a d a s e d e s p r o p o r c io n a is

d e

pa

.

c a ra c t e r iz a d o

é

s in t o m

o p r io r id a d e d e t e r m

To

p r o a t iv a

ão

s

p e r s p e c t iv a s

.

d o s

a n e j o d e le s n e s s e m

co m

su a s

o r te

c o n s e n s o n a lit e ra t u r a q u a n t o

e n t o d e c u id a d o s ,

c o n s id e r a n d o

a d e q u a d o

m

g ra n d e s d e s a f io s a o s p a c ie n t e s ,

a s h o r a s d e v id a

a s e o m

d e v id a t e m

f im

d e

in t e n s id a d e

N ão

.

a t iv o

a n d a s e d e s a f io s

c

ia

is ,

e

s

p ir it u

p o d e se r

a is e

/o

u

.

id a d o s a o p a c ie n t e e m

fa s e fin a l d e v id a

7 9

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Scanned by CamScanner

re a liz a r a t ra n s iç ã o e n t r e o t r a t a m e n t o c u ra t iv o e o

e m

c u id a d o s

o s

ta r q u e re s s a ı

p o s s ív e l,

m a is p r e c o c e m e n t e p o s s ib ilid a d e

se m

fu

p a lia t iv o s

d e

c u ra

a

A p

.

n d a m e n t a l d o p ro c e s s o d e m

a

p

d e v e m

do

r t ir

e sa r d a

o r r e r,

po

e s t u d o a v a lio u s is t e m

d iv id

s in a is c lín ic o s ,

O b se

rv a d o s c o m

in d o

e sta d o

do

n iv e ıd e c o n s c iê n c ia

n ão

p o d e m

c o n t ra s t e

d e se m

s

in

ra

m o rt e

im

in e n t e

n a

, o

s

s

in

e m

in g e s t ã o

in u iç ä o

o r te

e sca ı a

P P S

m

d e

ś

e st u d o

2 0 %

e

a

o b s e rv o u

q u e d a

d e ó b it o e m

à

d a

q u e

d o b ra

p e rd a

g r a n d e im

t a is c o m o o e n

de im

fo po

a lt a

ca m

in h a m

h o s p it a la r,

in e n t e c o m

p

a

d o

[C o

re s s a lt a r q u e o

p a c ie n t e

m

a n e jo

d e f in

o ré m

é

d if íc il p a ra

Em

.

c o r re t a

is s ã o

d e

e m

u m

.

.

4

.

.

6 A .

o

fa s e

e le v a d o

a is

Em e m

ra d ia ı ,

)[O

S to k e s ,

-

o g js t n co ı

p o n tu a çã o

d e

(q u e

to rn a m

se

) tê m

m

u s c u la r f a c ia ı

n c e r ı2 ı 3 9 ı4 o r te

co m

0 15 】A

2

,

.

c o n f ia n ç a é c r it ic a s ,

é d ic o s d ia g n o s t ic a r a

e n to

m

o r te

s s e

(Ilt im

o s

,

p o d e

q

r

s

in

d ia s

a is s ã o d e

e x c lu ir a

o b s e rv a d o s c o m

v id a

.

f a s e f in a l d e v id a é

O

.

d e

u t ro

e stu d o

in a l d e t e r m

ó b it o

É im

p o r ta n t e

p o s s ib ilid a d e

u ė s u a s e n s ib ilid a d e é

te rm

r is c o

s

b a ix a im

n o s p r im

s e is

e iro s 7

.

pa

q u e ra

o

p o r ta n t e a

p r o s p e c t iv o in o u

d e

d e

2 4 0

p r e d it o r e s d ia s a p ó s a

a U n id a d e d e C u id a d o s P a lia t iv o s

a r iá v e l

ı o s b ra n c o s > 1 1

q u e ta s < 1 3 0

N iv e

5 N iv

p

.

v id a

C h e y n e

ro ro c a

P o n tu a çã o

q u ê n c ia c a r d ía c a > 1 2 0

2 G ló b u 3 P la

n o s

n ão ,

m

e

m o m e n to

câ n ce r e m

s co m

d ia s

in

b o ra a p re s e n ç a d e s in a is t a r d io s s u ira g

p a c ie n t e e m

d e sse

V .

b re v e

d e c u id a d o s a o

iç ã o

1 F re

a p e n a s

a u s ê n c ia

su a

m o r ra e m

p o r ta d o r e s id e n t if ic a d o a d m

e

(s o

s

e n t o p a ra c u id a d o s p a ı ia t iv o s e o p ı a n e ja m

a n t e c e d ê n c ia

f r e q u ê n c ia

3

s

a r té r ia

d a

p re s e n ç a

tô n u s

s s e

u it a s d e c is õ e s n e s s a f a s e s ã o

r te m e n t e q u e a m o r te é im in e n t e u ca

in u iç ã o

a io r f r e q u ê n c ia

m

n a s o la b ia l

3 d ia s d e 9 4 %

p o r tâ n c ia p o r q u e m

d im e

,

.

in u iç ã o

e m

d e

re s p ira ç ã o

a n d ib u ı a c

in e n t e s d e v id o

a c o r re la ç ã o

.

d im

o s d ia s d e

p u ls o

c a p a c id a d e d e f a z e r o d ia g n ó s t ic o d e p r o v á v e l m

de

o ra ıe

in e n t e

im

ĵ lt im a p e n a s n o s ı

d ia s : a u s ê n c ia

3

u t ro

.

o s d ia s d e v id a

u e m a is in ic ia is in c ı

a c o n f iá v e l m

m o v im e n t o

014 ] O

2

m e n o s p ro e m u m

n o s u lt im

e v id o à s u a b a ix a e s p e c if ic id a d e

fo r m

n a t u re z a

d a

u c o s e s a b e s o b r e a f r e q u ê n c ia e

in u iç ã o d o d é b it o u r in á r io e r e s p ira ã o r u id o s a ç

ı9 6 8 ı,

e

o

o n c o ló g ic a

d o e n ça

m e n o r d e p a c ie n t e s e a p r e s e n t a r a m

re s p ira ç ã o c o m

d im

D

.

e n ta d o s

e m p ı

u n iv e r s a lid a d e

b e

d u a s c a t e g o r ia s : s in a is p r e c o c e s e t a r d io s

d im

,

d a

Ca

.

e n t e a f r e q u ê n c ia e o a p a re c im e n t o d e

a is t a rd io s s u r g ira m

u m a p ro p o r ç ã o

pa

o s e m

p e n h o

p re v e r d e

,

a t ic a m

re la t iv a f r e q u ê n c ia

do

d e

-

s e r im

c u rs o

o a p a re c im e n t o d e s in a is c lín ic o s q u e o c o r re m

Um

p a lia t iv o

.

0 0 0 /m

.

0 0 0/m m

1

m

a 1

a

l d e c re a t in in a s é r ic a > 1

1

, 3

m

g

/d L

e ıs é r ic o d e p o t á s s io > 5 m g / d L

1 1

u s ê n c ia d e h is tó r ia d e q u im io t e ra p ia

Cu

id a d o s a o p a c ie n t e e m

1

fa s e f in a l d e v id a

8 1

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de

v id a

e s t in h a s in a is v it a is n o r m a is n e s s a n d e p ro p o rç ã o d e ı

g ra

a

s a c h a d o s n ã o d ã o s u p o r t e a o m o n it o r a m e n t o r o t in e iro d o s s in a is

fa s e O .

pacientes q u e

v it a is d e

2 0 ı4 ] O

n t e c o n c o rd e m

p a c ie

de

c u id a d o s

p o d e rã o

do

m p ro c e s s o d e

1 Es p .

2 A .

,

m

e

n

a fe ta r o

[B M

c o m u n ic a ç ã o c o n f u s a

M

a n a g e 4 8 s ıq

u lt ip r o f is s io n a l q u e e s t e ja m

q u e e le p r o v a v e lm

d e s a c o rd o

e q u ip e e s t ã o e m

s y m p to m

p o r ta n t e n o d ia g n ó s t ic o d e t e r m

b r o s d a e q u ip e m

e m

o s m

[i P a in

e s t ã o m o r re n d o

e m e n t o m a is im e ı

.

que

m

u

,

ge

s a

e n te m

o r re rá

Se

.

in a lid a d e é

c u id a n d o d o

o s m

e m

b ro s d a

n s m is t u ra d a s e o b j e t iv o s o p o s t o s

p la n o

d e

c u id a d o

J326 30 2003] Ba

e

d e te rm

in a r u m

a

r re ir a s p a ra o d ia g n ó s t ic o

.

o r re r s ã o

e ra n ç a d e q u e o p a c ie n t e p o s s a m e lh o ra r

u s ê n c ia d e d ia g n ó s t ic o d e Ħ n it iv o

3 Bu .

4 D

s c a p o r in t e rv e n ç õ e s ir r e a ı is t a s o u f ú t e is

e s a c o r d o s o b re a c o n d iç ã o d o p a c ie n t e

.

5 Fa

ı h a a o re c o n h e c e r o s p r in c ip a is s in t o m a s e s in a is d e f im

6 Fa

e d e ı t a d e c o n h e c im e n t o s o b re c o m o p r e s c r e v e r m e d id a s p a ra c o n t r o ı

.

.

d e v id a

s in t o m a s

7 F ra

c a c a p a c id a d e d e c o m

8 P re

o cu p a çõ e s co m

.

.

9 M

u n ic a ç ã o c o m

a fa m

ilia e c o m

o p a c ie n t e

a r e t ira d a o u re t e n ç ã o d e t ra t a m e n t o

e d o d e a b re v ia r a v id a

.

1 0 P re .

11 Ba .

12 Q .

o cu p a çõ e s co m

re s s u s d t a ç ã o c a rd io p u ı m o n a r

r re ira s c u ı t u ra is e e s p ir it u a is é d ic o

u e st õ e s m

-

le g a

is

5 e a e q u ip e d e s a ú d e d ia g n o s t ic a q u e o p a c ie n t e e s t á n a fa s e d e f im

(o

v id a

u s e ja

,

t e

n

do

a p e n a s h o r a s o u d ia s d e v id a

c o m u n ic a d o a o p a c ie n t e

, s e

fo

r o c a so

, e

a o

s

a

p

r e

)

e

n

n t e

s

,

t

ão

sa b e r

.

co m

de

U

m a v e z q u e o

p ro c e s s o

u n ic a d o a d e q u a d a m

e n te

, a

d e e

m o r r e r t e n h a s id o

qu

fo r m a a p ro p r ia d a p a r a o p a c ie n t e

o paciente e

1 P a c ie .

.

m

a n e ir a m

a is

ilia re s d e s e ía m

d ia g n o s t ic a d o

e

ip e p o d e e n t ã o re o r ie n t a r o c u id a d o .

O

s e fe it o s q u e p o d e m

o c o rre r c o m

ilia re s s e o d ia g n ó s t ic o d e m o r te n ã o fo r fe it o s ã o

q u e a m o r t e é im

in e n t e

n t e p e rd e a c o n f ia n ç a n a e u i e v is t o q p q u e s u a c o n d iç ã o s e d e t e r io ra

o re c o n h e c im e n t o d e q u e is s o e s t e j a a c o n t e c e n d o

3 P a c ie .

u fa m

n te e fa m n ia d e s c o n h e c e m

2 0 p a c ie se m

/o

is s o d e v e s e r

da

e m p á t ic a p o s s fv e l e re s p e it a n d o o q u a n t o p a c ie n t e s e fa m

d e

n t e s e fa m iı ia r e s r e c e b e m

in f o r m

a ç õ e s c o n f lit a n t e s d a e q u ip e

m u lt ip ro fis s io n a ı

4 0 p a c ie ı n d ig n a .

n t e m o r re c o m

s in t o m a s d e s c o n t ro la d o s ,

C

d

e

f o

r m

a

u id a d o s a o p a c ie n t e e m

a

n

g

u

s t ia

n

t e

e

fa s e fin a l d e v id a

8 3

Scanned by CamScanner

n t e e fa m ilia s e n t e m

5 p a c ie .

-

s e in s a t is f e it o s

d io

p u lm o n a r p o d e s e r in ic ia d a in d e v id a m e n te

6 N

a m o r te

7 N

t u ra is e e s p ir it u a is n ã o s ã o a t e n d id a s e c e s s id a d e s c u ı

.

.

s c it a ç ã o

s s u

r e

, a

r

c a

R E C O M E N D A ÇÕ E S M p ro

◆o

a n

f is s io n a is

po

,

n e s s a c o n d iç ã o e o m o m e n to e m e n t ra r e m

,

p

,

v e ze s

r n ã o t e re m

po

r ta n t o

q u e o

a çã o

à s

sa ú d e

d e

t e r m in a lid a d e

d e s in t o m a s p a ra a e q u ip e m é d ic a

m

sã o

r e lu t a n t e s

, s e

ire

n t

m

s e im

-

" c

id a

u

1 A

vaı ia r t ra t a m

.

2 Co

r o p o r c io n a n d o c u id a d o s f ís ic o s ,

m

.

r d a r fa m

N

o e n t a n to

, e "

A

.

p

s ic o ló g ic o s ,

s o

s s e

é

deve c

ia is

e

s p r in c ip a is r e c o m e n d a ç õ e s

e n t o s j á re a ı iz a d o s e f u n c io n a lid a d e p r é v ia d o p a c ie n t e

e ı h o r a r s in t o m

3 A bo

.

d e v id a s ã o

n s id e ra r o d ia g n ó s t ic o d o

.

p o te n te s

d o s p a ı ia t iv o s in t e n s iv o s

e s p ir it u a is p a r a o p a c ie n t e e o s p a r e n t e s

p

d ia g n o s t ic a r a

s id o t re in a d o s p a ra c u id a r d e p a c ie n te s

o d e lo d e

a r a o c o n t e x t o d e f im

e m

p a c ie n t e v is a n d o

a s c a r a c t e r is t ic o s d a e v o lu ç ã o

ilia r e s q u a n t o

a o s s in a is d e

a id e n t if ic a r,

v

r e

p

e

n

ir

e

d e ca d a d o e n ça r e a liz a r

p io r a c lin ic a o b s e r v a d o s e

a c o ıh im e n t o

4 0

r ie n t a r fa m

.

n e sse m

5 Re .

o m

a o s o b j e t iv o s d o s c u id a d o s p r e s t a d o s

ilia r e s e e q u ip e q u a n t o

e n to

,

q

u

e

d

v e r q u a is s ã o a s m

v

e

e

m

v

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r

o

c o

n

f o

r t o

e d ic a ç õ e s e s s e n c ia is p a r a o

a s

c o n t r o le d o s s in t o m

a p re s e n ta d o s

6 Su .

p r io 7

r iz a r m

Lim

.

de 8

sp e n d e r m

h ip e

p r o c e d im

q u a d ro e

e n t o s d e s p r o p o r c io n a is a o

e d ic a ç õ e s e s s e n c ia is

it a r a v e r if ic a ç ã o d e S in a is V it a is S S W (

a c o rd o c o m

Ev

.

e d ic a ç õ e s e

1 v e z p o r d ia

) p a ra

,

p

n

in

r

o

la

p

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o

u

a n e c e s s id a d e d e c a d a p a c ie n t e

it a r a p r e s c r iç ã o d e h id r a t a ã o e m ç

B r a n d e s v o lu m

r s e c r e ç ã o d e v ia s a é r e a s s u p e r io r e s ,

e

d

e

m

a

,

a

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e s, s a

p

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v e

r e

d

a

o

o u d e s c o n fo r to

/

rI e ss pp ir ır a t ró o r io ı o

9

.

p

P re

s c re v e r m

r e v e n ir

10 A .

se m

.

o b j e t iv o

12 A

n e c e s s á r io

r ie n t a r f a m

84

,

o

r ie

n

p r e s c r e v e r d ie t a d e t a

iı ia re s q u a n t o

n a ı g é s ic o s d e v e rã o

e d ic a m

in is t r a d a s

'

" n

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c e

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in d ic a ç ã o

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n te e p a c ie

,

m

d e

le a r t if ic ia n u t r ic io n a l

s u p o r te

d a d ie t a d e c o n f o r to

a n t ip s ic ó t ic o s e

m

a d m

a s d e s a g r a d á v e is

v a lia r a p o s s ib iı id a d e d e

p re q u e

11 0

.

s in t o m

e d ic a ç õ e s p a r a s e r e m

se r m

a n t id o s ,

a n t ic o n v u ls iv a n t e s

.

A

e n t o s d e v e s e r d is c u t id a e m

C U ID A D O S P A L ı A T IV O S

ı

b

e

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m

v ia d e a d m e q u ip e

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in is t r a ç ã o

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d e sse s

.

t b a a » ł»

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id e lfn e s r e c o m

gu p

r o p o r c io n a d a

,

e n d a u

q u e

iı iz a

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o r ie n t a d a p o r p a râ m

-

p r o c e d im

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d a

m

e t ro s c ı in ic o s ,

s in t o m a s q u e m o t iv a ra m

A

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s

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m a ◆ ço

co m

s in t o m

po r exe m

,

Ta

b e la 2

T ip

Su

U

p lo

Pa

llia t M

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Co

n s e rv a a o

it e n t e

e

2 0 14 ]

,

・

p a c ie n t e s q u e s e

c o

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n

m e n to

m e n o s p a rc ia lm e n t e a c a p a c id a d e u n ic a ç ã o c o m

ilia re s

fa m

.

it a d o

r ío d o s d e a le rt a d o

,

e

p

r m

.

do

it i n

p a c ie n t e

.

É d e s c o n t in u a d a a p ó s a lív io p a r c ia ı

do

s in t o m a (p

pa

S ú b it a

in o r ia d e

d a ç ã o p o r t e m p o lim

pe

P ro

) iiiı4 3

E s t a d o d e in c o n s c iê n c ia c o m p le t a

Se

Co

s e d a t iv o

C a r a c t e r ís t ic a

fu n d a

rm

a n e ir a

e t ip o s d e s e d a ç ã o p a ı ia t iv a

d e co m

In te

d e

m

e d 1 0

o

p e r f ic ia l

P ro

d e

e n te p e ı a in t e n s id a d e d o s

a s a g u d o s e c a t a s t r ó f ic o s ,

Cı a s s if ic a ç ä o

.

e f ic a z

O n c o l 2 5 fs u p p / 3

s e d a ç ã o s ú b it a f ic a r e s e r v a d a p a ra u m

a p rė s e n t a m

a p lic a d o

d o se

c ia lm

A nn ı

a se d a çã o

a

s e ja

.

e

, :

x

s

e

da

ç ã o n o t u rn a

ra a lív io d e d e lir iu m

a g it a d o )

In f u s ã o c o n t ín u a d e s e d a t iv o

n t in u a

de D

g re s s iv a

o s e d o s e d a t iv o é

m

.

o n it o r a d a e t it u la d a

e o g ra u d e c o n t r o le d o s in t o m a

U t iliz a d a e m

o u e m e r g e n c ia l

p a ra c o n t r o le

s in t o m a r e f ra t á r io s e v e ro

c o n fo rm

.

e v e n t o a g u d o e c a t a s t ró f ic o

c o m o s a n g ra m e n t o

m a c iç o

.

,

.

IN D IC A Ç Ö E S

Re

co m

e n d a çäo

A ún

.

ic a in d ic a ç ã o d e S P é a p re s e n a d e u m ç

m a is s in to m a s re f r a t á r io s

.

N

o u

a a u s ê n c ia d e s in t o m a s r e f r a t á r io s ,

n ã o h á p a p e l p a ra S R S o ı ic it a ç ã o d e s e d a ç ã o p e lo p a c ie n t e e s e u s fa m ilia r e s e c u id a d o re s ,

de

e To u a

sa ú d e

s o

p re s e n ç a d e

c a ra c t e r iz a d o c o m o re f ra t á r io

ı

frim u m

e n to

a

d if ic il,

c o n s t it u e m

po

o ta

.

S in

to m

a

in t e

n s o s e s f o rç o s ,

e m

c o n t ro ı á

pe

rm

it a m

lo

-

se u

t o

d

d e f in id o

é

r e f r a t á r io

e

d e /ir iu m

,

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e l o u p a ra o q u a l n ã o e x is t e m c o n t r o le

e m

u m

s c a u s a s m a is f re q u e n t e s d e o

po

ré m

p o d e s e r c o n s id e ra d o

n ão

p a ra

ju d ic io s o o

q u a l,

.

a

pós

o s o s t ra t a m e n t o s p o s s ív e is e t o le r á v e is f a lh a ra m

te m

V e r s u s b e n e f íc io f a v o rá v e l a r a 0 p

A

co m o

ré m

in d ic a ç ö e s d e S

s e n d o c o n s id e ra d a s s it u a ç ö e s d e u s o in a d e q u a d o e n ã o

N

u

e m o c io n a l d a e q u ip e

s in t o m

N Ão

jo

p o

n a

(p

.

Ex

.

Do

[j P a

ı it e ra t u ra

m a q u a lq u e r s in t o r,

n

é t o d o s d is p o n ív e is q u e

a d e q u ad o

p a c ie n t e

S P

m

e

co m

/lia t m

áu se a

,

v

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re 1 0

m é d ic a

e s t a b e le c id o

it o

,

s a

re ı a ção

são

3 1

a

co m o n

g ra

,

19 94 ]

・

d is p n e ia re f ra t á r io

m e n to

iedação

r is c o

pa

e tc

ı ia t iv a

.

) 9 1

Scanned by CamScanner

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de

v id a e d e le g a r d e c is õ e s s o b r e s u a s a u d e a u m

m e s m o à e q u ip e m é d ic a a s s is t e n t e

dev e A

rá n e c e s s a r ia m

D

.

n a

e x is t e n t e s

n o v e

a v

,

á t ic a s ,

ı ia

a

lit e r a t u r a

m

u

ra m

,

.

m

in

a

d e

é d ic a

c a p it u lo 1 5

.

c u id a d o s p a lia t iv o s

u a s r e v is õ e s s is t e m

in c lu in d o

o u t ra

m o d o q u e a d is c u s s ã o s o b r e S P

(s )in d iv íd u o (s ) V id e

e n t e e n v o lv e r e s s e

e g a is e m s p e c to s ı

N o ta

de

,

ilia r o u c u id a d o r o u

fa m

m

c ı u in d o

c r ít ic a

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e

p u b ıic a ç õ e s

o it o

g u id e lin e s

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d if e r e n t e s

a n a lis a n d o

'

a s p e c to s d o

p ro c e d im e n t o

de

co m

c is ó r io

d ife

e

,

u n ic a ç ã o

re n ç a s e n t re

in

c lu s iv e a q u e le s re ı a c io n a d o s a o p ro c e s s o

co m

p a c ie n t e

e

ília

fa m

a s p u b lic a ç õ e s d e c o n s e n s o

A pe

.

h a v e r

é

a s q u e stõ e s,

a lg u m

e m

sa r d e

m a j o r it á r ia a re c o m e n d a ç ã o d e q u e a d is c u s s ã o s o b r e S P d e v e e n v o lv e r

p re

fe r e n c ia ım

c o n s e n t im

Pa

e n te

e n to

v

,

e

o r

llia t C a r e 3 2 :6 6 0

p a c ie n t e

ba

ıo u e s c r it o

20 15 J Pa

,

fa

,

s e

,

ília

m

ja

c u id a d o r e s ,

e

2 0 14 1

,

u m

q u e

j H o sp

p r e v ia m e n t e o b t id o [A m

e d 1 7 6 0 1

lı ia t M

de

e

.

M E D IC A Ç Õ E S E A D M ı N ı S T R A ÇÃ O D ife

pa m

r e n t e s c la s s e s d e

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,

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t it u la ç ã o r á p id a

pU b N eu

lic a ç õ e s

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d e

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j

a cı o r p ro m

a z in a

bé m

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is e s o n d e d is p o n ív e ı , t

po

r v ia e n d o v e n o s a o u s u b c u t â n e a

e n d a çã o

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5 1

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s in t o m

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3 2

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-

v id a c u r ta e

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,

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0 ı5 ]

2

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・

m

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3 0 a

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r t ic u la r o

.

id a z o la m -

.

pa

m

m

,

C a re

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são o p çõ e s

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q u e

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3

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.

-

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s u b c u tâ n e o

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P a //ia t

H o sp

e

,

e n d a d a n a s d if e r e n t e s

a d ro g a m a is u t iı iz a d a e r e c o m

r o lé p t ic o s c o m o

R

n z o d ia z e p ín ic o s

n ç ä o d o s e u r á p id o in íc io d e a ç ã o

co n se n so

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r e c o n h e c id a s c o m o

s e d a t iv o s s ã o

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50%

-

q u e

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m

,

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Bo

.

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lu s

e s t a r d is p o n iv e is p a r a s e r e m

u t iı iz a d o s a t é o p r e p a ro d a s o lu ç ã o in f u s io n a l o u p a r a r e s g a t e s

du

ra n t e a s e d a ç ã o e c o n fo r m

e n e c e s s id a d e

.

U

m a v e z q u e a d o se

j

m ín im a e f ic a z d e s e d a t iv o s e a a t in g id a p a ra c o n t r o la r o s in t o m n ã o h á a n e c e s s id a d e d e a u m e n t o s a d ic io n a is o

m

ho po

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p

,

r exe m

M 1

fe

id a z o ıa m

"

" ,

n

p lo

M 2

n t a n ila

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,

) .

p o d e

s e r u t iliz a d o

se

1

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N ÃO

° e

m

e

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p

.

)

-

5

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d e

(p o s o

m

.

A lt e

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,

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,

in t e r m

lo g ia v a r iá v e l a

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4

u t iı iz a r c o q u e t e l d e d ro g a s a le a t ó r ia s o u

e r id in a

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I

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o d e r s e d a t iv o e s ã o in a p ro p r ia d a s p a ra e s t e f im

p o r u t iliz a r a

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-

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co m

p a lia t iv a

9 3

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

D ic a

Pa

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R A S S (R ic h

m

d o

n iv e ıd e s e d a ç ã o

o n d A g ita t ro n

a s u a r a id e z d e a lic a p p ção

J 126 2 15, 20 0 8 J Po

Se

-

,

in S y m

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s u g e r im

d a t io n s c a le

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,

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r e z a e f a c ilid a d e d e u s o

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M

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a e s c a la d e v e r á s e r u t iliz a d a s o m e n te c o m

d a e s c a la d e

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s c r it a n a T a b e la 3

7 0 4

,

2 0 1 2 1 L e m b ra

,

.

o o b j e t iv o d e m

r q u e

o n it o r iz a ç ã o

e n ão co m o p a r â m e t ro d e p r o f u n d id a d e a s e r e x e r c id a , u m a v e z que a m e t a p r in c i a l é o a lív io d o s in t o p m a c o m o m ín im o d e s e d a ã o ç p o s s ív e l

.

N

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.

s p e it o

u id e lin e s e m

so b se d a çã o a v a lia ç ã o

M

a n a g e

,

d e

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S P n o q u e d iz r e s e it o a o m p u

m

a

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r e

c o

m

e

da

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d o s e fe it o s d a S P

o d o d e m

e n t re

o s e stu d o s e

o n it o r iz a r p a c ie n t e s

o u s o d e a lg u m a e s c a la o b e t iv a n a j

a t M

e d 2 7 5 4

2 0 13 j pa

,

in s y m p t o m

2 0 ı5 ] E m

4 9 zT 3 4

r e la ç ã o a , e s t u d o q u a l d e la s u t iliz a r, u m e in c ı u iu 5 4 p a c ie n t e s a v a lio u d ir e t a m e n t e c in c o e s c a la s

P r o s p e c t iv o q u de se d a ção e m

.

p a c ie n t e s s o b S p A e s c a ı a R A S S a p re s e n t o u b o a c o n f ia n a ç in t e r o b s e r v a d o r e b o a v a ıid a d e t e n d o s id o m a is c la r a e f á c il d e u t iliz a r , d o q u e a s d e m a is , a lé m d e t e r a re s e n t a d o o m e n o r t e m p o d e a p lic a ç ã o p P a in S y m p to m M a n a e 4 4 7 0 4 2 0 1 2 g ,

◆

1

Ta Po

b e ı a 3

n to s

.

R A S S (R ic h

T e rm

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.

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-

o

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d a t io n S c a le

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C ı a ra m e n t e c o m

b a t iv o

b a t iv o

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n

t o

,

r e p r e s e n t a n d o r is c o p a ra a e u i e q p + 3

M

Puxa

u ito a g it a d o

o u re m o v e t u b o s o u c a t e t e r e s a g re s s iv o

M

+ 2

,

A p re

ı n q u ie t o

.

o v im e n t o s d e s p ro o s it a d o s f r e u e n t e p s, q

A g it a d o

+ 1

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" c o

m

o

v

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s e n t a m o v im e n to s ,

n

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m

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d

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q

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e

a g r e s s iv o s o u v i o r o s o s g

0

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So

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2

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m

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d e s p e r ta

P a u lo M e d j 1 2 6 2 1 5

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.

c o n t a to v is u a l p o r m e n o s 1 0 se g u M

lo s

.

M o v im e n t a ç ã o o u a b e rtu ra o c u la r a o

o d e ra d a

d a ç ã o in t e n s a

N ão

a

o s o lh o s a b e r to s

m

u ı o v e rb a l (m a s s e m

c o n t a t o v is u a l) .

re s p o s t a a o s e r c h a m a d o p e lo n o m e

a s a p r e s e n t a m o v im

, 2 0

Se m

0

8

,

e n t a ç ã o o u a b e r t u ra

o c u la r a o t o q u e ( e s t im u lo f is ic o ) -

s ã o

e s p e r t a r p re c o c e a o e s t fm u lo v e r b a ı , m a n te m

Se -

n

.

m a is d e 1 0 s e g u n d o s

de -

a s

u lo v e rb a l) e m a n t é m

Li -

.

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1

-

.

.

r e s p o s ta a o e s t im u lo v e r b a ıo u f is ic o

.

]

・

Se

d a ção

p a lia t iv a

9 5

Scanned by CamScanner

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■ Lu M Th a

to

a r c u s V in ic iu s R e z e n d e F a g u n d e s N e tto

,

V a ı e F u r la n

t ia n y A llin e B a r b o s a S a n t a n a e F a b io la d o

S C O N S ID E R A Ç Õ E S G E R A ı 0 d ia g

ca so d o

do

c â n c e r,

is s o

e co m

Re

.

a

b re

if ic a t iv a s p o t e n c ia is p e r d a s s ig n

re ç a m

p e rs p e c t iv a d e

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s s a lt a

p ro m o ç ã o

n a

re s e n t a

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r e

,

de

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é

s e g u ra e p re v is ív e l e p e la s m

m u n d o e co m

,

u m

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d e s e r c o m p r e e n d id o

so n h a d o s

.

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fin

a n c e ira s ,

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d e v id a

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n o r m a t iv o

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,

s e

ja

2 0 ı7 】 O ı u to ,

e s tp o r rl T 4 4 5 5 ,

a co n te ç a

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, s e

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n t o ,

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,

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n eg a ção

s ã o ta m b é m

,

r e v o

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lta , d e

s e s p e ra n ç a

ra c io n a liz a ç ã o

,

be

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n a v id a

e r ic o n r su A

po

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.

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e s e t ra t a

p e la m o r te p ro c e s s o d e

u m

d e f in id o p a ra q u e

b le r

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ss,

, c o

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io s : n e g a ç ã o

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m

s c re v e ,

r a

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?g n d e a th o n d d y iı

,

e a t r iś t e z a p o r ta n t e m a rc a r q u

m

co m o

.

Se

n t im e n t o s

p ro c e s s o

d e

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d e fe s a

e s t r a t é g ia s d e

p e rm e a r o

p o d e m

re s p o s t a s p o s s ív e is a o im

a

s ig n if ic a d o

ja

s e

rd a p r e é a r e s p o s t a e m o c io n a l d ir e t a a u m a p e

co m o

J

d o m ín io s a m p lo s d a e x p e r iê n c ia h u m a n a .

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qu

z

c o n s t r u ir u m

fĺ s ic o , p s ic o ló g ic o , c o g n it iv o , e s p ir it u a l e s o c ia ı Já K u q u e o lu t o d e p e n d e d a p a s s a g e m p o r a ıg u n s e s t á g b a rg a n h a , d e p r e s s ã o e a c e it a ç ã o [ M U b e p R o s E O N

ı u to

v e

e n t e ,

[A m

S t ro e b e a

v id a c o n h e c id a

c o n s t r u ç ã o d e s ig n if ic a d o p a ra u m a p e r d a

is s o

d e

d o

u n d o u

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, f i n a ım

d e s e n c a d e a r o p ro c e s s o d e lu t o

p ro c e s s o

,

e

m

, e

c u id a d o s

fu

rd a s f ís ic a s ,

de

p e rd a

e s p e r a d a d ia n t e

a l e

c e s s o d e lu t o n ã o p o d e s e r m e d id o p o r fa s e s ,

p a ra a io m e g

ı u to

p r o c e s s o S in g u la r O

m

o

p re e n d id a

sso d e v e se r co m

p ro

in d iv id u a ıe

,

, o

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le v a a u m

c u id a d o s p a lia t iv o s o u e m

a n e ja m p ı

n c o lo g y ı ıq

n ão

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se

-

s e t r a t a n d o d o p a c ie n t e o n c o ló g ic o

p o s s ib ilid a d e d e

S o c ie

T ra t a

.

p e la id e ia d e q u e a v id a

n o rm

s ã o a s p e rd a s v iv id a s

a d a p ró p r ia v id a p o d e m

c e n á r io

n e ste

o ó b it o

a d o e c im e n t o

re a ç ã o

e s p e c ia l a q u e le q u e s e e n c o n t ra e m

f im

pó s

ão

n

,

u d a n ç a s d e p e rs p e c t iv a n a r e la ç ã o c o m

co m o

u m a s it u a ç ã o d e p e rd a

de

a

ı u t o p e la s a ú d e p e rd id a

p ro v is ó r ia d e s e n t id o e a v iv ê n c ia d e ś s e p ro c e d e m o d o p e s s o a ıe in t ra n s f e r iv e l, o u s e ja , é u po de

o

in t e r v e n ç õ e s q u e

d e

p e r d a s v iv e n c ia d a s

d a s

u ta d o s, c lu in d o o s u p o r te a o s f a m ilia re s e n ı

in

n

o

e q u ip e

a

u e p a p e l fu n d a m e n ta l q

a q u i o

se

-

e n f re n t a m e n t o

o

m

a s f a s e s in ic ia is

d e sd e

s e f a z n e c e s s á r io

lu t o

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c o

o m o m e n t o d e s e d a r e n f o q u e a o c u id a d o p a lia t iv o

é

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,

p s ic ó lo g o

a p e n a s o

fa v o

m e n t e fa t a l, p o t e n c ia ı

s u p o rt e

o

t ra t a m e n t o

e x c lu s iv o

u m a d o e n ç a g ra v e e

d e

n ó s t ic o

p a c ie n t e

,

de

s e u s fa m

lu t o

ė

p ró p r io ilia re s ,

Lu

to

ı 9 7

Scanned by CamScanner

sa ú d e

d e

e q u ip e

N

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q u e to c a a c ı ín ic a e n t o a lia t iv t a m t r a o m o u n a fa s e o s p e s o n c o ló g ic n t ie c e a d co m e f im p e r o b s e r v a d o s d a s e g u in t e m a n e i d e v id a , e s s e s e s t á g io s p o d e m s ra 1 0 , 2 0 0 6 A u s tr a ï ia n F a m ily P h y s ic ia n 3 5 ia p ró p r

d a

c u id a d o r e s e

1

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N

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e n te o u q u e s u a d o e n ç a n ã o

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a iv a

d e

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d ia g n ó s t ic o

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, e

n

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id a d e p o s s ib iı

-

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a is c o m

o c io n a is m

e lh o l s e

a p e sso a m

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o p a c ie n t e t e n t a n e g o c ia r a c u r a o u s e u b e m

s e u m é d ic o

e

.

s ã o a s re s p o s t a s e m

rg a n h a

o

n ão

s e in j u s t iç a d o e s e p e r g u n t a o p o rq u ê v A s im id a s r a i v a e a re v o lta e s ta r a c o n t e c e n d o e m s u a , a

a lg o t ã o r u im

Ba

m e c a n is m

a c re d it a r q u e

)

p re e n d e

co m

p a c ie n t e

o

c u r a t iv a d o t ra t a m e n t o

de

ig o l

o n t e c e n d o c o m ig o ? N ã o é j u s to l : m o m e n to q u e is s o e s t á a c

(p o r

q u e

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)

co m

p a c ie n t e

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it e

p e rm

q u e

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p o d e

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d e fe

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.

c a

do

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. . .

)

e s t á g io n o q ual

e s t a r c o n s ig o m e s m o e c o m

-

e x t re m a o n ip o t ê n c ia

n e ss e m o m e n to c o m

, o

u

c o

m

u m a f o r ç a m a io c q u e d e p e n d e rá m u it o d a s c re n ç a s e re lig iã o q u e p o s s u i

.

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(N

e p re s s ã o

lu t o

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o

,

u e g e ra u m

p s ic o

ão

n ó s t ic o

e

o in s ô n ia

,

.

): n e s t a

se r m

p o d e m

n ão

e t a p a d o p ro c e s s o

fa

lt a d e a p e t it e

é

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m

,

is o u m

u it o c o m

q u e

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a t r is t e z a

b ra r q u e

u p ro n to e

a

(a ) p a

de fa

p ro x im

id a d e

é

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a

re a ç ã o

Éc o

.

e n te

fa la r m a is a b e r ta m

ilia r e s

D ic a C a .

e m

o r te

co m

o c io n a l

.

\

ı

a

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m o m e n to s e r v is t a s

m

m

a c ie n t e s q u e n e s t a fa s e o s p a m o r te e c o m e c e m a t o m a r

u m

s o b re

d e s p e d ire m

d e s e u s a m ig o s e

.

b e re s s a lt a r q u e e s s e s e s t á g io s n ã o a c o n t e c e m

o rd e m

e m

.

d a

c is õ e s re la c io n a d a s a s u a v id a e a s e

m

m as

q u e a e q u ip e d e s a ú d e

r a o q u e t iv e r q u e a c o n t e c e r

co m o a ı g o q u e fa z p a r t e d a v id a c o n s ig a m

S in t o

id e p re s s iv o s e a n s io lit ic o s p a c ie n t e fa z e n d o u s o d e a n t

d o e n ça

a

.

o

d a d e d e e n t o e d if ic u ı

la m

u to e s p e ra d a e s a d ia n e s s e m o m e n t o d a e la b o ra ç ã o d o ı

A C e i t a o tE s to

a is n e g a d o s ,

e n t o d e t r is t e z a e d e s e s p e ra n ç a

c o n c e n t ra ç ã o s ã o e s p e ra d o s ,

q u e ir a m e d ic a r o E n t re t a n t o , d e v e

a is n a d a

p ro g n ó s t ic o

p ro f u n d o s e n t im

g ê n ic o s c o m

m

e im p o r to c o m

m

e n e m

t o d o s o s p a c ie n t e s p a s s a m

te n e c e s s a r ia m e n

e le s p o r to d o s

.

H á p a c ie n te s

t ra m d e p o is d e m o n s r q u e a r e v o lt a , e n q u a n t o a ı b a r g a n h a r p a ra a c e it a g u n s n ã o p r e c is a m la q u a l m o r te é u m p r o c e s s o n a t u ra ıd a v id a E v id e n t e m e n t e , a m a n e ir a p e fa t o re s , o p a c ie n t e p a s s a r á p e ı o p r o c e s s o d e lu t o d e p e n d e r á d e d iv e rs o s rio t a is c o m o c o m p r e e n s ã o e e n g a j a m e n t o d o p a c ie n t e e m s e u p ró p i e d e t ra t a m e n t o , c o m u n ic a ç ã o e s t a b e ıe c id a e n t re o p a c ie n t e e a e q u p v id a d o s a ú d e , g ra v id a d e e im p a c to q u e a d o e n ç a e o t ra t a m e n t o t ê m n a t re b id o , e n p a c ie n t e e d e s e u s fa m iıia re s , s u p o r te s o c ia l e fa m ilia r re c e

qu

e

m

o r re m

e m

n e g ação

,

o

u

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s

s e

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p r im e m

e

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98

C U ID A D O S PA L ı A T IV O S

Scanned by CamScanner

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n te p a c ie

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,

,

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e

id a

u

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Fa m

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e q u ip e

3 5

P h y s ic ia n

ily

.

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p a c ie n t e

d o

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e m

c u id a d o

e n g lo b a r o

c u id a d o s ,

se u s

sa ú d e

d e

e q u ip e

d o re s e

e v e m p a lia t iv o s d

d o s

v iv e n c ia d o s a p e n a s

são

n ão

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s d o

r t o d o s a q u e le s e n v o lv id o s e m

ilia r e s ,

m

d a

e

ília

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m

,

s s e

e

,

2 0 0 6】 A

,

,

s

.

s e r id e n t if ic a d a s p o r d o r e s f ís ic a s ,

ro c e s s o d e lu t o p o d e m ex p ressõ e s d o p u tu a ç ã ò d e e m o çõ e s, o n o e n a in g e s t ã o d e a lim e n t o s , n a fl a lt e ra ç ö e s n o s a s c o m o m e m ó r ia e a t e n ç ã o ı o r g a n iz a ç ã o d ific u ıd a d e s e m f u n ç õ e s b á s ic n a s r e lig io s a s e n s a m e n t o , q u e s t io n a m e n t o d e c re ç e e n c a d e a m e n to d e p e d e sa u d e t o d a s p e s s o a s s ig n if ic a t iv a s A e q u ip o u e s p ir it u a is , a fa s t a m e n e s s o d e lu t o , e n t e n d e n d o a d e v e e s t a r a t e n t a a e s t a o s c ila ç ã o n o p r o c f a c ilit a r a d o a s p e c to s q u e p o s s a m c o m o n e c e s s á r ia e r e c o n h e c e n d e r o p o rtu n i d a s p e r d a s o u v ir, a c o lh e r e e x p re s s ã o e o s o f r im e n t o d if ic u ld a d e s e e x p e c t a t iv a s , v a lid a r p a ra a p e s s o a e x p r e s s a r n c ia s p a ra o s p r o f is s io n a is , o d e m s e r c o n s id e r a d a s c o m p e t ê n c ia s e s s ê .

-

el a b o r a o

.

p

a s d e u m a d e f a v o re c e r q u e a s d e m a n d u t o e d e p re s s ã o iz a d a s e ja in d ic a d a A d is t in ç ä o e n t r e ı a v a lia ç ã o e s p e c ia ı ín ic o s u b s t a n c ia l, o cı a d e q u a d a a o m o m e n to é u m d e s a fı e a d a d a a s e m e lh a n ç a d e m u it o s d o s s in a is e s in t o m a s

d is s o

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,

u

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r v e ze s,

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Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

In t e

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2 0 10

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,

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fa m

o c o r r e r c o n s id e r a n d o

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.

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u n ic a r a v e r d a d e n ã o s ig n if ic a d iz e r t o d a a v e r d a d e

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u n ic a ç ä o

u n ic a ç ã o

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ilia r e s s e b e n e f ic ia m

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Pa

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p re s t a d o

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c u id a d o

m a n e jo a d e q u a d o d o s s in t o m a s f ĺ s ic o s ,

p r in

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qu

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po

,

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s ig n if ic a d o

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e s t ra t é g ia

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q u e

p a c ie n t e

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re s e rv a d o p a ra r e s p o n d e r e m

o n s t ra d a p e ı o p a c ie n t e

.

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u t iliz a r f r a s e s in t ro d u t ó r ia s q u e

e xc e sso

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.

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lu t o

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20 161

,

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p a sso

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t io n

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O q u in t o à re a ç ä o

im

p a c ie n t e d e s e ja s a b e r s o b r e s u a d o e n ç a

o

) s e rá

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P ro t o c o lo S P ıK E S

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e s t r a t é g ia

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co m

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u m

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,

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Lu t o

10 1

Scanned by CamScanner

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p

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e n te

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,

a s s u n t o s d is c u t id o s ,

0 po

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v

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de

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co m

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2

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m

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o

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c a l d e s t in a d o à c o n f e rê n c ia d e v e r e s u a rd a r a g

e n d a

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1 7

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co m

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a b e rt a e e f ic a z

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c o n f e rê n c ia f a m

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.

e d ia n t e

a p re s e n t a ç ã o

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o s p ro b ı e m

A

.

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de

200 3 J Pa

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d e e v it a r a c o n s p ira ç ã o

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p a r t ic ip a r m

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Po

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s e d is p o n ib iliz a r e n t re 3 0 a 6 0 m

-

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a

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ília

u n ic a ç ã o

in u t o s s e m se

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a s s o c ia d a a u m a p a r t ic ip a ç ã o a t iv a e à o p o r t u n id a d e d e u s a r d a p a la v ra

du

ra n t e m

3 ı 6 7 8,

Co

2

w

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a f in a lid a d e

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s u a s a t it u d e s s u g e r e m

m e c a n is m

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p a c ie p le t a ,

o

co m

c o n s p ir a ç ã o

a d a p t a t iv a

p a c ie n t e d e e la b o r a r o q u e e s t á a c o n t e c e n d o

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A

.

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p r o g n ó s t ic o

o

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p a c ie n t e c o m

p r o g n ó s t ic o

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o u

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a t e n u a r s o f r im

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d e

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20 4

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e x is t e n c ia l,

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L u t o p ó s m o r te -

O

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c u id a d o s p a \\a t iv o s

3 3 4 ı9 2 0 ı6 ] 10 2

w

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é

p a r te

m e r ic o n J o u r n a ıo

in t e g r a n t e

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ic e &

d a

a s s is t ê n c ia

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e d ic in e

・

C U ID A D O S PA U A T IV O S

Scanned by CamScanner

U m

p a n h a m e n to

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de

lu t o

d e

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A

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p a c ie n t e e q u ip e

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Lu C

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2

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2

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co m

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o s s in t o m

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c o n s e c u t iv o s

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a n d o a fe t a a c a p a c id a d e f u n c io n a l d o in d iv íd u o

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d e n o m

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.

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lu t o

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d e

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10 3

Scanned by CamScanner

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2007; J C

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sa ú d e

e n a r o t in a h o s p it a ı a r e le t e m

e s p a ç o p a r a q u e p o s s a s e e x p r e s s a r d ia n t e

u ca s c h a n c e s o u n e n h u m

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m

p a ra

e s p e c ia liz a d a

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lu t o

d e

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2006; J C o

,

p s ic o t e r a p ia

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q u e

c o n s t a t a ra m

p s ic o t e r a p ia

e m

d e e n lu t a d o s q u e e s t iv e r a m

p o

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v o lt a d a

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e s p e c if ic a m

p s ic o t e r a p ia

e m

e s t iv e r a m

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n id a d e d e e la b o r a r o lu t o

p o rt u

,

o r s ile n c io s a o u d o r s ile n c ia d a ? P e r d a s e lu t o s n ä o r e c o n h e c id o s p o r

e n lu to d o s e s o c ie d o d e

Ca

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2 0 0 5 ] O t ra

L iv r o p le n o ,

.

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e q u ip e in t e r d is c ip lin a r p o d e d im in u ir o b u r n o u t n a p r á t ic a m é d ic a

e m

C u id a d o s P a lia t iv o s

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n s id e r a n d o

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e s c o lh a p ro f is s io n a l

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c o n f lit o

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id a r c o m p re g a d a p a r a ı

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c o n f lit o s ,

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,

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1

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e n to s

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0

r o u t r o la d o

p

m

,

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d e s a f ia d o s e m

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d e

n c ia r c o t id ia n a m -

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in v e s t im e n t o

u m

d e J a n e ir o : E d io u r o

e x is t ê n c ia

t e c n o ló g ic o

) n e c e s s id

V iv e m

.

u n e d e v iv e r o s o f r im e n t o d e u m a p e r d a

a is v a r ia d o s t ip o s d e s u

r e lig io s a e

a ção

j

p ró p r ia

c u id a d o s v e r s u s p ro c e d im

de

10 4

o s

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,

r o u n e g a r o s v ín c u ı o s a f e t iv o s n ã o a u d a

o r te s e j a c o m

n o ssa

v id a

lu t o s j á v iv e n c ia d o s ,

v ín c u ı o

o

p r ó x im

o r t e n o O c id e n t e

p a c ie n t e

co m

e s ã o p e s s o a is

p e sso a l d e

e s p e ra d o s d e n t r o d a p r á t ic a d o s p ro f is s io n a is d e s a ú d e

e m

u m a re s p o s t a

lu t o d o s p ro f is s io n a is d a á r e a d a s a u d e

r ia d a M

u m

s p ro fis s io n a is q u e

o r te e d e s e n v o lv im e n to h u m a n o

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n o e n f re n t a m

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do

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d o

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,

n

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.

d e d iv e rs o s f a t o r e s ,

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19 92 ] Co

q u e

v iv e n c ia m

r d e v e r á s e r a e n e r g ia p s íq u ic a e m

e n to

h u m

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ig n if ic a c s, M J M

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-

012 ] O

2

o c io n a is q u e o s p r o f is s io n a is d e s a u d e u t iliz a m

s

P s ic ó lo g o , s a

t r a t a

p e r s o n a lid a d e

c u lt u ra ı ,

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b é m

o lu t o d e p e n d e m

c a r a c t e r ís t ic a s d e

p r o f\s s \o Ca sa d o

o p a c ie n t e

s re c u rs o s e m

ra lid a r c o m

pa

e d P a llia t 1 1 6 5 ,

a e q u ip e d e s a ú d e t a m

v ín c u lo a f e t iv o c o m

n a t u ra l

IM

t re

n a l; 2 3

c o n t r o le e n te

e le s ,

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e m

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c a s a v e rs u s e x p re s s ã o

e s s e s c o n f lit o s f a z s u r g ir

a q u e le e n t r e p r e s e r v a r a d e v id a q u a lid a d e a s g e r a d o re s d e s o f r im e n t o

e d e s in t o m p a c ie n t e a t r a v é s d o c o n t r o ı

VO S D A D O S PA L IA T ı CU ı

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

上

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s p e c to s

c u id a d o s

t iv o s p a lia N e to

n t o n io C a p o n e

A

C O N S ID E R A Ç Ō E S G E R A IS Este

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p r o f is s io n a is ,

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q u e

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d e p a c ie n t e s t e r m

n a co n d u çã o

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ão

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,

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e u m é d ic o e n ã o a d v o g a d o

d e rã o a u x ilia r n a c o n d u ç ã o d e c a s o s t e r m

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O R T O TA N Á S ı A

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c o n te x to co m

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u m

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ia d e v o n t a d e

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le g a l,

c a r a c t e r iz a d a s

p ro c e s s o

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.

s u

m

a

p a c ie n t e

c o n c e it o e o

re p re s e n t a n t e

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re c e n d o

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co m

d ig n a s e

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.

o

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se u

t e r a p ê u t ic a N a s it u t e r m in a is o s t r a t a m e m

lid a m

m

to d a

u lt ip r o f is s io n a l,

a s c o n d iç õ e s e c o n t e x t o a d e q u a d o s ,

c a r re g a r a

bo

q u e

m

p re e n d a m o á s ia , d ife r e n c ia n c o

c u id a d o t e r m

N

p r e s c in d iv e ı q u e

e q u ip e

p r o f is s io n a is

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É im

.

o b s t in a ç ã o d e

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im

p e n o so

d o e n te s o

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v id a

e

d e q u e

C o m f r e q u ê n c ia o b s e r v a m o s id a s q u a n t o à s d if e r e n a s e n t r e o r t o t a n á s ia e e u t a n á s ia T ra t a m ç se p r o c e d im e n t o s d if e r e n t e s t a n t o d o p o n t o d e v is t a p r á t ic o c o m o d e

m

o r te

.

-

.

CU ı D A D O S p A U A T IV O S

Scanned by CamScanner

Scanned by CamScanner

o ◆

・

brį

/ucoeslvrı 1/2006/182006

.

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o

s

e d ic in a

b o a p rá t ic a d a m

e n to

e sse d o c u m

co m

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q

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É im

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p a ra é d ic a e s t e j a f a m ili a r iz a d a

a sse m u e to d a a c ı

.

T E S T A M E N T O V IT A L

Re

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e n d a ção

co m

To d

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e n t o v it a l,

v o n t a d e d e s e u s p a c ie n t e s ,

n

t e

do

d ir e t iv a s

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o c o n h e c im

A

.

p a c ie n t e

u lt ip ro f is s io n a l a s s is t e n c ia l d o

m

o

le g a is

e

é t ic a s

p lic a ç õ e s

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su a s

s o b re

笔了净哆 霪

o s o s p r o f is s io n a is d e s a ú d e d e v e m

o te sta m

m ilia r iz a d o s c o m

de

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p r e s c in d ív e l ,

e sta r

a n t e c ip a d a s

e n t o n e c e s s á r io

e g u ip e

co m

m é d ic a

e

d o e n ç a c rô n ic a

e in c u r á v e l d e v e re a liz a r a s d is c u s s õ e s e d e f in iç ã o d a s d ir e t iv a s a n t e c ip a d a s d e v o n t a d e a n t e s d o s e s t á g io s t e r m

re s p e it a d o s

N

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O te s t a

m

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e n t o v it a l é u m a f o r m

.

das

m

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O te e

IR e v is t a

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re c e b e

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v o n ta d e

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2g

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m

o

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d e

a n if e s t á

m

testamento

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-

lo s

v it a r

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decı aração

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1995

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