Cuidados Paliativos En El Final De La Vida

Cuidados Paliativos en el final de la vida Juan José Valverde Servicio de Oncología Médica Hospital U. Virgen de la Arrixaca Murcia, 19 de diciembre de 2007

“Nuestra época no es la del arte de morir, sino la del arte de salvar la vida.” S. B. Nuland, 1993

Asistencia a los pacientes con cáncer: Cuidados Continuos

CURATIVO

PALIATIVO SOPORTE

Diagnóstico

Muerte

Fases de la enfermedad y tratamiento Curativa

Paliativa

Agónica

Prioridad

Supervivencia

Calidad de vida

Calidad de muerte

Toxicidad

Elevada

Baja

Ninguna

Trat. soporte

Sí

Proporcionado

No

Alimentación e hidratación

Sí

Proporcionada

No

Principio de proporcionalidad • Estado y pronóstico del enfermo: – agudo/terminal agudizado/terminal crónico/agonía

• Voluntad del enfermo (representante) • Relación beneficio/riesgo – Efectividad: beneficio clínico (bienestar) – Dificultad técnica y complicaciones: riesgo

El enfermo terminal

• Ausencia razonable de curación • Curso progresivo e inevitable hacia la muerte (proceso adaptativo físico y psicológico) • Síntomas múltiples, intensos, cambiantes • Gran alteración emocional (enfermo y familia)

• Ser vulnerable y frágil = Ser que sufre

¿Qué es el sufrimiento? Percepción sensorial desagradable

Medio

Amenaza + Impotencia = Sufrimiento

ambiente Estado de ánimo Percepción psicosocial desagradable

Bayés, Arranz, Barbero, Barreto (1996)

Tipos de Sufrimiento Amenaza + Impotencia

Evitable

Inducido

Inevitable

Alivio de síntomas Apoyo emocional

Abandono Falta proporcionalidad

Acompañado Asumido

Alivio del sufrimiento Respeto (reconocer)

Empatía (comprender)

Compasión (acompañar)

Asistencia integral en Cuidados Paliativos ENFERMO Amenaza + Impotencia = Sufrimiento Estado de ánimo

MEDIO AMBIENTE (físico, psicosocial)

SANITARIO Amenaza + Impotencia = Desgaste profesional Estado de ánimo

FAMILIAR Amenaza + Impotencia = Duelo Estado de ánimo Bayés, Arranz, Barbero, Barreto (1996)

Muerte humanizada (digna)  Apropiada (autonomía moral) – Información como proceso adaptativo – Derecho a no ser informado – Toma de decisiones (rechazo) – Planificar voluntades anticipadas

Muerte humanizada (digna)  Asistida (calidad de vida/muerte) – Alivio de síntomas y cuidados básicos – Activa, integral, continuada – Individualizar prioridad de síntomas

Muerte humanizada (digna)  Proporcionada (≠ alargada, ≠ acortada) – No indicación / Retirada – Sedación paliativa – Hidratación / Alimentación

Muerte humanizada (digna)  Valorada (respetada) – Comunicación / Empatía – Acompañamiento / Intimidad – Afectividad, calor humano – Seguridad, confianza, esperanza

Muerte humanizada (digna)  Asumida (sentido vital o existencial) – Recuerdos biográficos, balance personal – Asuntos pendientes, reconciliación, perdón – Despedida, legado personal – Tener permiso de los seres queridos – Vida después de la muerte

Proporcionada

Asistida

Apropiada Calidad de vida Muerte humanizada

Valorada

Asumida