Meningoencefalitis Infecciosas Actualizada 01-02-09 Corti

MENINGOENCEFALITIS INFECCIOSAS Dr Marcelo Corti Prof. Adjunto Cátedra de Enfermedades Infecciosas. U.B.A. Jefe División “B”, Hospital de Enfermedaes Infecciosas F. J. Muñiz

SÍNDROME MENÍNGEO  Síndrome de hipertensión endocraneana  Síndrome de hipertensión endorraquídea Síndrome encefalítico



 Síndrome infeccioso inespecífico 

Síndrome cutáneo



Síndrome del LCR

M/E AGUDAS BACTERIANAS LCR turbio o purulento *Neisseria meningitidis *Streptococcus pneumoniae *Haemophilus influenzae En niños (RN a 3 meses): E coli, S agalactiae, L monocytogenes

M/E AGUDAS BACTERIANAS LCR TURBIO/PURULENTO ↑ Presión de apertura ↑ Proteínas: hiperproteinorraquia ↓ Glucosa: hipoglucorraquia o aglucorraquia ↑ Células a predominio PMN ↔ 80-90% Examen del sedimento – Coloración de Gram Diplococos G (+) ↔: S.pneumoniae Diplococos G (-) intra y extra cel. ↔ N.meningitidis Cocobacilos G (-) ↔ H. influenzae

Técnicas inmunológicas: coaglutinación y contrainmunoelectroforesis

M/E AGUDAS BACTERIANAS LCR CLARO 1. Meningococcemia sobrebaguda con shock endotóxico 2. Antibioticoterapia previa  Antígenos capsulares en LCR, sangre y orina para: *Neumococo *Meningococo *Haemophilus

M/E AGUDAS VIRALES LCR CLARO Epidémicas Enterovirus

Poliovirus Coxsackie B ECHO

 Primavera y verano  Son secundarias a procesos virales sistémicos  Diarrea y gastroenteritis  Síndrome meníngeo más que encefalítico  Autolimitan en 1 semana sin secuelas LCR : claro, hipertenso, proteínas ↑, pleocitosis a predominio mononuclear. Glucosa y cloruros normales.  Dosaje de Atc en sangre y LCR. Aislamiento viral

M/E LCR CLARO SUBAGUDAS Tuberculosis  Subaguda Criptococosis  Clínica: * Compromiso de pares craneales OM: III, IV y Vl * Rx tórax patológica * > frecuencia en inmunodeprimidos - HIV (+)  Diagnóstico: esputo, LBA, otros fluídos. Hemocultivos. Antígeno / Cryptococcus en (sangre, LCR y orina)

M/E TBC y por CRIPTOCOCO Hipertenso, ↑ presión de apertura Claro o xantocrómico Físico-químico: ↑proteínas ↓glucosa ↓cloruros Citológico: predominio MNN * Ziehl Neelsen:BAAR (-)↔generalmente y cultivo (+) * Tinta china + en 90%: esperar cultivo para Cryptococcus

M/E por Cryptococcus neoformans  LCR directo (+) > 80% de casos  LCR cultivo (+) 90% de casos  Hemocultivos (+) > 60% de casos  Antigenemia (+) > 95% de casos  Antigenorraquia (+) > 90% de casos (similar al cultivo)

TINTA CHINA POSITIVA

CRIPTOCOCOSIS SEUDOQUISTES

CRIPTOCOCOSIS SEUDOQUISTES

CRIPTOCOCOMA / RM / ESPECTROSCOPIA NAA Cho

SEUDOQUISTES + CRIPTOCOCOMA

TBC DEL SNC  1) MENINGOENCEFALITIS  2) TUBERCULOMAS  3) ABSCESOS DE CEREBRO

TUBERCULOMAS DEL SNC

ABSCESO TBC DE CEREBRO

ABSCESOS TBC DE CEREBRO

ABSCESO TBC DE CEREBRO

M/E LCR CLARO HERPES SIMPLE  HSV-1 (>frecuencia adultos) y HSV-2 (>frecuencia en niños)  Aguda  No epidémica

 Clínica: *fiebre, *cefalea, *convulsiones  LCR: *claro, *↑proteínas, *glucosa N o y cloruros normales, *pleocitosis mononuclear  Diagnóstico: PCR (+) en LCR  Neuroimágenes: compromiso de lóbulo temporal o fronto temporal uni o bilateral •

MENINGOENCEFALITIS HERPÉTICA • Fiebre (100 %) • Cefalea (100%) • Convulsiones focales o generalizadas (70%)

TRÍADA CLÍNICA

LESIONES HERPÉTICAS MUCOCUTÁNEAS

M/E HERPÉTICA - RNM

M/E HERPÉTICA ENCEFALITIS AGUDA

FIEBRE

ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS ACICLOVIR EMPÍRICO

LCR (-)

M/E A LCR CLARO ENFERMEDAD DE CHAGAS ABSCESOS CEREBRALES FOCALES MENINGOENCEFALITIS DIFUSA AMASTIGOTES EN BIOPSIA CEREBRAL TRIPOMASTIGOTES EN LCR

M/E - ENFERMEDAD DE CHAGAS DIAGNÓSTICO  SEROLOGÍA  PARASITEMIA  NEUROIMÁGENES  ESTUDIO DEL LCR  BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA

CHAGOMA CEREBRAL

TRIPOMASTIGOTE EN SANGRE

TRIPOMASTIGOTE EN LCR

ENCEFALITIS CHAGÁSICA HISTOPATOLOGÍA

M/E LCR CLARO Espiroquetas – Neurosífilis  Asintomática  Meningoencefalitis  Sífilis meningovascular  LCR: ↑ proteínas Pleocitosis a predominio mononuclear VDRL (+)  VDRL (+) en suero

GRACIAS!!!!! FIN!!!!