Meningoencefalitis Viral

Meningoencefalitis Viral Tutora Dra. Iris Avelar Dr. Iván Estrada, MR1 Ped

Introducción • Infecciones Virales de SNC 3 tipos: – – –

Agudas Crónicas Encéfalomielitis Post Infecciosa

Etiología • RN: Rubéola, CMV, VHS, Enterovirus • Lactante: Rubéola, CMV, VHS, Enterovirus, VEB • Preescolares y Escolares: Varicela, Sarampión Parotiditis, Escolares

Patogenia • Invasión Organismo  Multiplicación G. Linf Regionales  Torrente Sang.  Siembra Cel. Susceptibles Circulación  SNC • Días a semanas / Inf. Inicial y Afección SNC

Patogenia • Vías infección SNC – Ext de Virus a Cel. Cerebrales, adyacentes de Cel. Endoteliales infectadas de peq. Capilares. – Extensión LCR desde plexo coroideo vía epéndimo.

• Según Agente: Rabia: vías nerviosas periféricas Herpes: Vía Hematógena, Nasofaringe, I par

Patogenia • Encefalitis Crónica: PES Sarampión <2ª. • Ag viral persistente  Sg Clx años después. • Rubéola  Variante de Sd Rubéola Congénita Latencia Clx, Px Infección congénita. Sd. Déficit intelectual progresivo. Espasmos mm´s, ataxia, convulsiones

Patología • Macroscop. Inflamación inesp.Peq. Hemorragias • MO: Infiltración perivascular y meningeaLinf. Destrucción neuronal, neurofagocitosis. • Encefalitis Crónica: Imagen de enfermedad degenerativa de SNC

Manifestaciones Clínicas • Variable • Parotiditis: Curso Asx, solo cambios en LCR • Mening. Aséptica: Exp Clx discreta o moderada • VHS: Cuadro grave, lleva rápidamente a muerte • Inicio IRA o Vías Digest. Fiebre Irregular

Manifestaciones Clínicas • En < Frec. paresia o parálisis de III, VI, VII par • VHS Anl. Lob. Temporal y Mfx Cerebelosas • Encefalitis Crónicas. PES – Cambios personalidad, mioclonías – Avance lento a cuadriplejía espástica – Demencia y muerte

Diagnóstico • Tomar en cuenta elementos epidemiológicos, se incluye: edad, sexo, condición inmunológica, condiciones medioambientales y las características epidémicas y endémicas de la región donde habite. • Cuadro clínico

Diagnóstico • LCR: Agua roca, Cel ↑ no > 500, Pred Linf, rara vez PMN, ↑ Prot, glucosa Nl, Frotis neg. • 5-15% puede ser normal • Hipoglucorraquia: Parotiditis, VHS, Mening. coriolinfocítica, enterovirus, varicela. • Hemático  VHS

Diagnóstico • Aislamiento Agente Infeccioso • Inmunofluorescencia, ELISA, PCR • Ac IgM= Aguda, Ac IgG memoria • Pruebas pareadas en intervalos de 15 días

Diagnostico • CMV: Cultivo, Ac IgM RN • Rubéola: Ac IgM ELISA • VHS: ELISA, Fijación Complemento Ac IgG • Enterovirus: Múltiples serotipos • Mononucleosis: EA, Ac IgM, ACV, • Cultivos Virales

Diagnóstico • Biopsia Encéfalo: VHS • EEG • TAC

Diagnóstico Diferencial • Meningitis Fímica • M. pneumoniae • Hongos • Tumores, Abscesos

Pronóstico • < edad px mas grave y mas secuelas • Secuelas: Convulsiones, Parálisis, Pares craneales, Atrofia Cerebral • Mortalidad 2% según edad y causa • PES: Mortal 1-4ª de Mfx Clx Iniciales.

Tratamiento • General • NO TX ANTIVIRAL ESPECIFICO • VHS: Aciclovir • Varicela y Sarampión: Ribavirina, aciclovir • Enterovirus: Pleconaril 5mg/Kg/dia • CMV: Ganciclovir 7.5 mg/Kg/ dia

Profilaxis • Existen vacunas contra polio, sarampión, rubéola, parotiditis y la rabia. • Para el control de Arbovirus se hace control del vector.

GRACIAS Aun los genios mas privilegiados no llegan a adquirir su fuerza hercúlea sino después de largos trabajos. La inspiración no desciende sobre el perezoso (Jaime Balmes)