Mecanismos Del Trabajo De Parto Normal Y Disfuncional Dr.pptx

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL Y DISFUNCIONAL

Dr. Juan Alvarado Sosa

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

Es la serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto. Las etapas de que consta este mecanismo, en una presentación cefálica de vértice, son las siguientes:

PARTO DE VERTICE z

Requiere un proceso de adaptación de determinadas partes de la cabeza fetal a la pelvis.

MOVIMENTOS PRINCIPALES DEL TRABAJO DE PARTO 1. Encajamiento o acomodación 2. Descenso 3. Flexión 4. Rotación Interna 5. Extensión 6. Rotación Externa 7. Expulsión

z

Coordinación de movimientos simultaneos y coordinados ejm la flexión y el descenso forman parte del encajamiento.

z

Las contracciones uterinas tambien inducen modificacionesen la actitud fetal conversión en un cilindro.

Encajamiento Paso del Diámetro biparietal a través del estrecho superior de la pelvis. z Se produce durante las últimas semanas del embarazo o comenzar después de iniciado el trabajo de parto. z El encajamiento es ofreciendo el diámetro transversal o un diagonal. z

Asinclitismo z

z

z

z

La sutura sagital tiende a desviarse en dirección del promontorio o la sínfisis. Si se acerca la promontorio, se palpa el parietal anterior, Asinclitismo Posterior. Si se acerca a la sínfisis, se palpa el parietal posterior, Asinclitismo Anterior. El embarazo normal se asocia a un asinclitismo moderado pero si es muy pronunciado se puede asociar a desproporción cefalopelviana.

Descenso z z

z

Primer requisito para el nacimiento. En las multíparas el descenso suele comenzar con el encajamiento. Depende de:

3.

Presión ejercida por el líquido amniótico Presión directa ejercida por el fondo uterino Contracción de la prensa abdominal.

4.

Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

1. 2.

Rotación Interna El vértice pasa de su posición original a una mas anterior o posterior (menos frecuente) z No se produce hasta que la cabeza se encuentre encajada. z Se completa hasta que la cabeza fetal llegue al piso de la pelvis o muy poco tiempo después z

Extensión Se realiza una vez que la cabeza fetal entra en contacto con la vulva. z Es esencial pues caso contrario la cabeza chocaría con la parte posterior del perineo y podría ocasionar desgarros. z Interactúan dos fuerzas las contracciones uterinas y la segunda es el piso pelviano mas la sínfisis y el vector resultante dirige la cabeza fetal hacia la vulva. z

Rotación externa Restitución del occipucio al lado al que se dirigía inicialmente. z Se corresponde con la rotación del cuerpo fetal que permite que el diámetro biacromial fetal entre en relación con el diámetro antero posterior del estrecho inferior. z

Expulsión z

Aparición del hombro anterior y posterior tras la rotación externa.

Mecanismo del Trabajo de Parto Disfuncional z z

Definición. Distocia, – – –

z

del griego δυστοκια. mal parto. Parto anormal o difícil.

Eutocia, – – –

del griego ευτοκια. parto armonioso. Parto normal.

Causas de la distocia.

Las 3 P’s. z Potencia. z

–

z

Producto (el pasajero). –

z

Anormalidades de las fuerzas expulsivas. Anormalidades del producto.

Pelvis. –

Anormalidades del canal de parto.

Problemas de la potencia.

z

Contractibilidad uterina inadecuada. – –

–

z

Múltiples marcapasos uterinos. Malformaciones uterinas. Infección uterina.

Falta de fuerza para pujar (2a etapa). –

Agotamiento materno. Discapacidad materna.

–

Bloqueo epidural sensorial y motor.

–

Curva de Friedman

Transtornos por Prolongación

Fase latente prolongada

Nulíparas

Multíparas

> 20 horas

> 14 horas

Transtornos de Prolongación

Nulípara

Multípara

Fase activa de dilatación prolongada

< 1.2 cm/hora

< 1.5 cm/hora

Descenso prolongado

< 1 cm/hora

< 2 cm/hora

Transtornos por detención Nulíparas

Multíparas

Fase de desaceleración > 3 horas prolongada

> 1 hora

> 2 horas Detención secundaria de la dilatación Detención del descenso > 1 hora

> 2 horas

Descenso ausente

ó segundo periodo

No descenso en la fase de desaceleración

> 1 hora

Problemas del producto.

z

Anormalidades fetales. – –

–

Hidrocefalia. Masas cervicales y sacras. Hidropesía fetal.

Problemas del producto.

z

Posición anormal de la cabeza fetal. – – – – –

Presentación occipitoposterior. Detención transversa profunda. Anormalidades de deflexión. Más comunes en pelvis no ginecoides. Asinclitismo.

Problemas de la pelvis. z

Desproporción cefalopélvica. – – –

z

Tipo de pelvis. – –

z

Frecuencia 1 en 250 partos. Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía, hidrocefalia, etc). El diagnóstico definitivo es retrospectivo. Ginecoide y antropoide, buen pronóstico. Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.

Deformaciones pélvicas.