Malattia Peptica

MALATTIA PEPTICA Prof. Paolo Usai

MALATTIA PEPTICA DEFINIZIONE



ULCERA PEPTICA 



Soluzione di continuo della mucosa che si estende oltre la muscolaris mucosae

EROSIONE 

Soluzione di continuo che interessa la muscolaris mucosae, senza oltrepassarla

MALATTIA PEPTICA EPIDEMIOLOGIA 

Marcata variabilità geografica



Fenomeno della “coorte di nascita”



Incidenza in diminuzione nelle ultime decadi

MALATTIA PEPTICA CARATTERISTICHE

MALATTIA CRONICA CON TENDENZA ALLA CICATRIZZAZIONE SPONTANEA E ALLA RECIDIVA

MALATTIA PEPTICA FATTORI COINVOLTI NELLA PATOGENESI  

SECREZIONE ACIDA E PEPSINA ALTERAZIONE INTEGRITA’ MUCOSA      

Muco e bicarbonati Flusso sanguigno intramucoso Turnover cellulare Prostaglandine endogene H.Pylori Fattori genetici e ambientali (fumo)

MALATTIA PEPTICA FORME COMUNI E RARE 

FORME COMUNI  



Associata all’H.Pylori Da FANS

FORME RARE Ipersecrezione acida  Infezioni  Radio e chemioterapia  Insufficienza vascolare 

MALATTIA PEPTICA H.PYLORI E ULCERA PEPTICA Nel 95% delle UD e nell’80% delle UG vi è infezione da H.Pylori  Maggiore frequenza UD in pazienti con infezione da H.Pylori  Recidiva in pazienti dopo ERADICAZIONE dell’infezione da H.Pylori 

MALATTIA PEPTICA H.PYLORI E ULCERA PEPTICA 



Infezione diretta di aree di metaplasia gastrica infiammazione nel duodeno

Alterazioni della fisiologia gastrica

MALATTIA PEPTICA

FATTORI CORRELATI NELLA PATOGENESI DELL’ULCERA DUODENALE

Fattori ambientali / genetici Ceppi ulcerogeni

Acido Fumo FANS

Gastrite H.Pylori associata

Ulcera duodenale

Gastrina Infezione duodenale Acido

Metaplasia gastrica

Duodenite H.Pylori

MALATTIA PEPTICA

FANS E ULCERA PEPTICA



Danno mucoso diretto



Azione sistemica del farmaco

MALATTIA PEPTICA SINTOMI 

Dolore epigastrico   





da 1 a 3 ore dopo i pasti spesso notturno attenuato dal cibo e dagli antiacidi

Nausea, vomito, altri sintomi dispeptici Nessun sintomo

MALATTIA PEPTICA DIAGNOSI  

ENDOSCOPIA + BIOPSIE Rx tratto digestivo superiore

Scarsa utilità esame obiettivo e laboratorio

MALATTIA PEPTICA

DIAGNOSI DI INFEZIONE DA H.PYLORI 

METODI INVASIVI (su biopsia)   

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Test all’ureasi Istologia Coltura

METODI NON INVASIVI  Sierologia Urea breath test

MALATTIA PEPTICA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE



Dispepsia non ulcerosa



Cancro gastrico



Malattie granulomatose

MALATTIA PEPTICA COMPLICANZE

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Emorragia



Perforazione



Penetrazione



Stenosi

MALATTIA PEPTICA TERAPIA MEDICA

SCOPI  

Guarigione ulcera Prevenzione recidive/complicanze



Riduzione o neutralizzazione della secrezione acida • Antiacidi (idrossido di magnesio e alluminio) • Anti H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina) • Inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo)



Eradicazione H.Pylori: • Antibiotici in monoterapia scarsa efficacia/resistenza • Associazioni : bismuto + metronidazolo + altro antibiotico (*) • omeprazolo + 2 antibiotici (**)

MALATTIA PEPTICA TERAPIA CHIRURGICA

IN CASO DI:    

Emorragia digestiva Perforazione Ostruzione Malignità

DA CONSIDERARE ANCHE: Frequenti recidive  Risposta alla terapia medica 