Lp Kb.docx

LAPORAN INDIVIDU

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA BERENCANA (KB)

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Maternitas di Puskesmas Singosari

Oleh: Miftakhul Jannah 180070300111019 Kelompok 3A

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2019

LAPORAN PENDAHULUAN KELUARGA BERENCANA (KB)

A. DEFINISI Keluarga

berencana

adalah

tindakan

yang

membantu

individu

untuk

mendapatkan objek-objek tertentu, menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, mendapatkan kehamilan yang diinginkan, mengatur interval kehamilan, menentukan jumlah anak dalam keluarga, mengontrol saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri. Paradigma baru program Keluarga Berencana Nasional telah diubah visinya dari mewujudkan Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera (NKKBS) menjadi visi untuk mewujudkan “Keluarga Berkualitas Tahun 2015” dimana misinya sangat menekankan pentingnya upaya menghormati hak-hak reproduksi sebagai upaya integral dalam meningkatkan kualitas keluarga. Oleh karena itu diperlukan suatu metode kontrasepsi untuk mengatur kelahiran anak (Saifuddin, 2006).Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan, alat yang digunakan untuk menunda kehamilan dan menjarangkan jarak kelahiran. Menurut WHO (dalam Imbarwati, 2009), keluarga berencana adalah tindakan yang membantu individu atau pasangan suami isteri untuk: a. Mendapatkan obyektif-obyektif tertentu b. Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan c. Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan d. Mengatur interval diantara kelahiran e. Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri f. Menentukan jumlah anak dalam keluarga Dalam Imbarwati (2009) juga dijelaskan bahwa kontrasepsi berasal dari kata kontra berarti mencegah atau melawan.Sedangkan konsepsi adalah pertemuan antara sel telur (sel wanita) yang matang dan sel sperma (sel pria) yang mengakibatkan kehamilan.Jadi kontrasepsi adalah menghindari/mencegah terjadinya kehamilan sebagai akibat pertemuan sel telur yang matang dengan sel sperma tersebut. B. TUJUAN Tujuan menggunakan kontrasepsi adalah untuk menjarangkan kelahiran, mengendalikan jumlah anak, dan untuk kesehatan reproduksi wanita.Serta mencapai keluarga yang sejahtera. Menurut Imbarwati (2009) kebijakan Keluarga Berencana (KB) bertujuan untuk mengendalikan pertumbuhan penduduk melalui usaha penurunan tingkat kelahiran.

Kebijakan KB ini bersama-sama dengan usaha pembangunan yang lain selanjutnya akan meningkatkan kesejahteraan keluarga. C. JENIS-JENIS Menurut Kusumaningrum (2009), terdapat beberapa jenis kontrasepsi, diantaranya: a. Alami 1. Metode Suhu Basal Tubuh Suhu basal adalah suhu tubuh sebelum ada aktifitas apapun, biasanya diambil pada saat bangun tidur dan belum meninggalkan tempat tidur. Suhu basal tubuh akan meningkat setelah ovulasi. Pencatatan suhu dilakukan setiap hari pada sebuah tabel/kertas grafik Contoh grafiknya seperti ini :

2. Metode Lendir Serviks Metode berdasarkan lendir serviks yang muncul dalam siklus wanita.Lendir ini dicek di vagina.Sesudah haid vagina biasanya kering.Setelah itu muncul lendir yang lengket (sticky).Sesaat sebelum ovulasi, lendir berubah menjadi basah dan licin (wet and slippery).Hari terakhir basah karena lendir ini biasanya bersamaan dengan ovulasi. 3. Metode Sympthotermal Metode ini menggabungkan kedua metode diatas. Selanjutnya wanita disuruh mencari tanda tanda ovulasi lainnya yaitu: nyeri perut (cramps), spotting dan perubahan posisi serta konsistensi serviks. Metode ini sedikit lebih unggul karena mengkombinasi berbagai variabel.Tetapi tetap juga memiliki keterbatasan. 4. Metode Kalender Bila haid teratur (28 hari), Hari pertama dalam siklus haid dihitung sebagai hari ke-1 dan masa subur adalah hari ke-12 hingga hari ke- 16 dalam siklus haid.Sedangkan, bila siklus haid tidak teratur, harus dicatat siklus haid selama 6 bulan.Yang paling normal haid adalah 28 hari, tetapi masih dianggap normal jika antara 21-35 hari.Masa subur awal didapatkan dengan siklus terpendek dikurangi 18 dan akhir masa subur adalah siklus

terpanjang dikurangi 11.Misalnya siklus terpendek 25 hari dan terpanjang 35 hari, maka waktu subur adalah antara hari ke 7 s/d 24.

5. Metode Amenorea Laktasi Pada periode menyususi sering wanita menjadi tidak haid akibat hormon laktasi.Ternyata disamping haid, ovulasi juga ikut terhambat.Supaya methode ini bekerja dengan baik, ibu2 harus memberikan ASI saja (eksklusif). Interval menyusui pada malam hari tidak melebihi 6 jam dan interval siang tidak lebih 4 jam. Semakin sering dan lama bayi menyusui maka semakin kecil ovulasi akan timbul. Dalam 6 bulan pertama jika diterapkan dengan benar angka kehamilannya hanya 2 %.Jika perdarahan (haid) muncul maka kemungkinan hamil semakin muncul. 6. Coitus Interruptus (senggama terputus) Ejakulasi dilakukan di luar vagina.Efektivitasnya 75-80%.Faktor kegagalan biasanya terjadi karena ada sperma yang sudah keluar sebelum ejakulasi, orgasme berulang atau terlambat menarik penis keluar. b. Kontrasepsi Mekanik 1. Kondom Terbuat dari latex, ada kondom untuk pria maupun wanita serta berfungsi sebagai pemblokir atau barrier sperma.Kegagalan pada umumnya karena kondom tidak dipasang sejak permulaan senggama atau terlambat menarik penis setelah ejakulasi sehingga kondom terlepas dan cairan sperma tumpah di dalam vagina. o

Cara Kerja Sarung karet ini mencegah sperma bertemu dengan ovum

o

Efektivitas Dalam teori: 98%. Dalam praktek: 85%. Efektif jika digunakan benar tiap kali berhubungan.Namun efektivitasnya kurang jika dibandingkan metode pil, AKDR, suntikan KB.

o

Keuntungan a) Dapat dipaki sendiri b) Dapat mencegah penularan penyakit kelamin c) Tidak mempengaruhi kegiatan menyusui d) Dapat digunakan sebagai pendukung metode lain e) Tidak mengganggu kesehatan f)

Tidak ada efek samping sistemik

g) Tersedia secara luas h) Tidak perlu resep atau penilaian medis i) o

Tidak mahal (jangka pendek)

Kekurangan metode ini: a) Mudah robek bila tergores kuku atau benda tajam lain b) Membutuhkan waktu untuk pemasangan c) Mengurangi sensasi seksual

o

Baik untuk pasangan yang: a) Ingin menunda kehamilan atau ingin menjarangkan anak b) Jarang bersenggama c) Pasangan yang takut menularkan & tertular penyakit kelamin d) Wanita yang kemungkinan sudah hamil

o

Kontraindikasi Alergi.

2. Spermatisida Bahan kimia aktif untuk 'membunuh' sperma, berbentuk cairan, krim atau tisu vagina yang harus dimasukkan ke dalam vagina 5 menit sebelum

senggama.

Efektivitasnya

70%.Sayangnya

bisa

menyebabkan reaksi alergi. Kegagalan sering terjadi karena waktu larut yang belum cukup, jumlah spermatisida yang digunakan terlalu sedikit atau vagina sudah dibilas dalam waktu < 6 jam setelah senggama. 3. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) AKDR atau spiral, atau Intra-Uterine Devices (IUD) adalah alat yang dibuat dari polietilen dengan atau tanpa metal/steroid yg ditempatkan di dalam rahim.Pemasangan ini dapat untuk 3-5 tahun dan dapat dilepaskan bila berkeinginan untuk mempunyai anak.

o

Jenis Copper-T IUD berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelene di mana pada bagian vertikalnya diberi lilitan kawat tembaga halus.Lilitan kawat tembaga halus ini mempunyai efek antifertilisasi (anti pembuahan) yang cukup baik.IUD bentuk T yang baru. IUD ini melepaskan lenovorgegestrel dengan konsentrasi yang rendah selama minimal lima tahun. Dari hasil penelitian menunjukkan efektivitas yang tinggi dalam mencegah kehamilan yang tidak direncanakan maupun perdarahan menstruasi. Kerugian metode ini adalah tambahan terjadinya efek samping hormonal dan amenorhea. Copper-7 IUD ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan pemasangan. fungsinya sama seperti halnya lilitan tembaga halus pada jenis Copper-T. Multi Load IUD ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan berbentuk sayap yang fleksibel. Lippes Loop IUD ini terbuat dari bahan polyethelene, bentuknya seperti spiral atau huruf S bersambung.Untuk meudahkan kontrol, dipasang benang pada ekornya.

o

Cara Kerja AKDR ini bekerja dengan mencegah pertemuan sperma dengan sel telur. Imbarwati (2009), menjelaskan cara kerja IUD sebagai berikut: a) Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopi b) Mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai cavum uteri c) Mencegah sperma dan ovum bertemu dengan membuat sperma masuk ke dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi sperma untuk fertilisasi d) Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus

o

Efektivitas Sangat efektif (0,5-1 kehamilan per 100 wanita setelah pemakaian selama 1 tahun)

o

Keuntungan a) Tidak terganggu faktor lupa b) Metode

jangka

panjang

(perlindungan

menggunakan tembaga T 380 A) c) Mengurangi kunjungan ke klinik d) Lebih murah dari pil dalam jangka panjang

sampai

10

tahun

dengan

o

Baik untuk Wanita yang: a) Menginginkan kontrasepsi dengan tingkat efektivitas yg tinggi, & jangka panjang b) Tidak ingin punya anak lagi atau ingin menjarangkan anak c) Memberikan ASI d) Berada dalam masa postpartum dan tidak memberikan ASI e) Berada dalam masa pasca aborsi f)

Mempunyai resiko rendah terhadap PMS

g) Tidak dapat mengingat untuk minum sebutir pil setiap hari h) Lebih menyukai untuk tidak menggunakan metode hormonal atau yang memang tidak boleh menggunakannya i) o

Yang benar-benar membutuhkan alat kontrasepsi darurat

Kontraindikasi a) Hamil atau diduga hamil b) Infeksi leher rahim atau rongga panggul, termasuk penderita penyakit kelamin c) Pernah menderita radang rongga panggul d) Penderita perdarahan pervaginam yg abnormal e) Riwayat kehamilan ektopik f)

o

Penderita kanker alat kelamin

Efek samping a) Perdarahan dank ram selama minggu2 pertama setelah pemasangan. Kadang2 ditemukan keputihan yg bertambah banyak. Disamping itu pada saat berhubungan (senggama0 terjadi expulsi (IUD bergeser dari posisi) sebagian atau seluruhnya b) Pemasangan IUD mungkin meninmbulkan rasa tidak nyaman dan dihubungkan dengan resiko infeksi rahim.

o

Waktu Penggunaan IUD Dalam Imbarwati (2009) dijelaskan penggunaan IUD sebaiknya dilakukan pada saat: a) Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan klien tidak hamil b) Hari pertama sampai ke-7 siklus haid c) Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 minggu pascapersalinan, setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenorea laktasi (MAL) d) Setelah terjadinya keguguran (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi e) Selama 1-5 hari setelah senggama yg tidak dilindungi

o

Waktu Kontrol IUD Menurut Imbarwati (2009), waktu kontrol IUd yang harus diperhatikan adalah: a) 1 bulan pasca pemasangan b) 3 bulan kemudian c) Setiap 6 bulan berikutnya d) Bila terlambat haid 1 minggu e) Perdarahan banyak atau keluhan istimewa lainnya

c. Kontrasepsi Hormonal Dengan fungsi utama untuk mencegah kehamilan (karena menghambat ovulasi), kontrasepsi ini juga biasa digunakan untuk mengatasi ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron dalam tubuh. Harus diperhatikan beberapa faktor dalam pemakaian semua jenis obat yang bersifat hormonal, yaitu: 1.

Kontraindikasi mutlak: (sama sekali tidak boleh diberikan):kehamilan, gejala thromboemboli, kelainan pembuluh darah otak, gangguan fungsi hati atau tumor dalam rahim.

2.

Kontraindikasi relatif (boleh diberikan dengan pengawasan intensif oleh dokter): penyakit kencing manis (DM), hipertensi, pendarahan vagina berat, penyakit ginjal dan jantung.

1. Kontrasepsi PIL Tablet

yang

progesterone

mengandung

sintetik

disebut

hormone pil

estrogen

kombinasi

dan

dan hanya

mengandung progesterone sintetik saja disebut Mini Pil atau Pil Progestrin. o

Cara Kerja a) Menekan ovulasi b) Jika seorang wanita minum pil KB setiap hari maka tidak akan terjadi ovulasi (tidak ada sel telur). Tanpa ovulasi tidak akan terjadi kehamilan. c) Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu d) Mengganggu pertumbuhan endometrium, sehingga menyulitkan proses implantasi e) Memperkental lender serviks (mencegah penetrasi sperma)

o

Efektivitas

Efektivitas teoritis untuk pil sebesar 99,7% sedangkan efektivitas praktisnya sebesar 90-96%. Artinya pil cukup efektif jika tidak lupa meminum pil secara teratur. o

Keuntungan a) Mudah penggunaannya dan mudah didapat b) Mengurangi kehilangan darah (akibat haid) dan nyeri haid c) Mengurangi resiko terjadinya KET (Kehamilan Ektopik Terganggu) dan Kista Ovarium d) Mengurangi resiko terjadinya kanker ovarium dan rahim e) Pemulihan kesuburan hampir 100%

o

Baik untuk wanita yang: a) Masih ingin punya anak b) Punya jadwal harian yang rutin

o

Kontraindikasi a) Menyusui (khsusu pil kombinasi) b) Pernah sakit jantung c) Tumor atau keganasan d) Kelainan jantung, varices, dan darah tinggi e) Perdarahan pervaginam yang belum diketahui sebabnya f)

Penyakit gondok

g) Gangguan fungsi hati & ginjal h) Diabetes, epilepsy, dan depresi mental i) o

Tidak dianjurkan bagi wanita mur >40 tahun

Efek Samping Penggunaan pil KB pada sebagian wanita dapat menimbulkan efek samping, antara lain mual, berat badan bertambah, sakit kepala (berkunangkunang) perubahan warna kulit dan efek samping ini dapat timbul berbulan-bulan.

2. KB Suntik Kontrasepsi suntikan adalah hormone yang diberikan secara suntikan atau injeksi untuk mencegah terjadinya kehamilan. Adapun jenis suntikan hormone ini ada yg terdiri atas 1 hormon, & ada pula yg terdiri atas dua hormone sebagai contoh jenis suntikan yg terdiri 1 hormon adalah Depo Provera, Depo Progestin, Depo Geston & Noristerat. Sedangkan yg terdiri dari atas dua hormone adalah Cyclofem dan Mesygna. KB suntik sesuai untuk wanita pada semua usia reproduksi yang menginginkan kontrasepsi yang efektif, reversible, dan belum bersedia untuk sterilisasi.

o

Cara Kerja a) Menghalangi pengeluaran FSH dan LH sehingga tidak terjadi pelepasan ovum untuk terjadinya ovulasi dengan jalan menekan pembentukan releasing faktor dari hipotalamus. b) Mengentalkan lender serviks sehingga sulit untuk ditembus oleh spermatozoa. c) Merubah suasana endometrium sehingga menjadi tidak sempurna untuk implantasi dari hasil konsepsi.

o

Efektivitas Dalam teori: 99,75%. Dalam praktek: 95-97%.

o

Keuntungan a) Noristerat pemberiannya sederhana diberikan 200 mg sekali setiap 8 minggu untuk 6 bulan pertama 3 x suntikan pertama kemudian selanjutnya sekali tiap 12 minggu. b) DMPA pemberiannya diberikan sekali dalam 12 minggu dengan dosis 150 mg. c) Tingkat efektifitasnya tinggi d) Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh kembang bayi. e) Suntikan tidak ada hubungannya dengan saat bersenggama. f)

Tidak perlu menyimpan atau membeli persediaan.

g) Kontrasepsi suntikan dapat dihentikan setelah 3 bulan dengan cara tidak disuntik ulang, sedangkan IUD dan implant yang non-bioderdable harus dikeluarkan oleh orang lain. h) Bila perlu, wanita dapat menggunakan kontrasepsi suntikan tanpa perlu memberitahukan kepada siapapun termasuk suami atau keluarga lain. i)

Tidak ditemukan efek samping minor seperti pada POK yang disebabkan estrogen, antara lain mual atau efek samping yang lebih serius seperti timbulnya bekuan darah disamping estrogen juga dapat menekan produksi ASI.

o

Kerugian a) Perdarahan yang tidak menentu b) terjadinya amenorhoe yang berkepanjangan c) Berat badan yang bertambah d) Sakit kepala e) Kembalinya kesuburan agak terlambat beberapa bulan f)

Jika terdapat atau mengalami side efek dari suntikan tidak dapat ditarik lagi.

g) Masih mungkin terjadi kehamilan, karena mempunyai angka kegagalan 0.7%. h) Pemberiannya harus dilakukan oleh orang yang profesional. i)

Menimbulkan rasa sakit akibat suntikan

j)

Memerlukan biaya yang cukup tinggi.

o

Saat Pemberian yang tepat: a) Pasca persalinan 1. Segera diberika ketika masih di Rumah Sakit atau setelah 6 minggu post partum dan sebelum berkumpul dengan suami. 2. Tepat pada jadwal suntikan berikutnya. b) Pasca Abortus 1. Segera setelah perawatan atau sebelum 14 hari. 2. Jadwal waktu suntikan yang diperhitungkan. c) Interval. 1. Hari kelima menstruasi 2. Jadwal waktu suntikan diperhitungkan.

o

Baik untuk Wanita yang: a) Calon akseptor yg tinggal di daerah terpencil b) Lebih suka disuntik daripada makan pil c) Menginginkan metode yang efektif dan bisa dikembalikan lagi d) Mungkin tidak ingin punya anak lagi e) Tidak khawatir kalau tidak mendapat haid

o

Kontraindikasi a) Hamil atau disangka hamil b) Perdarahan pervaginam yg tidak diketahui sebabnya c) Tumor/keganasan d) Penyakit jantung, hati, darah tinggi, kencing manis, penyakit paru berat, varices

o

Efek Samping 1) Gangguan Haid : a). Amenorhoe yaitu tidak datang haid setiap bulan selama menggunakan kontrasepsi suntikan kecuali pada pemakaian cyclofem. b). Spoting yaitu bercak-bercak perdarahan diluar haid yang terjadi selama menggunakan kontrasepsi suntikan. c). metrorhagia yaitu perdarahan yang berlebihan jumlahnya 2) Keputihan Adanya cairan putih yang berlebihan yang keluar dari jalan lahir dan terasa mengganggu ( jarang terjadi)

3) Perubahan berat badan Berat badan bertambah beberapa kilogram dalam beberapa bulan setelah menggunakan kontrasepsi suntikan

4) Pusing dan sakit kepala Rasa berputar /sakit kepala, yang dapat terjadi pada satu sisi, kedua sisi atau keseluruhan dari bagian kepala .Ini biasanya bersifat sementara. 5) Hematoma Warna biru dan rasa nyeri pada daerah suntikan akibat perdarahan di bawah kulit. 3. AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)/ Implant Adalah 2 kapsul kecil yang terbuat dari silicon berisi 75 gram hormone levonorgestrel yang ditanam di bawah kulit. o

Cara Kerja AKBK atau sering disebut dengan implant secara tetap melepaskan hormone tersebut dalam dosis kecil ke dalam darah. Bekerja dengan cara:

a) Lendir serviks menjadi kental b) Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi c) Menekan ovulasi o

Efektivitas Dalam teori: 99,7%. Dalam praktek: 97-99%

o

Keuntungan a) Sekali pasang untuk 3 tahun b) Tidak mempengaruhi produksi ASI c) Tidak mempengaruhi tekanan darah d) Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian e) Baik untuk wanita yang tidak ingin punya anak lagi tetapi belum mantap untuk di tubektomi

o

Baik untuk wanita yang: a) Ingin metode yang praktis b) Mungkin tidak ingin punya anak lagi c) Tinggal di daerah terpencil d) Tak khawatir jika tak dapat haid

o

Kontraindikasi a) Hamil atau disangka hamil b) Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui sebabnya

c) Tumor/keganasan d) Penyakit jantung, darah tinggi, kencing manis o

Efek samping Kadang2 pada saat pemasangan akan terasa nyeri. Selain itu ditemukan haid yang tidak teratur, sakit kepala, kadang2 terjadi spotting atau anemia karena perdarahan yg kronis.

o

Waktu Mulai Menggunakan Implant a) Implant dapat dipasang selama siklus haid ke-2 sampai hari ke-7 b) Bila tidak hamil dapat dilakukan setiap saat c) Saat menyusui 6 minggu sampai 6 bulan pasca persalinan d) Pasca keguguran implant dapat segera diinsersikan e) Bila setelah beberapa minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dilakukan setiap saat jangan melakukan hubungan seksual selama 7 hari

4. Koyo KB (Patch) Ditempelkan di kulit setiap minggu, sayangnya bagi yang berkulit sensitif sering menimbulkan reaksi alergi. Efektivitas suatu metode kontrasepsi biasanya dinyatakan dengan angka z (PI).Angka ini menunjukkan jumlah kehamilan yang terjadi pada 100 wanita bila menggunakan metode kontrasepsi tersebut selama 1 tahun.Angka PI yang semakin kecil menandakan semakin efektifnya metode kontrasepsi tersebut. d. Kontrasepsi strerilisasi Adalah pemotongan atau pegikatan kedua saluran telur wanita (tubektomi) atau kedua saluran sperma laki-laki (vasektomi). Operasi tubektomi ada beberapa macam cara antara lain adalah Kuldoskopik, Kolpotomi, Posterior, Laparoskopi, dan Minilaparotomi. Cara yang sering dipakai di Indonesia adalah Laparoskopi dan Mini laparotomi. 1. Kontap Pada Wanita ( TUBEKTOMI ) TUBEKTOMI adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur yang menyebabkan wanita bersangkutan tidak hamil lagi. Merupakan alat kontrasepsi paling efektif dengan angka kegagalankurang dari 1%

o

Keuntungan Tubektomi a) Sangat efektif b)

Permanen

c)

Tidak mempengaruhi proses menyusui

d)

Tidak bergantung pada faktor senggama

e)

Baik bagi klien apabila kehanilan akan menjadi resiko kesehatan yang serius

f)

Pembedahan sederhana dan dapat dilakukan dengan anastesi local

g) Tidak ada efek samping dalam jangka waktu panjang h) Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual i) o

Berkurangnya resiko kanker ovarium

Yang Dapat Menjalani Tubektomi a) Usia > 26 tahun b) Peritas > 2 c) Yakin telah mempunyai besar keluarga ayng sesui dngan kehendak d) Pada kehamilannya akan menimbulkan resiko kesehatan yang serius e) Pascapersalinan f)

Pascakeguguran

g) Apham dan secara sukareka setuju dengan prosedur ini o

Yang sebaiknya tidak menjalani tubektomi a) Hamil b) Perdarahan vaginal yang belum terjelasajn c) Infeksi sistemik atau pelvic yang akut d) Tidak boleh menjalani proses pembedahan e) Kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas dimasa depan f)

o

Belum memberikan persetujuan tertulis

Kapan dilakukan a) Setiap waktu selama siklus menstrusi apabila diyakini secara rasional klien tsb tidak hamil

b) Hari ke 6 – 13 siklus menstruasi ( fase proliferasi ) c) Pasca persalinan 2. Kontap Pada Pria ( VASEKTOMI ) VASEKTOMI adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia sehingga alur transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi.

o

Indikasi Upaya untuk menghentikan fertilitas dimana fungsi reproduksi mengancam atau gangguan terhadap kesehatan pria dan pasangannya serta melemahkan ketahanan dan kualitas keluarga.

o

Kondisi Yang Memerlukan Perhatian Khusus Bagi Tindakan Vasektomi a) Infeksi kulit pada daerah operasi b) Infeksi sistemik yang sangat mengganggu kondisi kesehatan klien c) Hidrokel atau varikokel yang besar d) Hernia inguinalis e) Filariasis / elephantiasis f)

Undesensus testikularis

g) Massa intraskrotalis h) Anemia berat, gangguan pembekuan darah atau sedang menggunakan antikoagulansia D. SIKLUS MENSTRUASI a. Pengertian Menstruasi merupakan proses pelepasan dinding rahim (endometrium) yang disertai dengan perdarahan dan terjadi secara berulang setiap bulan kecuali pada saat kehamilan. Menstruasi yang berulang setiap bulan tersebut pada akhirnya akan membentuk siklus menstruasi. Bila siklus haid teratur (28 hari) : Hari pertama dalam siklus haid dihitung sebagai hari ke-1. Masa subur adalah hari ke-12 hingga hari ke16 dalam siklus haid.

b. Sistem hormonal yang mempengaruhi siklus menstruasi : 1. FSH-RH (follicle stimulating hormone - releasing hormone) yang dikeluarkan hipotalamus untuk merangsang hipofisis mengeluarkan FSH. 2. LH-RH (luteinizing hormone- releasing hormone) yang dikeluarkan hipotalamus untuk merangsang hipofisis mengeluarkan LH. 3. PIH (prolactine inhibiting hormone) yang menghambat hipofisis untuk mengeluarkan prolaktin.

c. Pada tiap siklus dikenal 3 masa utama yaitu: 1. Masa menstruasi Berlangsung selama 2-8 hari. Pada saat itu endometrium (selaput rahim) dilepaskan sehingga timbul perdarahan dan hormon-hormon ovarium berada dalam kadar paling rendah. a) Masa proliferasi  Dimulai dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-14.  Setelah menstruasi berakhir, dimulailah fase proliferasi dimana terjadi pertumbuhan dari desidua fungsionalis untuk mempersiapkan rahim untuk perlekatan janin.  Pada fase ini endometrium tumbuh kembali. Antara hari ke- 12 sampai 14 dapat terjadi pelepasan sel telur dari indung telur (disebut ovulasi) b) Masa sekresi. Masa sekresi adalah masa sesudah terjadinya ovulasi.Hormon progesteron dikeluarkan dan mempengaruhi pertumbuhan endometrium untuk membuat kondisi rahim siap untuk implantasi (perlekatan janin ke rahim). d. Mekanisme Siklus Menstruasi 

Pada setiap siklus haid FSH dikeluarkan oleh Lobus anterior hipofisis yang menyebabkab beberapa folikel primer berkembang dalam ovarium.



Folikel primer berkembang menjadi folikel de Graaf yang membuat esterogen,



Esterogen menekan FSH, sehingga lobus anterior hipofisis mengeluarkan hormon gonadotropin yang kedua yaitu LH (luteinizing hormone)



Produksi FSH dan LH dipengaruhi RH (relasing hormones) yang disalurkan dari hipotalamus ke hipofisis



Dibawah pengruh RH folikel de graff semakin lama semakin matang dan makin banyak mengeluarkan likuor folikuli yang mengandung esterogen. Esterogen mempunyai pengaruh terhadap endometrium menyebabkan endometrium tumbuh (menebal) yang disebut masa proliferasi



Dibawah pengaruh LH folikel de graff menjadi lebih matang, mendekati permukaan ovarium, dan kemudian terjadi ovulasi.



Setelah ovulasi terjadi, terbentuklah korpus rubrum(berwarna merah) yang akan menjadi korpus luteum (berwarna kuning).



Korpus luteum menghasilkan hormon progesteron. Hormon progesteron mempunyai pengaruh terhadap endometrium yang telah berproliferasi menyebabkan kelenjar-kelenjarnya berlekuk-lekuk dan bersekresi (masa sekresi)



Bila tidak ada pembuahan, korpus luteum berdegenerasi yang menyebabkan kadar esterogen dan progesteron menurun, sehingga terjadi degenerasi serta perdarahan dan pelepasan endometrium yang nekrotik, yang disebut masa mestruasi.



Bilamana ada pembuahan dalam masa ovulasi, maka korpus luteum dipertahankan dan berkembang menjadi korpus luteum graviditatis

E. PATHWAY 1. Suntik Suntik Progesterone

Estrogen

Sirkulasi

GIT

Retensi cairan

Merangsang pusat reseptor makanan

Peningkatan TD Nafsu makan meningkat BB meningkat

Nyeri kepala

Asam lambung meningkat

Mual

Merangsang muntah Devisit vol.cairan

Stimulasi hipotalamus

Faktor pembekuan darah meningkat Pengentalan lender serviks

Menekan LH,FSH

Menghambat siklus oksigenasi

Nyeri

Reproduksi

Menghambat produksi prostaglandin Peningkatan proteksi terhadap mukosa lambung Iritasi mukosa lambung

Perubahan body image

Ovulasi terhambat

Menghambat penetrasi sperma

Perubahan maturasi endometrium

Sperma & ovum tidak bertemu

Atropi

Lender meningkat

Dinding rahim sulit lepas

Keputihan

Amenorrhea Ansietas

Trombosis

2. PIL KOMBINASI PIL Progesterone

Estrogen

Sirkulasi

GIT

Retensi cairan & Na

Merangsang pusat nafsu makan

Peningkatan TD

Nafsu makan meningkat

Menghambat sikluas oksigenasi

BB meningkat

Reproduksi Stimulasi hipotalamus

Faktor pembekuan darah meningkat Pengentalan lender serviks

LH,FSH menurun

Nyeri kepala

Menghambat produksi prostaglandin

Nyeri Asam lambung meningkat Merangsang muntah Devisit vol.cairan

Peningkatan proteksi terhadap mukosa lambung Iritasi mukosa lambung

Perubahan body image

Ovulasi terhambat

Menghambat penetrasi sperma

Perubahan maturasi endometrium

Sperma & ovum tidak bertemu

Atropi

Lendir meningkat

Dinding rahim sulit lepas

Konsepsi tidak terjadi

Amenorrhea Ansietas

Trombosis

3. IMPLANT IMPLANT

Hormon levonorgestrel (progestin sintetik)

Kadar progestin tetap konstan

Supresi maturasi siklik endometrium

Mucus servik menebal, kental dan jumlahnya menurun

Mengganggu proses pembentukan endometrium

Membentuk sawar untuk penetrasi sperma Menghambat pergerakan sperma

Merangsang hipotalamus dan hipofisis Supresi peningkatan Luteininzing Hormone (LH)

Atrofi endometrium Menghambat terjadinya implantasi

Menekan terjadinya ovulasi

Benda asing dibawah kulit

Reaksi radang di lengan kiri Pelepasan mediator inflamasi

Kurang pengetahuan tentang prosedur pemasangan dan efek yg terjadi Ansietas

Stimulasi saraf simpatis & parasimpatis Persepsi nyeri Nyeri

4. IUD IUD Benda asing dalam uterus

Reaksi radang di cavum uteri Fagosit meningkat Perubahan endometrium

Perubahan reaksi kimia Perubahan reaksi enzimatik uterus Perubahan endometrium

Keputihan meningkat

Terjadi efek mekanik

Erosi endometrium

Kontraksi uterus

Kurang pengetahuan tentang prosedur pemasangan dan efek yg terjadi

Spotting

Iskemia otot uterus

Ansietas

Infeksi

Pelepasan mediator inflamasi

Nidasi tidak terjadi Infeksi pelvis

Makrofag meningkat

Hipertermi

Menekan sperma

Perubahan suhu tubuh

Sperma dan ovum tidak bertemu

Stimulasi saraf simpatis & parasimpatis Persepsi nyeri Nyeri

ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Identitas klien dan suami b. Keluhan utama c. Riwayat penyakit sekarang d. Riwayat mestruasi e. Riwayat KB f. Riwayat psikologi g. Pemeriksaan fisik h. Riwayat obstetric 2. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul a. Kontrasepsi suntik  Nyeri akut  Deficit volume cairan  Perubahan body image  Ansietas b. Kontrasepsi pil  Nyeri akut  Perubahan body image c. Implant  Nyeri akut  Ansietas  Kurang pengetahuan d. IUD  Nyeri akut  Perubahan suhu tubuh  Ansietas  Kurang pengetahuan 3. Intervensi Keperawatan a. Nyeri akut Diagnosa Keperawatan/

Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Nyeri akut berhubungan

NOC :

NIC :

dengan:

 Pain Level,

Pain Management

Agen injuri (biologi, kimia,

 pain control,

 Lakukan pengkajian nyeri

fisik, psikologis),

 comfort level

kerusakan jaringan

Setelah

secara dilakukan

tindakan

keperawatan

komprehensif

termasuk

lokasi,

karakteristik,

durasi,

DS:

selama 1x24 jam klien

frekuensi, kualitas dan faktor

- Laporan secara verbal

tidak

presipitasi

DO:

dengan kriteria hasil:

- Posisi untuk menahan

 Mampu

nyeri

mengalami

nyeri

nyeri,

 Observasi reaksi nonverbal

mengontrol

dari ketidaknyamanan

penyebab  Bantu pasien dan keluarga

(tahu

- Tingkah laku berhati-hati

nyeri,

- Gangguan tidur (mata

menggunakan

tehnik

sayu, tampak capek,

nonfarmakologi

untuk  Kontrol

sulit atau gerakan kacau,

mengurangi

nyeri,

menyeringai)

mencari bantuan)

- Terfokus pada diri sendiri - Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses

berkurang

dengan

dan lingkungan)

nyeri)

intensitas, dan

lingkungan

yang

dapat mempengaruhi nyeri suhu

ruangan,

pencahayaan

dan

kebisingan faktor

presipitasi

farmakologi: napas dalam,

 Menyatakan

rasa

nyaman setelah nyeri

menemui orang lain

berkurang  Tanda

relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin  Tingkatkan istirahat

vital

rentang normal  Tidak

untuk menentukan intervensi

tanda  Ajarkan tentang teknik non

contoh : jalan-jalan,

(seperti diaphoresis,

menemukan dukungan

 Mampu mengenali nyeri  Kaji tipe dan sumber nyeri

frekuensi

- Respon autonom

dan

nyeri

manajemen nyeri

interaksi dengan orang

aktivitas berulang-ulang)

mencari

 Kurangi

menggunakan

(skala,

dan/atau aktivitas,

untuk

seperti

 Melaporkan bahwa nyeri

berpikir, penurunan

- Tingkah laku distraksi,

mampu

dalam  Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri,

mengalami

gangguan tidur

berapa

lama

berkurang

nyeri

dan

perubahan tekanan

ketidaknyamanan

darah, perubahan nafas,

prosedur

akan

antisipasi dari

nadi dan dilatasi pupil)

 Kolabrasi dalam pemberian

- Perubahan autonomic

analgetik untuk mengurangi

dalam tonus otot

nyeri

 Monitor vital sign sebelum

(mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku)

dan

- Tingkah laku ekspresif

sesudah

pemberian

analgesik pertama kali

(contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah) - Perubahan dalam nafsu makan dan minum

b. Ansietas Diagnosa Keperawatan/

Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Kecemasan berhubungan

NOC :

NIC :

dengan

-

Kontrol kecemasan

Anxiety Reduction

Faktor keturunan, Krisis

-

Koping

(penurunan kecemasan)

situasional, Stress,

Setelah dilakukan asuhan

perubahan status

selama 1x24 jam klien

kesehatan, ancaman

kecemasan teratasi dgn

kematian, perubahan

kriteria hasil:

konsep diri, kurang

 Klien



Gunakan

pendekatan

yang menenangkan 

Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku

mampu 

pengetahuan dan

mengidentifikasi

hospitalisasi

mengungkapkan

dan apa yang dirasakan

gejala cemas

selama prosedur

DO/DS:

dan

pasien

 Mengidentifikasi,



Jelaskan semua prosedur

Temani

pasien

untuk

- Insomnia

mengungkapkan dan

memberikan

- Kontak mata kurang

menunjukkan

dan mengurangi takut

- Kurang istirahat

untuk

- Berfokus pada diri

cemas

sendiri - Iritabilitas - Takut

tehnik

mengontol



normal

Berikan informasi faktual mengenai

 Vital sign dalam batas

keamanan

diagnosis,

tindakan prognosis 

 Postur tubuh, ekspresi

Libatkan keluarga untuk mendampingi klien

- Nyeri perut

wajah, bahasa tubuh

- Penurunan TD dan

dan tingkat aktivitas

untuk

menunjukkan

tehnik relaksasi

denyut nadi



Instruksikan pada pasien menggunakan

- Diare, mual, kelelahan

berkurangnya

- Gangguan tidur

kecemasan



Dengarkan

dengan

penuh perhatian 

- Gemetar - Anoreksia, mulut kering

Identifikasi

tingkat

kecemasan 

- Peningkatan TD, denyut nadi, RR

Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan

- Kesulitan bernafas

kecemasan 

- Bingung - Bloking dalam

Dorong

pasien

untuk

mengungkapkan

pembicaraan

perasaan,

- Sulit berkonsentrasi

ketakutan,

persepsi 

Kolaborasi

dalam

pemberian

obat

anti

cemas

c. Kurang Pengetahuan Diagnosa Keperawatan/

Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Kurang Pengetahuan

NOC:

NIC :

Berhubungan dengan :

 Kowlwdge :

Family Plannning:

keterbatasan kognitif, interpretasi terhadap informasi yang salah,

conception prevention  Kowledge : health Behavior

Contraception 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan pemahaman

kurangnya keinginan untuk

Setelah dilakukan

tentangpilihan

mencari informasi, tidak

tindakan keperawatan

kontrasepsi

mengetahui sumber-

selama 1x24 jam pasien

sumber informasi.

menunjukkan pengetahuan tentang

DS: Menyatakan secara verbal adanya masalah DO: ketidakakuratan

2. Lakukan

pemeriksaan

fisik yang relevan 3. Tentukan

kemampuan

kontrasepsi dengan

dan motivasi klien untuk

kriteria hasil:

menggunakan

 Pasien dan keluarga

kontrasepsi

menyatakan

4. Tentukan

mengikuti instruksi,

pemahaman

komitmen

perilaku tidak sesuai

tentangkontrasepsi,

secara

jenis kontrasepsi,

metode

tingkat klien

untuk

konsisten

kelebihan dan

menggunakan

kekurangan, cara

kontrasepsi yang dipilih

kerja dari kontrasepsi  Pasien dan keluarga

metode

5. Diskusikan

agama,

budaya, perkembangan,

mampu melaksanakan

sosial

prosedur yang

pertimbangan

dijelaskan secara

yang berkaitan dengan

benar

kontrasepsi pilihan

 Pasien dan keluarga

ekonomi,

dan

individu

6. Jelaskan tentang metode

mampu menjelaskan

kontrasepsi

termasuk

kembali apa yang

jenis

dijelaskan perawat/tim

efektivitas, efek samping,

kesehatan lainnya

kontraindikasi,tanda-

kontrasepsi,

tanda dan gejala yang muncul

setelah

pemakaian kontrasepsi 7. Diskusikan

pemilihan

kontrasepsi 8. Dukung

klien

untuk

mengeksplorasi

atau

mendapatkan

second

opinion dengan cara yang tepat 9. Berikan kepada indikasi

kontrasepsi pasien

sesuai

DAFTAR PUSTAKA

Bagian SMF Obgin UNHAS. 2000. Pedoman Diagnosis dan Terapi.Makssar. Depkes RI. 2008. Buku Pedoman Fasilitas Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta Ganong WF. 2001. Buku ajar fisiologi kedokteran. Ed ke-20. Jakarta: EGC. Gunawan, Sulistia. 2007. Farmakologi dan Terapi edisi 5. Jakarta : Gaya Baru Hidayati. 2009. Buku Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta:Salemba Medika Ida Bagus G., M. 2000. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta :EGC. Imbarwati.2009. Beberapa Faktor yang Berkaitan dengan Penggunaan KB IUD pada Peserta

KB

non

IUD

di

Kecamatan

Pedurungan

Kota

Semarang.

(http://eprints.undip.ac.id/17781/1/IMBARWATI.pdf). (Online).(Diakses tanggal 11 Juni 2016. Pada pukul 06.00 WIB) Katzung. 2004. Basic and Clinical Pharmacology 9th ed. USA : McGraw Hill Kusumaningrum, Radita. 2009. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemilihan Jenis Kontrasepsi

yang

Digunakan

Pada

Pasangan

Usia

Subur.

(http://eprints.undip.ac.id/19194/1/Radita_Kusumaningrum.pdf).(Online),

(Diakses

tanggal 11 Juni 2016. Pada pukul 06.45 WIB). Mochtar R., Prof, Dr,MPH. Sinopsis Obstetri – Obstetri Operatif Obstetri Sosial,

Jilid

2,Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran. EGC. Saifuddin, Bari, A. 2006. Buku Pedoman Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka. Wilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Diterjemahkan oleh: Widyawati, dkk. Jakarta : EGC.