Litiasis Renal

LITIASIS RENAL Clínica y diagnóstico Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo Lanari”

LITIASIS RENAL 

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Afecta aproximadamente al 5% de la población mundial. Mayor prevalencia en países con clíma cálido. Se reporta mayor prevalencia en poblaciones sujetas a deshidratación. Entre los afectados figuran los MEDICOS

Forma de presentación COLICO RENAL  Comienzo abrupto  Dolor tipo cólico visceral  Sin posición antálgica  Ubicación dorso lumbar irradiado a fosa ilíaca homolateral y a genitales (escroto/vulva)  Acompañado por nauseas , vómitos, íleo, disuria, hematuria, piuria estéril.  Puede haber desde eliminación de macrolitiasis a lituria no perceptible  Puede asociarse en algunos casos a infección urinaria  Sospechar ITU si se presenta con fiebre  Deben descartarse otros diagnósticos diferenciales

POBLACIONES DE RIESGO 

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Malformaciones del árbol urinario (riñón en herradura, riñón en esponja, poliquístico, reflujo vesicoureteral, éstasis, etc) Enfermedad inflamatoria intestinal Síndrome de intestino corto. Exceso de ingesta vitamina D y derivados Alto consumo de sal Consumo elevado de proteínas derivados de carnes rojas Fármacos (Foscarnet) Infecciones urinarias a repetición Deshidrataciones extremas En algunos pacientes alimentos ricos en

DIAGNOSTICO Utilidad del sedimento urinario y orina completa  Leucocitos  Glóbulos rojos  Ph  Piuria estéril  Cristales (oxalato, fosfato, fosfato amónico magnésico, ácido úrico, etc) Laboratorio  Hemograma  Urea y creatinina  Calcemia, fosfatemia

DIAGNOSTICO ECOGRAFIA RENAL Y VESICAL Sombra Litiásica (ubicación, tamaño, número) Presencia de hidro o ureterohidronefrosis Tamaño renal Estado de vejiga, presencia de litos en su interior  PIELOGRAFIA RENAL Dejarla para ver excresión y para toma de decisiones terapéuticas  RX SIMPLE DE ABDOMEN DE PIE Y ACOSTADO 

UTILIDAD DEL ANALISIS DEL CALCULO POCO

REDITO HABITUALMENTE MEZCLA DE CRISTALES

LITIASIS RENAL 

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Debe diferenciarse el enfoque clínico diagnóstico del episodio agudo del cólico renal de la búsqueda de/los causales de la litiasis renal Siempre debe investigarse los causales fisiopatológicos de la litiasis renal Sobre todo porque la morbilidad del próximo episodio de cólico puede ser de mayor gravedad

MECANISMO DE FORMACION DE LITOS  

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EXCESO DE SOLUTOS (Calcio, oxalato,fosfato, cistina) DEFICIT DE FACTORES PROTECTORES O INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACION(citrato, magnesio) FACTORES QUE FAVORECEN LA APOSICION DE CRISTALES (URATOS) PRSENCIA DE FACTORES ORGANICOS QUE FAVORECEN LA FORMACION(Proteínas tubulares, factores de coagulacion) FACTORES SISTEMICOS DESHIDRATACION ELEMENTOS DE LA DIETA

PATRONES EN ESTUDIO METABOLICO DE LITIASIS RENAL 

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Recolección de orina de 24 hs y 2 hs en ayunas (extricta) Extracción de sangre basal y de 2 hs Ingesta controlada de calcio durante 96 hs previas al estudio Preferentemente sin medicaciones Medición en sangre y orina de calcio, fósforo magnesio , ácido úrico, sodio, potasio, creatinina Citrato, oxalato y cistina en orina PTH sérica

PATRONES HIPERCALCIURIA IDIOPATICA  Absortiva dependiente e independiente de la dieta  Resortiva por hiperparatiroidismo primario ó secundario  Renal  Por pérdida de fósforo  Sin patrón

PATRONES HIPERURICOSURIA  Aislada  Con diátesis gotosa HIPOCITRATURIA HIPOMAGNESIURIA HIPEROXALURIA CISTINURIA FOSFATO AMONICO MAGNESICO (STRUVITA)