Litiasis I

LITIA SI S URIN AR IA Dr. Guillermo Gómez. Serv. Urología. “ HUVA” . Facultad Medicina U

MU.

EP IDEM IOL OG ÍA - LITHIAN : “Mal de piedra” -PATOLOGÍA ANTIGUA: 7000 años -- INCIDENCIA: 1- 4.2 % - INCI ª: AUTOPSIAS: 67% - 82% - INCI ª: UROLÓGICA: 25.21% - PREVALENCIA: 1.2 % año - RECIDIVA: 40% (5 a) - 60% (9 a) - EDAD: ENTRE 30 A 50 años - SEXO: 2/4 (mujer/varón)

FAC TOR ES RES PONSABL ES -INTRÍNSECOS: HERÉNCIA SEXO EDAD RAZA

-EXTRÍNSECOS DIÉTA INGESTA LÍQUIDA CLIMATOLOGÍA F. SOCIO / PROF.

LI TOGÉNE SI S

-T. SATURACIÓN/SOBRESATURACIÓN -T. NUCLEACIÓN MATRICIAL -T. AUSENCIA DE INHIBIDORES -T. EPITAXIA-INDUCTORES -T. LITOGÉNESIS RENAL: (CARR- RANDALL)

DETALLE DEL NUCLEO LITIÁSICO

F. FAVOREC EDOR ES - QUÍMICOS - FÍSICOS - ANATÓMICOS - ETIOPATOGÉNICOS

F. INH IBI DORES - ORGÁNICOS: MACROMOLÉCULAS (Glucosaminoglicanos, glucoproteinas de tamm-horsfall)

ALANINA (Solubiliza el calcio) UREA (Solubiliza el ac. Úrico) - INORGÁNICOS: ORTOFOSFATOS, PIROFOSFATOS MAGNESIO, CITRATO, OTROS

CL ASI FICACI Ó N - L. CÁLCICA: OX. CA: WEWELLITA, WEDDELLITA P. CA: APATITO, BRUSHITA - AC. ÚRICO - FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO: CORALIFORME, ESTRUVITA, GUÁNICO - CISTINA - XANTINA, FARMACOLÓGICOS

LI TI ASI S CÁLC ICA : ET IOP ATO GÉ NIA

- HIPERCALCIURIA (Ca/o> 225-250 mgs/24 h) ABSORTIVA (Alt. Digestivas) EXCRETORA (Alt. Tubulares renales) RESORTIVA (Desmineralización ósea) - HIPEROXALURIA:( Ox/o: 7-44 y 4-31 mgs./24 h.) (Ascorbato, Glioxílato) OXALOSIS (TIPO I, II) (glicolato carboxidasa, Dglicerato deshidrogenasa) AC. GLIOXÍLICO: OXALATO ( NO GLICINA)

HIPEROXALURIA ENTÉRICA - IDOPÁTICAS: 10-25 %

LITIASIS PIÉLICA

LITI ASI S ÚRI CA ETI OPATO GÉN IA Ac. Ur /o> 800 mgs/24 h. - IDIOPÁTICOS: (p H) - HIPERURICÉMICOS( Prod. Ac. Úrico) - ENTERORRENALES ( Ingesta purinas)

LI TI ASIS I NFECCI OSA : ETI OPA TO GÉN IA

(P. Mirábilis, Vulgaris, Klebsiella, Pseudomonas, Corinebacterias, E. Coli, Ureaplasma urealítico)

- GÉRMENES UREOLÍTICOS: ↓

UREA → UREASA → AMONIO, CARBONATO, Ph alcalino +

MG, FOSFATO = ESTRUVITA Ó

CA, FOSFATO = CARBOAPATITA

- MUCOPROTEINAS (GAG): CALCULOS BLANDOS

LITI ASI S CI STÍ NIC A ETI OPATO GÉN IA - ENF. CONGÉNITA AUTOSÓMICA - EXCRECCIÓN DE AA: (C O L A) - CISTÍNA - CRISTALES HEXAGONALES - TEST DE BRAND

LITI ASI S VES ICA L ETIO PA TOG ÉN IA

- DEFECTOS DE DRENAJE URINARIO - CUERPOS EXTRAÑOS

PRECURSORES LITIASIS URINARIA

PRECURSORES LITIASIS URINARIA

CATETER DOBLE J CALCIFICADO

CATETER DOBLE J CALCIFICADO

LITIASIS URETRAL

LIT IASIS UR INAR IA :

CL ÍNI CA

- DOLOR LUMBAR: CÓLICO NEFRÍTICO - SINDROME MICCIONAL - SINDROME FEBRIL: Sepsis - OTROS SÍNTOMAS: Digestivos

PRUEBAS COMP LEMENTAR IAS - LABORATORIO: - SANGRE - ORINA - METABOLÍSMO - ICONOGRAFÍA: - R x. SIMPLE, UIV, TAC. - ECOGRAFÍA

ESTU DI O MET ABÓL IC O  CALCEMIA ↑

HIPERTIROIDISMO

 FOSFOREMIA ↓  BICARBONATO ↓

ACIDOSIS TUBULAR DISTAL

 CALCIURIA ↑  URICEMIA ↑ ↑

LITIASIS AC. ÚRICO

 Ph URINARIO ↓  UROCULTIVO (+)  T. BRAND (+)

ESTRUVITA CISTINA

LITIASIS CALICILAR

LITIASIS PIÉLICA

LITIASIS URETERAL

“CALLE” LITIÁSICA

LITIASIS CORALIFORME

ES PONGIOSI S MEDULA R

TAC : L . UR ETERA L

TRATAMIÉNTO MÉDI CO

- MEDIDAS GENERALES:

INGESTA LÍQUIDA, EVITAR DESHIDRATACIÓN DIETA SIN GRASAS, AZUCARES. CON FIBRA.

- ACCESO DOLOROSO: A .MENORES: AINES A. MAYORES: NARCÓTICOS, MORFÍNICOS FLUIDOTERÁPIA. CALOR LOCAL

- T T º EXPULSIVO: AINES HIPERDIURESIS -

ANTINFECCIOSO: BACTERIURIA: ANTISÉPTICOS URINARIOS SEPSIS: ATB ( AMG+B-L). DRENAJE

TRATAM IENT O ET IOLÓGICO

-HIPERCALCIURIAS: RESORTIVAS: PARATIROIDECTOMÍA ABSORTIVAS: DIETA POBRE EN CALCIO,

FOSFATO DE CELULOSA, ORTOFOSFATO, FITATO SÓDICO EXCRETORAS: DIURÉTICOS -HIPEROXALURIAS: PIRIDOXINA B6, SUCCINAMIDA

-HIPERURICOSURIAS: DIETA, ALOPURINOL, (Xantino oxidasa) ALCALINIZANTES -CISTINURIAS: ALCALINIZANTES, D-PENICILAMINA, ALFAMERCAPTOPROPIONIL GLICINA

-INFECCIOSAS: ANTIBIOTICOS, AC. ACETOHIDROXAMICO

PAR ATI RODE S

PAR ATI ROI DE S

TRATAMI EN TO NO CO NSERV ADO R -CIRUGIA ABIERTA: PIELOLITECTOMÍA NEFROLITECTOMÍA, URETOLITECTOMÍA, CISTOLITECTOMÍA, URETROLITECTOMÍA.

-ENDOUROLOGÍA: NEFROLITECTOMÍA PERCUTÁNEA, URETERORRENOSCÓPIA, CISTOLITECTOMÍA ENDOSCÓPICA

-DRENAJE RENAL: NEFROSTOMÍA

PERCUTÁNEA, COLOCACIÓN DE CATETER JJ.

-TELECIRUGÍA: LEOC

PIELOLITECTOMÍA

NE FRECTO MÍA PO R LIT IA SIS

LE OC : LIT OTR ICI A EX TR ACOR PÓR EA PO R O ND AS D E CHOQ UE

LEO C: TÍ PI CA FRAG ME NTACIÓ N

NEFROSCÓPIO RÍGIDO Y FLEXIBLE

NEFRO LITO TO MÍ A PERCU TÁN EA

NEFROLIT OTOMÍA P ERC UT ÁNEA. IM AGE N ENDOS CÓ PICA

URETERORRENOSCOPIOS

EXTRACCIÓN LITIÁSICA MEDIANTE URETEROSCÓPIA

LITOTRICIA “IN SITU” CON LASER

LI TOTRICIA MECÁ NI CA