Litiasis Biliar

Litiasis Biliar y sus Complicaciones • Conceptos Prácticos orientados a un correcto diagnóstico clínico. • Breve enfoque terapéutico con mostración del método video-laparoscópico. . Dr. Fernando Blodorn

Hígado

Vesícula

Duodeno

Vía Biliar Principal

Páncreas

Cálculo Grande

Cálculo Mediano

Cálculo Chico

“ TAPA”

“ DESTAPA”

Cólico Biliar Síntoma Patognomónico de la L.B. También llamado: Cólico Vesicular Cólico Hepático

*Dispepsia Post-Pandial (3 o 4 Hs.)

Síntomas: comienzan 3 o 4 hs. después de Ingesta. Dolor H.D. Dorso: Epigastrio:

++ D

- Duración: 2 o 3 Hs - Calma con A.E

Cólico Biliar

-Nauseas : +

Signos: Negativos. A veces dolor a la palpación prof. del H.D.

Ex Complementarios: -Análisis: Negativos -Ecografía: Positiva

Colecistitis Aguda

Síntomas: Dolor H.D –

Epig. Dorso - Duración: + de 12 Hs - Calma con A.E: No Nauseas: + + + Vómitos: + + + Fiebre: + + ( 38 º)

++++ D

Signos: Positivos Murphy + + + + Defensa: Frecuente

Colesistitis Aguda Ex Complementarios: Análisis: Eritro y R.Blancos: elevados Rx: Ileo P.R. Ecografía: + Para litiasis + Para colecistitis

Colelitiasis o Coledocolitiasis

Colelitiasis - Asintomática a)- Infección.

-Sintomática

b)- Obstrucción. c)- Ambas

Infección: -Dolor H.D + + + (Hepático) -Fiebre en Pico. -Subictericia. o Ictericia = frecuentes

Signos: Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41 Defensa H.e D: +. Mal estado en general: frecuente.

Colangitis

Ex Complementarios: Análisis: Eritro, Rc Blancos, Bilirrubinemia,Enzimas hep.F.A. Ecografía: positiva – cálculos A veces leve aumento del calibre V.B.Principal

- Obstrucción 1) Colédoco : Síndrome coledociano. 2) Ampolla de Vater : Pancreatitis Aguda

Sindróme Coledociano

Sintomas: -Dolor H.D = + (continuo) -Ictericia - Coluria - Acolia

Signos: Palpación Hepática = dolorosa Aumento tamaño Hepático. Abdomen blando y depresible.

Ex Complementarios:

Síndrome Coledociano

Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev. Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N. Muy elevados Ecografía: + cálculos. ++calibre V.B.P. C.P.R.E.: de elección – Trat. Trans. Parieto Hepática: +

Pancreatitis Aguda

Síntomas:

+++++ ÍZQ

-Dolor Epigastrio, H.Izq: Nauseas y Vómitos: +++ Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++

Signos: Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen Sup – Defenza y Peritonismo

Ex Complementarios:

Pancreatitis Aguda

Análisis: Amilasas Lipasa: ++++ Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++ Ecografía: signos de litiasis Rx: Ileo P.R. Tac, RMN C.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.

Cólico Biliar: Dolor ++

D

Colecistitis: Dolor ++++

D

+de 12hs

Colelitiasis: Colangitis Dolor

+++

D

Sindrome Coledociano: Dolor leve y continuo

+ D

Pancreatitis Aguda: Dolor

+++++ Izq

Migración cálculo x papila:

+++

Dolor Duración 2 a 4hs. Orina oscura.

Izq

Enfoque Terapéutico L.B. Asintomática:

En Discusión + Quirúrgico

L.B. Sintomática:

Quirúrgico

L.B. Complicada:

Quirúrgico

L.Vesicular

Colecistectomía Laparoscópica Pre Op. C.P.R.E.

L.Vía Biliar Principal

+++

Post. Op.

Cirugía Convencional

++

- Colangitis - ATB Cirugía Laparoscópica + - S.Coledoc. C.P.R.E. Cirugía de Obst + 48 hs. Urgencia Convencional Colecist. Laparosc. Pancreatitis No Obst. Programada – 7 a 10 días Aguda Cirugía Convencional

Litiásica Complicada

Drenaje x Eco Tac. o RMN

“Solo tomé como referencia los casos comúnmente observados en consultorio y en guardias hospitalarias, apartando deliberadamente los casos más raros o infrecuentes, dignos de ser presentados en Sociedades Académicas, pero no en clases pedagógicas.”

“ Separar lo primordial de lo secundario, lo muy útil de lo menos útil y elegir lo que más le conviene al enfermo es la misión de la Clínica.” Prof. Dr. Federico Christmann Prologo, 1ra Edición del Manual De Clínica Quirúrgica = 1954

Muchas Gracias

Dr. Fernando Blodorn