Lesiones Endoperiodotales

LESIONES ENDO-PERIODONTALES Y LESIONES DE FURCA Od. Rebecca Pinchevski Duque Periodoncia e Implantes

LESIONES ENDO-PERIODONTALES Estrecha relación entre Endodoncia y Periodoncia

Síntomas clínicos comunes Sensibilidad a la Percusión Inflamación Radiograficamente

Factores etiologicos de la lesión

DIAGNOSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

LESIONES ENDO-PERIODONTALES Simring y Goldberg, 1964 Termino ENDOPERIO

Relación entre las enfermedades pulpares y periodontales

Las lesiones endoperiodontales o pulpoperiodontales Aquellas lesiones de carácter inflamatorio que comprometen simultáneamente a la pulpa dental y a las estructuras del periodonto de inserción. También como una enfermedad en la cual existe interacción de las enfermedades de la pulpa y el periodonto.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES

Heredia y Valencia en1989 sintetizan los mecanismo decombinaciones de las lesiones pulpares y periodontales, dividiéndolas en dos grupos: 1.-Como afectan las lesiones pulpares al periodonto: a.- Lesiones pulpares que se extienden al área interradicular. b.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto por vía apical. c.- Lesiones pulpares que se extienden al periodonto lateral. d.- Lesiones de furca causadas por perforaciones accidentales. e.- Lesiones pulpares en dientes que han sufrido traumatismo dentario.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES

2.- Como afectan las lesiones periodontales a la pulpa: a.- Lesiones periodontales que se extienden a la pulpa por un conducto lateral (dientes en trauma periodontal, sacos profundos, entre otros). b.- Lesiones periodontales en el área interradicular que afectan a la pulpa coronaria. c .-Lesiones periodontales que exponen parte de la dentina radicular. d.- Lesión pulpar y lesión periodontal separadas que coexisten en un solo diente.

RELACIÓN PULPA-PERIODONTO Degeneración pulpar Respuesta inflamatoria Pérdida de hueso

Movilidad dental

Región apical

Lesión perirradicular

Fístula

Extensión a la cresta

Periodontitis de origen pulpar

Enfermedad periodontal Atrofia pulpar Inflamación Tejido infeccioso localizado Fibrosis Reabsorciones Necrosis por coagulación Calcificación distrófica

COMUNICACIÓN PULPA-PERIODONTO

RUTAS VASCULARES   

Forámen apical. Conductos laterales. Túbulos dentinarios

OTRAS RUTAS DE COMUNICACIÓN       

Surco lingual. Fracturas dentales o radiculares. Hipoplasia de cemto. Anomalías radiculares. Lesiones de furca. Comunicaciones fibrosas. Proyecciones cervicales del esmalte.  Daño al cemento.

 Resorción por trauma.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES CLASIFICACIÓN

Simon, Glick, Frank en año 1972 : • Lesion endodóntica primaria

•Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria •Lesión periodontal primaria •Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria •Lesiones combinadas verdaderas

LESIONES ENDO-PERIODONTALES CLASIFICACIÓN Weine, en 1995: •Clase I: síntomas clínicamente y radiográficamente simulan enfermedad periodontal, pero no presentan inflamación o necrosis pulpar. •Clase II: presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante. •Clase III: no hay enfermedad pulpar, pero requieren terapia endodóntica para sanar periodontalmente. •Clase IV: clínica y radiográficamente simulan enfermedad pulpar o periapical y de hecho presentan enfermedad periodontal.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES CLASIFICACION

Chapple y Lumley, 1999 •Lesiones endodónticas: pulpa necrótica o con pulpitis irreversible, requiere un tratamiento de conductos. •Lesiones periodontales: diente con lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal es necesaria, si la lesión aparentemente está estable o no hay lesión, entonces no está indicada la terapia periodontal. •Lesiones combinadas: si la pulpa está necrótica y existe una lesión periodontal concomitante, entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES

DIAGNOSTICO  Historia clínica  Pruebas Radiográfica con    

conos de gutapercha Pruebas de vitalidad pulpar (Vitalómetro o térmicas) Examen periodontal (Sonda Periodontal) Descartar presencia de trauma oclusal o movilidad Distinguir el tipo de tumefacción. Ingle, 1987

LESIONES ENDO-PERIODONTALES

PRONOSTICO  Lesión endodóntica primaria. Excelente. La cicatrización radiográfica y clínica en los primeros 3 a 6 meses.

 Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria. El pronóstico de esta lesión depende de la terapia de ambos problemas. El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la regeneración del aparato de inserción está limitada al pronóstico periodontal. Si solo se realiza el tratamiento de conductos, se debe esperar una capacidad de cicatrización limitada.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES PRONOSTICO

 Lesión periodontal primaria. Depende por completo de la terapia periodontal.

 Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria. El pronóstico depende de la continua terapia periodontal seguida del tratamiento de conductos.

 Lesión combinada verdadera Depende de los tratamiento tanto periodontal como endodontico.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES

TRATAMIENTO

 Depende de la etiología  Objetivo Remover los factores etiológicos responsables de la destrucción tisular con el procedimiento mas simple obteniendo resultados terapéutico

 La terapia endodóntica asume una posición de gran importancia, ya que con su aplicación se pueden satisfacer muchos de los objetivos.

LESIONES DE FURCA

LESIONES DE FURCA Es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los dientes multiradiculares por enfermedad periodontal. Más frecuente en molares inferiores Aumenta con la edad Grado de afección se determina con una sonda Se presenta en enfermedad periodontal progresiva Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece un cráter en la región interradicular  Se clasifica según la cantidad de tejido destruido     

LESIONES DE FURCA CLASIFICACIÓN  Grado I  Grado II  Grado III  Grado IV

Pérdida ósea incipiente< 1mm Pérdida ósea parcial (fondo cerrado 1- 3mm Pérdida ósea total con abertura de la furca de un lado a otro >3mm Pérdida ósea total con retracción gingival que expone la furca a la vista

LESIONES DE FURCA DIAGNOSTICO   

Examen clínico Revisió con sonda peridontal Examen radiografico

LESIONES DE FURCA PRONOSTICO Reservado a negativo a largo plazo

LESIONES DE FURCA TRATAMIENTO

 Objetivos   

Facilitar el mantenimiento Prevenir la continuación de la perdida de inserción Obliterar los defectos de furcación como un problema de mantenimiento.

LESIONES DE FURCA TRATAMIENTO

 Grado I Tratamiento periodontal conservador (higiene oral, raspados y alisados radiculares)

 Grado II Tratamiento conservador + colgajos con osteoplastia y odontoplastia

 Grado III y Grado IV Tratamiento quirurgico periodontal, endodoncia y restauración del diente.

LESIONES DE FURCA TRATAMIENTO QUIRURGICO RESECIÓN RADICULAR

 Indicada en…

 Se deben extraer las raices que…

 Dientes multiradiculares con lesiones de grado II a IV  Dientes vitales o tratados endodonticamente  Dientes importantes en plan de tratamiento por razones protesicas  Dientes con suficiente inserción para continuar funcionando  Paciente con buena higiene bucal

 Elimen la furca y permitan un configuración estable de las raices remanentes  Tengan mayor pérdida ósea  Mejor contribuya a la eliminación de lesiones periodontales.  Tengan el mayor numero de problemas anatomicos  Menos complique el mantenimiento periodontal

LESIONES DE FURCA TRATAMIENTO QUIRURGICO

HEMISECCIÓN Es la división de un dientes de dos raíces en dos partes iguales

 Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III,

dependiendo de la perdida ósea interproximal e interradicular.

 Se puede conservar una o dos raices, basando en…      

La extensión y dimensión de la perdida ósea Dimensión del tronco radicular Longitud de las raíces Capacidad de eliminar el defecto óseo Consideraciones endodonticas Consideraciones protésicas

LESIONES DE FURCA TRATAMIENTO QUIRURGICO

REGENERACIÓN Realizado para lograr una nueva inserción o regeneración en los molares con defectos de furca. Resultados favorables en lesiones Grados II, III, IV, dependiendo del número de paredes que posea el defecto. EXTRACCIONES

 Pacientes con pobre control de placa con gran actividad de caries que no cumplen con los controles de mantenimiento  Factores socioeconomicos.