Factores De Riesgo De La Enfermedad Periodontal

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal Od. Rebecca Pinchevski Duque

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTAL

MULTIFACTORIA L Factores de Riesgo Modificables

Factores de suceptibilidad No modificables

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

TABAQUISMO – – – –

Tabaco Nicotina Monoxido de Carbono Cianuro de Hidrogeno

•Vasculatura •Sistema Inmunitario humoral •Sistema inmunitario Celular e Inflmatorio •Microflora gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

Utilización inadecuada del Cepillo Dental



Utilización inadecuada de agentes Químico cáusticos.

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

RESTAURACIONES DEFECTUOSAS Acumulacion de Placa bacteriana Inflamacion Gingival Velocidad del flujo de liquido gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal     

Contactos / Contornos Abiertos Diseños de DPR Maloclusiones Tratamientos Ortodonticos Extracción de Terceros Molares

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

DIABETES – Pacientes Controlados Resultados igual a Pacientes sanos – Pacientes No Controlados Mayor perdida de inserción longitudinal y perdida ósea. – Pacientes con Hipoglucemiantes Xerostomia

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Factores Locales (Placa dental) ENFERMEDAD PERIODONTAL

Dieta Modifica: Distribucion

de los tipos de microorganismo Actividad

metabolica y potencial

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

DEFICIENCIA DE VITAMINA C – Afecta la regeneración y reparación de los tejidos debido a su influencia en el metabolismo del colágeno. – Interfiere con la formación ósea. – Mejora la acción quimiotactica y migratoria de los leucocitos sin influir en su actividad fagocítica.

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal 

ALTERACIONES HORMONALES PUBERTAD – EMBARAZO – MENOPAUSIA Modificacones hormonales ocurrencuando el lobulo anterior dela hipofisis segregando hormonas foliculoestimulantes y hormonas luteinizantes, para la maduracion del ovario produciendo ESTROGENO Y PROGESTERONA

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal ENCIA TEJIDO DIANA PARA HORMONAS ESTEROIDES ESTROGENO

PROGESTERONA

Afecta el potencial oxidoreductor Estimula el metabolismo del colageno y la angiogenesis

Modulan respuesta vascular y el recambio del tejido conectivo del periodonto, asociado con una interaccion de los mediadores inflamatorios

DIAGNOSTICO

Diagnostico

   

Anamnesis Examen clínico Examen Radiográfico Examenes Complementarios

Diagnostico Examen Clínico 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Profundidad de sondaje Nivel de insercion clinica Retracciones gingivales Lesiones de Furca Movilidad dentaria Sangrado / Supuracion Otros SEPA, 2005

Diagnostico

Examen Clínico 1.

Profundidad de sondaje Desde e margen gingival hasta la base de la bolsa gingival.

Diagnostico

Examen Clínico 2.

Nivel de Inserción Clínica Desde el limite amelocenmetario hasta el fondo de la bolsa periodontal.

Diagnostico

Examen Clínico 3.

Retracciones Gingivales Distancia que hay desde el margen gingival libre hasta la línea amelocementaria.

SEPA, 2005 Carranza, 2004

Diagnostico

Examen Clínico Clasificación Clase I: Recesión No alcanza linea mucogingival. Clase II: Recesión alcanza línea mucogingival sin destrucción periodontal. Clase III: Recesión pasa línea mucogingival con destrucción ósea. Clase IV: Recesión pasa lineamucogingival con destrucción ínter proximal.

Diagnostico

Examen Clínico 4.

Lesiones de Furca

CLASIFICACIÓN Grado I: Pérdida ósea parcial (fondo cerrado) 1- 3mm Grado II: Pérdida ósea total con abertura de la furca de un lado a otro >3mm Grado III: Pérdida ósea total con retracción gingival que expone la furca a Lindhe , 2005 la vista

Diagnostico

Examen Clínico 5 .Movilidad

Dentaria

– Grado I : movilidad de la corona del diente de 0,2 a 1mm en direccion horizontal – Grado II: Movilidad de la corona del diente mayor a 1mm en sentido horizontal – Grado III: movilidad de la corona del diente en sentido axial. SEPA, 2005

Diagnostico

Examen Clínico 6.

Sangrado / Supuracion

Diagnostico

Examen Radiográfico 

Objetos tridimensionales son proyectados en un plano bidimensional susceptible a errores de angulación Rayo se encuentre perpendicular al área de interés y al la película intraoral.

El contraste es la diferencia entre los distintos grados de densidad para hacer visible los detalles. Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el tiempo de procesado.

Diagnostico

Examen Radiográfico Se evalúa: – – – – – – –

La paridad de hueso alveolar El ancho del ligamento periodontal, La anatomía dentaria Caries Lesiones periapicales Márgenes de las restauraciones Calculo subgingival.

Diagnostico

Examen Radiográfico 

Tipos de Radiografias

– Periapical: minimizar la distorsión de la relación hueso- raíz cuando se toma el ápice radicular. – Coronal:Vista limitada de la cresta ósea. – Panoramica: Es una técnica rápida y simple. Extraoral y es un buen método para visualizar de manera general los niveles óseos en pacientes con una severa perdida ósea. – Digital: El procesado de la imagen se ha utilizado para obtener 3 datos del hueso alveolar: Altura de la cresta 2. Masa ósea (radiodensidad) 3. Textura ósea (Trabeulado ósea) 1.

Diagnostico

Examenes Complementarios Indicados cuando las terapias convencionales no tienen éxito.   

Estado nutricional Analisis Sanguineo Cultivos (cuantificacion de los microorganismos y sencibilidad antimicrobiana)



ELISA, PCR, Sondas de ADN,

Pronostico

Pronóstico 

El pronóstico es la predilección del curso, la duración y el desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de la elaboración del plan de tratamiento. Se basa en:   

Información acerca de la enfermedad, El tratamiento que se le aplica y La experiencia clínica del tratante .

Newman, Takei, Carranza, 2003

Pronóstico 

Factores clínicos generales

– Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa, cumplimiento del paciente.



Factores sistémicos / ambientales

– Fumar, enfermedad sistémica, factores genéticos, estrés.



Factores locales

– Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores anatómicos.



Factores protésicos / restauradores

– Selección de los pilares, caries, dientes desvitalizados, resorción radicular.

Pronóstico 

GENERAL



INDIVIDUAL

Puede cambiar despues de la priemera fase del plan de tratamiento

Plan de Tratamiento

Plan de Tratamiento Consentimiento Informado Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:   

 

Diagnóstico Etiología Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa Pronóstico Riesgos y complicaciones que se asociadas

El odontologo debe mantener un registro del consentimiento informado del paciente con la

Plan de Tratamiento Objetivo 





Preservar la dentición natural, el periodonto y el tejido peri-implantar. Eliminar o aliviar los signos y síntomas de la enfermedad periodontal Detener o retrasar el progreso de la enfermedad.

Plan de Tratamiento Secuencia Adecuada 1.

Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario.

3.

Procedimientos periodontales

5.

Consideraciones interdisciplinarias

7.

Reevaluación durante y después de la terapia periodontal o de la terapia de implantes.

9.

Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.

11.

Pruebas diagnosticas como las microbiológicas, genéticas o bioquímicas, para monitorear la terapia periodontal.

Plan de Tratamiento Fase Inicial •

Educación al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.

•

Raspados y alisados radiculares que se le podría incorporar un terapia quirúrgica de ser necesario.

•

Evaluación post-tratamiento con refuerzo de la higiene oral.

Plan de Tratamiento Fase Correctiva Agentes quimioterapeuticos. Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos microbianos o cambiar la respuesta del huésped por medio de agentes locales o sistémicos.

Procedimientos resectivos. Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.

Procedimientos periodontales regenerativos. Injertos de tejido blando y óseo, biomodificación de las raíces, regeneración tisular guiada, y la combinación de estos procedimientos.

Cirugía plástica periodontal. Aumento de encía, corrección de reseciones o de defectos de tejido blando.

Plan de Tratamiento Fase Correctiva Terapia oclusal. Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulización.

Procedimientos preprotesicos. Extracción de dientes, raíces o implantes seleccionados. Reemplazo de dientes por implantes Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico. Manejo de la interrelación periodontal sistémico cuando sea necesario.

Plan de Tratamiento Fase Mantenimiento 1.

Actualizar la historia

3.

Evaluar intra y extraoralmente los tejidos periodontales y peri-implantares.

5.

Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucción.

7.

Eliminación o disminución de los factores etológicos y de riesgo con un tratamiento apropiado.

9.

Identificar y tratar áreas periodontales nuevas, recurrentes o refractarias.

11.

Continuar con tratamiento de mantenimiento individualizado.