Lapsus Anes New.docx

Pilihan untuk anestesi lokal untuk operasi mata termasuk aplikasi topikal anestesi lokal atau pene mpatan blok retrobulbar atau yang lebih umum memanfaatkan blok peribulbar atau sub-Tenon ( episkler). Semua teknik ini paling sering dikombinasikan dengan sedasi intravena. Anestesi lokal l ebih disukai daripada anestesi umum untuk operasi mata karena anestesi lokal melibatkan lebih sedikit pelanggaran fisiologis dan kecil kemungkinannya dikaitkan dengan PONV. Namun, prosed ur penyumbatan mata memiliki komplikasi potensial dan mungkin tidak memberikan akinesia ata u analgesia mata yang memadai. Beberapa pasien mungkin tidak dapat berbaring diam selama operasi. Untuk alasan ini, peralatan yang tepat dan personel yang memenuhi syarat yang diperlu kan untuk mengobati komplikasi anestesi lokal dan untuk menginduksi anestesi umum harus ters edia.

Blokade Retrobulbar Dalam teknik ini, anestesi lokal disuntikkan di belakang mata ke kerucut yang dibentuk oleh otot ekstraokular (Gambar 36-2), dan blok saraf wajah digunakan untuk mencegah berkedip (Gambar 36-3). Jarum pengukur 25 berujung tumpul menembus tutup bawah di persimpangan tengah d an lateral sepertiga dari orbit (biasanya 0,5 cm medial ke lateral canthus). Pasien yang terjaga di instruksikan untuk menatap secara supranasal ketika jarum maju 3,5 cm ke arah puncak kerucut otot. Umumnya, pasien yang menjalani blok mata tersebut akan menerima sedasi singkat selama blok tersebut (menggunakan agen seperti etomidate, propofol, dan remifentanil). Setelah aspiras i untuk mencegah injeksi intravaskular, 2-5 mL anestesi lokal diinjeksi, dan jarum dilepaskan. Pilih an anestesi lokal bervariasi, tetapi lidokain 2% atau bupivakain 0,75% paling umum. Ropivacaine dapat digunakan sebagai pengganti bupivacaine. Penambahan epinefrin (1: 200.000 atau 1: 400.0 00) dapat mengurangi perdarahan dan memperpanjang anestesi. Hyaluronidase (3 - 7 U / mL), hidroliser polisakarida jaringan ikat, sering ditambahkan untuk meningkatkan penyebaran retrobul bar anestesi lokal. Blok retrobulbar yang berhasil disertai dengan anestesi, akinesia, dan penghap usanex oculocephalic refl ex (yaitu, mata yang tersumbat tidak bergerak selama kepala berputar). Komplikasi injeksi retrobulbar anestesi lokal meliputi perdarahan retrobulbar, perforasi bola mata , atrofi saraf optik, injeksi intravaskular dengan kejang yang dihasilkan, refleks okulokardiak, blok saraf trigeminal, henti pernapasan, dan, jarang, edema paru neurogenik akut. Injeksi kuat anestes i lokal ke dalam arteri ophthalmic menyebabkan aliran retrograde ke otak dan dapat menyebabk an kejang seketika. Sindrom apnea blok postretrobulbar mungkin disebabkan oleh injeksi anestesi lokal ke dalam selubung saraf optik, dengan penyebaran ke cairan serebrospinal. Sistem saraf p usat terpapar pada anestesi lokal konsentrasi tinggi, yang menyebabkan perubahan status mental yang mungkin termasuk tidak sadar. Apnea terjadi dalam 20 menit dan sembuh dalam satu ja m. Pengobatan bersifat suportif, dengan ventilasi tekanan positif untuk mencegah hipoksia, bradi

kardia, dan henti jantung. Kecukupan ventilasi harus terus dipantau pada pasien yang telah men erima anestesi retrobulbar. Injeksi retrobulbar biasanya tidak dilakukan pada pasien dengan gang guan perdarahan karena risiko perdarahan retrobulbar, miopia ekstrem karena bola mata ya ng memanjang meningkatkan risiko perforasi, atau cedera mata terbuka karena tekanan dari menyu ntikkan cairan di belakang mata dapat menyebabkan ekstrusi dari isi intraokular melalui luka.

Blokade Peribulbar Berbeda dengan blokade retrobulbar, dalam teknik blokade peribulbar, jarum tidak menembus ke rucut yang dibentuk oleh otot ekstraokular. Keuntungan dari teknik peribulbar termasuk risiko ya ng lebih kecil dari penetrasi bola mata, saraf optik, dan arteri, dan lebih sedikit rasa sakit pada i njeksi. Kerugiannya termasuk onset yang lebih lambat dan kemungkinan peningkatan ekimosis. K edua teknik ini akan memiliki kesuksesan yang sama dalam menghasilkan akinesia mata. Blok pe ribulbar dilakukan dengan pasien terlentang dan menatap langsung ke depan (atau mungkin dal am sedasi singkat). Setelah anestesi topikal konjungtiva, satu atau duainjeksi transconjunctival dib erikan (Gambar 36-4). Saat kelopak mata ditarik, injeksi inferotemporal diberikan di tengah-tenga h antara kantus lateral dan limbus lateral. Jarum maju di bawah bola dunia, sejajar dengan lanta i orbital; ketika melewati ekuator mata, diarahkan sedikit medial (20 °) dan sefalad (10 °), dan 5 mL anestesi lokal disuntikkan. Untuk memastikan akinesia, injeksi 5-mL kedua dapat diberikan me lalui konjungtiva di sisi hidung, medial ke caruncle, dan diarahkan sejajar lurus ke dinding orbital medial, menunjuk sedikit cephalad (20 °).

Blok Sub-Tenon (Episcleral) Fasia Tenon mengelilingi dunia dan otot-otot ekstraokular. Anestesi lokal disuntikkan di bawahny a ke dalam ruang episcleral menyebar secara melingkar di sekitar sklera dan ke selubung otot e kstraokular (Gambar 36-4). Kanula melengkung 25-mm atau 19-gauge khusus digunakan untuk bl ok sub-Tenon. Setelah anestesi topikal, konjungtiva terangkat bersama dengan fasia Tenon di ku adran inferonasal dengan forsep. Sebuah nick kecil kemudian dibuat dengan gunting berujung tu mpul, yang kemudian meluncur di bawahnya untuk membuat jalur di Tenon'sFasia yang mengiku ti kontur dunia dan meluas melewati garis katulistiwa. Sementara mata masih dipasangkan denga n forsep, kanula dimasukkan, dan 3-4 mL anestesi lokal disuntikkan. Komplikasi dengan blok sub -Tenon secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan teknik retrobulbar dan peribulbar. Per forasi bola mata, perdarahan, selulitis, kehilangan penglihatan permanen, dan penyebaran anestes i lokal ke cairan serebrospinal telah dilaporkan. 5

BLOK SARAF WAJAH Blok saraf wajah mencegah penyipitan kelopak mata selama operasi dan memungkinkan penemp atan spekulum tutup. Ada beberapa teknik penyumbatan saraf wajah: van Lint, Atkinson, dan O' Brien (Gambar 36-3). Komplikasi utama dari blok ini adalah perdarahan subkutan. Prosedur lain, teknik Nadbath, memblokir saraf wajah saat keluar dari foramen stylomastoid di bawah kanal pe ndengaran eksternal, dekat dengan saraf vagus dan glossopharyngeal. Blok ini tidak dianjurkan k arena telah dikaitkan dengan kelumpuhan pita suara, laringospasme, disfagia, dan gangguan per napasan.

ANESTESI TOPIK DARI MATA Teknik anestesi lokal topikal sederhana telah berevolusi untuk ruang anterior (misalnya, katarak) dan operasi glaukoma, dan, semakin, tren telah menghilangkan injeksi anestesi lokal sepenuhnya. Regimen khas untuk anestesi lokal topikal terdiri dari aplikasi 0,5% proparacaine (juga dikenal s ebagai proxymetacaine chlorhydrate) tetes anestesi lokal, diulang pada interval 5 menit untuk lim a aplikasi, diikuti oleh aplikasi topikal dari gel anestesi lokal (lidocaine chlorhydrate plus 2 % met il selulosa) dengan kapas ke kantung konjungtiva inferior dan superior. Tetesain 0,5% oftalmik ju ga dapat digunakan. Anestesi topikal tidak sesuai untuk pembedahan ruang posterior (misalnya, perbaikan ablasi retina dengan gesper), dan ini bekerja paling baik untuk ahli bedah yang lebih cepat dengan teknik bedah lembut yang tidak memerlukan akinesia mata.

SEDASI INTRAVENAUS Banyak teknik sedasi intravena tersedia untuk operasi mata, dan obat khusus yang digunakan ku rang penting daripada dosis. Sedasi dalam, meskipun kadang-kadang digunakan selama penemp atan blok saraf mata, hampir tidak pernah digunakan secara intraoperatif karena risiko apnea, as pirasi, dan pergerakan pasien yang tidak disengaja selama operasi. Regimen sedasi ringan intrao peratif yang mencakup midazolam (1-2 mg), dengan atau tanpa fentanyl (2550 mcg) atau sufent anil (2,5–5 mcg), direkomendasikan. Dosis sangat bervariasi di antara pasien, tetapi harus diberik an secara bertahap. Penggunaan lebih dari satu jenis obat secara bersamaan (benzodiazepine, hi pnotik, dan opioid) mempotensiasi efek agen lain, dan dosis harus dikurangi sesuai dengan itu. Pemberian blok mata bisa sangat tidak nyaman, dan banyak penyedia anestesi akan memberikan dosis kecil etomidate atau propofol untuk menghasilkan keadaan tidak sadar singkat selama blo k regional. Beberapa akan mengganti bolus opioid (remifentanil 0,1-0,5 mcg / kg atau alfentanil

375-500 mcg) untuk menghasilkan analgesia intens selama periode singkat selama prosedur blok mata. Pemberian antiemetik harus dipertimbangkan jika opioid digunakan. Terlepas dari teknik y ang digunakan, ventilasi dan oksigenasi harus dipantau, dan peralatan untuk memberikan ventilas i tekanan positif harus segera tersedia.