LAPORAN HASIL AUDIT INTERNAL BULAN APRIL 2017
PETUGAS/ UNIT PETUGAS TANGGAL PELAYANAN MONITOR YANG DIMONITOR Sabtu, 8 Tri Rusdiarto / Fajar Anton April 2017 Kesehatan Lingkungan Sabtu, 15 April 2017
Mas’ulfah / KIA -KB
Sabtu, 22 April 2017
Mas’ulfah / KIA-KB
Sabtu, 29 April 2017
Natalia / Farmasi
HASIL MONITORING
SOP Pengelolaan sampah medis. Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 71% Aprilia Kusuma SOP DD TK. Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 64% dr. Suwarno, SOP Anamnesa ibu Subiyati hamil. Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 83% Darmini, SOP Penyimpanan obat. Asiyah Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 89%
HASIL EVALUASI
RENCANA TINDAK LANJUT
Kantong sampah yang lama masih dipakai ulang. Sampah hanya dituang isinya saja. SOP terlalu panjang dan bertele-tele.
Mengadakan kantong sampah untuk selalu mengganti kantong yang baru. Merevisi SOP agar lebih sedrhana.
KET Sudah dibelanjakan kantong sampah baru.
Sudah di infokan kepada pelaksana.
Ada beberapa poin Pelaksana dihimbau untuk Sudah diinformasikan anamnesa yang lebih teliti dalam melakukan ke pelaksana. terlewat oleh pelaksana anamnesa Masih ada obat yang Penyusunan penyimpanan Obat sudah disusun belum tersusun lebih sesuai alfabetik ulang. alfabetik. Terbalik antara domperidone dengan cetirizine.
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Purwoyoso
Ketua Tim Mutu
Ketua Tim Audit Internal
Siti Minasari, SKM NIP. 19711219 199803 2 006
drg. Lucia Surjani Tanojo, DESS NIP. 19670606 199303 2 007
dr. Suwarno NIP. 19590901 198910 1 002
LAPORAN HASIL AUDIT INTERNAL BULAN MEI 2017
PETUGAS/ UNIT TANGGAL PELAYANAN YANG DIMONITOR Rabu, 3 Mei Natalia / Farmasi 2017
PETUGAS MONITOR
HASIL MONITORING
Mas’ulfah, drg. SOP Pemberian obat Lucia kepada pasien dan pelabelan. Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 90%
HASIL EVALUASI Ada etiket obat yang terlewat untuk nomor rekam medis dan tanggal kadaluarsa.
RENCANA TINDAK LANJUT
KET
Pelaksana lebih teliti Sudah menulis etiket yang perbaikan. memang banyak macam identitas.
dilakukan
Rabu, 10 Mei 2017
Siti Andya / dr. Suwarno Pendaftaran dan rekam medis
SOP Penomoran rekam Pembuatan SOP masih Perbaikan SOP medis. Tingkat belum sesuai dengan kepatuhan petugas urutannya terhadap SOP 78%
Sudah diinformasikan ke Pelaksana
Rabu, 17 Mei 2017
Dwi Wahyuni / Darmini Pendaftaran dan rekam medis
SOP Membuat kartu Pembuatan SOP belum Perbaikan SOP berobat. Tingkat sesuai apa yang kepatuhan pertugas dilakukan terhadap SOP 80%
Sudah diinformasikan ke Pelaksana.
Rabu, 24 Mei 2017
Subiyati Laboratorium
/ drg. Lucia, SOP penggunaan alat Sesuai 100% Hemato Analyzer. Fajar Anton Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 100%
Dipertahankan
Dipertahankan
TANGGAL Rabu, 31 Mei 2017
PETUGAS/ UNIT PELAYANAN YANG DIMONITOR Natalia / Farmasi
PETUGAS MONITOR Asiyah, Mas’ulfah
HASIL MONITORING
HASIL EVALUASI
RENCANA TINDAK LANJUT
KET
SOP PIO. Tingkat Petugas belum / lupa Petugas agar selalu lebih Sudah kepatuhan petugas menginformasikan efek teliti menginformasikan perbaikan terhadap SOP 80% samping obat. obat kepada pasien.
dilakukan
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Purwoyoso
Ketua Tim Mutu
Ketua Tim Audit Internal
Siti Minasari, SKM NIP. 19711219 199803 2 006
drg. Lucia Surjani Tanojo, DESS NIP. 19670606 199303 2 007
dr. Suwarno NIP. 19590901 198910 1 002
LAPORAN HASIL AUDIT INTERNAL BULAN JUNI 2017
PETUGAS/ UNIT TANGGAL PELAYANAN YANG DIMONITOR Selasa, 6 Natalia / Farmasi Juni 2017
Selasa, 13 Juni 2017
Selasa, 20 Juni 2017
PETUGAS MONITOR dr. Suwarno
HASIL MONITORING
HASIL EVALUASI
SOP Penyediaan Obat emergency di unit kerja. Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 89%
Ada permintaan dari ruang KIA-KB yang tidak bisa dipenuhi setelah melakukan diskusi. Memang obat itu tidak diperlukan. Subiyati / dr. Suwarno, SOP Pengambilan darah Petugas kurang sabar Laboratorium Darmini vena. Tingkat kepatuhan menunggu usapan petugas terhadap SOP alkohol sampai kering 89% Mas’ulfah / KIA-KB Asiyah, Fajar SOP Penatalaksanaan Urutan tindakan tidak Anton ISPA. Tingkat kepatuhan sesuai SOP. Tetapi petugas terhadap SOP SOP yang salah 88% menjabarkan
RENCANA TINDAK LANJUT
KET
Menginformasikan ke Sudah ruang KIA-KB untuk obat perbaikan. emergency.
dilakukan
Petugas lebih teliti sduah diinformasikan mengikuti tahapan SOP kepada petugas.
Perbaikan SOP
Sudah diinformaiskan kepada petugas.
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Purwoyoso
Ketua Tim Mutu
Ketua Tim Audit Internal
Siti Minasari, SKM NIP. 19711219 199803 2 006
drg. Lucia Surjani Tanojo, DESS NIP. 19670606 199303 2 007
dr. Suwarno NIP. 19590901 198910 1 002
LAPORAN HASIL AUDIT INTERNAL BULAN JULI 2017
PETUGAS/ UNIT PETUGAS TANGGAL PELAYANAN HASIL MONITORING MONITOR YANG DIMONITOR Kamis, 6 Tri Rusdiarto / drg. Lucia SOP Pengelolaan Juli 2017 Kesehatan Surjani sampah non medis. Lingkungan Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 80%
HASIL EVALUASI
RENCANA TINDAK LANJUT
Kantong sampah plastik Mengadakan lama dipakai kembali. plastik sampah Sampah hanya dituangkan isinya
Kamis, 13 Juli 2017
Siti Andyah / Aprilia Kusuma SOP pembuatan family Pendaftaran dan folder. Tingkat rekam medis kepatuhan petugas terhadap SOP 57%
1. Petugas tidak lengkap dalam mengisi family folder 2. SOP tidak sesuai dengan yang dilakukan
Kamis, 20 Juli 2017
Dwi Wahyuni / Natalia, Pendaftaran dan Mas’ulfah rekam medis
SOP tidak sesuai Perbaikan SOP dengan yang dilaksanakan di proses identifikasi
SOP Identifikasi pasien. Tingkat kepatuhan petugas tehadap SOP 60%
KET
kantong Sudah dilakukan pembelian kantong plastik sampah
1. Petugas diminta untuk Sudah diinformasikan lebih teliti saat mengisi kepada petugas data pasien 2. SOP diperbaiki lagi
Sudah diinformasikan kepada petugas
TANGGAL Kamis, 27 Juli 2017
PETUGAS/ UNIT PELAYANAN YANG DIMONITOR Aprilia / KIA-KB
PETUGAS MONITOR Mas’ulfah
HASIL MONITORING
HASIL EVALUASI
SOP Tata laksana imunisasi TT. Tingkat kepatuhan petugas terhadap SOP 94%
Informed consent diisi pasien setelah selesai tindakan. Di SOP informed consent diisi di awal sebelum dilakukan tindakan
RENCANA TINDAK LANJUT
KET
Petugas diingatkan agar Sudah diinformasikan informed consent diisi di kepada petugas awal, sebelum dilakukan tindakan
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Purwoyoso
Ketua Tim Mutu
Ketua Tim Audit Internal
Siti Minasari, SKM NIP. 19711219 199803 2 006
drg. Lucia Surjani Tanojo, DESS NIP. 19670606 199303 2 007
dr. Suwarno NIP. 19590901 198910 1 002
LAPORAN HASIL AUDIT INTERNAL BULAN AGUSTUS 2017
PETUGAS/ UNIT PETUGAS TANGGAL PELAYANAN MONITOR YANG DIMONITOR Sabtu, 5 Darmini / Kesehatan Mas’ulfah Agustus gigi dan mulut 2017
Sabtu, 12 Agustus 2017
Darmini / Kesehatan drg. gigi dan mulut Surjani
Jum’at, 18 Agustus 2017
Asiyah / Imunisasi Bintang Pasadena)
HASIL MONITORING
HASIL EVALUASI
SOP pengisian informed 1. Petugas tidak consent. Tingkat mempersilahkan 1 kepatuhan petugas orang saksi untuk terhadap SOP 87% tanda tangan 2. Blangko informed consent belum ada kolom tanda tangan saksi Lucia SOP Pemeriksaan fisik 1. Petugas gigi dan mulut. Tingkat menggunakan kepatuhan petugas sarung tangan hanya terhadap SOP 86% di tangan kiri saja 2. Petugas tidak meraba lymphe, hanya meraba dagu dan pipi pasien
KIA-KB Siti Andyah (TK Kecil
SOP MR. tingkat 1. Petugas kepatuhan petugas melakukan terhadap SOP 88% pada anak
tidak palpasi
RENCANA TINDAK LANJUT 1. Petugas diingatkan utnuk lebih teliti meminta tanda tangan saksi 2. Blangko informed consent diperbaiki dan ditambahkan kolom tanda tangan saksi 1. Petugas diminta untuk lebih teliti lagi dalam penggunaan sarung tangan lengkap 2 tangan 2. Mengingatkan kepada petugas, bahwa pemeriksaan fisik ekstra oral melibatkan pipi dan leher 1. Mengingatkan kepada petugas untuk lebih teliti dalam melakukan pemeriksaan fisik
KET 1. Sudah diinformasikan kepada petugas 2. Sudah dilakukan perbaikan
Sudah diinformasikan kepada petugas
Sudah diinformasikan kepada petugas
TANGGAL
Sabtu, 26 Agustus 2017
PETUGAS/ UNIT PELAYANAN YANG DIMONITOR
Subiyati Laboratorium
PETUGAS MONITOR
/ dr. Suwarno
HASIL MONITORING
HASIL EVALUASI
RENCANA TINDAK LANJUT
KET
2. Petugas tidak 2. SOP dilengkapi karena menjelaskan efek MR disekolah tanpa ibu samping ke ibu bayi, dan juga bayi hanya sekilas ke anak-anak SOP Pembuatan Petugas menggunakan Petugas diingatkan untuk Sudah diinformasikan sediaan BTA. Tingkat sediaan kering 40 menit selalu menyetel timer ke kepada petugas kepatuhan petugas lebih. Terlalu lama, tombol ON terhadap SOP 80% karena petugas mengerjakan pemeriksaan lain karena lupa menyetel timer
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Purwoyoso
Ketua Tim Mutu
Ketua Tim Audit Internal
Siti Minasari, SKM NIP. 19711219 199803 2 006
drg. Lucia Surjani Tanojo, DESS NIP. 19670606 199303 2 007
dr. Suwarno NIP. 19590901 198910 1 002