Formulir Monitoring Alat Kesehatan Rsgm Unsoed.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Formulir Monitoring Alat Kesehatan Rsgm Unsoed.docx as PDF for free.
More details
- Words: 223
- Pages: 5
FORMULIR MONITORING ALAT KESEHATAN RSGM UNSOED
Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
No
Fasilitas
Keadaan
1
Dental unit
Baik/Tidak Baik
2.
Light Curing
Baik/Tidak Baik
3.
Dry Steril
Baik/Tidak Baik
4.
Flowmeter
Baik/Tidak Baik
5.
Tensimeter
Baik/Tidak Baik
6.
Tensimeter Stand
Baik/Tidak Baik
7.
Defibrilator Monitor
Baik/Tidak Baik
8.
ECG Recorder
Baik/Tidak Baik
9.
Lampu Tindakan
Baik/Tidak Baik
10..
Centrifuge
Baik/Tidak Baik
11.
Shaker
Baik/Tidak Baik
12.
Mikroskop
Baik/Tidak Baik
13.
Mikropipet
Baik/Tidak Baik
14.
Roling Mixer
Baik/Tidak Baik
15.
Syring Pump
Baik/Tidak Baik
16.
Ventilator General
Baik/Tidak Baik
17.
Weight Scale
Baik/Tidak Baik
18.
Auto Clave
Baik/Tidak Baik
19.
Weght & Height Scale
Baik/Tidak Baik
20.
Lampu Operasi Mobile
Baik/Tidak Baik
21.
Suction Pump
Baik/Tidak Baik
22.
X - Ray Dental
Baik/Tidak Baik
23.
X - Ray Dental Paronamic
Baik/Tidak Baik
Keterangan
FORMULIR PERBAIKAN FASILITAS ALAT KESEHATAN Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERBAIKI
SPAREPART
SELESAI
TIDAK SELESAI
KETERANGAN
FORMULIR PERBAIKAN FASILITAS AIR Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERBAIKI
SPAREPART
SELESAI
TIDAK SELESAI
KETERANGAN
FORMULIR PERBAIKAN FASILITAS LISTRIK Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERBAIKI
SPAREPART
SELESAI
TIDAK SELESAI
KETERANGAN
FORMULIR MONITORING PEMERIKSAAN Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERIKSA
KONDISI
BAGIAN RUSAKAN
KETERANGAN
Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
No
Fasilitas
Keadaan
1
Dental unit
Baik/Tidak Baik
2.
Light Curing
Baik/Tidak Baik
3.
Dry Steril
Baik/Tidak Baik
4.
Flowmeter
Baik/Tidak Baik
5.
Tensimeter
Baik/Tidak Baik
6.
Tensimeter Stand
Baik/Tidak Baik
7.
Defibrilator Monitor
Baik/Tidak Baik
8.
ECG Recorder
Baik/Tidak Baik
9.
Lampu Tindakan
Baik/Tidak Baik
10..
Centrifuge
Baik/Tidak Baik
11.
Shaker
Baik/Tidak Baik
12.
Mikroskop
Baik/Tidak Baik
13.
Mikropipet
Baik/Tidak Baik
14.
Roling Mixer
Baik/Tidak Baik
15.
Syring Pump
Baik/Tidak Baik
16.
Ventilator General
Baik/Tidak Baik
17.
Weight Scale
Baik/Tidak Baik
18.
Auto Clave
Baik/Tidak Baik
19.
Weght & Height Scale
Baik/Tidak Baik
20.
Lampu Operasi Mobile
Baik/Tidak Baik
21.
Suction Pump
Baik/Tidak Baik
22.
X - Ray Dental
Baik/Tidak Baik
23.
X - Ray Dental Paronamic
Baik/Tidak Baik
Keterangan
FORMULIR PERBAIKAN FASILITAS ALAT KESEHATAN Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERBAIKI
SPAREPART
SELESAI
TIDAK SELESAI
KETERANGAN
FORMULIR PERBAIKAN FASILITAS AIR Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERBAIKI
SPAREPART
SELESAI
TIDAK SELESAI
KETERANGAN
FORMULIR PERBAIKAN FASILITAS LISTRIK Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERBAIKI
SPAREPART
SELESAI
TIDAK SELESAI
KETERANGAN
FORMULIR MONITORING PEMERIKSAAN Lokasi
: ........................................
Waktu
: ........................................
Petugas
: ........................................
NO
NAMA YANG DIPERIKSA
KONDISI
BAGIAN RUSAKAN
KETERANGAN
Related Documents
Formulir Monitoring Pemakaian Ivl.docx
June 2020 12
Monitoring Alat Medis Autoclave.docx
December 2019 37
Formulir Pemeriksaan Kesehatan Karyawan.docx
December 2019 29
Alat Kesehatan Dan Fungsinya
October 2019 40
Formulir Catatan Kesehatan
May 2020 15More Documents from ""
Indikator Mutu Ukp.docx
May 2020 20
Laporan Hasil Audit Internal.docx
May 2020 21
Laporan Pemeriksaan Fasilitas.docx
May 2020 24