Laporan Fs-revisi Citra 170118.pdf

Studi Kelayakan Kerjasama Operasional Pelayanan Hemodialisa

2018 i

Daftar Isi Daftar Isi ...................................................................................................................................................... ii Daftar Tabel .................................................................................................................................................. iv Daftar Gambar .............................................................................................................................................. vi BAB 1

Pendahuluan .................................................................................................................................. 1

1.1

Latar Belakang .............................................................................................................................. 1

1.2

Tujuan ........................................................................................................................................... 2

1.3

Metode .......................................................................................................................................... 2

1.4

Ruang Lingkup .............................................................................................................................. 2

BAB 2

Kajian Kebutuhan Pelayanan Hemodialisa .................................................................................... 3

2.1

Kajian Demografi ........................................................................................................................... 3

2.1.1

Demografi DKI Jakarta .......................................................................................................... 3

2.1.2

Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia .......................................................... 5

2.1.3

Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Status Perekonomian ................................................ 6

2.1.4

Profil Penduduk Jakarta berdasarkan Kepemilikan BPJS...................................................... 6

2.2

Kajian Sosio-ekonomi.................................................................................................................... 7

2.2.1

Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian ........................................................................... 7

2.2.2

Penduduk Berdasarkan Pendidikan ....................................................................................... 8

2.2.3

Angka inflasi DKI Jakarta ....................................................................................................... 8

2.2.4

Angka PDRB/ Kapita DKI Jakarta di bidang Kesehatan ........................................................ 9

2.3

Kajian Epidemiologi ..................................................................................................................... 11

2.3.1

Sepuluh Penyakit Terbesar.................................................................................................. 11

2.3.2

Trend Penyakit Yang Membutuhkan Hemodialisis .............................................................. 11

2.3.3

Faktor Resiko....................................................................................................................... 15

2.3.4

Trend Hemodialisis .............................................................................................................. 17

2.3.5

Pembiayaan Hemodialisis di Indonesia ............................................................................... 22

2.4

Kajian Aspek Pesaing ................................................................................................................. 24

BAB 3

Kajian Kebijakan, Kebutuhan Lahan, Bangunan, Prasarana, Sumber Daya Manusia dan Peralatan Hemodialisa ................................................................................................................. 30

3.1

Kajian Kebijakan dan Regulasi .................................................................................................... 30

3.1.1

Persyaratan Penyelenggaraan Pelayanan Hemodialisis ..................................................... 30

3.1.2

Prosedur Pelayanan Hemodialisis ....................................................................................... 33

3.1.3

Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis .................................................................................... 38

3.2

Persyaratan Lahan dan Bangunan .............................................................................................. 39

3.3

Rencana Cakupan Jenis Fasilitas Kesehatan yang Melayani Hemodialisa di DKI Jakarta ......... 41

3.3.1

Jakarta Pusat ....................................................................................................................... 41

3.3.2

Jakarta Utara ....................................................................................................................... 43

3.3.3

Jakarta Selatan .................................................................................................................... 44

3.3.4

Jakarta Barat ....................................................................................................................... 46

3.3.5

Jakarta Timur ....................................................................................................................... 47

3.4

Potensi Wilayah Pengembangan Layanan HD............................................................................ 49

3.5

Jumlah, Spesialisasi dan Kualifikasi Sumber Daya Manusia ....................................................... 50

3.6

Spesifikasi, Jumlah dan Jenis Peralatan Penunjang Pelayanan Hemodialisa ............................. 51

BAB 4

Kajian Kemampuan Pendanaan/Pembiayaan .............................................................................. 55

4.1

Dasar Asumsi .............................................................................................................................. 55

4.2

Prakiraan Jumlah Kebutuhan Dana Investasi dan Sumber Pendanaan ...................................... 57

4.3

Proyeksi Pendapatan .................................................................................................................. 58

4.4

Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap .............................................................................. 59

4.5

Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi Berikut dibawah ini adalah proyeksi arus kas untuk skenario modal pribadi ................................................................................................................ 61

4.6

Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman .......................................................................... 64

4.7

Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi ............................................................................... 68

4.8

Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing Berikut dibawah ini ditampilkan proyeksi laba rugi untuk skenario leasing .......................................................................................................................... 71

4.9

Skenario Kerjasama Operasional-Keuntungan dari BHP ............................................................ 75

4.10

NPV, IRR, BEP dan PP ............................................................................................................... 79

BAB 5

Kesimpulan dan Rekomendasi Kelayakan ................................................................................... 80

5.1

Kesimpulan ................................................................................................................................. 80

5.2

Rekomendasi Kelayakan ............................................................................................................. 81

Daftar Tabel Tabel 2.1 Gambaran Demografi DKI Jakarta ................................................................................................. 3 Tabel 2.2 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia ..................................................... 5 Tabel 2.3 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Kepemilikan BPJS ................................................ 6 Tabel 2.4 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Mata Pencaharian ................................................ 7 Tabel 2.5 Persentase Penduduk DKI Jakarta berdasarkan Pendidikan ....................................................... 8 Tabel 2.6 Laju Inflasi DKI Jakarta menurut Kelompok Pengeluaran .............................................................. 9 Tabel 2.7 Pendapatan Domestik Regional Bruto DKI Jakarta ..................................................................... 10 Tabel 2.8 Penyakit Penyebab Gagal Ginjal ................................................................................................. 14 Tabel 2.9 Data Pasien Hemodialisis Setiap Provinsi di Indonesia Tahun 2015 ........................................... 19 Tabel 2.10 Distribusi Usia Pasien Hemodialisis (dalam persen) Tahun 2015 .............................................. 21 Tabel 2.11 Sepuluh Kode CBG's Terbanyak Pada Tingkat Layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) ... 24 Tabel 2.12 Perusahaan Penyedia Jasa Kerjasama Operasional Pelayanan Hemodialisa .......................... 24 Tabel 2.13 Distributor PT. Fresenius Indonesia ........................................................................................... 28 Tabel 2.14 Distributor PT. Bbraun Indonesia ............................................................................................... 29 Tabel 2.15 Distributor PT. Nipro Indonesia Jaya ......................................................................................... 29 Tabel 3.1 Persyaratan Minimal obat Dalam Pelayanan Hemodialisis .......................................................... 32 Tabel 3.2 Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Habis Pakai Dalam Pelayanan Hemodialisis ..................... 32 Tabel 3.3 Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis di Rumah Sakit ................................................................... 38 Tabel 3.4 Kebutuhan Ruang, Fungsi dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas Pada Unit Hemodialisa .................................................................................................................................................. 39 Tabel 3.5 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Pusat.................................................... 41 Tabel 3.6 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Utara .................................................... 43 Tabel 3.7 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Selatan ................................................. 44 Tabel 3.8 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Barat .................................................... 46 Tabel 3.9 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Timur .................................................... 47 Tabel 3.10 Jumlah, Kualifikasi Serta Jabatan Dan Uraian Tugas Ketenagaan Pada Unit Pelayanan Hemodialisis .............................................................................................................................. 50 Tabel 3.11 Spesifikasi Sarana Penunjang Pelayanan Hemodialisa............................................................. 51 Tabel 3.12 Jumlah Dan Jenis Bahan Habis Pakai Sarana Penunjang Hemodialisis ................................... 52

Tabel 3.13 Jumlah Dan Jenis Obat Penunjang Perawatan Hemodialisis .................................................... 52 Tabel 3.14 Spesifikasi dan Harga Mesin Hemodialisa dan Water Treatment .............................................. 53 Tabel 3.15 Spesifikasi dan Harga Water Treatment B Braun ...................................................................... 54 Tabel 4.1 Durasi waktu tindakan Hemodialisa ............................................................................................. 55 Tabel 4.2 Asumsi yang dipergunakan.......................................................................................................... 56 Tabel 4.3 Estimasi Jumlah Tindakan ........................................................................................................... 56 Tabel 4.4 Komponen Biaya ......................................................................................................................... 56 Tabel 4.5 Jumlah kebutuhan dana investasi ................................................................................................ 57 Tabel 4.6 Proyeksi Pendapatan ................................................................................................................... 58 Tabel 4.7 Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap .............................................................................. 59 Tabel 4.8 Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi.................................................................................. 61 Tabel 4.9 Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman .......................................................................... 64 Tabel 4.10 Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi .............................................................................. 68 Tabel 4.11 Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing ....................................................................................... 71 Tabel 4.12 Kebutuhan Dana Investasi ......................................................................................................... 75 Tabel 4.13 Proyeksi Pendapatan Skenario KSO Keuntungan BHP ............................................................. 76 Tabel 4.14 Proyeksi Arus Kas ..................................................................................................................... 77 Tabel 4.15 Proyeksi Laba Rugi .................................................................................................................... 78 Tabel 4.16 Indikator Keuangan NPV, IRR, BEP dan PP ............................................................................. 79

Daftar Gambar Gambar 2.1 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Status Perekonomian ....................................... 6 Gambar 2.2 Persentase Diagnosa Penyakit Utama Pasien HD di Indonesia Tahun 2015 .............................. Gambar 2.3 Prevalensi Gagal Ginjal Kronik Menurut Karakteristik Di Indonesia Tahun 2013 ..................... 13 Gambar 2.4 Jumlah Penderita Penyakit Gagal Ginjal Kronik di DKI Jakarta Tahun 2012 – 2015 ................... Gambar 2.5 Tren Peningkatan Jumlah Penderita Penyakit Hipertensi Tahun 2011 – 2015 ........................ 15 Gambar 2.6 Jumlah Mesin Hemodialisa di DKI Jakarta Tahun 2011-2015 ................................................. 17 Gambar 2.7 Persentasi Fasilitas Pelayanan Hemodialisis ........................................................................... 18 Gambar 2.8 Pasien Baru dan Pasien Aktif yang Menjalani Hemodialisis Dari Tahun 2007 – 2015 ................. Gambar 2.9 Pasien Baru dan Pasien Aktif Hemodialisis di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2013 – 2015 ........ 20 Gambar 2.10 Persentase Tindakan Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015 ................................................... Gambar 2.11 Jumlah Tindakan HD Berdasarkan Durasi Tahun 2007 – 2015 ................................................. Gambar 2.12 Persentase Pendanaan Pasien Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015 ................................ 23 Gambar 3.1 Alur Pelayanan Unit Hemodialisa ................................................................................................ Gambar 3.2 Peta Distribusi Pelayanan Hemodialisa di Wilayah DKI Jakarta .............................................. 49

BAB 1 Pendahuluan 1.1

Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu pengaruh terbesar untuk mutu hidup manusia. Seiring

berjalannya waktu, penyakit pada manusia telah berkembang menjadi lebih variatif, diantaranya adalah penyakit menular dan penyakit degeneratif. Salah satu penyakit degeneratif yang menjadi fenomena di Negara maju dan berkembang adalah penyakit ginjal. Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan cairan dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan fosfat tetap stabil, serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu dalam mengendalikan tekanan darah, membuat sel darah merah dan menjaga tulang tetap kuat (Kania, 2016). Salah satu jenis penyakit ginjal yang menjadi masalah kesehatan masyarakat global dengan prevalens dan insidens gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang buruk serta biaya yang tinggi yaitu adalah Penyakit Gagal Ginjal Kronik. Prevalensi penyakit gagal ginjal kronik meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus serta hipertensi (Infodatin Kemenkes, 2017). Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang bersifat progresif dan lambat, dan biasanya berlangsung selama satu tahun. Ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan volume dan komposisi cairan tubuh dalam keadaan asupan makanan normal (Price and Wilson, 2006). Sekitar 1 dari 10 populasi global mengalami gagal ginjal kronik pada stadium tertentu. Hasil systematic review dan metaanalysis yang dilakukan oleh Hill et al (2016), didapatkan bahwa prevalensi global penyakit gagal ginjal kronik adalah sebesar 13,4%. Menurut hasil Global Burden of Disease tahun 2010, gagal ginjak kronik merupakan penyebab kematian peringkat ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010. Sedangkan di Indonesia, perawatan penyakit ginjal merupakan ranking kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan setelah penyakit jantung (Infodatin Kemenkes, 2017). Indonesia merupakan salah satu negara dengan angka gagal ginjal kronik yang cukup tinggi. Menurut Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) dalam “8 th Report Of Indonesian Renal Registry 2015”, pada tahun 2015 terdapat 18.613 penderita gagal ginjal kronik. DKI Jakarta merupakan salah satu provinsi di Indonesia yang memiliki jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik yang cukup tinggi. Berdasarkan data penyakit gagal ginjal kronik di DKI Jakarta, terjadi trend peningkatan jumlah penderita

1

penyakit gagal ginjal kronik dari tahun ke tahun dan meningkat secara signifikan pada tahun 2015 (PERNEFRI, 2015). Penanganan penyakit ginjal ini dapat dilakukan dengan berbagai cara, salah satunya adalah dengan tindakan Hemodialisis. Menurut Dorland (2007), Hemodialisis merupakan pembuangan racun dari darah melalui mekanisme difusi dengan perantara membrane semipermiabel melalui mekanisme sirkulasi di luar tubuh (Febriani, 2016). Berdasarkan data PERNEFRI (2015), tindakan hemodialisis rutin merupakan tindakan terbanyak yang dilakukan pada unit hemodialisis di Indonesia (99%). Fasilitas pelayanan hemodialisis merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan hemodialisis, fasilitas kesehatan penyelenggara hemodialisis terdiri dari rumah sakit dan klinik. Berdasarkan data PERNEFRI (2015), fasilitas pelayanan kesehatan hemodialisis terbanyak adalah unit rumah sakit yaitu 92% dan diikuti oleh klinik yaitu 8%. Jumlah pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis juga terus meningkat seiring dengan peningkatan prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia dari tahun ke tahun. Hal ini menunjukkan bahwa lebih banyak pasien yang dapat menjalankan hemodialisis lebih lama, oleh karena itu faktor JKN juga sangat berperan dalam menjaga kelangsungan terapi hemodialisis. Semenjak mulai diberlakukannya JKN, fasilitas pendanaan pasien hemodialisis terbanyak beralih dari umum menjadi JKN. 1.2

Tujuan Tersusunnya dokumen kajian kelayakan (Feasibility Studi) pengembangan usaha Kerjasama

Operasional pelayanan Hemodialisa. 1.3

Metode Kajian studi kelayakan ini dilakukan dengan melakukan:

a. Survey ketersediaan pelayanan hemodialisa di wilayah DKI Jakarta b. Survey perusahaan penyedia alat Hemodialisa dan bahan habis pakai c. Telaah dan analisis data sekunder yang berasal dari sumber-sumber yang valid 1.4

Ruang Lingkup Ruang Lingkup Studi Kelayakan (Feasibility Study) ini

meliputi kajian kebutuhan pelayanan

Hemodialisa, Kajian Kajian Kebutuhan Lahan, Bangunan, Prasarana, Sumber Daya Manusia, dan Peralatan , kajian kemampuan pendanaan dan rekomendasi kelayakan dari rencana pengembangan usaha kerjasama Operasional (KSO) Pelayanan Hemodialisa.

2

BAB 2 Kajian Kebutuhan Pelayanan Hemodialisa 2.1

Kajian Demografi

2.1.1 Demografi DKI Jakarta Secara astronomis Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta terletak 6 ° 12’ Lintang Selatan dan 106 ° 48’ Bujur Timur. Luas Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta adalah 661,52 Km2. Secara geografis Provinsi DKI Jakarta berbatasan dengan Provinsi Banten di sebelah barat, Provinsi Jawa Barat di sebelah timur dan selatan serta Laut Jawa di sebelah utara. Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta secara administratif sesuai dengan Keputusan Gubernur nomor 200/1986 tanggal 27 Juli 2000, dibagi menjadi 5 wilayah Kab/Kota Administratif yaitu Jakarta Pusat, Jakarta Utara, Jakarta Barat, Jakarta Selatan, Jakarta Timur dan 1 Kabupaten Administratif Kepulauan Seribu. Tabel di bawah ini menunjukkan pembagian luas wilayah DKI Jakarta. Tabel 2.1 Gambaran Demografi DKI Jakarta Kab/Kota

Luas (KM²)

1 Jakarta Timur 2 Jakarta Barat 3 Jakarta Selatan 4 Jakarta Utara 5 Jakarta Pusat 6 Kepulauan Seribu DKI Jakarta

Jml Kecamatan

Jumlah Penduduk tahun (ribu)

188,03

10

2010 2.705.818

2014 2.817.994

2015 2.843.816

Laju Pertumbuhan Penduduk 2014-2015 0,92

129,54

8

2.292.997

2.430.410

2.463.560

141,27

10

2.071.628

2.164.070

146,66

6

1.653.178

48,13

8

8,7 662,33

Kepadatan Penduduk per KM²

Presentase Jumlah Penduduk (%)

15.124,15

27,94

1,36

19.017,92

24,2

2.185.711

1,00

15.472,17

21,48

1.729.444

1.747.315

1,03

11.913,83

17,17

895.371

910.381

914.182

0,42

18.993,11

8,98

2

21.414

23.011

23.34

1,43

2683,96

0,23

44

9.640.406

10.075.310

10.177.924

1,02

15.366,87

100

(Sumber: BPS DKI Jakarta 2016) Data diatas memperlihatkan bahwa jumlah penduduk terbesar berada di kota Jakarta Timur yang mencapai 28 % dari total penduduk DKI Jakarta. Jika dilihat mengenai kepadatan penduduk terlihat bahwa Kota Jakarta Barat yang paling padat, sementara Kota Jakarta Timur menempati urutan ke 4. Hal ini dikarenakan luas wilayah Kota Jakarta Timur yang yang lebih luas dari wilayah Kota Jakarta lainnya. Jumlah penduduk di DKI Jakarta terus mengalami peningkatan sejak tahun 2013 hingga 2015 dengan

3

angka laju pertumbuhan penduduk 1, 02. Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa wilayah potensial untuk pengembangan usaha KSO Hemodialisa adalah di Kota Jakarta Timur. 2.1.2 Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia Data yang dipublikasikan oleh BPS DKI Jakarta tahun 2017 menunjukkan penduduk dengan kelompok usia 25-34 tahun menduduki angka tertinggi sebagai penduduk aktif. Tabel di bawah ini menunjukkan distribusi penduduk DKI Jakarta berdasarkan kelompok usia. Tabel 2.2 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Kelompok Usia Kelompok Umur

Jenis Kelamin Laki-Laki

Perempuan

Persentase Jumlah

0‒4

481.928

464.027

945.955

9%

5‒9

435.741

411.376

847.117

8%

10‒14

373.937

356.706

730.643

7%

15‒19

346.116

360.434

706.550

7%

20‒24

418.901

464.982

883.883

9%

25‒29

524.940

524.826

1.049.766

10%

30‒34

534.321

509.726

1.044.047

10%

35‒39

475.756

451.364

927.120

9%

40‒44

400.602

380.792

781.391

8%

45‒49

333.996

323.266

657.262

6%

50‒54

267.070

267.752

534.822

5%

55‒59

202.998

206.394

409.392

4%

60‒64

141.660

142.420

284.080

3%

65+

177.391

198.502

375.893

4%

5.115.357

5.062.567

10.177.924

100%

Jumlah

(Sumber: BPS DKI Jakarta 2017) Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa penduduk dengan rentang usia 25-34 tahun merupakan kelompok penduduk dengan jumlah terbanyak, sebanyak 20 %. Sementara penduduk dengan rentang usia 45 ->65 tahun berjumlah 22% dari total penduduk. Penduduk dengan rentang usia 45-65 tahun adalah penduduk dengan resiko terkena penyakit-penyakit yang memeprlukan pelayanan hemodialisa sebagai terapi.

5

2.1.3 Profil Penduduk Jakarta Berdasarkan Status Perekonomian Jika dilihat dari status perekonomian, BPS mengkategorikan tingkat pendapatan berdasarkan tiga kelompok yaitu pendapatan tinggi (>Rp3.500.000 per bulan), pendapatan sedang (Rp2.500.000Rp3.500.000 per bulan) dan pendapatan rendah (
46,22% 37,29% Rendah Sedang

16,49%

Tinggi

(Sumber: BPS 2016) Dari gambar diatas dapat disimpulkan bahwa hampir 50 % penduduk DKI Jakarta merupakan penduduk dengan kategori pendapatan tinggi. Distribusi penduduk berdasarkan kategori menjadi penting untuk melihat potensi pengembangan pelayanan melalui out of pocket atau asuransi swasta. Kualitas kesehatan penduduk tidak dapat dilepaskan dari pendapatan. Semakin tinggi pendapatan penduduk maka pengeluaran untuk membeli pelayanan kesehatan semakin tinggi. 2.1.4 Profil Penduduk Jakarta berdasarkan Kepemilikan BPJS Setelah diatas diperlihatkan distribusi penduduk berdasarkan pendapatan, pada tabel dibawah ini diperlihatkan distribusi penduduk berdasarkan status keanggotaan BPJS. Tabel 2.3 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Kepemilikan BPJS NO 1 2

BPJS PBI Non-PBI

TOTAL

PERSENTASE

TOTAL

PERSENTASE

APBN

1.341.235

27,38%

4.899.179

36,82%

APBD

3.557.944

72,62%

PPU

6.825.457

81,20%

8.406.152

63,18%

PBPU

1.221.903

14,54%

358.792

4,27%

Bukan Pekerja Total

13.305.331

100%

(Sumber: BPJS Kesehatan dalam Profil Kesehatan Indonesia 2016)

6

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa terdapat tiga belas juta penduduk Jakarta yang terdaftar sebagai peserta BPJS. Data ini sedikit berbeda dengan data jumlah penduduk diatas yang menyatakan bahwa penduduk DKI Jakarta berjumlah sepuluh juta. Perbedaan data ini disinyalir dikarekan para pekerja di Wilayah DKI Jakarta yang terdaftar di BPJS DKI merupakan warga diluar DKI Jakarta, seperti Bogor, Bekasi dan Tanggerang. Dari data diatas juga dapat dilihat bahwa komposisi peserta terbesar merupakan peserta Non PBI yang tertinggi pada kelompok pekerja penerima upah (PPU) sebesar 81, 20%. 2.2

Kajian Sosio-ekonomi

2.2.1 Penduduk Berdasarkan Mata Pencaharian Jumlah Penduduk Berumur >15 Tahun yang Bekerja Selama Seminggu yang Lalu Menurut Lapangan Pekerjaan Utama dan Jenis Kelamin di Provinsi DKI Jakarta, 2015 adalah sebagai berikut: Tabel 2.4 Distribusi Penduduk DKI Jakarta Berdasarkan Mata Pencaharian No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Lapangan Pekerjaan Utama Pertanian, Kehutanan, Perburuan, dan Perikanan Pertambangan dan Penggalian Industri Pengolahan Listrik, Gas, dan Air Bangunan Perdagangan Besar, Eceran, Rumah Makan, dan Hotel Angkutan, Pergudangan, dan Komunikasi Keuangan, Asuransi, Usaha Persewaan Bangunan, Tanah, dan Jasa Perusahaan Jasa Kemasyarakatan, Sosial, dan Perorangan Total

Jenis Kelamin

Total

Persentase

Laki-Laki

Perempuan

15.427

4.551

19.978

0,42%

23.744 441.269 18.378 211.764 933.904

5.044 219.819 1.977 17.830 725.773

28.788 661.088 20.355 229.594 1.659.677

0,61% 13,99% 0,43% 4,86% 35,13%

345.300

79.198

424.498

8,99%

329.613

190.930

520.543

11,02%

605.254

554.254

1.159.508

24,54%

2.924.653

1.799.376

4.724.029

100%

(Sumber: Survei Angkatan Kerja Nasional dalam Jakarta Dalam Angka 2016) Berdasarkan tabel tersebut bahwa penduduk DKI Jakarta lebih banyak bekerja dengan mata pencaharian pada kelompok lahan kerja perdagangan besar, eceran, rumah makan dan hotel yaitu sebesar 35,13. Hal ini dimungkinkan karena DKI Jakarta merupakan Ibu Kota Negara dimana banyak kantor-kantor baik pemerintah maupun swasta. Data ini juga singkron dengan data kepesertaan BPJS

7

yang menyatakan bahwa komposisi kepesertaan terbesar berasal dari kelompok Pekerja Penerima Upah (PPU). 2.2.2 Penduduk Berdasarkan Pendidikan Latar belakang pendidikan berkaitan erat dengan upaya pencegahan penyakit dan pemahaman untuk mencari fasilitas kesehatan. Mayoritas Pendidikan tertinggi yang ditamatkan oleh penduduk DKI Jakarta dengan umur 10 tahun keatas berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) DKI Jakarta tahun 2017 adalah Sekolah Menengah Atas (SMA) dengan persentase 36.99%. Tabel 2.5 Persentase Penduduk DKI Jakarta berdasarkan Pendidikan Jenis Pendidikan Tidak Sekolah dan Belum Tamat SD Sekolah Dasar Sekolah Lanjutan Pertama Sekolah Lanjutan Atas Akademi/Universitas Jumlah

2010

2011

2012

2013

2014

9.15 21.62 20.37 35.96 13.9 100

10.36 18.75 19.38 37.27 14.24 100

9.85 17.75 19.86 37.99 14.46 100

10.3 17.46 19.55 39.14 13.55 100

11.33 17.59 19.1 36.99 14.99 100

(Sumber: BPS DKI Jakarta 2015) Berdasarkan Tabel 2.5 terjadi peningkatan pada tamatan Perguruan Tinggi dari tahun 2013 ke 2014 dan penurunan yang signifikan pada tamatan SMA dan SMP dari tahun 2013 ke 2014, namun terus terjadi peningkatan pada penduduk DKI Jakarta yang tidak sekolah dari tahun 2012 sampai 2014 meski angkanya masih yang paling rendah. 2.2.3 Angka inflasi DKI Jakarta Inflasi secara singkat dapat diartikan sebagai suatu kecenderungan meningkatnya harga-harga barang dan jasa secara umum dan terus-menerus. Pada Bulan Oktober 2017, harga-harga di DKI Jakarta mengalami inflasi 0, 06%. Laju inflasi Tahun 2017 mencapai 2, 97% dan laju inflasi tahun ke tahun DKI Jakarta 3, 49 persen. Tujuh kelompok pengeluaran yang diteliti, tiga terbesar yang mengalami inflasi di tahun 2017 adalah kelompok makanan jadi, minuman, rokok & tembakau 0,81%, kelompok kesehatan 0,38%, serta kelompok sandang 0,24%, yang artinya kelompok Kesehatan berada pada peringkat kedua dimana harga barang dan jasa meningkat secara terus-menerus pada tahun 2017.

8

Tabel 2.6 Laju Inflasi DKI Jakarta menurut Kelompok Pengeluaran Kelompok Pengeluaran

Laju Inflasi Tahun 2015

Laju Inflasi Tahun 2016

Laju Inflasi Tahun 2017

Laju Inflasi Tahun ke Tahun

Umum

3,30

2,37

2,97

3,49

1 2

4,86 7,01

5,31 4,02

0,13 4,56

1,49 5,23

3,52

2,42

3,24

3,49

4,92 4,75 4,01

4,17 3,96 0,86

4,60 2,31 0,76

3,60 2,40 0,50

-1,30

-1,28

3,96

5,08

3 4 5 6 7

Bahan Makanan Makanan jadi, Minuman, Rokok dan Tembakau Perumahan, Air, Listrik, Gas dan Bahan bakar Sandang Kesehatan Pendidikan, Rekreasi dan Olahraga Transportasi, Komunikasi dan Jasa Keuangan

(Sumber: BPS DKI Jakarta 2017) Dari empat sub kelompok yang termasuk pada kelompok Kesehatan, dua sub kelompok mengalami inflasi, yaitu sub kelompok obat-obatan 2,26% dan sub kelompok perawatan jasmani dan kosmetika 0,05%. Sementara dua sub kelompok lainnya tidak mengalami perubahan indeks, hal ini dapat disebabkan semakin berkembangnya teknologi pada pengobatan dan alat kesehatan. Kenaikan angka inflasi ini tentu sangat berpengaruh terhadap biaya kesehatan yang dikeluarkan dan tentu akan berpengaruh pula pada standar penerapan harga dan tarif di rumah sakit. Inflasi berpengaruh langsung terhadap alat-alat kesehatan yang digunakan pada pelayanan hemodialisa. 2.2.4 Angka PDRB/ Kapita DKI Jakarta di bidang Kesehatan Produk Domestik Regional Bruto (PDRB) merupakan salah satu indikator penting untuk mengetahui kondisi ekonomi di suatu daerah dalam suatu periode tertentu, baik atas dasar harga berlaku maupun atas dasar harga konstan. Sepanjang tahun 2012 sampai 2016 rata-rata besaran PDRB atas dasar harga berlaku di DKI Jakarta adalah RP. 1.769.02 triliun, nilai tersebut berada pada kisaran 17% dari total PDRB se-Indonesia. Angka ini dapat dikatakan memiliki kontribusi yang besar dalam mempengaruhi kondisi perkembangan perekonomian nasional. PDRB menurut Lapangan Usaha dikelompokkan menjadi 3 sektor utama, yaitu sektor primer diantaranya lapangan usaha pertanian, kehutanan, perikanan dan lapangan usaha pertambangan dan penggalian, adapun yang termasuk sektor sekunder yaitu lapangan usaha industry pengolahan, listrik, gas, air bersih, dan kontruksi, selain itu terdapat sektor tersier yaitu lapangan usaha perdagangan,

9

pengangkutan, komunikasi, jasa keuangan dan jasa non keuangan dan jasa-jasa lainnya. Dibawah ini Tabel PDRB berdasarkan Lapangan Usaha atas dasar harga berlaku di DKI Jakarta tahun 2012-2016. Tabel 2.7 Pendapatan Domestik Regional Bruto DKI Jakarta LAPANGAN USAHA

2013

2014

2015*

2016**

A

Pertanian, Kehutanan dan Perikanan

1.628,4

1.718,6

1.867,3

1.985,3

B

Pertambangan dan Penggalian

4.288,0

4.541,0

5.043,0

5.181,4

C

Industri Pengolahan

209.498,6

239.229,1

274.522,8

295.043,4

D

Pengadaan Listrik dan Gas

5.078,1

5.687,3

6.198,6

6.330,7

E

Pengadaan Air, Pengelolaan Sampah, Limbah dan Daur Ulang Konstruksi

653,1

702,5

757,2

798,3

210.040,4

235.090,0

261.158,2

280.432,3

261.040,4

304.598,5

330.319,6

358.898,3

H

Perdagangan Besar dan Eceran, Reparasi Mobil dan Sepeda Motor Transportasi dan Pergudangan

44.138,0

54.864,1

66.004,5

76.403,1

I

Penyediaan Akomodasi dan Makan Minum

79.798,2

91.226,3

101.818,4

109.181,7

J

Informasi dan Komunikasi

115.909,5

128.657,2

141.791,2

157.158,0

K

Jasa Keuangan dan Asuransi

162.990,9

177.838,9

205.724,3

227.482,7

L

Real Estat

98.684,1

111.672,0

125.053,4

134.358,2

Jasa Perusahaan

105.903,8

122.924,3

141.772,6

159.380,0

89.312,0

101.058,7

114.109,6

123.168,7

P

Administrasu Pemerintahan, Pertahanan dan Jaminan Sosial Wajib Jasa Pendidikan

79.619,4

92.766,4

109.807,9

124.725,6

Q

Jasa Kesehatan dan Kegiatan Sosial

25.065,3

28.737,5

32.675,7

36.721,2

Jasa Lainnya

52.398,6

61.003,9

70.705,3

79.871,0

F G

M,N O

R,S,T,U

Produk Domestik Regional Bruto

1.546.876,5

762.316,4

989.329,5

2.177.119,9

*Angka Sementara **Angka Sangat Sementara

(Sumber: BPS DKI Jakarta 2017) Jasa Kesehatan berada pada sektor tersier, dimana sektor tersier merupakan andalan bagi perekonomian DKI Jakarta, dengan rata-rata kontribusi 72,33% selama tahun 2012-2016. Hal ini dapat dikatakan bidang Jasa berpotensi untuk berkembang lebih luas termasuk Jasa Kesehatan. Berdasarkan tabel di atas, pada poin Q Jasa Kesehatan dan Kegiatan Sosial mengalami peningkatan setiap tahunnya, artinya permintaan pada sektor kesehatan terus meningkat hal ini dapat menjadi peluang yang cukup menjanjikan sejalan dengan berkembangnya infrastruktur dan gaya hidup masyarakat Jakarta.

10

2.3

Kajian Epidemiologi

2.3.1 Sepuluh Penyakit Terbesar Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2013, diketahui bahwa 10 besar Penyakit Tidak Menular (PTM) terbesar di Indonesia yaitu: 1. Asma 2. Penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) 3. Kanker 4. DM 5. Hipertiroid 6. Hipertensi 7. Jantung coroner 8. Gagal jantung 9. Stroke 10. Gagal ginjal kronis; Berdasarkan data WHO dalam “Noncommunicable Disease Country Profiles 2014”, 5 penyakit tidak menular terbesar di Indonesia adalah: 1. Penyakit Kardiovaskular 2. Kanker 3. Penyakit Saluran Pernafasan Kronik 4. Diabetes 5. Penyakit Tidak Menular Lainnya 2.3.2 Trend Penyakit Yang Membutuhkan Hemodialisis Hemodialisis merupakan salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengeluarkan toksin uremik dan mengatur cairan elektrolit tubuh. Hemodialisis merupakan suatu proses terapi pengganti ginjal dengan menggunakan selaput membran semi permeabel (dialiser), yang berfungsi seperti nefron sehingga dapat mengeluarkan produk sisa metabolisme dan mengoreksi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit pada pasien gagal ginjal (Septiwi, 2011; Black, 2005). Hemodialisis merupakan terapi untuk memperpanjang harapan hidup pada sekitar 1,2 juta pasien gagal ginjal kronis di seluruh dunia. Hemodialisis perlu dilakukan untuk menggantikan fungsi ekskresi ginjal sehingga tidak terjadi gejala uremia yang lebih berat. Pada pasien dengan fungsi ginjal yang minimal,

11

hemodialisis dilakukan untuk mencegah komplikasi membahayakan yang dapat menyebabkan kematian (Suarsedewi, 2012). Indikasi tindakan hemodialisis dilakukan pada semua pasien dengan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) kurang dari 15 mL/menit. LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/ malnutrisi dan LFG kurang dari 5 mL/menit tanpa gejala dapat juga menjadi indikasi dilakukannya hemodialisis. Pada LFG kurang dari 5 mL/menit, fungsi ekskresi ginjal sudah minimal sehingga mengakibatkan akumulasi zat toksik dalam darah dan komplikasi yang membahayakan bila tidak dilakukan tindakan hemodialisis segera (PERNEFRI, 2003). Menurut data PERNEFRI tahun 2016 dalam “8 th Report Of Indonesian Renal Registry 2015”, diketahui bahwa gagal ginjal kronik merupakan diagnosa penyakit utama pasien hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015. Berikut merupakan persentase diagnosa penyakit utama pasien hemodialisis di Indonesia tahun 2015: Gambar 2.2 Persentase Diagnosa Penyakit Utama Pasien HD di Indonesia Tahun 2015 Gagal Ginjal Akut pada GGK; 4%

Gagal Ginjal Akut/ARF; 7%

Gagal Ginjal Kronik; 89%

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015))

Penyakit Gagal Ginjal Kronik merupakan suatu keadaan dimana terjadinya kerusakan fungsi ginjal progresif dan ireversibel yang ditandai dengan penujunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) <60 mL/menit yang berlangsung selama tiga bulan atau lebih yang berakibat urea dan limbah nitrogen lainnya beredar dalam darah. Pada penyakit gagal ginjal kronik, tubuh tidak mampu mempertahankan metabolisme keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia (Suarsedewi, 2012; Black & Hawks, 2010).

12

Berdasarkan data RISKESDAS tahun 2013, prevalensi gagal ginjal kronik menurut karakteristik di Indonesia tahun 2013 adalah sebagai berikut: Gambar 2.3 Prevalensi Gagal Ginjal Kronik Menurut Karakteristik Di Indonesia Tahun 2013

(Sumber: RISKESDAS, 2013) Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan bahwa prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia meningkat seiring dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok umur 35-44 tahun dibandingkan kelompok umur 25-34 tahun. Prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%), prevalensi lebih tinggi terjadi pada masyarakat perdesaan (0,3%), tidak bersekolah (0,4%), pekerjaan wiraswasta, petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3%. DKI Jakarta merupakan salah satu provinsi di Indonesia yang memiliki jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik yang cukup tinggi. Jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik di DKI Jakarta yang melakukan hemodialisis juga meningkat setiap tahunnya. Menurut data PERNEFRI, peningkatan jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik yang melakukan prosedur hemodalisis di Provinsi DKI Jakarta dari tahun 2012- 2015 adalah sebagai berikut:

13

Gambar 2.4 Jumlah Penderita Penyakit Gagal Ginjal Kronik di DKI Jakarta Tahun 2012 – 2015 3000 2459

2500 2000 1388

1500 1087

1103

2012

2013

1000 500 0 2014

2015

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2012-2015))

Berdasarkan data tersebut, dapat dilihat bahwa terjadi peningkatan trend jumlah penderita penyakit gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisis di Provinsi DKI Jakarta dari tahun ke tahun dan meningkat secara signifikan pada tahun 2015. Penyebab penyakit gagal ginjal dapat karena disertai oleh penyakit lain/comorbid sehingga mengharuskan untuk dilakukannya hemodialisa, berikut penyakitpenyakitnya yang dapat menyebabkan gagal ginjal: Tabel 2.8 Penyakit Penyebab Gagal Ginjal NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

PENYEBAB Penyakit ginjal hipertensi Nefropati diabetika Nefropati lupus Glumerulopati primer (GNC) Pielonefritis chronic Nefropati obstruksi Nefropati asam urat Ginjal polikistik Tidak diketahui Lain-lain

PERSENTASE 44% 22% 1% 8% 7% 5% 1% 1% 3% 8%

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015))

14

Berdasarkan tabel tersebut bahwa hipertensi menjadi pendukung pertama terhadap penyakit gagal ginjal Indonesia yakni sebesar 44%, sedangkan yang terkecil pada penyakit lupus, asam urat dan ginjal polikistik hanya 1%. Tren ini selalu meningkat dari tahun 2013 yaitu 31% dan tahun 2014 menjadi 37%. Berikut adalah tren peningkatan penyakit hipertensi dari tahun 2011 hingga 2015: Gambar 2.5 Tren Peningkatan Jumlah Penderita Penyakit Hipertensi Tahun 2011 – 2015 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

44% 37% 34%

2011

35%

2012

31%

2013

2014

2015

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2011-2015))

Penyakit ginjal dapat dipicu oleh beberapa faktor risiko, Infodatin Kemenkes RI (2017) menyebutkan bahwa faktor risiko penyakit ginjal adalah penduduk dengan usia ≥50 tahun, merokok, riwayat keluarga dengan penyakit ginjal dan memiliki riwayat penyakit obesitas, diabetes, hipertensi. 2.3.3 Faktor Resiko a. Obesitas Berdasarkan data Global Nutrition Report (2016), bahwa prevalensi kejadian obesitas di Indonesia mencapai 11,5%. Penelitian yang dilakukan oleh Sudung dkk menunjukan sebesar 20,4% remaja di Jakarta Pusat mengalami obesitas (American Journal of Clinical Medicine Research, 2017). Secara umum, obesitas memengaruhi fungsi ginjal melalui berbagai cara. Obesitas berkontribusi tidak langsung dengan memperburuk hipertensi dan diabetes melitus yang diketahui sebagai faktor risiko penyakit ginjal. IMT sangat berpengaruh pada kejadian hipertensi dimana pada IMT berlebih atau kelebihan berat badan dapat memicu terjadinya faktor resiko hipertensi yang lebih tinggi dibandingkan seseorang dengan IMT normal (Dien, 2014). Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon Tahun 2015

15

bahwa obesitas merupakan faktor risiko terjadinya gagal ginjal kronik, dengan 4,012 kali lebih besar dibandingkan dengan responden yang tidak mengalami obesitas. b. Aktivitas fisik Aktivitas fisik mencakup aktifitas fisik berat atau sedang dalam setiap hari tanpa memperhitungkan lama beraktifitas. Penelitian yang dilakukan pada remaja di Jakarta Pusat menyebutkan sebesar 62,6% memiliki tingkat aktivitas fisik yang rendah, pengukuran aktivitas fisik ini dikategorikan berdasarkan Global Physical Activity Questionnaire (American Journal of Clinical Medicine Research, 2017). Aktivitas fisik yang dilakukan oleh seseorang dapat meningkatkan sensitifitas reseptor insulin sehingga glukosa dapat diubah menjadi energi melalui metabolisme. Salah satu manfaat aktivitas fisik yaitu dapat menurunkan kadar gula darah pada penderita Diabetes Melitus, mencegah kegemukan, berperan dalam mencegah komplikasi, gangguan lipid dan peningkatan tekanan darah (Soegondo, 2011). Kadar gula tinggi dapat meningkatkan risiko gagal ginjal. c. Pola diet Konsumsi makanan atau minuman yang kurang tepat dapat memberikan beban pada kerja ginjal. Hasil Survei Konsumsi Makanan Individu (2015) menyebutkan bahwa hampir seluruh penduduk DKI Jakarta mengonsumsi beras sebanyak 98,0% dengan konsumsi sebesar 173,3 gram per orang per hari dan mencapai 97,6% mengkonsumsi garam setiap harinya. Tingkat konsumsi yang tinggi tersebut dapat memicu penyakit yang menjadi faktor risiko gagal ginjal antara lain diabetes melitus dan hipertensi. Program diet baik dilakukan oleh penderita gagal ginjal seperti dengan membatasi makanan yang mengandung kalium, natrium, protein tinggi, garam tinggi, dan kolesterol tinggi. d. Konsumsi tembakau The Global Adult Tobacco Survey (GATS) Atlas (2015) menyebutkan bahwa Indonesia menempati urutan ke-3 Negara dengan jumlah perokok pria terbanyak setelah Cina dan India, yaitu sekitar 56 juta orang. Jumlah perokok di Indonesia yang berusia >15 tahun, laki-laki mencapai 67% dan perempuan 3% dan jika dilihat dari jumlah tembakau yang dikonsumsi, maka Indonesia menempati urutan ke-4 negara dengan jumlah konsumsi terbesar. Remaja di Jakarta Pusat yang menjadi perokok aktif mencapai 16,6% dan sebagai perokok pasif sebanyak 60,4% (American Journal of Clinical Medicine Research, 2017). Meningkatnya risiko kejadian gagal ginjal kronik seiring dengan bertambahnya jumlah batang rokok yang dihisap dikarenakan paparan zat-zat kimianya semakin tinggi. Nikotin mengalami proses metabolisme yang sebagian besar terjadi di hati dan di ginjal. Nikotin pada ginjal akan menyebabkan peningkatan kerja

16

ginjal melebihi kapasitas normal sehingga apabila terjadi akumulasi nikotin dalam waktu yang lama dapat menyebabkan gangguan/kerusakan pada ginjal (Jurnal Mahasiswa dan Peneliti Kesehatan, 2015). 2.3.4 Trend Hemodialisis a. Fasilitas Pelayanan Hemodialisis di Indonesia Fasilitas pelayanan hemodialisis merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan hemodialisis, baik di dalam maupun luar rumah sakit. Unit pelayanan hemodialisis adalah fasilitas pelayanan hemodialisis di rumah sakit. Dari Laporan Indonesia Renal Registry tahun 2015 diketahui bahwa terdapat 4898 mesin Hemodialisa di seluruh Indonesia dan 22% diantaranya berada diwilayah DKI Jakarta, yaitu sebanyak 1078 unit. Salah satu kelemahan dari data ini bahwa data terkumpul tersebut berdasarkan Faskes yang mengirimkan data. Tahun 2014, Indonesia Renal registry melalui laporannya menyampaikan bahwa terdapat perbedaan data antara data base IRR dengan data yang bersumber dari Vendor. Database IRR mencatat terdapat 799 unit alat Hemodialisa di DKI Jakarta, sementara data vendor menyampaikan bahwa terdapat 1458 unit. Jumlah ini diperkirakan akan naik, secara total diperkirakan jumlah unit mesin Hemodialisa di DKI Jakarta berkisar 20% dari total unit Hemodialisa di Indonesia. Pada gambar 2.6 diperlihatkan tren jumlah mesin hemodialisa di DKI jakarta: Gambar 2.6 Jumlah Mesin Hemodialisa di DKI Jakarta Tahun 2011-2015 1200 1078

1000 800

799

600 400

491

575 472

200 0 2011

2012

2013

2014

2015

Sumber: Report of Indonesian Renal Registry 2011-2015 Berdasarkan gambar tersebut menunjukan bahwa penurunan jumlah mesin hemodialisa hanya terjadi pada tahun 2012, selanjutnya jumlah mesin hemodialisa memiliki tren yang meningkat diprediksi tahun 2017 jumlah mesin HD di DKI berjumlah 1600 unit mesin. Peningkatan terbesar terjadi di tahun 2014, hal ini dikarenakan pada tahun tersebut mulai diberlakukan JKN. Tahun 2013 ke tahun 2014 menunjukkan kenaikan sebesar 28 % tahun 2014 ke tahun 2015 persentase kenaikan turun 2% yaitu 26%.

17

Jika di perkirakan tren kenaikan cenderung menurun jika dibandingkan dengan kenaikan tahun sebelumnya dengan rata-rata penurunan 2% pertahun, maka pada tahun 2017 jumlah mesin Hemodialisa berjumlah 1675 unit. Klinik hemodialisis adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan hemodialisis kronik di luar rumah sakit secara rawat jalan dan mempunyai kerja sama dengan rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan dialisis sebagai sarana pelayanan kesehatan rujukannya. Berdasarkan data PERNEFRI, fasilitas pelayanan hemodialisis terbanyak adalah unit rumah sakit. Persentase fasilitas pelayanan hemodialisis adalah sebagai berikut: Gambar 2.7 Persentasi Fasilitas Pelayanan Hemodialisis

Klinik; 8%

Rumah Sakit; 92%

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)

b. Pasien Baru dan Pasien Aktif Hemodialisis di Indonesia Berdasarkan data PERNEFRI, jumlah pasien baru dan aktif hemodialisis juga terus meningkat seiring dengan peningkatan prevalensi penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia dari tahun ke tahun. Berikut merupakan diagram pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis di Indonesia dari tahun 2007 – 2015:

18

Gambar 2.8 Pasien Baru dan Pasien Aktif yang Menjalani Hemodialisis Dari Tahun 2007 – 2015

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015))

Pasien baru adalah pasien yang pertama kali menjalani hemodialisis pada tahun tertentu, sedangkan pasien aktif adalah seluruh pasien baik pasien baru maupun pasien lama dari tahun- tahun sebelumnya yang masih menjalani hemodialisis rutin. Pada diagram tersebut terlihat suatu perbedaan dibandingkan tahun- tahun sebelumnya. Pada tahun 2015 pasien aktif lebih banyak dari jumlah pasien baru, hal ini menunjukkan bahwa lebih banyak pasien yang dapat menjalankan hemodialisis lebih lama, oleh karena itu faktor JKN juga sangat berperan dalam menjaga kelangsungan terapi hemodialisis. Menurut data PERNEFRI, data pasien baru dan pasien aktif hemodialisis pada setiap provinsi di Indonesia tahun 2015 adalah sebagai berikut: Tabel 2.9 Data Pasien Hemodialisis Setiap Provinsi di Indonesia Tahun 2015 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Propinsi Aceh Sumut Riau Sumbar Jambi Sumsel Lampung Jabar DKI Jakarta Jateng DIY

Pasien Baru

Pasien Aktif

491 1075 36 237 318 427 175 7465 2584 2246 163

756 1235 378 256 318 816 362 9382 3712 3405 717

19

No

Propinsi

12 13 14 15

Jatim Bali Kaltim Sulsel

Pasien Baru

Pasien Aktif

4139 1112 39 543

6276 1997 199 744

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015) Berdasarkan tabel di atas, Provinsi Jabar, Jatim, DKI Jakarta merupakan propinsi yang memiliki jumlah pasien baru dan pasien aktif yang melakukan hemodialisis terbanyak di Indonesia pada tahun 2015. Berdasarkan jumlah pasien baru hemodialisis di DKI Jakarta pada tahun 2015, maka dapat diketahui ratarata jumlah pasien baru hemodialisis setiap bulannya adalah sekitar 215 orang pasien. Trend pasien baru dan pasien aktif yang melakukan tindakan hemodialisis juga meningkat setiap tahunnya di Propinsi DKI Jakarta. Berikut merupakan trend peningkatan pasien baru dan pasien aktif di Provinsi DKI Jakarta dari tahun 2013 – 2015: Gambar 2.9 Pasien Baru dan Pasien Aktif Hemodialisis di Provinsi DKI Jakarta Tahun 2013 – 2015 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Pasien Baru

2013 1254

2014 1564

2015 2584

Pasien Aktif

792

1290

3712

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Jumlah pasien baru dan pasien aktif meningkat dari tahun ke tahun di DKI Jakarta. Berbeda seperti tahun sebelumnya, pada tahun 2015 jumlah pasien aktif lebih banyak dibandingkan dengan pasien baru. Hal ini juga membuktikan bahwa semakin banyak pasien gagal ginjal yang melakukan hemodialisis rutin, terutama setelah diberlakukannya JKN. Berdasarkan data pasien baru dan pasien aktif hemodialisis di Indonesia, diketahui distribusi usia pasien yang menjalani terapi hemodialisis pada tahun 2015 adalah sebagai berikut:

20

Tabel 2.10 Distribusi Usia Pasien Hemodialisis (dalam persen) Tahun 2015 No

Usia

Pasien Baru

Pasien Aktif pada 30 Juni

Pasien Aktif Pada 31 Des

1 2 3 4 5 6 7

1 – 14 15 – 24 25 – 34 35 – 44 45 – 54 55 – 64 ≥ 65

0.63 % 2.31 % 8.08 % 16.84 % 28.04 % 28.68 % 14.64 %

0.47 % 1.92 % 8.50 % 17.66 % 29.80 % 26.94 % 14.05 %

0.23 % 2.24 % 8.29 % 18.34 % 29.46 % 27.31 % 13.47 %

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Berdasarkan tabel distribusi usia pasien yang menjalani hemodialisis, dapat diketahui bahwa proporsi pasien terbanyak (pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis adalah yang berusia 45 – 64 tahun. 1. Jumlah Tindakan Hemodialisis di Indonesia Berdasarkan data PERNEFRI, persentase tindakan hemodialisis di seluruh unit hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015 adalah sebagai berikut: Gambar 2.10 Persentase Tindakan Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015

HD Akut; 1%

Tindakan HDekstra; 0% Tindakan Hibrid Dialisis; 0%

HD Rutin; 99%

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Tindakan hemodialisis rutin merupakan tindakan terbanyak yang dilakukan pada unit hemodialisis di Indonesia. Hal ini juga berhubungan dengan meningkatnya pasien baru dan pasien aktif yang menjalani hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015. Berdasarkan data PERNEFRI, jumlah tindakan hemodialisis rutin di Provinsi DKI pada tahun 2015 adalah 58.046 tindakan, sehingga dapat diketahui

21

bahwa rata-rata tindakan hemodialisis rutin yang dilakukan di unit pelayanan hemodialisis di DKI Jakarta per bulannya adalah sekitar 4.837 tindakan hemodialisis rutin. 2. Tindakan Hemodialisis Berdasarkan Durasi Setiap hemodialisis memerlukan waktu 4-5 dengan frekuensi 2 – 3 kali seminggu. Hemodialisis idealnya dilakukan 10 – 15 jam/ minggu dengan QB yang disarankan adalah > 200 mL/ menit dengan durasi minimal 4 jam setiap melakukan tindakan hemodialisis dan frekuensi 3 kali per minggu (Suarsedewi, 2012). Menurut data PERNEFRI tahun 2015, berdasarkan durasinya, tindakan hemodialisis terbanyak dilakukan selama 3-4 jam. Berikut merupakan data jumlah tindakan hemodialisis berdasarkan durasinya di Indonesia dari tahun 2007 – 2015: Gambar 2.11 Jumlah Tindakan HD Berdasarkan Durasi Tahun 2007 – 2015

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015))

2.3.5 Pembiayaan Hemodialisis di Indonesia 1. Persentase Pendanaan Pasien Pada Fasilitas Pelayanan Hemodialisis di Indonesia Berikut merupakan persentase pendanaan pasien pada fasilitas pelayanan hemodialisis di Indonesia pada tahun 2015:

22

Gambar 2.12 Persentase Pendanaan Pasien Hemodialisis di Indonesia Tahun 2015 Kontraktor ; 2%

Asuransi ; 1%

Lain-lain; 1%

Pribadi/ Umum; 10%

JKN Non PBI; 15% JKN PBI; 71%

(Sumber: Report of Indonesian Renal Registry (2015)) Semenjak mulai diberlakukannya JKN, fasilitas pendanaan pasien hemodialisis terbanyak beralih dari umum menjadi JKN. Pada tahun 2015, sekitar 71% pendanaan hemodialisis berasal dari JKN PBI atau peserta JKN dengan pembiayaan pribadi, sehingga secara total proporsi pasien dengan pembiayaan JKN meningkat menjadi 86%. Sejalan dengan peningkatan jumlah kepesertaan BPJS, jumlah pasien aktif yang menjalani hemodialisis rutin pun juga meningkat drastis pada tahun 2015. 2. Claim dan Pengeluaran BPJS Terhadap Prosedur Hemodialisis Prosedur hemodialisis merupakan salah satu pengeluaran terbesar BPJS. Meningkatnya jumlah pasien baru maupun pasien aktif pengguna JKN yang melakukan hemodialisis, maka juga akan meningkatkan pengeluaran BPJS terhadap prosedur hemodialisis. Berdasarkan data BPJS Kesehatan, sepuluh kode CBG's terbanyak pada tingkat layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) sampai dengan 31 desember 2016 adalah sebagai berikut:

23

Tabel 2.11 Sepuluh Kode CBG's Terbanyak Pada Tingkat Layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (RJTL) No

Kode CBGs

Nama CBGs

Realisasi s.d Desember 2016 Jumlah Kasus

1 2

Q-5-44-0 M-3-16-0

3 4 5 6 7 8 9 10

N-3-15-0 Q-5-42-0 Z-3-27-0 Z-3-12-0 Q-5-18-0 Z-3-25-0 U-3-15-0 H-3-12-0

Penyakit kronis kecil lain-lain Prosedur terapi fisik dan prosedur muskuloskeletal Prosedur dialysis Penyakit akut kecil lain-lain Perawatan luka Prosedur rehabilitasi Konsultasi atau pemeriksaan lain-lain Prosedur ultrasound ginekologik Prosedur pada gigi Prosedur lain-lain pada mata

kecil

Biaya (Rp)

27.839.482 3.202.708

5.067.479.611.674 531.371.659.900

3.006.576 2.103.208 1.590.023 1.458.461 1.223.216 1.109.940 1.015.879 673.829

1.955.811.449.900 309.025.512.600 319.497.618.800 398.585.149.400 170.892.397.900 362.676.646.900 191.374.064.700 137.674.948.500

Berdasarkan tabel di atas, prosedur terapi fisik dan prosedur kecil muskulosketal jumlah kasusnya menduduki peringkat kedua tertinggi namun pembiayaannya hanya mencapai 531 milyar rupiah, sedangkan jumlah kasus prosedur dialisis memiliki peringkat ketiga namun mempunyai jumlah pembiayaan terbesar yaitu sebesar 2,955 trilyun rupiah. 2.4

Kajian Aspek Pesaing

Studi ini berhasil menemukan 92 perusahaan penyedia KSO Hemodialisa,nama perusahaan dan domisilinya dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 2.12 Perusahaan Penyedia Jasa Kerjasama Operasional Pelayanan Hemodialisa No

Perusahaan

Alamat

No. Telepon

JAKARTA 1 2

PT. Kimia Farma Trading & Distribution PT. Multi Sarana Buana

3

PT. Putra Karya Sentosa

4

PT. Pauli Persada

5

Trimegah Sentosa Mandiri

6 7

PT. Novell Pharmaceutical Laboratories PT. Sketsa Karya Pribumi

8

PT. Multi Sinar Adamar

Jl. Budi Utomo No. 1-Jakarta Pusat 10710

021-3456959

Puri Kencana Blok K7 No. 3P Perkantoran Puri Niaga I RT 010/RW 007 Kel. Kembangan Selatan, Kec. Kembangan-Jakarta Barat Jl. Pule No. 1 RT 014/RW 010 Kel. Ciracas Kec. Ciracas-Jakarta Timur Jl. Janur 2 No.3, RT.3/RW.4, No 2 blok A 10 kav dki,Pd. Klp., Duren Sawit, Kota Jakarta Timur 13450 Jl.Dr Saharjo No.181C Kel.Manggarai Selatan Kec.Tebet

021-5823170

Jl. Pos Pengumben Raya No. 8, RT. 5/RW. 5, Sukabumi Selatan, Kebon Jeruk,Kota Jakarta Barat 11560 Taman Medical Blok A No. 16 Lt. 2 Rt. 001/001 Jl. Raya Pondok Kelapa- Pondok Kelapa - Duren Sawit Jl. Boulevard Bar. Raya, Kokan Inkopal KTC, Klp. Gading,,

021-5355888

021-8778 0738 021-8655349

021-29745760

24

No

Perusahaan

Alamat

No. Telepon

RT.15/RW.3, Klp. Gading Bar., Klp. Gading, Kota Jkt Utara, 14240 9

PT. Bisawi Tumbuh Selaras

Jl. Raya Pejuangan 88 11530 Jakarta Barat

021-53650599

10

PT. Bumi Indah Medika

021-86608000

11

PT. Triputra Aman Makmur

12

PT. Muktiat Morogo

13 14

PT. Rutpratama Pelita Mandiri CV. Zihan Putra Sejati

Jl. Raya Kalimalang, RT.2/RW.16, Duren Sawit, Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13420 Jl. Tentara Pelajar No.5, RT.2/RW.9, Grogol Utara, Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12210 Jl.Delima Raya No.105 A Rt.005/005 Kel.Malaka Sari Kec. Duren Sawit - Jakarta Timur Jl. Otista Raya No. 141 Bidara Cina, Jatinegara - Jakarta Timur Jl. Perintis No.51 Rt.006/05- Ceger - Cipayung Jakarta Timur

021-84307424

15

PT. Dos Ni Roha

16

PT. Antarmitra Sembada

17 18

PT. Biosains Medika Indonesia PT. Sinar Talenta Silapurna

19

PT. Mitra Bima Karya

20 21

PT. B.Braun Medical Indonesia PT. Mendjangan

22

PT. Karya Jasa Bersahabat

23

PT. Medical Diagnostic Nusantara

24

PT. Indofarma Global Medika CV. Amerta Abelin Panjaya

27

PT. Matowa Supra Indonesia PT. Sinar Roda Utama

28

PT. Dermarelis

29

PT. Exaudi Swaramindo

Jl. Raya Bina Marga 49-Jakarta Timur 13840

30

PT. Sarana Medica Optindo

31

PT. Enseval Putera Megatrading PT. Tawada Healthcare

Jl. Ciputat Raya No.8, RT.6/RW.6, Pd. Pinang, Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12310 Jl. Pulo Lentut No. 10 Kawasan Industri Pulo Gadung-Jakarta Timur

26

32 33

Fresenius Medical Care Indonesia

021-8610804

Gd. Wisma Indovision 2 Lt. 8, Jl. Panjang Komplek Green Garden Blok A8 No. 1 Kedoya Utara-Jakarta Barat Jl. Pos Pengumben Raya No. 8 Kebon Jeruk Jakarta Barat 11560 Jl. Margasatwa No.47, RT.1/RW.3, Pd. Labu, Cilandak, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12450 Nindya Karya Building Lantai 4 Suite 103, JL Letjen MT Haryono, Kavling 22, Cawang, RT.4/RW.1, Cawang, Jakarta Timur, Kota Jakarta Timur, Jl. Kalibata Timur 1 No. 17 RT. 002 RW. 008 Kel. Kalibata Kec. Pancoran-Jakarta Selatan Palma One Building 14th Floor, JL. HR Rasuna Said, Kav X-2 no.4, Jakarta, RT.3/RW.1, Karet, South Jakarta City, Jakarta 12920 Jl. Tanah Abang IV No.22, RT.4/RW.3, Petojo Sel., Gambir, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10160 Jl. Balikpapan Raya No.26B, RT.9/RW.6, Petojo Utara, Gambir, Jakarta, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10130 L20 , Graha Niaga, JL. Jendral Sudirman, Kav 58, Senayan, Kebayoran Baru, 12190 Jakarta Selatan, Indonesia, RT.5/RW.3, Senayan, Kebayoran Baru, South Jakarta City, Jakarta 12190 Kompleks Infinia Park Blok B-86 Jalan Dr. Saharjo No.45 Tebet, Jakarta Selatan Jl. Otista Raya no 141 Gedung Maribaya Lt2 Bidara Cina, Jakarta Timur, DKI Jakarta 13330, Jakarta Timur, 13330, Indonesia JL.RS. FATMAWATI NO.54-F, CILANDAK BARAT, CILANDAK Jakarta Selatan Perkantoran Duta Merlin Blok C No. 58 Jl. Gajah Mada No.3-5, Jakarta 10130 Jl. Otista 3, No. C-16 Lantai 2, Jakarta Timur, DKI Jakarta, 13330

25

021-57941127

Jl. Tentara Pelajar No.18, RT.1/RW.7, Grogol Utara, Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan Lt. 20, Jl. Haji R. Rasuna Said No.Kav 3-4, RT.5/RW.4, Kuningan Tim., Kota Jakarta Selatan

021-75900664

021-8430 0424

021-8008240

021-52907177 021-3800153 021-63855270 021-2505780

021-22892224

021-6339605 021 8032 1010

021-46822422 021-57941234 021-29346200

25

No

Perusahaan

Alamat Ruko Has Putra Group Jl. Pal Putih No. 71 Kramat, Senen-Jakarta Pusat Jl. Komp. Batan Blok H No.1, RT.2/RW.3, Ps. Minggu, Kota Jakarta Selatan Jl. Pangeran Jayakarta Blok 24/35, RT.2/RW.6, Mangga Dua Sel., Sawah Besar, Kota Jakarta Pusat Jl. Dahlia No.23, RT.1/RW.2, Malaka Jaya, Duren Sawit, Kota Jakarta Timur Jalan Hayam Wuruk 35 Petojo Utara-Jakarta Pusat

No. Telepon

34

PT. Has Aneuk Nanggro

35

PT. Pitibo Medika Farmasi

36

PT. Intergastra Nusantara

37

PT. Indo Takwa Nusantara

38

PT. Aneka Jasa Putratama

39

PT. Shavana Tiaramas

40

PT. Pupan Batu Mandiri

41

CV. Mega Indah Lestari

Jl. Bawang Merah III / 1B RT 005 / RW 007 Kel. Rawa Buaya, Kec. Cengkareng - Jakarta Barat Gd. Perkantoran SELMIS Blok II Lt. II No. 12 Jl. Asem Baris Raya No. 52- Kel. Kebon Baru- Kec. Tebet Jakarta Selatan JL. Sandang No.11 Rt 06/017 Jakarta Timur

42

PT. Kurnia Abadi Selaras

Mutiara Taman Palem A2/23-25, Jakarta

43

CV. Herda Ripta Loka

Jl. Pondok Kelapa X Blok E1 No. 1, Pondok Kelapa-Duren Sawit

44

PT. Gemilang Indah Lestari

021-8601532

45

PT. Prima Sejati Alkesindo

46

Pilar Persada

Jl.I Gusti Ngurah Rai Ruko Mall B III/12 Rt. 008/12 Klender Duren Sawit-Jakarta Timur Jl. Pangkalan Jani No.10E, RT.15/RW.1, Pd. Labu, Cilandak, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12450 JL Camar I NO. 3 Sukapura-Jakarta Utara 14140

47

PT. Ardy Jaya Perdana

48

PT. Fondaco Mitratama

Gedung Nariba Dua, R-205 B, Jl. TB. Simatupang No.49, PS. ReboJakarta Timur Jl. Biak No.38-C, RT.8/RW.11, Cideng, Gambir, Kota Jakarta Pusat

021-8778 1941 021-6326985

49

PT. Saba Indomedika

021-58356886

50

PT. Rajawali Nusindo

Jl. Raya Panjang 7-9 Kedoya Selatan Kebon Jeruk Jakarta Barat DKI Jakarta, RT.19/RW.4, Kedoya Sel., Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat Jl. Denpasar Raya Kav. D III, Jakarta

51

PT. Alab Persatu Indo

Jakarta

52

PT. Berca Niaga Medika

Berca Building 3rd Floor, Jalan Abdul Muis No. 62, RT.3/RW.3, Petojo Sel., Gambir, Kota Jakarta Pusat

021-78847412 021-6397402 021-86608728 021-8445506

021-29042465 021-4753885

021-2523830 021-3518826

JAWA TIMUR 1 2

PT. Medika Sejahtera Purnama CV. Hijrah Corporation

3

PT. Multi Graha Medika

4

PT. Dexa Arfindo Pratama

5

PT. Prima Vista Abadi

Jl. Griya Babatan Mukti XIv/4 Blok O/18 Babatan Wiyung, Surabaya Jawa Timur Jl. Karah III No.36, Karah, Jambangan, Kota Surabaya-Jawa Timur 60232 JL. Klampis Madya Utara, Blok D30, Ruko Klampis Megah, Tegalsari, Kota Surabaya, Jawa Timur Jl. Jemursari Prapen No. 329 – 331 B Jemursari – Surabaya 60237 Jawa Timur Jl Palm Sememi Barat I/33Surabaya 60198, Jawa Timur

6

PT. Jehovah Rafa

Jl. Barata Jaya Xx / 15 U - Surabaya

7

CV. Surya Gemilang

Jl. Ploso Timur l-C Kav. 17 Surabaya

031-82517044 031-5996418 031-99852022 031-71096418

JAWA TENGAH 1

PT. Tri Delta Jaya

Komplek Pertokoan Jrakah Blok H-5 Lt. II Jl. Walisongo, Semarang-

024-3581966 /

26

No

Perusahaan

Alamat Jawa Tengah

No. Telepon

Dusun Mancasan no. 708, RT 40 RW 09, Wirobrajan Yogyakarta

3

PT. Andrety Global Media Sehat PT. Romora Jaya Pratama

3552752 / 76632237 028-71729

Jl.Dr Sutomo No.11A Semarang

024-3581966

4

PT. Lambasa Ibana Group

Jl. Dr. Suparno Purwokerto-Jawa Tengah

5

PT. Samudra Citra Persada

Jl. Abdul Rahman Saleh 245 Semarang 50148

6

CV. Yans Karunia Abadi

Jl. ks tubun no. 68 rt 06/07 , Purwokerto, Banyumas, Jawa Tengah

7

PT. Anugrah Cipta Baru

024-76737100

8

PT. Sukses Mandiri Farma

JL. Plamongan Indah, Blok C11 No. 24 RT. 003 RW. 016, Plamongansari Pedurungan, Semarang, Jawa Tengah GRONONG RT.02, DS.SIDODADI, MASARAN, SRAGEN - Sragen

2

024-7603273

JAWA BARAT 1

Trisprima Usahajaya

Jl. Kopo Mas Regency 8 40111 Bandung

022-5414116

2

PT. Sarana Mitra Anugrah

JL. Mekar Saluyu I No. 12 RT.004/016 Cilendek Barat - Bogor 16112

02517565593, 7551668. HP. 08164800874, 085213263406

3

PT. Mesat Indo Global

Jl. Jenderal Sudirman No. 624, Bandung

4

CV. Wabula Abadi

Griya Alam Sentosa Cileungsi BlokX25 No. 36 Cileungsi Bogor

5

PT. Giri Sakti Utama

6

PT. Cipta Sukses Medika

7

PT. Saba Mandiri Perkasa

Jl. Girimekar Manis II, Girimekar, Cilengkrang, Bandung, Jawa Barat 40619 Cimanggis, Bojong Gede, Perum Bilabong Blok G1, No.7, Bogor, Jawa Barat, Indonesia Jl.Sadang Sari II No.45 Sekeloa-Bandung

8

PT. Saudara Tiga Sejahtera

Jl.He Sukma No.6 Teluk Pinang Ciawi Kabupaten Bogor

0251-8343843

9

PT. Amalia Arrafah Utama

021-8210008

10

PT. Indira Medica Farma

JL. Taman Narogong Indah Raya, No. 12, Bojong Rawalumbu, Bekasi Jl. Raya Sumber Jaya, Sumberjaya, Tambun Sel., Bekasi

11

PT. Prisma Persada Medika

021-29080041

12

CV. Cikal Permata Hati

13

PT. Cahaya Maju Medika

14

Kawan Joymor

15

PT. SII

Market Place Blok A Pr1 / No.16 Jl. Celebration Boulevard Kav.1 Kel. Lambang Sari Kec.Tambun Selatan Bekasi Jl. Karya Bhakti VI No.65, Cigugur Tengah, Cimahi Tengah, Kota Cimahi, Jawa Barat Komplek Perkantoran Puteraco Gading Regency, Jl. Gading Utama Blok A2 No.5, Cisaranten Endah, Arcamanik, Kota Bandung Jl. Ir. H. Juanda, Duren Jaya, Bekasi Tim., Bekasi, Jawa Barat 17111 Jl. Cimandiri 1 No.3F, Sukaresmi, Cikarang Sel., Bekasi, Jawa Barat 17530 JL. Raya Pejuang, Medan Satria, Ruko Sentra Aneka Niaga Blok C No. 1, Pejuang, Medan Satria, Kota Bks, Jawa Barat 17131

16

PT. Sang Timur Jaya Pratama SUMATERA 1

PT. Sarana Ratu Sejahtera

Jl. Manunggal No.43 Rejosari Kotabumi Kab. Lampung Utara

2

PT. Siti Nadya Bersaudara

JL. Kapten Ahmad Rivai, No. 50/51, Palembang, Lorok Pakjo, Ilir Barat I, Palembang-Sumatera Selatan

081398381970 022-87825870 0251-7531562 022-2516488

021-88332580

022-652040 022-7319790

021-88878837

0711-8312121

27

No

Perusahaan

3

PT. Nona Rulitasary

4

CV. Pilar Telaten

Alamat

No. Telepon

Jl. Putri Rambut Selako 55/1547 Bukit Lama - Palembang (Kota) Sumatera Selatan Jl. Bandar Buat RT 03 RW 03 No.11 Padang - Padang (Kota) Sumatera Barat

KEPRI 1

PT. Vania Fanthur Permata

Komp.VIlla Permata Paus Blok C No.5, Pekanbaru-Riau

2

PT. Otto Jaya Sukses

3

PT. Batobo Lanusa Utama

Komp Pertokoan Alibaba Trade Square Belian, Jl. Raja M. Selah, Belian, Batam Kota, Kota Batam, Kepulauan Riau 29432 Jl.Pembangunan No.99.E Provinsi RIAU di Kabupaten KOTA PEKANBARU

0778-8098756

PAPUA 1

PT. Ethacedo Phuas

Jl. Munawir Furia Abepura Kota Jayapura - Papua

2

PT. Cenderawasih Sakti

Jl. C. Heatubun Kel. Kwamki Timika Papua

Beberapa perusahaan dalam tabel tabel 2.12 adalah tiga besar yaitu, Fresenius, Bbraun dan Nipro dan beberapa perusahaan yang menjadi distributornya. Berikut dibawah ini dikelompokkan perusahaan distributor dari ketiga Perusahaan besar tersebut. 1. PT. Fresenius Indonesia Fresenius Medical Care adalah penyedia produk dan layanan untuk pasien dialisis yang terintegrasi dan terbesar di dunia. Distributor resmi PT. Fresenius Indonesia dapat di lihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.13 Distributor PT. Fresenius Indonesia No 1

Nama Perusahaan PT. Fresenius Kabi Indonesia

2

PT. Intisumber Hasil Sempurna (Jakarta-1) PT Rama Mulya Sejahtera

3

Alamat Gedung Menara Bidakara 1 Lt.1, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav 71-73, Menteng Dalam-Tebet Ruko Bukit gading Indah Blok TC 2, Kelapa Gading Jakarrta Utara Ruko Pulogadung Trade Center (PTC) Blok B-8 no . 10 Jl. Raya Bekasi KM 21, Jakarta Timur

28

2. PT. Bbraun Medical Indonesia B. Braun adalah salah satu perusahaan teknologi medis terbesar di dunia, yang mengkhususkan diri dalam solusi yang berkaitan dengan terapi infus, ortopedi, bedah saraf, anestesi, perawatan darah ekstrakorporeal, operasi tulang belakang, perawatan diabetes , nutrisi klinis, manajemen luka, pencegahan infeksi dan teknologi bedah. Markas regional B. Braun Asia Pacific terletak di Penang, Malaysia.Distributor resmi PT. Bbraun Indonesia dapat di lihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.14 Distributor PT. Bbraun Indonesia No 1 2 3

Nama Perusahaan PT. Parit padang global PT. Lynas medikal PT. Prima jaya putra mandiri

4

PT. Anara trisakti medika

5

PT. Dos ni roha

6

PT. Parit padang global Cabang Jakarta PT. Worckhardt pharma indo

7 8

PT. Boswell mahakarya indonesia PT Delvi primatama

9

Alamat JL. Rawa Sumur II Kav BB No.3 Cakung, Jakarta Timur Ruko Cibubur Villa 5 No.3, Jl.Raya Kranggan KM.1, Bekasi 17433 Jl.Anggrek Cakra No.56 RT.10 RW 06 Kelurahan Sukabumi Utara,Kebun Jeruk Jakarta Barat 11540 Komplek Ruko Taman Pondok Kelapa A7 Jl.Pondok Kelapa Raya RT/RW .01/01 Kel. Pondok Kelapa Kec. Duren Sawit Kota, Administrasi, Jakarta Timur Wisma Indovision 2 , Jl.Raya Kompleks Green Garden Blok A-8 No.1 Jakarta Barat 11520 Jl. Gunung Sahari XII No. 6-7, Jakarta Pusat Ruko Mega Grosir Cempaka Mas Blok P No.16, Jl.Letjen Suprapto Kel.Sumur Batu, Kec Kemayoran, Jakarta Pusat Pulogadung Trade Center, Jl.Raya Bekasi KM.21, Blok A-8 No.33 Jakarta Timur Mutiara Gading Timur Blok A8 NO. 8 Mustika Jaya, RT.001 RW.031, Kel. Mustikajaya Kec. Mustikajaya Kota Bekasi

3. PT. Nipro Indonesia Jaya Distributor resmi PT. Nipro Indonesia Jaya dapat di lihat pada tabel di bawah ini: Tabel 2.15 Distributor PT. Nipro Indonesia Jaya No 1 2 3 4

Nama Perusahaan PT. Sinar Roda Utama, Jabodetabek PT. Kimia Farma Trading and Distribution, Pusat PT. Kimia Farma Trading and Distribution, Jakarta 1 PT. Cipta Sukses Medika

Alamat Jl. Panjang no.12 (didepan Kompas Gramedia) Kebun Jeruk, Jakarta Barat Jln. Budi Utomo No. 1 Jakarta Pusat Ruko Majapahit Permai Bol A105-106 Jl. Majapahit No. 18-22 Jakarta Pusat Perum Bilabong Blok G 1 NO. 7 Bogor

Dari data Pernefri diketahui bahwa merk yang paling banyak digunakna di Indonesia adalah Nipro, kemudian diikuti oleh Fresenius.

29

BAB 3 Kajian Kebijakan, Kebutuhan Lahan, Bangunan, Prasarana, Sumber Daya Manusia dan Peralatan Hemodialisa 3.1

Kajian Kebijakan dan Regulasi

3.1.1 Persyaratan Penyelenggaraan Pelayanan Hemodialisis 1. Perizinan Penyelenggaraan Pelayanan Hemodialisis Fasilitas pelayanan hemodialisis merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan hemodialisis, baik di dalam maupun luar Rumah Sakit. Fasilitas pelayanan hemodialisis terbagi menjadi dua, yaitu unit pelayanan hemodialisis dan klinik pelayanan hemodialisis. Menurut Permenkes No 812 Tahun 2010 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas Kesehatan, fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan dialisis harus memiliki izin dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. a. Perizinan Penyelenggaraan Unit Pelayanan Hemodialisis Perizinan penyelenggaraan hemodialisis pada unit pelayanan hemodialisis adalah sebagai berikut: -

Izin penyelenggaraan unit pelayanan hemodialisis melekat dan menjadi bagian dari izin penyelenggaraan Rumah Sakit.

-

Peneylenggaraan unit pelayanan hemodialisis di Rumah Sakit yang merupakan pengembangan pelayanan setelah beroperasinya rumah sakit harus terlebih dahulu mendapat izin Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota.

-

Izin yang diberikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota diberika setelah memenuhi persyaratan, meliputi sarana dan prasarana, peralatan, serta ketenagaan.

b. Perizinan Penyelenggaraan Klinik Pelayanan Hemodialisis Perizinan penyelenggaraan hemodialisis pada klinik pelayanan hemodialisis adalah sebagai berikut: -

Izin penyelenggaraan klinik pelayanan hemodialisis diberikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota setelah memenuhi persyaratan, meliputi sarana dan prasarana, peralatan, serta ketenagaan.

-

Izin yang diberikan oleh dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota berlaku untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dan dapat diperpanjang selama memenuhi persyaratan yang berlaku.

30

-

Izin penyelenggaraan klinik pelayanan hemodalisis harus disertai dengan rekomendasi dari Dinas Kesehatan Provinsi dan organisasi profesi sebagai kelayakan fasilitas pelayanan dialisis.

2. Persyaratan Sarana, Prasarana dan Peralatan Pelayanan Hemodialisis Menurut Permenkes No 812 Tahun 2010 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis Pada Fasilitas Kesehatan serta berdasarkan Buku Pedoman Pelayanan Hemodialis di Sarana Pelayanan Kesehatan (2008), setiap penyelenggaraan pelayanan hemodialisis harus memenuhi ketentuan persyaratan minimal yang ditetapkan meliputi persyaratan sarana, prasarana, peralatan, obat dan alat kesehatan habis pakai. a. Peryaratan Minimal Sarana dan Prasarana -

Ruang peralatan mesin hemodialisis untuk kapasitas 4 (empat) mesin hemodialisis

-

Ruang pemeriksaan dokter/konsultasi

-

Ruang tindakan

-

Ruang perawatan

-

Ruang sterilisasi

-

Ruang penyimpanan obat

-

Ruang penunjang medic

-

Ruang administrasi dan ruang tunggu pasien

-

Ruang lainnya sesuai kebutuhan

b. Persyaratan Minimal Peralatan -

4 (empat) mesin hemodialisis siap pakai

-

Peralatan medik standar sesuai kebutuhan

-

Peralatan reuse dialiser manual atau otomatik

-

Peralatan sterilisasi alat medis

-

Peralatan pengolahan air untuk dialisis yang memenuhi standar

-

Kelengkapan peralatan lain sesuai kebutuhan

31

c. Persyaratan Minimal Obat Persyaratan minimal obat disajikan dalam tabel berikut ini: Tabel 3.1 Persyaratan Minimal obat Dalam Pelayanan Hemodialisis No

Nama Obat

Satuan

Kekuatan

1

Adrenalin HCL

Ampul

1 mg

2

Dexametason

Flacon

10 mg

3

Dopamin

Ampul

50 mg dan 200 mg

4

KCL 1 mEq/ml

Flacon

25 ml

5

Heparin 5000 IU

Flacon

5000 unit/ ml

6

Protamin Sulfat

Ampul

50 mg/ ml

7

Bicarbonat Natrikus 8.4%

Flacon

25 ml dan 100 ml

8

Anti Histamin

Ampul

9

Clonidin

Ampul

0.15 mg

10

Dextrose 40%

Flacon

25 ml

11

Diazepam

Ampul

10 mg

12

Lidocain HCL 2%

Ampul

20 mg/ ml

13

NaCl 0.9%

Kolf

500 ml

14

Dextrose 5% dan 10%

Kolf

500 ml

15

Nifedipin

Tablet

5 mg

16

Captopril

Tablet

12.5 mg

17

Isosorbid Dinitrate

Tablet

5 mg

18

Parasetamol

Tablet

500 mg

19

H202

Larutan

3%

20

Iodine Povidone

Larutan

10%

21

Antiseptik (savlon, hibiscrub, dll)

Larutan

22

Alkohol 70%

Larutan

d. Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Habis Pakai Persyaratan minimal alat kesehatan habis pakai disajikan dalam tabel berikut ini: Tabel 3.2 Persyaratan Minimal Alat Kesehatan Habis Pakai Dalam Pelayanan Hemodialisis No

Nama Alat Kesehatan Habis Pakai

1

Hollow fiber berbagai ukuran

2

Blood line

3

AV Fistula

4

Dispossible Syringe

5

Kassa steril

6

Blood set

32

No

Nama Alat Kesehatan Habis Pakai

7

Masker disposable

8

Sarung tangan steril

9

Plester

10

Oksigen tabung

11

Havox/ Sunclin (untuk desinfektan mesin sesuai dengan petunjuk pabrik) Campuran Parasetic Acid & H2O3 (untuk dialiser proses ulang)

12

3.1.2 Prosedur Pelayanan Hemodialisis Menurut Ikatan Perawat Dialisis Indonesia (IPDI), sebelum melakukan prosedur hemodialisis, terlebih dahulu harus mengetahui konsep pelayanan hemodialisis yaitu : -

Dilakukan secara komprehensif (mulai dari pengkajian hingga evaluasi)

-

Pelayanan yang dilakukan harus sesuai dengan Standar Prosedur Operasional Hemodialis dan Intruksi Kerja

-

Peralatan yang tersedia harus memenuhi kriteria standar (kalibrasi secara berkala oleh badan yang terakreditasi)

-

Semua tindakan harus terdokumentasi di dalam CPPT/ form pemantauan hemodialisis dalam rekam medis pasien

Berikut merupakan alur pelayanan hemodialisa di Unit Hemodialisa: Gambar 3.1 Alur Pelayanan Unit Hemodialisa

33

Setiap tindakan hemodialisis terdiri dari : -

Persiapan pelaksanaan 30 menit

-

Pelaksanaan hemodialisis 5 jam

-

Evaluasi pasca hemodialisis 30 menit

Prosedur Pelaksanaan Hemodialisis: A. Persiapan sebelum pelaksanaan hemodialisis 1. Persiapan pasien -

Surat dari dokter penanggung jawab Ruang hemodialisis untuk dilakukan tindakan HD (instruksi dokter)

-

Identitas pasien dan surat persetujuan tindakan hemodialisis

-

Riwayat penyakit yang pernah diderita (penyakit lain)

-

Keadaan umum pasien

-

Keadaan psikososial

-

Keadaan fisik (ukur TTV, BB, warna kulit, extremitas edema +/-)

-

Data laboratorium: darah rutin, GDS, ureum, creatinin, HBsAg, HCV, HIV, CT, BT

-

Memastikan bahwa pasien benar-benar siap untuk dilakukan hemodialisis

2. Persiapan Mesin -

Listrik

-

Sistem sirkulasi dialisat

-

Air

-

Sirkulasi darah

3. Persiapan Alat -

Dialyzer

-

Sarung tangan

-

Transfusi set

-

Mangkok kecil

-

Normal saline 0.9%

-

Desinfektan (alkohol/betadin)

-

AV blood line

-

Klem

-

AV fistula

-

Matkan

-

Spuit

-

Timbangan

-

Heparin

-

Tensimeter

-

Lidocain

-

Termometer

-

Kassa steril

-

Plastik

-

Duk

-

Perlak kecil

34

4. Langkah-langkah a. Setting

- Menghidupkan mesin; - Melakukan setting dengan cara: mengeluarkan dialyzer dan AV blood line dari bungkusnya, juga slang infus / transfusi set dan NaCl (perhatikan sterilitasnya); - Menyambungkan normal saline dengan set infus, set infus dengan selang arteri, selang darah arteri dengan dialyzer, dialyzer dengan selang darah venous; - Memasukkan selang segmen ke dalam pompa darah, memutar pump dengan menekan tombol tanda V atau Λ (pompa akan otomatis berputar sesuai arah jarum jam); - Membuka klem pada set infus, mengalirkan normal saline ke selang darah arteri, menampung cairan ke dalam gelas ukur; - Melakukan klem selang arteri, apabila selang arteri terisi normal saline; b. Priming dengan posisi dialyzer biru (outlet) di atas dan merah (inlet) di bawah

- Menekan tombol start pada pompa darah, menekan tombol V atau Λ untuk menentukan angka yang diinginkan (dalam posisi priming sebaiknya kecepatan aliran darah 100 rpm); - Menghabiskan cairan normal sebanyak 500 cc setelah selang darah dan dialyzer terisi semua dengan normal saline; - Melanjutkan priming dengan normal saline sebanyak 1000 cc; - Menyambungkan ujung selang darah arteri dan ujung selang darah venous; - Membuka Semua klem kecuali klem heparin; - Setelah melakukan priming, mesin akan berubah ke posisi dialysis, start layar menunjukkan “preparation”, artinya: consentrate dan RO telah tercampur dengan melihat petunjuk conductivity telah mencapai (normal: 13.8 – 14.2). Pada keadaan “preparation”, selang concentrate boleh disambung ke dialyzer; - Melakukan sirkulasi dalam dengan cara menyambung ujung blood line arteri vena; - Memberikan heparin sebanyak 1500 unit sampai 2000 unit pada selang arteri. Lakukan sirkulasi selama 5 menit agar heparin mengisi ke seluruh selang darah dan dialyzer, berikan kecepatan 100 rpm c. Dialyzer siap untuk dipakaikan ke pasien

B. Punksi Akses Vaskuler -

Menentukan tempat punksi atau memerikasa tempat shunt;

35

- Memberi alas dengan menggunakan perlak kecil dan mengatur posisi; - Membawa alat-alat dekat dengan tempat tidur pasien (memasukkan alat-alat steril ke dalam bak steril); - Mencuci tangan, membuka bak steril, memakai handscoen; - Memberitahu pasien bila akan dilakukan punksi; - Memasang duk steril, terlebih dahulu desinfeksi daerah yang akan dipunksi dengan betadine dan alcohol; - Mengambil fistula dan punksi outlet terlebih dahulu; - Melakukan punksi inlet dengan cara yang sama, kemudian difiksasi C. Memulai Hemodialisa Sebelum melakukan punksi dan memulai hemodialisa, terlebih dahulu mengukur tanda-tanda vital dan berat badan pre hemodialisa. -

Mematikan sirkulasi dan pompa lalu mengklem ujung AV blood line setelah selesai melakukan punksi;

-

Melakukan reset data untuk menghapus program yang telah dibuat, mesin otomatis menunjukkan angka nol (0) pada UV, UFR, UFG dan time left;

-

Menentukan program pasien dengan menghitung BB datang – BB standar + jumlah makan saat hemodialisa;

-

Menekan tombol UFG = target cairan yang akan ditarik;

-

Menekan tombol time left = waktu yang akan deprogram;

-

Mengatur concentrate sesuai kebutuhan pasien;

-

Menekan tombol temperatur (suhu mesin = 360C – 370C);

-

Mebuat profil yang sesuai dengan keadaan pasien;

-

Memberikan kecepatan aliran darah 100 rpm;

-

Menyambungkan selang fistula inlet dengan selang darah arteri;

-

Menyambungkan selang darah venous dengan fistula outlet

D. Penatalaksanaan Selama Hemodialisa a. Memprogram dan memonitor mesin hemodialisa -

Lamanya HD

-

QB (kecepatan aliran darah) 150 – 250 cc/menit

-

QD (kecepatan aliran dialisa) 500 cc/menit

36

-

Temperatur dialisat 370C

-

UFR dan TMP otomatis

-

Heparinisasi

-

Pemeriksaan (laboratorium, ECG, dll)

-

Pemberian obat-obatan, transfusi, dll

-

Monitor tekanan

b. Observasi pasien -

Tanda-tanda vital (T, N, S, R, kesadaran)

-

Fisik

-

Perdarahan

-

Sarana hubungan sirkulasi

-

Posisi dan aktivitas

-

Keluhan dan komplikasi hemosialisa

E. Mengakhiri Hemodialisa a. Persiapan alat -

Piala ginjal

-

Kassa steril

-

Betadine solution

-

Sarung tangan tidak steril

-

Perban gulung

-

Band aid (pelekat)

-

Gunting

-

Nebacetin powder antibiotic

-

Thermometer

-

Micropore

b. Pelaksanaan -

Mencuci tangan;

-

Memakai sarung tangan;

-

Mesin menggunakan UFG reached = UFG sudah tercapai (angka UV = angka UF);

-

Jika proses hemodialisa sudah selesai, posisi mesin akan terbaca “Reinfusion”

-

Mengobservasi TTV pasien;

37

-

Mengurangi kecepatan aliran darah (pompa darah) sampai 100 rpm lalu matikan;

-

Melakuka klem pada fistula arteri dan selang darah arteri;

-

Mencabut fistula outlet (venous), menekan bekas tusukan dengan kassa betadine, menutup bekas tusukan dengan kassa betadine;

-

Membilas fistula, selang darah dan dializer dengan normal saline secukupnya sampai bersih dan gunakan kecepatan aliran darah 100 rpm;

-

Mencabut fistula outlet (venous), menekan bekas tusukan dengan kassa betadine;

-

Apabila tidak ada darah bekas tusukan, maka berikan nebacetin powder dan menutup bekas tusukan dengan Band Aid (K/p dibalut dengan perban gulung);

-

Memberikan fiksasi dengan micropore pada perban gulung;

-

Mengobservasi tanda-tanda vital pasien;

-

Mengembalikan alat-alat ke tempat semula;

-

Melepas sarung tangan dan mencuci tangan.

3.1.3 Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis Berdasarkan Permenkes No 52 Tahun 2016 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, tarif INA-CBG prosedur hemodialisis di regional 1 (DKI Jakarta) berdasarkan status kepemilikan dan tipe rumah sakit adalah sebagai berikut: Tabel 3.3 Tarif BPJS Pelayanan Hemodialisis di Rumah Sakit Stasus Kepemilikan RS

Tipe RS

Tarif Prosedur Hemodialisis (dalam rupiah)

RS Pemerintah

Tipe A

982.400

Tipe B

879.100

Tipe C

786.200

Tipe D

702.600

Tipe A

1.031.500

Tipe B

923.100

Tipe C

825.500

Tipe D

737.700

RS Swasta

38

3.2

Persyaratan Lahan dan Bangunan Menurut Permenkes Nomor 9 Tahun 2014 Tentang Klinik, persyaratan lokasi dan bangunan klinik

adalah sebagai berikut: a. Persyaratan Lokasi 1. Pemerintah daerah kabupaten/kota mengatur persebaran Klinik yang diselenggarakan masyarakat di wilayahnya dengan memperhatikan kebutuhan pelayanan berdasarkan rasio jumlah penduduk. 2. Lokasi Klinik harus memenuhi ketentuan mengenai persyaratan kesehatan lingkungan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 3. Tidak berada di lokasi area berbahaya, tersedia infrastruktur aksesibilitas untuk jalur transportasi, ketersediaan utilitas publik mencukupi seperti air bersih, jaringan air kotor, listrik, jalur komunikasi/telepon, ketersediaan lahan parkir, tidak berada di bawah pengaruh SUTT dan SUTET b. Persyaratan Bangunan 1. Bangunan Klinik harus bersifat permanen dan tidak bergabung fisik bangunannya dengan tempat tinggal perorangan (tidak termasuk apartemen, rumah toko, rumah kantor, rumah susun, dan bangunan yang sejenis). 2. Bangunan Klinik harus memperhatikan fungsi, keamanan, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian pelayanan serta perlindungan keselamatan dan kesehatan bagi semua orang termasuk penyandang cacat, anak-anak dan orang usia lanjut. c. Kebutuhan Ruang, Fungsi dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas Pada Unit Hemodialisa Tabel 3.4 Kebutuhan Ruang, Fungsi dan Luasan Ruang serta Kebutuhan Fasilitas Pada Unit Hemodialisa No.

Nama Ruangan

Fungsi Ruangan

1.

Ruang Administrasi dan Rekam Medik

2.

Ruang Tunggu

Ruang untuk menyelenggarakan kegiatan administrasi di Unit HD, yaitu berupa registrasi dan pendataan pasien dan tempat penyimpanan berkas rekam medik pasien Ruang dimana keluarga atau pengantar pasien menunggu. Ruang ini perlu disediakan tempat duduk dengan jumlah yang sesuai aktivitas pelayanan

Besaran Ruang/ Luas 3-5 m2/ petugas

1-1,5 m2/ orang

Kebutuhan Fasilitas Meja, kursi, lemari arsip, telepon, computer, printer, dan peralatan kantor lainnya Kursi, meja, televisi, AC

39

No.

Nama Ruangan

Fungsi Ruangan Ruang tempat pasien mendapatkan tindakan cuci darah Ruang isolasi tempat pasien mendapatkan tindakan cuci darah Ruang untuk melakukan perencanaan, pengorganisasian asuhan dan pelayanan keperawatan (pre dan postconfrence, pengaturan jadwal), dokumentasi sampai dengan evaluasi pasien

Besaran Ruang/ Luas Min 7,2 m2/ tempat tidur Min 9 m2/ tempat tidur Sesuai kebutuhan

Kebutuhan Fasilitas

3.

Ruang Cuci Darah

Tempat tidur pasien, mesin HD

4. 5.

Ruang Isolasi Cuci Darah Ruang Stasi Perawat (Nurse Station)

6.

Ruang Konsultasi

Ruang untuk melakukan konsultasi oleh dokter spesialis penyakit dalam/ sub spesialis ginjal/ kepada pasien dan keluarganya.

Sesuai kebutuhan

Meja, Kursi/ sofa, telepon/intercom, peralatan kantor lainnya

7.

Ruang Reverse Osmosis (RO) dan Sterilisasi U

Ruang tempat meletakkan mesin RO dan filter UV sebelum air ditampung dalam tanki air harian. Ruang ini dapat digabung dengan ruang tanki air harian.

1 mesin RO memiliki dimensi + 1,5 x 0,6 m2

Mesin RO dan lampu UVGI

8.

Ruang Tanki Air Harian (Ready To Use Tank)

Ruang tempat meletakkan tanki yang menampung air yang telah disterilisasi untuk dapat langsung digunakan oleh mesin hemodialisa atau mesin pembersih filter.

Tergantung kapasitas tanki air.

Tanki air dan pompa

9.

Ruang Pencucian Filter (Reuse Filter Cleaning)

Ruang tempat membersihkan filter agar dapat dipergunakan kembali. Kegiatan ini dapat dilaksanakan di CSSD.

Min. 4-6 m2

Bak cuci filter (sink), alat pembersih filter, alat dekontaminasi filter

10.

Gudang

Ruang penyimpanan alat-alat hemodialisa.

Sesuai kebutuhan

Lemari/rak

11.

Ruang Kepala Unit HD

Ruang tempat kepala Unit HD bekerja dan melakukan kegiatan perencanaan dan manajemen.

Sesuai kebutuhan

Kursi, meja, computer, printer, dan peralatan kantor lainnya.

12.

Ruang Utilitas Kotor/ Spoelhoek dan tempat cuci

Fasilitas untuk membuang kotoran bekas pelayanan pasien khususnya yang berupa cairan. Spoolhoek berupa bak atau kloset yang dilengkapi dengan leher angsa (water seal).

4-6 m2

Kloset leher angsa, keran air bersih (Sink) Ket : tinggi bibir kloset + 80-100 m dari permukaan lantai

13.

Dapur Kecil (Pantry)

Sebagai tempat untuk menyiapkan makanan dan minuman bagi mereka

Sesuai kebutuhan

Perlengkapan dapur, kursi, meja, sink

Tempat tidur pasien, mesin HD Meja, Kursi, lemari arsip, lemari obat, telepon/intercom , computer, Peralatan penyelamatan hidup (live saving equipment), defibrilator, alat resusitasi pasien, obat-obatan penyelamatam hidup, tensimeter/ spygmomanometer, termometer, peralatan kesehatan perbekalan HD, stetoskop, dll

40

No.

Nama Ruangan

Fungsi Ruangan

Besaran Ruang/ Luas

Kebutuhan Fasilitas

yang ada di Unit HD dan sebagai tempat istirahat petugas. 14.

3.3

KM/WC petugas/pasien

KM/WC

2 m2 – 3 m2

Kloset, wastafel, bak air

Rencana Cakupan Jenis Fasilitas Kesehatan yang Melayani Hemodialisa di DKI Jakarta

3.3.1 Jakarta Pusat Jakarta Pusat terdiri dari 8 kecamatan dengan jumlah penduduk 917.754 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Kemayoran sebanyak 224.036 jiwa. Tersedia 41 faskes di Jakarta Pusat, namun hanya 19 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan pelayanan HD sebesar 46,34%, terdiri dari 17 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Pusat, sudah mencapai 84,62% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.5 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Pusat Kecamatan

Menteng

Jumlah Penduduk 68,239

No

Ketersediaan Pelayanan HD

Kerjasama BPJS

RS PGI Cikini

B

√

√

2

RS Umum Menteng Mitra Afia

C

√

√

3

RS Umum Abdi Waluyo

D

√

√

4

RS Umum Bunda Jakarta

C

-

√

5

RSIA Bunda Jakarta

C

-

√

6

RS Ibu dan Anak YPK Mandiri RS Khusus Mata Jakarta Eye Center RS Ibu dan Anak Tambak

B

-

√

B

-

-

C

-

√

B

-

√

C

-

-

B

√

√

Utama

√

√

B

-

√

B

-

√

8 9

1

RS Khusus THT Bedah KL Proklamasi RS Khusus Bedah Bina Estetika RSUD Tarakan

2

Klinik HD Tidore

3

RS Ibu dan Anak Budi Kemuliaan RS Khusus THT Prof

10 78,334

Tipe

1

7

Gambir

Nama RS

4

41

Kecamatan

Jumlah Penduduk

No

Nama RS

Tipe

Ketersediaan Pelayanan HD

Kerjasama BPJS

Nizar Cempaka Putih

Senen

85,216

96,363

5

RS Jiwa Dharma Sakti

E

-

√

1

B

√

√

2

RS Umum Islam Jakarta Cempaka Putih RS Umum Evasari

B

√

√

3

RSU Pertamina Jaya

C

√

√

4

D

-

√

5

RS Umum Daerah Cempaka Putih RS Gigi Dan Mulut YARSI

-

-

√

6

RS Bersalin Angkasa

B

-

-

1

A

√

√

B

√

√

3

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo RS Umum Moh Husni Thamrin RS Umum St. Carolus

B

√

√

4

RS Umum Kramat 128

B

√

√

5

RSPAD Gatot Soebroto

A

√

√

6

RS Khusus Bedah Salemba Satu Medika RS Gigi dan Mulut FKG Univ.Indonesia RS Umum Husada

C

-

√

A

-

√

B

√

√

RS Umum Kecamatan Sawah Besar RS Umum Daerah Johar Baru RS Umum Sahid Sahirman RS Umum AL Dr Mintoharjo RSUD Tanah Abang

D

-

√

D

-

√

C

√

√

B

√

√

D

-

√

RS Gigi dan Mulut TNI AL R.E Martadinata RS Umum Hermina Kemayoran RS Umum Mitra Kemayoran GTP Klinik HD

C

-

√

B

√

√

B

√

-

Utama

√

√

D

-

√

-

-

√

E

-

-

2

7 Sawah Besar

100,697

1 2

Johar Baru

118,498

3

Tanah Abang

146,371

1 2 3 4

Kemayoran

224,036

1 2 3 4 5 6

RS Umum Daerah Kemayoran RS Ibu dan Anak Berkat Ibu RS Khusus THT Bedah P.Raharja

42

3.3.2 Jakarta Utara Jakarta Utara terdiri dari 6 kecamatan dengan jumlah penduduk 1.764.614 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Cilincing sebanyak 408.992 jiwa. Tersedia 25 faskes di Jakarta Utara, namun hanya 14 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan pelayanan HD sebesar 56%, terdiri dari 12 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Utara, sudah mencapai 78,26% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.6 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Utara Kecamatan Kelapa Gading

Jumlah penduduk 157,582

No

Nama Rumah Sakit

Tipe

1

RSU Mitra Keluarga Kelapa Gading PT. Mata Cipta Husada RSU Gading Pluit RS Umum Daerah Pademangan RSU Pelabuhan Jakarta RSU Mulyasari RS Umum Daerah Tugu Koja RSU Pantai Indah Kapuk RSU Atma Jaya Klinik HD Lions RSIA Family RSIA Grand Family RSU Pluit RSU Puri Medika RSU Satya Negara RS Umum Royal Progress Port Medical Center RSU Santo Yusuf RSIA Hermina Podomoro RS Umum Sukmul RSPI Prof.Sulianti Saroso RS Umum Daerah Tanjung Priok RS Mata Primasana RSU Islam Jakarta Sukapura RS Umum Firdaus

2 3 1

Pademangan

161,862

Koja

308,675

1 2 3

Penjaringan

337,582

Tanjung Priok

389,921

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cilincing

408,992

10 1 2

B

Ketersediaan Pelayanan HD √

Kerjasama BPJS √

Utama B D

√ -

√ √

C C D

√ √ -

√ √ √

B C Utama C C B D C B

√ √ √ √ √ √

√ √ √ √ √ √

C C B C B D

√ √ √ -

√ √ √ √ √ √

C E

√

√

C

-

√

43

3.3.3 Jakarta Selatan Jakarta Selatan terdiri dari 10 kecamatan dengan jumlah penduduk 2.206.732 dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Jagakarsa sebanyak 378.877 jiwa. Tersedia 48 faskes di Jakarta Selatan, namun hanya 19 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan pelayanan HD sebesar 39,58%, terdiri dari 16 rumah sakit dan 3 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Selatan, sudah mencapai 64,44% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.7 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Selatan Kecamatan Setiabudi

Kebayoran Baru

Jumlah penduduk

No

139,596

1 2

143,577

Tipe

Ketersediaan Pelayanan HD

Kerjasama BPJS

RS MMC

B

√

-

A

√

√

3

RSU MRCCC Siloam Semanggi/ RS Kanker RS Jakarta

B

√

√

4

RS Medistra

C

√

-

5

RSU Sahid Suhirman

C

√

-

6

RS Agung

C

-

√

7

RSIA Budhi Jaya

C

-

√

1

RS Pusat Pertamina

B

√

√

2

Klinik Cipta Husada

Utama

√

√

3

-

-

-

4

RS Bersalin Panti Nugeraha RSIA Brawijaya

B

-

-

5

RSU Gandaria

C

-

-

6

RSIA Muhammadiyah Taman Puring RSIA Asih

-

-

-

B

-

√

Utama

√

√

D

-

√

C

√

-

B

-

√

7 Mampang Prapatan

146,130

1

2

Klinik Jakarta Kidney Center RSUD Kecamatan Mampang Prapatan RS Jakarta Medical Center RSB Siloam Asri

3

RSB Durentiga

C

-

-

1

RS Setia Mitra

C

√

√

2

RSU Prikasih

C

√

√

3

RSUP Fatmawati

A

√

√

4

RS Mayapada

B

√

√

5

RS Siloam

B

√

√

6

RS AL Cilandak

B

-

√

1

RS Tebet

B

√

√

2 Pancoran

Cilandak

Tebet

153,819

200,358

210,978

Nama Rumah Sakit

1

44

Kecamatan

Pesanggrahan

Pasar Minggu

Kebayoran Lama

Jumlah penduduk

221,584

305,259

306,554

No

Ketersediaan Pelayanan HD

Kerjasama BPJS

RSUD Kecamatan Tebet

D

-

√

3

RSU Indah Medika

-

-

-

1

RSU dr. Suyoto

B

-

√

2

RSU Avisena

C

-

-

3

D

-

√

4

RSU Kecamatan Pesanggrahan RSU Petukangan

C

-

√

1

RSUD Pasar Minggu

B

√

√

2

Utama

√

√

3

Djakarta Klinik (Hemodialisa) RS Harapan Kartini

-

-

√

4

RS Siaga Raya

C

-

√

5

RSU Tria Dipa

C

-

-

6

RSIA Kemang Medical

-

-

-

7

RS Umum Daerah Jati Padang RS Pondok Indah

D

-

-

B

√

-

D

-

√

C

-

-

4

RS Bhayangkara Sespimma Polri RSIA Yadika Kebayoran lama RSB Kartini

-

-

√

1

RSIA Zahirah

C

√

√

2

RSIA Andhika

C

-

√

3

RSU Aulia

C

-

√

4

RSUD Kecamatan Jagakarsa RSU Ali Subroh

D

-

√

D

-

√

1

3

378,877

Tipe

2

2

Jagakarsa

Nama Rumah Sakit

5

45

3.3.4 Jakarta Barat Jakarta Barat terdiri dari 8 kecamatan dengan jumlah penduduk 2.496.002 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Cengkareng sebanyak 574.566 jiwa. Tersedia 26 faskes di Jakarta Barat, namun hanya 17 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan sebesar 65,38%, terdiri dari 15 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Barat, sudah mencapai 75% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.8 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Barat Kecamatan

Jumlah penduduk

No

Nama Rumah Sakit

Tipe

Ketersediaan Pelayanan HD

Kerjasama BPJS

Taman Sari

110,129

1

D

-

√

Palmerah

203,998

1

RS Umum Daerah Taman Sari RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita RS Anak dan Bunda Harapan Kita Rumah Sakit Umum Patria IKKT RS Kanker Dharmais

A

√

√

A

√

√

C

√

√

B

√

√

B

√

√

6

RS Umum Pelni Petamburan RS Umum Bhakti Mulia

C

-

√

1

RSU Royal Taruma

B

√

√

2

RSU Sumber Waras

B

√

√

3

A

-

-

-

-

-

2 3 4 5

Grogol petamburan

236,596

Tambora

240,488

1

RS Jiwa Dr. Soeharto Heerjan RSIA Aries

Kembangan

314,226

1

RS Umum Puri Indah

B

√

-

2

RSUK Kembangan

D

-

√

1

Siloam Hospital

B

√

√

2

RSU Puri Mandiri Kedoya

C

√

√

3

RSU Grha Kedoya

B

√

√

4

RSU Medika Permata Hijau RS Bina Sehat Mandiri

B

√

√

C

-

-

A

-

-

B

√

√

B

√

-

Utama

√

√

D

-

√

Kebon Jeruk

368,339

5 6 Kalideres

447,660

3

RS Khusus Mata Jakarta Eye Center Kedoya RS Umum Hermina Daan Mogot RS Umum Ciputra Hospital Citragarden City Klinik Raycare HD

4

RS Umum Daerah

1 2

46

Kecamatan

Jumlah penduduk

No

Nama Rumah Sakit

Tipe

Ketersediaan Pelayanan HD

Kerjasama BPJS

A

√

√

Kecamatan Kalideres Cengkareng

574,566

1

RSUD Cengkareng

2

GETHealthy Klinik HD

Utama

√

√

3

RS Bedah Cinta Kasih Tzu Chi

C

-

√

3.3.5 Jakarta Timur Jakarta Timur terdiri dari 10 kecamatan dengan jumlah penduduk 2.868.910 jiwa dan penduduk terbanyak terdapat di Kecamatan Cakung sebanyak 529.897 jiwa. Tersedia 42 faskes di Jakarta Timur, namun hanya 21 faskes memiliki pelayanan HD dengan persentase cakupan sebesar 50%, terdiri dari 19 rumah sakit dan 2 klinik. Dari total keselurahan faskes yang ada di Jakarta Timur, sudah mencapai 97,5% faskes bekerjasama dengan BPJS. Tabel 3.9 Jumlah dan Jenis Faskes yang Melayani HD di Jakarta Timur Kecamatan

Jumlah penduduk

No

Matraman

150,515

1

Kampung Makasar

197,655

1

5

RS Umum Harum Medika

C

1

RS Khusus Jantung Bina Waluya RSUD Pasar Rebo

C

√

√

B

√

√

D

3

RSU Tk.IV Cijantung Kesdam Jaya RS Umum Columbia Asia-Pulomas RS Umum Omni Medical Center RSU Kartika Pulomas

4 5 6

3 264,847

Kerjasama BPJS

4

2

Pulo Gadung

Ketersediaan Pelayanan HD

D

3

208,109

Tipe

RS Umum Daerah Matraman Pusat Angkatan Udara Dr. Esnawan Antariksa RSU Universitas Kristen Indonesia RS Tk II M.Ridwan Meuraksa RSU Haji Jakarta

2

Pasar Rebo

Nama Rumah Sakit

1 2

7

√

B

√

√

B

√

√

B

√

√

B

√

√ √

√

C

√

-

B

√

√

C

√

√

RSUP Persahabatan

A

√

√

RSU Mediros

C

√

√

RS Khusus Bedah Rawamangun Klinik HD Cipta Husada 2

C

√

√

Utama

√

√

47

Kecamatan

Jumlah penduduk

No

Nama Rumah Sakit

Tipe

Ketersediaan Pelayanan HD

Kerjasama BPJS

8

Klinik HD Pandoni Medika

Utama

√

√

9

RS Bersalin Alvernia Agusta RSU Dharma Nugraha

-

D

-

√

C

-

√

10 11

√

-

√

Cipayung

268,391

1

RS Khusus Ketergantungan Obat RS Umum Adhyaksa

Ciracas

270,562

1

RSU Harapan Bunda

B

√

√

2

A

-

√

1

RS Khusus Jiwa Duren Sawit RSIA Hermina Jatinegara

B

√

√

2

RSU Premier Jatinegara

B

√

√

3

D

-

√

C

√

√

A

√

√

3

RSU Pengayoman Cipinang RSU TK.III DIK PUSDIKKES KADIKLATAD TNI AD RSU Bhayangkara Tk.I Raden Said Sukanto RSIA Restu

C

-

√

4

RSU Budhi Asih

B

-

√

5

RSK Pusat Otak Nasional

A

-

√

6

RSUD Kramat Jati

D

-

√

7

RS Umum AL-Fauzan

D

-

√

1

B

√

√

C

-

√

D

-

√

C

-

√

5

RSU Islam Jakarta Pondok Kopi RSU Yadika Pondok Bambu RS Bersalin Asta Nugraha RS Khusus Jiwa Islam Klender Jakarta RSIA Bunda Aliyah

B

-

√

6

RSIA SamMarie Basra

-

-

√

7

RSIA Sayyidah

-

-

√

1

RS Umum Harapan Jayakarta RSU Resti Mulya

C

√

√

C

-

√

Jatinegara

Kramat Jati

272,196

288,804

1 2

Duren Sawit

396,091

2 3 4

Cakung

526,646

2

48

3.4

Potensi Wilayah Pengembangan Layanan HD Jakarta memiliki luas wilayah 662,33 km2 yang dihuni oleh 10.277.628 jiwa dan dengan 42

kecamatan. Jakarta Timur memiliki area terluas yaitu 188,03 km2 dan jumlah penduduk terbanyak mencapai 2.868.910 jiwa, namun dengan laju pertumbuhan penduduk terendah ke-2 sebelum Jakarta Pusat yaitu sebesar 0,88%. Jika dilihat berdasarkan Kecamatan, jumlah penduduk tertinggi adalah di Kecamatan Cakung sebanyak 529.897 jiwa dan yang terendah adalah Kecamatan Matraman sebanyak 150.864 jiwa. Total faskes yang terdapat di Jakarta yaitu sebanyak 182 faskes, terdiri dari 171 rumah sakit dan 11 klinik. Pada Kecamatan Jakarta Timur tersedia 42 faskes dan baru dapat mencakup 50% untuk ketersediaan pelayanan hemodialisa. Belum seluruh Kecamatan terdapat pelayanan hemodialisa yaitu Kecamatan Matraman dan Kecamatan Cipayung, sedangkan jumlah pelayanan hemodialisa terbanyak ada di Kecamatan Pulo Gadung yang terdiri dari 6 rumah sakit dan 2 klinik. Berikut merupakan peta distribusi pelayanan hemodialisa di wilayah DKI Jakarta: Gambar 3.2 Peta Distribusi Pelayanan Hemodialisa di Wilayah DKI Jakarta

Berdasarkan peta wilayah Jakarta Timur, dari kedua Kecamatan tersebut yang lebih memiliki potensi untuk penyediaan layanan hemodialisa adalah Kecamatan Cipayung. Kecamatan Cipayung terletak bersebelahan dengan Kecamatan Ciracas dan Kecamatan Makasar, dimana hanya tersedia 5 faskes pelayanan hemodialisa. Selain itu juga Kecamatan Cipayung memiliki jumlah penduduk terbanyak urutan ke-5 dari 10 Kecamatan yang ada di Jakarta Timur.

49

3.5

Jumlah, Spesialisasi dan Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Berikut merupakan jumlah, kualifikasi serta jabatan dan uraian tugas ketenagaan pada unit pelayanan hemodialisis: Tabel 3.10 Jumlah, Kualifikasi Serta Jabatan Dan Uraian Tugas Ketenagaan Pada Unit Pelayanan Hemodialisis Ketenagaan Tenaga Medis

Jumlah 1 orang

Kualifikasi Dokter

Spesialis

Peyakit

Jabatan dan Uraian Tugas Dalam

Konsultan Ginjal Hipertensi (SpPD-

Supervisor/ Dokter penanggung jawab

KGH) 1 orang

Dokter

Spesialis

Penyakit

Dalam

(SpPD) yang telah memiliki sertifikat

Dokter

penanggung

jawab/

Dokter pelaksana hemodialysis

pelatihan Hemodialisis yang dikeluarkan oleh organisasi profesi terkait

Perawat

Minimal 1

Dokter Umum yang telah memiliki

orang

sertifikat pelatihan Hemodialisis

Minimal 3

Perawat yang telah memiliki sertifikat

orang (untuk 4

pelatihan Hemodialisis

Dokter Pelaksana hemodialysis Perawat mahir

mesin HD) Perawat lulusan Akademi Keperawatan

Perawat biasa yang membantu tugas perawat mahir

Teknisi

Minimal SMA/STM yang telah mengikuti

Menyiapkan mesin dan

pelatihan khusus mesin dialisis

perlengkapannya, menjalankan dan merawat mesin dialsis dan pengolah air, bekerja sama dengan teknisi pabrik pembuatnya

Tenaga

Mengelola administrasi layanan

Administrasi

hemodialisis

Tenaga Pendukung

Sesuai kebutuhan

Lainnya

50

3.6

Spesifikasi, Jumlah dan Jenis Peralatan Penunjang Pelayanan Hemodialisa Untuk melakukan Hemodialisis diperlukan sedikitnya 2 jenis alat kesehatan diantaranya yaitu

adanya mesin Hemodialisa dan mesin water treatment dan beberapa bahan habis pakai seperti Dializer, Blood Line, Larutan Dialisat dan Needle serta sarana penunjang seperti Bed Pasien dan inventaris lainnya, dibawah ini alat-alat yang dibutuhkan dalam proses Hemodialisis: Tabel 3.11 Spesifikasi Sarana Penunjang Pelayanan Hemodialisa No

Kebutuhan Alat HD

Fungsi

Range Harga

1

Mesin Hemodialisis

Berfungsi sebagai pemompa darah dari tubuh ke dalam dialyzer kemudian kembali kedalam tubuh dan mengatur sistem larutan saat mencuci darah

Rp. 330.000.000 – Rp. 715.000.000 (inc tax)

2

Mesin Water Treatment

Berfungsi untuk memenuhi standar kualitas air sesuai dengan standar AAMI (Association for the advancement of medical Instrumen). Jumlah air yang dibutuhkan dalam setiap tindakan HD adalah 120L

Rp. 313.500.000 – Rp. 495.000.000 (inc tax)

3

Dializer

Alat ini difungsikan sebagai pengganti Ginjal, terdiri dari dua kompartemen, yaitu: Kompartemen darah sebagai ruang untuk menampung darah dan kompartemen dialisat difungsikan untuk menampung dialisat. Kedua ruangan tersebut dipisahkan oleh membrane semipermeable dan memiliki 4 lubang yang harus dihubungkan dengan Blood Line, 2 ujung untuk keluar masuk darah dan 2 ujung lain untuk keluar masuk dialisat

Rp. 245.000 – Rp. 3.200.000

4

Blood Line

Merupakan tubing/selang plastik yang digunakan untuk menghubungkan darah dari tubuh menuju alat dialysis dan sebaliknya. Terdapat 2 jenis Blood Line yaitu: Arterial Blood Line yang disebut inlet ditandai dengan warna merah berfungsi sebagai penyalur tubung akses vascular tubuh pasien menuju alat dialysis dan Venous Blood Line yang disebut otlet ditandai dengan warna biru berfungsi menghubungkan darah dari alat dialysis ke tubung akses vaskuler menuju tubuh pasien

Rp. 122.000

5

Larutan Dialisat

Merupakan larutan elektrolit yang digunakan dalam proses dialysis

Rp. 95.500 – Rp. 170.000

6

Needle

Jarum yang berfungsi untuk menyalurkan darah dari dalam tubuh ke saluran (Blood Line)

Rp. 7.000 – Rp. 20.000

51

Tabel 3.12 Jumlah Dan Jenis Bahan Habis Pakai Sarana Penunjang Hemodialisis No

Nama Alkes Habis Pakai

Nama Produk

Harga

1

Hemofilter

Rp. 245.000 – Rp. 3.200.000 Rp. 122.000

2

Blood line

3

Dispossible Syringe

4

Kassa steril

Kasa Kompres Steril 40x40 cm

Rp. 7.000 – Rp. 20.000 Rp. 1,618/box

5

Masker disposable

Masker Tie On

Rp. 17,900/box

6

Sarung tangan steril

(Gloves) Sarung Tangan Latex POWDER FREE size S isi 100

Rp. 53,500/box

7

Plester

8

Oksigen tabung

9

Campuran Parasetic Acid & H2O3 (untuk dialiser proses ulang)

Oksigen Gas (O2) 7m3

Rp. 66,000/tabung Rp. 95.500 – Rp. 170.000

Tabel 3.13 Jumlah Dan Jenis Obat Penunjang Perawatan Hemodialisis No

Nama Obat

Satuan

1

Adrenalin HCL

Ampul

2

Dexametason

3

Dopamin

4

Nama Produk

Harga Rp. 1,749/amp

Flacon

Epinefrin (Adrenalin) injeksi i.v/s.k./i.m 1 mg/ml (0,1%) Deksametason injeksi i.v./i.m. 5 mg/ml

Ampul

Dopamin injeksi 40 mg/ml

Rp. 6,468/amp

KCL 1 mEq/ml

Flacon

Kalium Klorida 7,46% 25 ml

Rp. 3,099/flakon

5

Heparin 5000 IU

Flacon

Heparin injeksi i.v./s.k. 5000 UI/ml

Rp. 43,995/unit

6

Bicarbonat Natrikus 8.4%

Flacon

Natrium Bikarbonat inj i.v 8,4%

Rp. 6,200/flakon

7

Anti Histamin

Ampul

Difenhidramin injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml (HCl)

Rp. 1,062/amp

8

Clonidin

Ampul

Rp. 32,600/amp

9

Diazepam

Ampul

Klonidin injeksi i.v 0,15 mg/ml (HCL) (150 mcg/ml) Diazepam injeksi 5 mg/ml

10

Lidocain HCL 2%

Ampul

Rp. 1,937/amp

11

NaCl 0.9%

Kolf

Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1: 80.000 2 mL Nacl 0,9%

12

Dextrose 5% dan 10%

Kolf

13

Nifedipin

Tablet

Glukosa larutan infus 5 % Glukosa larutan infus 10 % Nifedipin tablet/kapsul/kaplet 10 mg

Rp. 6,9007,500/kolf Rp. 99/tab

14

Captopril

Tablet

Kaptopril tablet/kapsul/kaplet 50 mg

Rp. 119/tab

15

Isosorbid Dinitrate

Tablet

Isosorbid Dinitrat tablet/kaplet sublingual 5 mg

Rp. 90/tab

16

Parasetamol

Tablet

Parasetamol tablet/kapsul/kaplet 500 mg

Rp. 49/tab

17

Iodine Povidone

Larutan

Povidone Iodine 10% 1 Liter

Rp. 135,000/Lt

18

Antiseptik (savlon, hibiscrub, dll) Alkohol 70%

Larutan

Sabun Cair Antiseptik 1000 ml

Rp. 170,645/Lt

Larutan

Onemed Alkohol 70% 1L

Rp. 25,000/Lt

19

Rp. 1,540/amp

Rp. 1,090/amp

Rp. 6,410/kolf

52

Berdasarkan hasil survey, range harga dapat berubah-ubah mengikuti tingkat kurs dan spesifikasi dari tiap mesin, di Indonesia terdapat 5 merek besar mesin hemodialisa yang didistribusikan oleh distributor langsung. Masing-masing merek memiliki keunggulan tersendiri seperti Biolight dan Toray yang bersaing dengan harga terjangkau, Fresenius yang unggu dalam hemodialfiltration, Bbraun yang ramah terhadap pasien serta Nipro yang memiliki portable dialysis machine. Tabel 3.14 Spesifikasi dan Harga Mesin Hemodialisa dan Water Treatment No 1

Produk Hemodialysis Machine

Jenis

Harga

Perusahaan Penjual

Merk: Biolight Type : D30 Made in : China

Rp. 280.000.000

PT. Hospi Medik Indonesia

Merk: Toray Made in: Japan Type: TR-FX, TQS-88, TR 8000

Rp. 215.470.000 Rp. 359.000.000

PT. Abadinusa Usahasemesta PT. Indo Medika Utama

Merk: Nipro Made in: Japan Type: Suldial55+

Rp. 500.000.000 Rp. 400.000.000

PT. Sinar Roda Utama PT. Nipro Indonesia

53

2

Water Treatment

Merk: Bbraun Made in : Jerman Type: Dialog+

Rp. 330.000.000

PT. B. Braun Medical Indonesia

Merk: Fresenius Made in: Jerman Type: 4008S NG

Rp. 784.000.000

PT. Fresenius Kabi Indonesia PT. Medika Cahaya Mandiri

Merk: Bbraun Made in : Jerman Type: WT-1500, WT-3000, WT, 4500, WT-6000

Rp. 313.500.000 Rp. 495.000.000

PT. B. Braun Medical Indonesia

Pada tabel 3.15 terdapat daftar harga penawaran mesin Water Treatment Bbraun dari spesifikasi untuk paling sedikit 5 mesin Hemodialisa sampai maksimal 20 mesin Hemodialisa. Tabel 3.15 Spesifikasi dan Harga Water Treatment B Braun No

Tipe

Spesifikasi

Harga

1

WT-1500

Kapasitas Maksimal 5 Mesin HD

Rp. 313.500.000

2

WT-3000

Kapasitas Maksimal 10 Mesin HD

Rp. 357.500.000

3

WT-4500

Kapasitas Maksimal 15 Mesin HD

Rp. 401.500.000

4

WT-6000

Kapasitas Maksimal 20 Mesin HD

Rp. 495.000.000

54

BAB 4 Kajian Kemampuan Pendanaan/Pembiayaan Dalam kajian kemampuan pendanaan dan pembiayaan diperhitungan dengan dua skenario, yaitu KSO dengan sistem bagi hasil dan KSO dengan sistem keuntungan BHP. Pada KSO bagi hasil diperlihatkan dua sumber pendanaan, yaitu modal pribadi dan pinjaman (Bank/ leasing). Pada bab ini diperlihatkan perhitungan yang terdiri dari investasi, proyeksi pendapatan, proyeksi biaya, Proyeksi Arus kas, Proyeksi Laba Rugi dan sejumlah indikator kelayakan investasi. Untuk menghitung kedua skenario tersebut digunakan beberapa asumsi dibawah ini. 4.1

Dasar Asumsi Asumsi ini digunakan untuk menghitung kebutuhan pembiayaan 1. Berdasarkan data yang disampaikan pada bab sebelumnya, maka untuk perhitungan keuangan menggunakan durasi tindakan sebesar 6 jam, yang didasari oleh data sebaran waktu durasi tindakan. Data sebaran dapat dilihat pada tabel dibawah ini. Tabel 4.1 Durasi waktu tindakan Hemodialisa DURASI TINDAKAN < 3 Jam 3-4 Jam > 4 Jam Jumlah

JUMLAH TINDAKAN 2015 Persentase 5802 1% 374751 52% 339107 47% 719660 100 %

Dari data diatas daoat dilihat bahwa yang terbesar adalah tindakan yang berdurasi lebih dari 4 jam. Untuk itu dalam perhitungan ini menggunakan durasi 6 jam. 2. Asumsi lain yang dipergunakan: Selain durasi tindakan, diperlukan juga asumsi lainnya dalam melakukan perhitungan keuangan, asumsi yang dipergunakan dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

55

Tabel 4.2 Asumsi yang dipergunakan Jumlah hari efektif dalam 1 tahun Jumlah hari efektif dalam 1 bulan Jumlah shift

288 hari 24 hari 2 shift dengan masing-masing shift 8 jam, sehingga jumlah waktu tersedia dalam 1 hari adalah 16 jam 2 jam 15 Buah Tahun 1 40 % Tahun 2 50 % Tahun 3 60% Tahun 4 70 % Tahun 5 75 % BPJS 90 % Umum 10 % Tarif yang digunakan adalah tarif BPJS untuk RS kelas C Swasta

Jumlah perawatan mesin dalam 1 bulan Jumlah Mesin HD Angka utilisasi (diambil dari data rata-rata RS)

Komposisi Pasien Tarif BPJS

Dengan menggunakan data-data diatas maka asumsi jumlah pasien pertahun : Tabel 4.3 Estimasi Jumlah Tindakan PASIEN

TAHUN

ASUMSI UTILITAS JUMLAH PASIEN

1

2

3

4

5

40%

50%

60%

70%

75%

4584

5730

6876

8022

8595

UMUM

458

573

688

802

860

BPJS

4126

5157

6188

7220

7736

3. Biaya BMHP (consumable) menggunakan reuse dengan diskon 30 % dari harga publish 4. Mekanisme kerjasama operasional (KSO) dihitung dengan menggunakan skenario 65:35. Artinya 65% dari tarif baik BPJS maupun tarif RS (untuk pasien umum) menjadi milik perusahaan penyedia alat dan 35 % milik RS. Pembagian 65:35 didasari oleh besaran biaya per komponen yang dikeluarkan oleh masing-masing pihak. Komponen biaya terdiri atas : Tabel 4.4 Komponen Biaya NO 1 2 3 4 5 6

KOMPONEN BIAYA SDM Dokter dan Perawat Mesin HD dan RO BMHP Ruangan Obat Utilitas ( telepon, listrik, air, gas medis, kebersihan, sterilisasi)

PENANGGUNG JAWAB RS Perusahaan Penyedia Perusahaan Penyedia RS RS RS

56

4.2

Prakiraan Jumlah Kebutuhan Dana Investasi dan Sumber Pendanaan Dana yang dibutuhkan untuk melaksanakan bisnis KSO Hemodialisa adalah sebagai berikut: Tabel 4.5 Jumlah kebutuhan dana investasi NO

JENIS INVESTASI

VOL

BIAYA

TOTAL

1

Mesin Hemodialisa

15

210,000,000

3,150,000,000

2

Mesin Water Treatment RO

3

Instalasi sarana Prasarana

1

140,000,000

140,000,000 200,000,000 3,490,000,000

Dalam pengembangan bisnis ini pendanaan dapat bersumber dari modal pribadi atau leasing (pinjaman).

57

4.3

Proyeksi Pendapatan Dalam menghitung proyeksi pendapatan, selain menggunakan asumsi yang sudah disampaikan sebelumnya, proporsi pendapatan

diasumsikan 65% dari tarif BPJS RS Swasta kelas C. Angka 65 % adalah angka yang cukup proporsional yang diperoleh dari perhitungan besaran biaya perkomponen. Dengan menggunakan dasar asumsi diatas maka pada tabel dibawah ini diperlihatkan proyeksi pendapatan: Tabel 4.6 Proyeksi Pendapatan URAIAN PENDAPATAN Pasien Umum Pasien BPJS Total

TAHUN 458 4,126 4,584

I 297,960,000 2,212,353,000 2,510,313,000

573 5,157 5,730

II 372,450,000 372,450,000 3,137,891,250

688 6,188 6,876

III 446,940,000 3,318,529,500 3,765,469,500

802 7,220 8,022

IV 521,430,000 3,871,617,750 4,393,047,750

860 7,736 8,595

V 558,675,000 4,148,161,875

TOTAL 3,381 2,197,455,000 30,426 16,316,103,375

4,706,836,875

18,513,558,375

58

4.4

Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap Proyeksi biaya tetap dan biaya tidak tetap dengan asumsi modal pribadi disajikan pada tabel dibawah ini Tabel 4.7 Proyeksi Biaya Tetap dan Biaya Tidak Tetap

Uraian Biaya

TAHUN I

Biaya Tidak Tetap A. Pengeluaran Consumable Pasien Umum Pasien BPJS

458 4,126

II

120,466,374 1,084,197,366

4,584 Total Pengeluaran Consumable B. Biaya Maintenance Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Total Biaya Maintenance Total Biaya Tidak Tetap B. Biaya Tetap Biaya Operasional Gaji

573 5,157

III

150,582,968 1,355,246,708

5,730 1,204,663,740

688 6,188

IV

180,699,561 1,626,296,049

6,876

854 7,684

V

224,368,622 2,019,317,594

8,538

860 7,736

TOTAL

225,874,451 2,032,870,061

3,432 30,890

901,991,975 8,117,927,778

8,595

1,505,829,675

1,806,995,610

2,243,686,216

2,258,744,513

225,000,000

225,000,000

225,000,000

225,000,000

900,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

40,000,000

235,000,000

235,000,000

235,000,000

235,000,000

940,000,000.00

1,204,663,740

1,740,829,675

2,041,995,610

2,478,686,216

2,493,744,513

9,959,919,753

226,704,000

238,039,200

249,941,160

262,438,218

275,560,129

1,252,682,707

60,000,000

63,000,000

66,150,000

69,457,500

72,930,375

331,537,875.0

9,019,919,753.25

Sewa Kantor

59

Uraian Biaya

TAHUN I

II

III

IV

V

TOTAL

Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pendirian Perusahaan Persiapan Operasional Pemasangan Alat Total Biaya Operasional

48,000,000

50,400,000

52,920,000

55,566,000

58,344,300

265,230,300.0

66,000,000

69,300,000

72,765,000

76,403,250

80,223,413

364,691,662.5

15,000,000

15,000,000.0

10,000,000 10,000,000.0 200,000,000

200,000,000.0 420,739,200

441,776,160

463,864,968

487,058,216

2,439,142,544.40

625,704,000

420,739,200

441,776,160

463,864,968

487,058,216

, 2,439,142,544.40

28,000,000

28,000,000

28,000,000

28,000,000

28,000,000

140,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

3,150,000,000.0

658,000,000

658,000,000

658,000,000

658,000,000

658,000,000

625,704,000 Total Biaya Tetap C. Biaya Non Operasional Depresiasi Mesin RO Depresiasi Mesin HD Total Pengeluaran non Operasional

TOTAL BIAYA

3,290,000,000.00

2,488,367,740

2,819,568,875

3,141,771,770

3,600,551,184

3,638,802,729

15,689,062,298

60

4.5

Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi Berikut dibawah ini adalah proyeksi arus kas untuk skenario modal pribadi Tabel 4.8 Proyeksi Arus Kas Skenario Modal Pribadi

URAIAN AKTIFITAS OPERASI D. Kas Masuk Pembayaran Pasien Umum Pembayaran Pasien BPJS Total Kas Masuk

TAHUN I

II

III

IV

V

TOTAL

297,960,000

372,450,000

446,940,000

554,950,500

225,874,451

1,898,174,951

1,843,627,500

2,673,259,875

3,226,348,125

3,986,844,469

4,143,552,806

16,564,993,088

2,141,587,500

3,045,709,875

3,673,288,125

4,541,794,969

4,369,427,258

18,463,168,039

110,427,509

148,073,251

178,189,845

220,729,533

225,874,451

901,991,975

993,847,585

1,332,659,262

1,603,708,604

1,986,565,799

E. Kas Keluar Pembayaran Consumable Pasien Umum Pasien BPJS

8,117,927,778 2,031,740,689

Pembayaran Kalibrasi Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Pembayaran Operasional Gaji Sewa Kantor

-

225,000,000

225,000,000

225,000,000

225,000,000

900,000,000

-

10,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

40,000,000

226,704,000

238,039,200

249,941,160

262,438,218

275,560,129

1,298,609,395

61

URAIAN

TAHUN I

Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pajak Terhutang TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH(DI GUNAKAN DALAM) AKTIFITAS OPERASI II. AKTIFITAS INVESTASI KAS KELUAR Biaya Persiapan Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Pembayaran Mesin Pembayaran Mesin HD Pembayaran Mesin RO Biaya Pemasangan Alat

II 60,000,000

63,000,000

66,150,000

69,457,500

72,930,375

TOTAL 343,692,938

48,000,000

50,400,000

52,920,000

55,566,000

58,344,300

274,954,350

66,000,000

69,300,000

72,765,000

76,403,250

80,223,413

378,062,231

25,103,130

31,378,913

37,654,695

46,754,580

47,068,369

195,804,414

1,530,082,225

2,167,850,626

2,496,329,304

2,952,914,880

2,979,547,871

12,451,043,081

611,505,275

877,859,249

1,176,958,821

1,588,880,089

1,389,879,387

6,012,124,958

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

15,000,000 10,000,000

III

IV

V

3,150,000,000 140,000,000

15,000,000 10,000,000 3,150,000,000 140,000,000

62

URAIAN

TAHUN I

TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS INVESTASI III. AKTIFITAS PENDANAAN KAS MASUK Penyetoran Modal Awal TOTAL KAS MASUK KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS PENDANAAN KENAIKAN (PENURUNAN) KAS DAN SETARA KAS KAS DAN SETARA KAS AWAL PERIODE KAS DAN SETARA KAS AKHIR PERIODE

II

III

IV

V

TOTAL

-

-

-

-

-

-

-

-

3,315,000,000

3,315,000,000

3,315,000,000

3,315,000,000

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3,650,000,000 3,650,000,000

946,505,275

877,859,249

1,176,958,821

1,588,880,089

1,389,879,387

6,347,124,958

25,103,130

746,505,275

1,624,364,524

2,801,323,345

946,505,275

1,624,364,524

2,801,323,345

4,390,203,434

3,650,000,000 3,650,000,000

3,650,000,000

3,650,000,000

4,390,203,434

5,780,082,821

6,347,124,958

63

4.6

Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman Tabel 4.9 Proyeksi Arus Kas Skenario Leasing/ Pinjaman

URAIAN AKTIFITAS OPERASI F. Kas Masuk Pembayaran Pasien Umum Pembayaran Pasien BPJS Total Kas Masuk

TAHUN I

II

III

IV

V

TOTAL

297,960,000

372,450,000

446,940,000

554,950,500

225,874,451

1,898,174,951

1,843,627,500

2,673,259,875

3,226,348,125

3,986,844,469

4,143,552,806

16,564,993,088

2,141,587,500

3,045,709,875

3,673,288,125

4,541,794,969

4,369,427,258

18,463,168,039

148,073,251

178,189,845

220,729,533

225,874,451

901,991,975

1,332,659,262

1,603,708,604

1,986,565,799

G. Kas Keluar Pembayaran Consumable Pasien Umum

110,427,509 993,847,585

Pasien BPJS Pembayaran Kalibrasi Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Pembayaran Operasional Gaji Sewa Kantor

8,117,927,778 2,031,740,689

-

225,000,000

225,000,000

225,000,000

225,000,000

900,000,000

-

10,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

40,000,000

226,704,000

238,039,200

249,941,160

262,438,218

275,560,129

1,298,609,395

60,000,000

63,000,000

66,150,000

69,457,500

72,930,375

343,692,938

64

URAIAN Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pajak Terhutang TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH(DI GUNAKAN DALAM) AKTIFITAS OPERASI II. AKTIFITAS INVESTASI KAS KELUAR Biaya Persiapan Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Pembayaran Mesin Pembayaran Mesin HD Pembayaran Mesin RO Biaya Pemasangan

TAHUN I

II

III

IV

V

TOTAL

48,000,000

50,400,000

52,920,000

55,566,000

58,344,300

274,954,350

66,000,000

69,300,000

72,765,000

76,403,250

80,223,413

378,062,231

25,103,130

47,068,369

37,654,695 31,378,913

195,804,414

46,754,580

1,530,082,225

2,167,850,626

2,496,329,304

2,952,914,880

2,979,547,871

12,451,043,081

611,505,275

877,859,249

1,176,958,821

1,588,880,089

1,389,879,387

6,012,124,958

-

-

-

-

15,000,000

15,000,000 -

-

-

-

10,000,000

10,000,000 -

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3,150,000,000 140,000,000

3,150,000,000 140,000,000

65

URAIAN Alat TOTAL KAS KELUAR KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS INVESTASI

TAHUN I

3,315,000,000 3,315,000,000

II

III

IV

V

TOTAL

-

-

-

-

-

-

-

-

3,315,000,000 3,315,000,000

III. AKTIFITAS PENDANAAN KAS MASUK Penyetoran Modal Awal

1,674,568,000

Investasi Leasing

1,974,000,000

TOTAL KAS MASUK

3,648,568,000

KAS KELUAR Pembayaran Pokok Leasing Pembayaran Bunga Leasing TOTAL KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIFITAS

-

-

-

-

1,674,568,000

1,974,000,000 -

-

606,286,316

656,607,781

711,105,903

136,009,509

85,688,044

31,189,922

742,295,825

742,295,825

742,295,825

(742,295,825)

(742,295,825)

-

-

-

-

1,974,000,000

-

-

252,887,475

-

-

2,226,887,475

-

-

3,648,568,000

1,421,680,525

932,272,175

66

URAIAN

TAHUN I

II

III

IV

V

TOTAL

PENDANAAN KENAIKAN (PENURUNAN) KAS DAN SETARA KAS

1,588,880,089 434,662,996

2,777,450

138,340,874

573,003,870

138,340,874

573,003,870

2,161,883,959

4,118,805,483

(1,771,222,550) -

KAS DAN SETARA KAS AWAL PERIODE KAS DAN SETARA KAS AKHIR PERIODE

135,563,424

1,389,879,387

(1,771,222,550)

2,161,883,959

3,551,763,346

4,118,805,483

67

4.7

Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi Berikut dibawah ini disajikan proyeksi laba rugi dengan menggunakan modal sendiri (self financing) Tabel 4.10 Proyeksi Laba/Rugi Skenario Modal Pribadi

URAIAN

TAHUN I

PENDAPATAN Pendapatan KSO consumable Pasien Umum

458

II

III

IV

V

TOTAL

297,960,000

573

372,450,000

688

446,940,000

854

554,950,500

860

558,675,000

3,432

2,230,975,500

2,212,353,000

5,157

2,765,441,250

6,188

3,318,529,500

7,684

4,120,507,463

7,736

4,148,161,875

30,890

16,564,993,088

Pasien BPJS 4,126 4,584 Total Pendapatan Biaya Tidak Tetap H. Pengeluaran Consumable Pasien Umum Pasien BPJS

5,730 2,510,313,000

B. Biaya Maintenance Kalibrasi Mesin HD

3,137,891,250

8,538 3,765,469,500

8,595 4,675,457,963

4,706,836,875

18,795,968,587.50

458

120,466,374

573

150,582,968

688

180,699,561

854

224,368,622

860

225,874,451

3,432

901,991,975

4,126

1,084,197,366

5,157

1,355,246,708

6,188

1,626,296,049

7,684

2,019,317,594

7,736

2,032,870,061

30,890

8,117,927,778

4,584 Total Pengeluaran Consumable

6,876

5,730 1,204,663,740

6,876 1,505,829,675

8,538 1,806,995,610

8,595 2,243,686,216

2,258,744,513 9,019,919,753.25

225,000,000

225,000,000

225,000,000

225,000,000

900,000,000

68

URAIAN

TAHUN I

II

Kalibrasi Mesin RO Total Biaya Maintenance Total Biaya Tidak Tetap B. Biaya Tetap Biaya Operasional Gaji Sewa Kantor Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pendirian Perusahaan Persiapan Operasional Pemasangan Alat Total Biaya Operasional Total Biaya Tetap I. Biaya Non Operasional Depresiasi Mesin RO Depresiasi Mesin HD Total Pengeluaran non

III

IV

V

TOTAL

10,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

40,000,000

235,000,000

235,000,000

235,000,000

235,000,000

940,000,000.00

1,204,663,740

1,740,829,675

2,041,995,610

2,478,686,216

2,493,744,513

9,959,919,753

226,704,000 60,000,000 48,000,000

238,039,200 63,000,000 50,400,000

249,941,160 66,150,000 52,920,000

262,438,218 69,457,500 55,566,000

275,560,129 72,930,375 58,344,300

1,252,682,707 331,537,875.0 265,230,300.0

66,000,000

69,300,000

72,765,000

76,403,250

80,223,413

364,691,662.5

15,000,000 15,000,000.0 10,000,000 10,000,000.0 200,000,000 200,000,000.0 625,704,000

420,739,200

441,776,160

463,864,968

487,058,216

2,439,142,544.40

625,704,000

420,739,200

441,776,160

463,864,968

487,058,216

2,439,142,544.40

28,000,000

28,000,000

28,000,000

28,000,000

28,000,000

140,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

3,150,000,000.0

658,000,000

658,000,000

658,000,000

658,000,000

658,000,000

3,290,000,000.00

69

URAIAN

TAHUN I

II

III

IV

V

TOTAL

Operasional TOTAL BIAYA

2,488,367,740

2,819,568,875

3,141,771,770

3,600,551,184

3,638,802,729

15,689,062,298

LABA/RUGI PENDAPATAN & BIAYA LAIN (BERSIH) A. Pendapatan Lain Bunga Deposito Jasa Deposito Total Pendapatan Lain B. Biaya Lain Biaya Bunga Pinjaman Biaya Bunga Leasing Biaya Administrasi Bank Total Biaya Lain Total Pendapatan dan Biaya (Bersih) Laba (rugi) sebelum Pajak Pajak Pajak Terhutang Total Pajak LABA (RUGI) BERSIH

21,945,260

318,322,375

623,697,730

1,074,906,779

1,068,034,146

3,106,906,290

318,322,375

623,697,730

1,074,906,778

1,068,034,146

3,106,906,289

25,103,130 25,103,130

31,378,912 31,378,912

37,654,695 37,654,695

46,754,579 46,754,579

47,068,368 47,068,368

187,959,685 187,959,685

(3,157,870)

286,943,462

586,043,035

1,028,152,199

1,020,965,777

2,918,946,604

21,945,260

70

4.8

Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing Berikut dibawah ini ditampilkan proyeksi laba rugi untuk skenario leasing Tabel 4.11 Proyeksi Laba Rugi Skenario Leasing

URAIAN

TAHUN I

PENDAPATAN Pendapatan KSO consumable Pasien Umum

458

II

III

IV

V

TOTAL

297,960,000

573

372,450,000

688

446,940,000

854

554,950,500

860

558,675,000

3,432

2,230,975,500

2,212,353,000

5,157

2,765,441,250

6,188

3,318,529,500

7,684

4,120,507,463

7,736

4,148,161,875

30,890

16,564,993,088

Pasien BPJS 4,126 4,584 Total Pendapatan Biaya Tidak Tetap J. Pengeluaran Consumable Pasien Umum

5,730

6,876

8,538 3,765,469,500

2,510,313,000

8,595 4,675,457,963

4,706,836,875

18,795,968,587.50

3,137,891,250

458

120,466,374

573

150,582,968

688

180,699,561

854

224,368,622

860

225,874,451

3,432

901,991,975

4,126

1,084,197,366

5,157

1,355,246,708

6,188

1,626,296,049

7,684

2,019,317,594

7,736

2,032,870,061

30,890

8,117,927,778

Pasien BPJS 4,584 Total Pengeluaran Consumable B. Biaya Maintenance Kalibrasi Mesin

5,730 1,204,663,740

6,876 1,505,829,675

8,538 1,806,995,610

8,595 2,243,686,216

2,258,744,513 9,019,919,753.25

71

URAIAN I

II 225,000,000

HD Kalibrasi Mesin RO Total Biaya Maintenance Total Biaya Tidak Tetap B. Biaya Tetap Biaya Operasional Gaji

TAHUN III 225,000,000

IV 225,000,000

V 225,000,000

TOTAL 900,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

10,000,000

40,000,000

235,000,000

235,000,000

235,000,000

235,000,000

940,000,000.00

1,204,663,740

1,740,829,675

2,041,995,610

2,478,686,216

2,493,744,513

9,959,919,753

226,704,000

238,039,200

249,941,160

262,438,218

275,560,129

1,252,682,707

60,000,000

63,000,000

66,150,000

69,457,500

72,930,375

331,537,875.0

48,000,000

50,400,000

52,920,000

55,566,000

58,344,300

265,230,300.0

66,000,000

69,300,000

72,765,000

76,403,250

80,223,413

364,691,662.5

Sewa Kantor Transportasi ATK (inc Komunikasi, Kebersihan) Pendirian Perusahaan Persiapan Operasional Pemasangan Alat Total Biaya Operasional

15,000,000

15,000,000.0

10,000,000 10,000,000.0 200,000,000

200,000,000.0 420,739,200

441,776,160

463,864,968

487,058,216

2,439,142,544.40

625,704,000 , Total Biaya Tetap

625,704,000

420,739,200

441,776,160

463,864,968

487,058,216

2,439,142,544.40

K. Biaya Non

72

URAIAN

TAHUN I

II

III

IV

V

TOTAL

Operasional Depresiasi Mesin RO Depresiasi Mesin HD Total Pengeluaran non Operasional

28,000,000

28,000,000

28,000,000

28,000,000

28,000,000

140,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

630,000,000

3,150,000,000.0

658,000,000

658,000,000

658,000,000

658,000,000

658,000,000

TOTAL BIAYA

2,488,367,740

2,819,568,875

3,141,771,770

3,600,551,184

3,638,802,729

15,689,062,298

LABA/RUGI

21,945,260

318,322,375

623,697,730

1,074,906,779

1,068,034,146

3,106,906,290

PENDAPATAN & BIAYA LAIN (BERSIH) C. Pendapatan Lain Bunga Deposito Jasa Deposito Total Pendapatan Lain D. Biaya Lain Biaya Bunga Pinjaman

136,009,509

85,688,044

31,189,922

Biaya Bunga Leasing Biaya Administrasi Bank Total Biaya Lain

3,290,000,000.00

252,887,475

252,887,475.2

73

URAIAN

Total Pendapatan dan Biaya (Bersih) Laba (rugi) sebelum Pajak

TAHUN I 136,009,509.2

II

III

IV

85,688,044

31,189,922

(136,009,509)

(85,688,044)

(31,189,922)

(114,064,249)

232,634,331

592,507,808

V

(252,887,475.2)

1,074,906,778 1,068,034,146.1

Pajak Pajak Terhutang

TOTAL

25,103,130.0

31,378,912.5

37,654,695

46,754,579

25,103,130.0

31,378,912.5

37,654,695

46,754,579

(139,167,379)

201,255,418.5

554,853,113.0

1,028,152,199

47,068,368.8

2,854,018,814.7

187,959,685.9

Total Pajak

LABA (RUGI) BERSIH

47,068,368.8

1,020,965,777.4

187,959,685.9

2,666,059,128.8

74

Dari data-data diatas diketahui bahwa dibutuhkan modal awal sebesar 3,614,000 Milyar untuk pembelian mesin HD, instalasi serta biaya operasional. Pada akhir masa investasi (5 tahun) didapatkan Self Financing (Modal Pribadi) Laba Rugi Bersih Kas setara Kas

4.9

Leasing/ Pinjaman Bank

2,918,946,604

2,666,059,128.8

6,347,124,958

4,118,805,483

Skenario Kerjasama Operasional-Keuntungan dari BHP Model kerjasama lainnya yang saat ini berkembang adalah dengan perolehan keuntungan dari

selisih harga BHP. RS wajib membeli BHP dari penyedia KSO dengan harga yang ditetapkan oleh penyedia, sementara pendapatan dari BPJS sepenuhnya masuk ke kas RS. Pihak penyedia KSO bertanggungjawab dalam menyiapkan mesin HD dan pemeliharaannya sementara RS menyiapkan SDM, Sarana Prasarana, Utilitas dll. Dalam studi kelayakan ini juga mencoba menghitung analisa keuangan dengan menggunakan skenario tersebut dengan menggunakan asumsi jumlah mesin HD 30 buah dan mesin RO 2 buah dan lama kerjasama 5 tahun. Dalam perhitungan laba rugi dan arus kas keduanya menunjukkan angka negatif yang artinya skenario ini belum layak dengan dengan jumlah mesin dan lama waktu kerjasama yang diperjanjikan. Berikut dibawah ini diperlihatkan gambaran laba rugi dan arus kas. Kebutuhan Dana Investasi Tabel 4.12 Kebutuhan Dana Investasi NO

JENIS INVESTASI

VOL

BIAYA

TOTAL

1

Mesin Hemodialisa

30

210,000,000

6,300,000,000

2

Mesin Water Treatment RO

2

140,000,000

2800,000,000

3

Instalasi sarana Prasarana

200,000,000 6,780,000,000

75

Tabel 4.13 Proyeksi Pendapatan Skenario KSO Keuntungan BHP 1 JENIS PASIEN

UMUM BPJS Total

ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN 917 8251 9168

TARIF

106,164 106,164

TAHUN 3

2 ESTIMASI PENDAPATAN

ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN

97,331,155 875980396.8 973,311,552

1146 10314 11460

TARIF

106,164 106164

ESTIMASI PENDAPATAN

ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN

121,663,944 1094975496 1,216,639,440

1375 12377 13752

TARIF

106,164 106164

4 ESTIMASI PENDAPATAN

ESTIMASI JUMLAH TINDAKAN

145,996,733 1313970595 1,459,967,328

1604 15471 17075

TARIF

106,164 106164

5 ESTIMASI ESTIMASI JUMLAH PENDAPATAN TINDAKAN 170,329,522 1642463244 1,812,792,766

1719 15471 17190

TARIF

106,164 106164

ESTIMASI PENDAPATAN 182495916 1642463244 1,824,959,160

76

Tabel 4.14 Proyeksi Arus Kas URAIAN I

AKTIFITAS OPERASI A KAS MASUK *) Pembayaran Pasien Umum

B

Total TAHUN-3

Total TAHUN-4

Total TAHUN-5

Total TAHUN-6

Total 5 TAHUN

97,331,155

121,663,944

145,996,733

181,279,277

121,663,944

-

667,935,053

729,983,664

1,058,476,313

1,277,471,412

1,578,589,673

1,640,638,285

273,743,874

6,558,903,221

TOTAL KAS MASUK

827,314,819

1,180,140,257

1,423,468,145

1,759,868,950

1,762,302,229

273,743,874

7,226,838,274

59,480,150.40 535,321,353.60

79,757,474 717,817,270

95,979,334 863,814,002

118,892,710 1,070,034,387

121,596,353 1,094,367,176

10,138,662 91,247,958

485,844,683 4,372,602,147

-

450,000,000 20,000,000

450,000,000 20,000,000

450,000,000 20,000,000

450,000,000 20,000,000

226,704,000 60,000,000 48,000,000 66,000,000 9,733,116

238,039,200 63,000,000 50,400,000 69,300,000 12,166,394

249,941,160 66,150,000 52,920,000 72,765,000 14,599,673

262,438,218 69,457,500 55,566,000 76,403,250 18,127,928

275,560,129 72,930,375 58,344,300 80,223,413 18,249,592

KAS KELUAR Pembayaran Consumable

TOTAL KAS KELUAR

KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIVITAS OPERASI AKTIFITAS INVESTASI KAS KELUAR Biaya Persiapan Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Pembayaran Mesin Pembayaran Mesin HD Pembayaran Mesin RO Biaya Instalasi Alat TOTAL KAS KELUAR

45,926,688 12,155,063 9,724,050 13,370,569 3,041,599

1,800,000,000 80,000,000 1,298,609,395 343,692,938 274,954,350 378,062,231 75,918,301

1,005,238,620

1,700,480,338

1,886,169,169

2,140,919,993

2,173,021,746

182,562,989

9,109,684,045

(177,923,800)

(520,340,082)

(462,701,024)

(381,051,043)

(410,719,517)

91,180,885

(1,882,845,772)

15,000,000 10,000,000

-

-

-

-

-

15,000,000 10,000,000

6,300,000,000 280,000,000

-

-

-

-

-

6,300,000,000 280,000,000

200,000,000

200,000,000

6,605,000,000

-

-

-

-

-

6,805,000,000

6,605,000,000

-

-

-

-

-

6,805,000,000

AKTIFITAS PENDANAAN KAS MASUK Penyetoran Modal Awal

6,580,000,000

-

-

-

-

-

6,580,000,000

TOTAL KAS MASUK

6,580,000,000

-

-

-

-

-

6,580,000,000

KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIVITAS PENDANAAN

6,580,000,000

-

-

-

-

-

6,580,000,000 (2,107,845,772)

KAS BERSIH DIPEROLEH DARI (DIGUNAKAN DALAM) AKTIVITAS INVESTASI III

Total TAHUN-2

Pembayaran Pasien BPJS

Pengeluaran KSO Consumable Pasien Umum Pengeluaran KSO Consumable Pasien BPJS Pembayaran Kalibrasi Mesin Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO Pengeluaran Operasional Gaji Sewa Kantor Transportasi ATK (inc komunikasi, kebersihan) Pajak Terhutang -

II

Total TAHUN-1

KENAIKAN (PENURUNAN) KAS DAN SETARA KAS KAS & SETARA KAS AWAL PERIODE KAS & SETARA KAS AKHIR PERIODE

(202,923,800) (202,923,800)

(520,340,082)

(462,701,024)

(381,051,043)

(410,719,517)

91,180,885

(402,923,800)

(923,263,882)

(1,385,964,906)

(1,767,015,949)

(2,227,620,013)

(923,263,882)

(1,385,964,906)

(1,767,015,949)

(2,177,735,466)

(2,136,439,128)

(2,107,845,772)

77

Tabel 4.15 Proyeksi Laba Rugi TAHUN-1

TAHUN-2

TAHUN-3

TAHUN-4

TAHUN-5

URAIAN

TOTAL Total Pasien

I

Total Pasien

Total tahun Ke -2

Total Pasien

Total tahun Ke -3

Total Pasien

Total tahun Ke -4

Total Pasien

Total tahun Ke -5

5 TAHUN

PENDAPATAN A

Pendapatan Pendapatan KSO Consumable Pendapatan Pasien Umum -

Pendapatan Pasien BPJS

917

97,331,155

1,146

121,663,944

1,375

145,996,733

1,708

181,279,277

1,719

182,495,916

6,865

728,767,025

8,251 9,168

875,980,397

10,314 11,460

1,094,975,496

12,377 13,752

1,313,970,595

15,368 17,075

1,631,513,489

15,471 17,190

1,642,463,244

61,781

6,558,903,221

TOTAL PENDAPATAN I

Total tahun Ke -1

973,311,552

PENNGELUARAN A Pengeluaran Variable Pengeluaran KSO Consumable Pengeluaran Pasien Umum -

Pengeluaran Pasien BPJS

7,287,670,245.60

1,824,959,160

64,887,437

1,146

81,109,296

1,375

97,331,155

1,708

120,852,851

1,719

121,663,944

6,865

485,844,683

583,986,931

10,314

729,983,664

12,377

875,980,397

15,368

1,087,675,659

15,471

1,094,975,496

61,781

4,372,602,147

11,460 648,874,368

-

-

13,752 811,092,960

-

450,000,000 20,000,000 470,000,000

17,075 973,311,552

-

450,000,000 20,000,000 470,000,000

17,190 1,208,528,510

-

450,000,000 20,000,000 470,000,000

1,216,639,440

-

450,000,000 20,000,000 470,000,000

4,858,446,830.40

-

1,800,000,000 80,000,000 1,880,000,000.00

648,874,368

1,281,092,960

1,443,311,552

1,678,528,510

1,686,639,440

6,738,446,830

Pengeluaran Operasional Gaji Sewa Kantor Transportasi ATK (inc komunikasi, kebersihan) Biaya Pembuatan Perusahaan Biaya Persiapan Operasional Biaya Instalasi Alat TOTAL Pengeluaran Operasional

226,704,000 60,000,000 48,000,000 66,000,000 15,000,000 10,000,000 200,000,000 625,704,000

238,039,200 63,000,000 50,400,000 69,300,000 420,739,200

249,941,160 66,150,000 52,920,000 72,765,000 441,776,160

262,438,218 69,457,500 55,566,000 76,403,250 463,864,968

275,560,129 72,930,375 58,344,300 80,223,413 487,058,216

1,252,682,707 331,537,875.0 265,230,300.0 364,691,662.5 15,000,000.0 10,000,000.0 200,000,000.0

2,439,142,544.40

TOTAL PENGELUARAN TETAP

625,704,000

420,739,200

441,776,160

463,864,968

487,058,216

2,439,142,544

Depresiasi Mesin RO Depresiasi Medis HD TOTAL Pengeluaran Operasional

56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000

56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000

56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000

56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000

56,000,000 1,260,000,000 1,316,000,000

6,580,000,000.00

TOTAL PENGELUARAN NON OPERASIONAL

1,316,000,000

1,316,000,000

1,316,000,000

1,316,000,000

1,316,000,000

6,580,000,000

2,590,578,368

3,017,832,160

3,201,087,712

3,458,393,478

3,489,697,656

15,757,589,375

(1,617,266,816)

(1,801,192,720)

(1,741,120,384)

(1,645,600,713)

(1,664,738,496)

(8,469,919,129)

TOTAL PENGELUARAN VARIABLE Pengeluaran Tetap

c

C

1,812,792,766

917 9,168

Pengeluaran Kalibrasi Alat Kalibrasi Mesin HD Kalibrasi Mesin RO TOTAL Pengeluaran Maintenance

1,459,967,328

8,251

TOTAL Pengeluaran KSO Consumable

B

1,216,639,440

Pengeluaran Non Operasional Pengeluaran Non Operasional

TOTAL PEGELUARAN LABA/RUGI PENDAPATAN & BEBAN LAIN (BERSIH) A Pendapatan Lain 1 Bunga Deposito 2 Jasa Giro TOTAL Pendapatan Lain B Beban Lain 1 Beban Bunga Pinjaman 2 Beban Bunga Leasing 3 Beban Administrasi bank TOTAL Beban Lain TOTAL PENDAPATAN & BEBAN LAIN (BERSIH) LABA (RUGI) SEBELUM PAJAK PAJAK A Pajak Terhutang TOTAL PAJAK LABA (RUGI) BERSIH

-

1%

-

-

-

-

(1,617,266,816.0)

(1,801,192,720.0)

(1,741,120,384.0)

(1,645,600,712.8)

(1,664,738,496.4)

9,733,115.5 9,733,115.5 (1,626,999,931.5)

12,166,394.4 12,166,394.4 (1,813,359,114.4)

14,599,673.3 14,599,673.3 (1,755,720,057.3)

18,127,927.7 18,127,927.7 (1,663,728,640.5)

18,249,591.6 18,249,591.6 (1,682,988,088.0)

280,000,000 6,300,000,000.0

(8,469,919,129.2)

78 72,876,702.5 72,876,702.5 (8,542,795,831.7)

4.10

NPV, IRR, BEP dan PP Dari hasil proyeksi diatas maka didapatkan Net Present Value, Internal Rate of Return, Break Event

Point dan Payback Period untuk kedua skenario kerjasama KSO adalah sebagai berikut: Tabel 4.16 Indikator Keuangan NPV, IRR, BEP dan PP INDIKATOR KEUANGAN Net Present Value (NPV) Internal Return Rate (IRR) Break Event Point (BEP) Payback Period (PP)

BAGI HASIL TARIF BPJS Self Financing Leasing/ Pinjaman Bank (Modal Pribadi) 593,215,623 389,645,650

KEUNTUNGAN BHP

(7,580,262,835)

20,6 %

18,6 %

-

Pasien ke- 2197

Pasien ke- 2674

Tidak terjadi

Tahun ke- 4 bulan Agustus

Tahun ke- 4 Bulan Oktober

Tidak terjadi

Dari data diatas dapat dilihat bahwa NPV pada skenario KSO bagi hasil dari kedua bentuk pendanaan bernilai positif yang menunjukkan bahwa investasi layak untuk dikembangkan. NPV ini dihitung dengan menggunakan cast of capital 15 %. Angka IRR pada kedua model pendanaan menunjukkan angka yang lebih tinggi dari rata-rata bunga Deposito yang berkisar 5%.

Kedua model pendanaan juga

menunjukkan BEP yang terjadi ditahun pertama dan payback period terjadi ditahun keempat. Hal berbeda diperlihatkan pada skenario KSO Keuntugan BHP, pada skenario ini menunjukkan angka NPV negative. Dalam lima tahun juga tidak terdapat BEP maupun PP yang menandakan bahwa investasi ini merugi atau tidak layak untuk dikembangkan dengan menggunakan asumsi-asumsi yang dipergunakan dalam studi kelayakan ini.

79

BAB 5 Kesimpulan dan Rekomendasi Kelayakan 5.1

Kesimpulan Dari data-data yang disajikan diatas dapat disimpulkan bahwa terjadi trend peningkatan penyakit

gagal ginjal yang disebabkan oleh Hipertensi. Penyakit ini memiliki risk factor yang cenderung meningkat setiap tahunnya seperti obesitas, merokok, pola konsumsi garam dan rendahnya aktifitas fisik. Hemodialisa adalah terapi untuk penyakit gagal ginjal kronik. Seiring dengan meningkatnya penyakit gagal ginjal maka meningkat pula permintaan terhadap tindakan hemodialisa. Tindakan hemodialisa mayoritas terjadi pada rentang usia 45-65 tahun yang juga merupakan kelompok penduduk dengan jumlah tertinggi di wilayah DKI Jakarta khususnya Jakarta Timur. Sementara itu jika dilihat dari Faskes penyedia HD, diketahui bahwa Faskes penyedia paling sedikit berada di Jakarta Selatan. Jika dilihat dari perbandingan jumlah penduduk usia rentan dan Faskes penyedia HD maka pengembangan pelayanan HD dapat dilaksanakan di wilayah Jakarta Timur dengan lokasi yang berbatasan dengan Jakarta Selatan dan Jakarta Utara serta Jakarta Barat. Sekitar 86% tindakan HD dilakukan dengan menggunakan BPJS dan sisanya menggunakan asuransi dan out of pocket. Data dari BPJS diketahui bahwa klaim BPJS tertinggi nomer dua berasal dari tindakan HD. Studi ini menemukan 92 perusahaan penyedia KSO Hemodialisa dengan tiga perusahaan besar penyedia alat HD yang juga menjalankan usaha KSO ini. Jenis usaha ini memiliki pesaing (kompetetitor) yang cukup banyak. Dari data tahun 2015 diketahui bahwa jumlah unit mesin HD di DKI Jakarta berjumlah 1078 atau sekitar 22% dari total unit mesin Hemodialisa di Indonesia. Data Pernefri tahun 2011, tahun 2014 dan tahun 2015 memperlihatkan bahwa terdapat 20-25% unit mesin Hemodialisa di DKI Jakarta. Setiap tahunnya jumlah unit HD diperkirakan naik sekitar 30% dari tahun sebelumnya. Terdapat sejumlah bentuk kerjasama operasional (KSO), yaitu bagi hasil dari tarif BPJS dan KSO BHP HD. Dengan menjalankan KSO BHP maka berarti perusahaan penyedia KSO mendapatkan keuntungan dari selisih harga BHP. Dari hasil kajian pendanaan memperlihatkan skenario KSO BHP tidak layak untuk dikembangkan

80

5.2

Rekomendasi Kelayakan Usaha KSO yang layak untuk dikembangkan adalah KSO skenario bagi hasil. Usaha ini dapat

dikembangkan dengan beberapa hal yang direkomendasikan, diantaranya: 1. Menggunakan sumber pendanaan yang berasal dari modal pribadi karena menunjukkan angka IRR yang lebih tinggi. 2. Melakukan negosiasi persentase pembagian dengan proporsi 65:35. Dimana 65 % untuk perusahan pengelola KSO dan 35% untuk RS. 3. Mengembangkan setidaknya 15 Mesin Hemodialisa untuk mencapai ukuran ekonomi yang dapat diterima. 4. Perusahaan pengelola KSO menyediakan Mesin Hemodialisa, BMHP dan pemasangan alat, sementara RS menyiapkan sarana prasarana, tenaga dan utilitas. 5. BMHP yang digunakan sebaiknya BMHP reuse dengan mengupayakan diskon sebesar 30% 6. Wilayah yang disarankan untuk dikembangkan adalah Jakarta Timur dengan lokasi-lokasi yang berbatasan dengan Jakarta Selatan dan Jakarta Utara. 7. Menjajaki kerjasama dengan RS yang memiliki potensi untuk mengembangkan layanan Hemodialisa. Kedepan akan ada beberapa RSUD tipe D yang akan berubah menjadi tipe C yang merupakan lahan potensial untuk mengembangkan kerjasama. 8. Menyiapkan segala persyaratan untuk menjalin kerjasama yang terdiri dari : a. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) d. Surat Keterangan Terdaftar Pajak e. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP) f. Surat Keterangan Domisili Perusahaan g. Pajak 3 Bulan Terakhir dan SPT Tahun terakhir dan Akta Pendirian dan perubahan PT/CV. h. Memiliki Surat Izin Pengadaan Alat Kesehatan (PAK) 9. Melakukan negosiasi harga alat dan BMHP Hemodialisa.

81