Kuisoner Limbah Medis.docx

KUESIONER PENGELOLAAN LIMBAH PELAYANAN KESEHATAN ( PUSKESMAS) TAHUN 2013 I.

DATA UMUM 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nama Puskesmas : Nama Kepala Puskesmas : Didirikan pada Tahun : Kapasitas Rawat Inap : Fasilitas (coret yang tidak ada)*: Apotik / Poliklinik ? laboratorium / dll Sebutkan :…………………… a. Jalan : b. Kab/Kota : c. Propinsi : d. Telpon : e. Faksimili : f. E-Mail :

II.Organisasi, KeBIJAKAN,PERSONIL,DAN PEMBIAYAAN 1. Apakah Puskesmas sudah memiliki dokumen lingkungan seperti Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup ( SPPL) A. Ya . Tidak 2. Apakah terdapat Unit kerja atau TIM dalam struktur Puskesmas dengan Tupoksi Pengelolaan Limbah ? A. Ya,sebutkan…. B. Tidak, Sebutkan …. 3. Siapa penanggung jawab pengelolaan limbah di Puskesmas ? …………………………….. 4. Apakah Puskesmas mempunyai acuan Kebijakan Tertulis internal mengenai pengelolaan limbah dan sudah dituangkan dalam surat keputusan ( contoh : SK Tim Pengelolaan Limbah Puskesmas) ? A. Ya b.Tidak 5. Apakah petugas pengelolaan limbah pernah mengikuti pelatihan khusus tentang pengelolaan limbah medis ( pelatihan pengoperasian alat tidak termasuk) a.Ya b.Tidak 6. Apakah ada Standard Operating Procedure (SOP) dalam kegiatan pengelolaan limah ? a.Ya b.Tidak 7. Apakah tersedia biaya rutin untuk kegiatan pengelolaan limbah ? ( missal : Operasional pemeliharaan fasilitas pengelolaan limbah)

8. 9. 10.

11.

a.Ya b. Tidak Berapa kebutuhan biaya per tahun? (bila tidak ada data yang tepat, bisa diperkirakan) Berapa dana yang diberi oleh Puskesmas untuk pengelolaan limbah dalam setahun ? Dilakukan pencatatan terhadap kecelakaan kerja dalam pengelolaan limbah medis? (contoh : kasus tertusuk jarum suntik bekas) A.Ya b.Tidak Ada berapa kasus kecelakaan kerja karena limbah medis dalam setahun ? …………… Kali

III. LIMBAH MEDIS PADAT IV. Pemilahan, Pewadahan dan Pengangkutan 1. Apakah dilakukan pemilahan limbah padat medis dan domestic sejak dari sumber ? A. Ya, berapa jenis (lingkari sesuai jawaban ) : 2 / 3 / 4 / lebih dari 4 2. Sebutkan jenis pemilahan :…………………………………………………………………………………………………. B. Tidak 3. Apakah dilakukan pencatatan ber