Kuesioner Pola Makan Remajaa.docx

KUESIONER POLA MAKAN REMAJA

NAMA

:

JENIS KELAMIN

:

UMUR :

:

PENDIDIKAN

:

Beri tanda centang (√) pada pilihan jawaban yang sesuai dengan perilaku yang anda lakukan setiap hari. harap beri jawaban yang jujur karena setiap jawaban anda akan membuat anda ikut serta dalam perkembangan pendidikan. No

1

Item Pertanyaan

Apakah anda makan sebanyak 3 kali dalam sehari?

2

Apakah pola makan anda berjalan teratur?

3

Apakah sarapan pagi sebelum beraktivitas ke sekolah merupakan hal yang penting?

4

Apakah

anda

selalu

menjaga

dan

mengusahakan agar pola makan anda tetap teratur? 5

Apakah anda sering telat makan?

6

Apakah anda makan di dominasi oleh karbohidrat?

7

Apakah anda mengkonsumsi susu setiap hari ?

8

Apakah anda sering makan makanan cepat saji ?

9

Apakah

anda

sering

makan

dengan

Ya

Tidak

(1)

(0)

sayuran? 10

Apakah anda sering mengonsumsi buah setiap hari ?

11

Menurut

anda,

apakah

anda

sudah

mengkonsumsi makanan yang memenuhi kriteria 4 sehat 5 sempurna ? 12

Apakah anda makan dengan porsi yang cukup ?

13

Apakah anda sering makan jajan diluar rumah ?

14

Apakah anda merasa lemas apabila tidak sarapan ?

15

Apakah anda akan memperhatikan pola makan saat anda sibuk?