PETUNJUK PENGISIAN 1. Mohon kesedian bapak/ibuk/saudara untuk mengisi kuesioner tersebut sesuai dengan kondisi sebenarnya, dengan cara memberikan tanda cek list / contreng (√) pada jawaban yang disediakan dan isian singkat. 2. Mohon kesedian bapak/ibuk/saudara untuk membaca dengan cermat dan teliti setiap item pertanyaan/pernyataan dalam kuesioner secara jujur dan lengkap. 3. Mohon kesedian bapak/ibuk/saudara untuk mengisi kuesioner secara jujur dan lengkap.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
DATA DEMOGRAFI Umur : _____________
Inisial : ____________ Ruangan :____________ Jenis kelamin : □Laki-laki □Perempuan Status pernikahan : □Belum menikah □ Menikah □ Janda Pendidikan formal keperawatan : □SPK □D3 □S1 Status Kepegawaian : □ PNS □ Kontrak □ Horoner □ Lain-lain Masa kerja di RS : Tahun
□Duda
Petunjuk pengisian : Berilah tanda rumput (√) pada jawaban yang menjadi anda NO
PERTANYAAN
MAKP 1. Apakah anda mengetahui model asuhan keperawatan yang digunakan perawat di ruangan saat ini? 2. Apakah Anda mengerti/memahami dengan model asuhan keperawatan yang digunakan saat ini? 3. Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi dan misi ruangan? 4. Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim kesehatan lain? 5. Apakah Anda menjalankan kegiatan sesuai standar? PENERIMAAN PASIEN BARU 1. Apakah perawat mempersiapkan tempat tidur siap pakai? 2. Apakah perawat mengatur posisi senyaman mungkin ? 3. Apakah perawat menjelaskan letak ruang ? 4. Apakah perawat menjelaskan perkiraan tarif rawat inap ? 5. Perawat mengingatkan keamanan dan menyimpan barang berharga pasien dan keluarga OPERAN/TIMBANG TERIMA 1. Apakah operan/timbang terima telah dilaksanakan tepat waktu? 2. Apakah operan/timbang terima dihadiri oleh semua perawat yang berkepentingan? 3. Apakah Anda tahu apa saja yang harus disampaikan dalam pelaporan operan/timbang terima? 4. Apakah ada buku khusus untuk mencatat hasil laporan operan/timbang terima? 5. Apakah ada kesulitan dalam mendokumentasikan laporan operan timbang terima?
JAWABAN YA TIDAK
SENTRALISASI OBAT 1. Apakah Anda mengetahui mengenai sentralisasi obat? 2. Apakah di ruangan Anda ini terdapat sentralisasi obat? 3. Apakah ada buku khusus untuk sentralisasi obat? 4. Apakah selama ini Anda memberi etiket (nama dan tanggal lahir) pada obat-obat pasien? SUPERVISI 1. Apakah anda mengerti tentang supervisi ? 2. Apakah anda pernah mendapatkan pelatihan dan sosialisasi tentang supervisi ? 3. Apakah anda tahu alur supervisi yang ada di ruangan ? 4. Apakah anda menginginkan perubahan untuk setiap tindakan sesuai dengan hasil perbaikan dan supervisi ? PERENCANAAN PULANG 1. Apakah anda mengerti tentang perencanaan pulang? 2. Apakah selalu menggunakan teknik lisan dalam melakukan perencanaan pulang? 3. Apakah bahasa yang anda gunakan dalam melakukan perencanaan pulang mudah dipahami oleh pasien? 4. Apakah setiap selesai melakukan perencanaan pulang, anda melakukan pendokumentasian? RONDE KEPERAWATAN 1. Apakah ruangan mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan ? 2. Apakah anda mengerti tentang ronde keperawatan ? 3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan sudah optimal? 4. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan telah dibentuk ? 5. Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan kegiatan ronde dengan optimal ? DOKUMENTASI KEPERAWATAN Apakah sudah ada format pendokumentasian yang baku di ruangan 1. ? Apakah anda sudah mengerti cara pengisian format dokumentasi 2. tersebut dengan benar dan tepat ? Apakah menurut anda format yang digunakan ini bisa membantu 3. (memudahkan) perawat dalam melakukan pengkajian pada pasien ? Apakah anda sudah melaksanakan pendokumentasian dengan tepat 4. waktu (segera setelah melakukan tindakan) ?