Kuesioner Penelitian Likert.docx

KUESIONER PENELITIAN A. Identitas Nama Alamat

: :

No. HP/Telepon

:

Kelas Tanggal Lahir Jenis Kelamin Berat Badan Tinggi Badan

: : / / : Laki-laki /Perempuan* : kg : cm

Usia:

tahun

B. Pertanyaan kebiasaan makan makanan cepat saji dan minuman ringan NO

PERTANYAAN

1

Apakah adik sering jajan diluar?

2

Apakah adik sering makan mie?

3

Apakah adik sering makan makanan yang manis? Apakah adik sering makan fastfood lebih dari satu macam dalam satu kali makan? Apakah adik sering minum minuman kemasan dalam 1 minggu? Apakah adik sering makan chiken nugget, sosis atau sejenisnya? Apakah adik sering makan jajan setelah makan pagi/siang/sore? Apakah adik sering makan snack?

4 5 6 7 8 9 10

Saat makan fast food, apakah adik juga minum soft drink? Apakah adik membawa bekal dari rumah?

Selalu

Sering

Jarang

Tidak Pernah

C. Pertanyaan aktivitas sehari-hari NO

PERTANYAAN

1

Apakah adik sering olahraga?

2

Apakah adik sering bermain dengan teman-teman diluar seperti berlari?

3

Saat di rumah (secara umum), apakah adik sering berolahraga sendiri? Apakah adik sering bermain gadget?

4 5

Apakah adik sering bermain gadget dari pada bermain bersama temanteman?

Selalu

Sering

Jarang

Tidak Pernah