Kuesioner Motivasi Konsumsi Tablet Tambah Darah.docx

Nama : Kelas

:

Usia

:

Kuesioner Pengetahuan Tablet Tambah Darah (Tablet Fe) Petunjuk: Berikan tanda (√) pada kotak jawaban yang menurut anda benar

No 1

Pernyataan Tablet Fe adalah tablet yang berwarna merah

2

Fungsi zat besi adalah sebagai vitamin

3

Anak usia sekolah, ibu hamil/menyuusi, remaja putri perlu mendapat Tablet Fe

4

Akibat yang bisa ditimbulkan apabila tidak mengonsumsi Tablet Fe adalah daya tubuh menurun

5

Yang harus diperhatikan pada saat mengonsumsi suplemen Tablet Fe adalah minum dengan air teh atau kopi

6

Tablet Fe diminum sebutir sehari

7

Saat menstruasi merupakan saat dimana wanita kehilangan banyak darah

8

Tablet Fe diminum sebutir sehari selama haid dan sebutir dalam seminggu saat tidak haid

9

Vitamin K merupakan vitamin yang membantu penyerapan zat besi

10

Efek samping saat mengonsumsi Tablet Fe adalah mual

11

Mengonsumsi Tablet Fe secara teratur dapat menyebabkan terjadinya anemia

12

Konsumsi Tablet Fe dapat memperbaiki pembentukan hemoglobin (Hb) dalam tubuh dalam waktu relatif cepat

13

Mengonsumsi Tablet Fe dalam keadaan perut kosong

14

Kehilangan darah saat menstruasi sangat baik untuk kesehatan

15

Selain mengonsumsi Tablet Fe, remaja juga perlu mengonsumsi makanan mengandung zat besi

Benar

Salah

Kuesioner Motivasi Konsumsi Tablet Tambah Darah (Tablet Fe) Petunjuk: dibawah ini terdapat beberapa pernyataan yang menggambarkan keadaan diri anda. Berikan tanda (√) pada kotak yang disediakan A. B. C. D.

No

Selalu Sering Jarang Tidak pernah

Pernyataan

A

B

C

D

1

Anda mengonsumsi tablet tambah darah atas dasar keinginan sendiri

+

2

Anda mengonsumsi tablet tambah darah karena anjuran petugas kesehatan

+

3

Anda mengonsumsi tablet tambah darah untuk mencegah terjadinya anemia

+

4

Anda mengonsumsi tablet tambah darah untuk kesehatan diri

+

5

Pengetahuan anda tentang keuntungan mengonsumsi tambah darah mendorong anda untuk selalu mengonsumsi tablet tambah darah

+

6

Anda berhenti mengonsumsi tablet tambah darah karena merasakan rasa tidak enak (mual dan muntah) setelah mengonsumsinya

_

7

Anda pernah merasakan susah buang air besar setelah mengonsumsi tablet tambah darah kemudian berhenti untuk mengonsumsi tablet tersebut

_

8

Perubahan pada warna tinja memengaruhi anda untuk berhenti mengonsumsi tablet tambah darah

_

9

Petugas kesehatan mendiskusikan masalah/kesulitan yang anda hadapi dalam mengonsumsi tablet tambah darah

+

10

Anda mengonsumsi tablet tambah darah bersamaan dengan mengonsumsi the atau kopi agar tidak merasa mual

_

11

Anda tetap mengonsumsi tablet tambah darah bersamaan dengan teh/kopi walaupun petugas kesehatan menganjurkan mengonsumsi teblet tambah darah dengan air putih

_

12

Anda mengonsumsi tablet tambah darah hanya ketika anda merasa lemas, lelah, letih, dan lesu

_

13

Anda mengonsumsi tablet tambah darah jika diingatkan oleh keluarga

_

Sikap Diri Terhadap Konsumsi Tablet Tambah Darah (TTD) Petunjuk: Berikan tanda (√) pada kotak jawaban yang menurut anda benar No

Pernyataan

1.

Meminum tablet Fe dengan teratur tanpa diingatkan oleh keluarga

2.

Meminum tablet Fe sesuai dengan dosis yang telah diberikan (1 tablet per minggu dan 1 tablet per hari selama haid)

3.

Tidak menghentikan konsumsi tablet Fe sebelum waktunya

4.

Keluarga dapat selalu mengingatkan untuk meminum tablet Fe

5.

Meminum tablet Fe akan memberikan manfaat

6.

Meminum tablet Fe bersama dengan kopi atau teh

7.

Setiap minum tablet Fe merasa mual

8.

Anemia bukanlah dampak dari kekurangan zat besi (Fe)

9.

Meminum Tablet Fe setiap hari sesuai dosis

10.

Meminum Tablet Fe dan makanan mengandung Vit C akan meningkatkan penyerapan besi (Fe) oleh tubuh

Setuju

Tidak Setuju