Krisis Hipertensi

KRISIS HIPERTENSI PENGERTIAN Krisis hipertensi adalah keadaan hipertensi yang memerlukan penurunan tekanan darah segera karena akan mempengaruhi keadaan pasien selanjutnya. Tingginya tekanan darah bervariasi, yang terpenting adalah cepat naiknya tekanan darah.Dibagi menjadi dua : • Hipertensi emergency :situasi dimana diperlukan penurunan tekanan darah yang segera dengan obat antihipertensi parenteral karena adanya kerusakan organ target akut atau progresif • Hipertensi urgency : situasi dimana terdapat peningkatan tekanan darah yang bermakna tanpa adanya gejala yang berat atau kerusakan organ target progresif dan tekanan darah perlu diturunkan dalam beberapa jam. DIAGNOSIS Anamnesis : Riwayat hipertensi dan terapinya, kepatuhan minum oat pasien, tekanan darah rata – rata, riwayat pemakaian obat – obat simpatomemik dan steroid, kelainan hormonal, riwayat penykit kronik lain, gejala – gejala serebral, jantung, dan gangguan penglihatan Pemeriksaan fisis : Tekanan darah pada kedua ekstermitas, perababan denyut nadi perifer, bunyi jantung, bruit pada abdomen, adanya edema atau tanda penumpukkan cairan, punduskopi, dan status neurologis. Laboratorium : sesuai dengan penyakit dasar, penyakit penyerta, dan kerusakan organ target.

DIAGNOSIS BANDING Penyebab hipertensi emergency : Hipertensi maligma terakselerasi dan papiledema Kondisi serebravaskular : ensefalopi hipertensi, infark otak aterotrombotik dengan hipertensi berat, pendarahan intraserebral, perdarahan subarahnoid, dan trauma kepala Kondisis jantung : diseksi aorta akut, gagal jantung kiri akut, infark miokard akut, pasca operasi bypass koroner Kondisi ginjal : GN akut, hipertensi renovaskuler, krisis renal karena penyakit kolagen – vaskular, hipertensi berat pasca transplantasi ginjal Akibat katekolamin disirkulasi : krisis feokromositoma, interaksi makanan atau obat dengan MAO inhibitor, penggunaan obat simpatomimetik, mekanisme rebound akibat penghentian mendadak obat antihipertensi, hiperrefleksi otomatis pasca cedera korda spinalis Eklampsia Kondisi bedah : hipertensi berat pada pasien yang memerlukan operasi segera, hipertensi pasca operasi, perdarahan pasca operasi dari garis jahitan vascular Luka bakar berat Epistaksis berat Thrombotic thrombocytopenic purpura PEMERIKSAAN PENUNJANG DPL, urinalisis, ureum, kreatinin, gula darah, elektrolit, EKG,pemeriksaan khusus sesuai indikasi : foto toraks, ekokardiografi, aktivitas renin plasma, aldosteron, metenefrin / katekolammin, USG abdomen, CT scan, dan dan MRI. TERAPI Target terapi hipertensi emergency sampai tekanan darah diastolik kurang lebih 110 mmHg atau berkurangnya mean arterial blood pressure 25 % ( pada strok penurunan hanya boleh 20 % dan khusus pada strok iskemik, tekanan darah baru diturunkan secara bertahap bila sangat tinggi > 220 / 330 mmHg ) dalam waktu 2 jam. Setelah diyakinkan tidak ada tanda hipoperfusi organ, penurunan dapat dilanjutkan dalam 12 – 16 jam selanjutnya sampai mendekati normal. Penurunan tekanan darah hipertensi urgency dilakukan secara bertahap dalam waktu 24 jam. KOMPLIKASI Kerusakan organ target

Hipertensi urgency: Obat

Dosis

Awitan

Lama kerja

Kaptopril

6,25-50 mg per oral atau sublingual bila tidak dapat menelan

15 menit

4-6 jam

Klonidin

Dosis awal per oral 0,15 mg. selanjutnya 0,15 mg tiap jam dapat diberikan sampai dengan dosis total 0,9 mg

0,5-2 jam

6-8 jam

0,5-2 jam

8-12 jam

0,5-1 jam

6-8 jam

Labetalol

Furosemid

100-200 mg per oral 20-40 mg per oral

Hipertensi emergency Obat Diureik: Furosemid

Vasodilator: -Nitrogliserin

-Diltiazem

-Klonidin

-Nitroprusid

Dosis

Awitan

Lama kerja

20-40 mg, dapat diulang hanya diberikan bila terdapat retensi cairan

5-15 menit

2-3 jam

Infus 5-100 mcg/menit. Dosis awal 5 mcg/menit, dapat ditingkatkan 5mcg/ menit tiap 3-5 menit

2-5 menit

5-10 menit

Segera

1-2 menit

Bolus IV 10mg (0,25 mg/kgBB), dilanjutkan infus 5-10 mg/jam 6 ampul dalam 250 ml cairan infus, dosis diberikan dengan titrasi Infus 0,25-10 mcg?kgBB/menit, (maksimum 10 menit)

PROGNOSIS Dubia WEWENANG RS Pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam dan PPDS Penyakit Dalam RS non Pendidikan : Dokter Spesialis Penyakit Dalam UNIT YANG MENANGANI RS Pendidikan : Departemen Ilmu Penyakit Dalam – Divisi Ginjal-Hipertensi RS non Pendidikan : Bagian Ilmu Penyakit Dalam UNIT TERKAIT RS Pendidikan : Medical High Care, ICU RS non Pendidikan : ICU